Εξωσυστολία σε παιδιά: αιτίες, παρατήρηση, θεραπεία

Μηχανισμός εμφάνισης

Η εξωσυστολία είναι μια έκτακτη σύσπαση της καρδιάς ή οποιουδήποτε μέρους της. Εάν συγκρίνουμε τον καρδιακό ρυθμό με τη μουσική, τότε η αιτία της παραβίασης είναι παρόμοια με μια πρόωρη λανθασμένη νότα που διαταράσσει τον ήχο μιας μελωδίας. Μερικές φορές παρόμοιες αποτυχίες παρατηρούνται σε υγιή παιδιά.

Στο μυοκάρδιο, μια ώθηση εμφανίζεται ξαφνικά όχι στη φυσιολογική πηγή διέγερσης (φλεβόκομβος), αλλά σε άλλη περιοχή. Αυτή η εστίαση (λανθασμένη νότα) είναι τόσο ισχυρή που εξαπλώνεται κατά μήκος του αγώγιμου συστήματος και προκαλεί μια ασυνήθιστη συστολή (εξτρασυστολία), παραβιάζοντας έτσι τη «μελωδία της καρδιάς».

Αιτίες της εξωσυστολίας στα παιδιά

Η εξωσυστολία μπορεί να «παραμονεύει» για ένα παιδί οποιασδήποτε ηλικίας. Επανειλημμένα αντιμέτωπο με μια κατάσταση όπου ένα εξωτερικά απολύτως υγιές νεογέννητο έχει μια μεμβράνη ΗΚΓ που «λάμπει» δόλια με ένα ή περισσότερα παραμορφωμένα δόντια. Ή, κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ένας έφηβος ξαφνικά «παραλείπει» τη συμπτωματολογία μιας πιθανής εξωσυστολίας. Ο έφηβος αισθάνεται υπέροχα, ασχολείται με τον αθλητισμό. Ο πόνος στην καρδιά δεν τον ενόχλησε ποτέ.

Η εξωσυστολία είναι ένας τύπος αρρυθμίας κατά την οποία στο ΗΚΓ προσδιορίζονται έκτακτες συσπάσεις (εξωσυστολές). Συμβαίνει εκ γενετής και επίκτητη. Οι καρδιακές και εξωκαρδιακές διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν την εμφάνιση μη φυσιολογικών εστιών διέγερσης.

Το παιδί σας κινδυνεύει να παρουσιάσει καρδιακά προβλήματα εάν έχει:

• Συγγενές καρδιακό ελάττωμα;
• ρευματισμός;
• μυοκαρδιοπάθεια;
• πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας.

Οι παιδοκαρδιολόγοι διακρίνουν ξεχωριστά την αρρυθμιογενή δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας ως αιτία διαταραχών του ρυθμού - μια κληρονομική παθολογία που προκαλεί ινο-λιπώδη εκφύλιση του μυοκαρδίου.

Οι εξωσυστολές μπορούν να προκληθούν από:

• ενδοκρινικές παθήσεις;
• λοιμώξεις?
• ασθένειες του νευρικού συστήματος?
• δηλητηριάσεις?
• υπερδοσολογία φαρμάκων?
• έλλειψη ορισμένων μικροστοιχείων.
• στρες και συναισθηματικό στρες?
• υπερβολικό φορτίο κινητήρα.
• διαφραγματοκήλη?
• παθήσεις του στομάχου και του οισοφάγου.

Είναι αδύνατο να αποκλειστεί εντελώς ο αιτιολογικός ρόλος της αμυγδαλίτιδας και της αδενοειδίτιδας στην παθογένεση των καρδιακών αρρυθμιών. Εάν εντοπιστούν εξωσυστολίες σε νεογέννητο ή μωρό, πρέπει να μάθετε με τι ήταν άρρωστη η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εάν υπήρχε κίνδυνος διακοπής, εάν το μωρό υπέφερε ενδομήτρια υποξία, πόσο καιρό γεννήθηκε και αν ούρλιαξε αμέσως . Αλλά ακόμη και με λεπτομερείς ερωτήσεις από τους γονείς, δεν είναι πάντα δυνατό να διαπιστωθεί η αιτία της παθολογίας. Αυτή την αρρυθμία ονομάζουμε ιδιοπαθή.

Είναι απαραίτητο να εξετάσετε περαιτέρω το παιδί και πώς να το κάνετε

Συχνά η παθολογία είναι ασυμπτωματική. Αλλά μερικές φορές ο γιος ή η κόρη σας μπορεί να παραπονεθεί για ένα αίσθημα παγώματος μέσα στο στήθος, ξαφνικό οξύ πόνο στο στήθος, προσωρινή καρδιακή ανακοπή και μετά ένα απότομο χτύπημα στο θωρακικό τοίχωμα. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι το μωρό δεν είναι πάντα σε θέση να εκφράσει παράπονα. Κάποτε, ένα πεντάχρονο αγόρι, δείχνοντας το στήθος του, μου περιέγραψε την κατάστασή του με τον εξής τρόπο: «Υπάρχει μια μπάλα και πηδά οδυνηρά κάποια στιγμή».

Στους εφήβους, οι εξωσυστολίες συνοδεύονται μερικές φορές από ζάλη, αδυναμία και αίσθημα έλλειψης αέρα. Η μητέρα ενός παιδιού στον πρώτο χρόνο της ζωής του μπορεί να παρατηρήσει ότι έχει περιοδικές κρίσεις άγχους, κακό ύπνο και άρνηση να θηλάσει.

Αλλαγές ΗΚΓ

Είναι επιτακτική η εξέταση ενός παιδιού με υποψία ή με τυχαία ανιχνευθείσα εξωσυστολία, προκειμένου να αποκλειστεί η οργανική παθολογία της καρδιάς και να αποφασιστεί η περαιτέρω τακτική. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση. Πραγματοποιείται σε ηρεμία και μετά από σωματική άσκηση. Μπορεί να υπάρχει μία εξτρασυστολία ή πολλές στην ταινία.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της εστίας της διέγερσης, διακρίνονται οι εξωσυστολές:

• υπερκοιλιακή?
• κολπικός;
• κολποκοιλιακός (κολποκοιλιακός).

Σας συμβουλεύω να κάνετε οπωσδήποτε παρακολούθηση Holter για το παιδί σας - καταγραφή ΗΚΓ όλη την ημέρα με φορητή συσκευή. Αφήστε το παιδί να ζήσει μια κανονική ζωή αυτή τη στιγμή. Μια τέτοια εξέταση θα επιτρέψει:

• προσδιορίστε τον κιρκάδιο ρυθμό της εξωσυστολίας (ανάλογα με την ώρα της ημέρας).
• να εντοπίσει τη σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης παθολογικών εστιών διέγερσης με τη σωματική δραστηριότητα.
• για την αξιολόγηση της συχνότητας εμφάνισης εξωσυστολών.

Μην εκπλαγείτε αν ο γιατρός συνταγογραφήσει παρακολούθηση Holter για το παιδί απουσία εξωσυστολών. Ίσως η συγκεκριμένη μέθοδος βοηθήσει στο να «πιάσει» μια πρόωρη σύσπαση που δεν θα μπορούσε να καταγραφεί σε ένα συμβατικό ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Συμπληρωματικές εξετάσεις

Είναι σημαντικό να ανακαλύψετε την αιτία της μη φυσιολογικής παρόρμησης. Οι κλινικές οδηγίες για τη διαχείριση παιδιών με κοιλιακές εξωσυστολίες, εγκεκριμένες από την Ένωση Παιδιατρικών Καρδιολόγων και την Ένωση Παιδιάτρων της Ρωσίας, προτείνουν τη διενέργεια των ακόλουθων βοηθητικών εξετάσεων:

• βιοχημική εξέταση αίματος - θα εξαλείψει τη μυοκαρδίτιδα, πιθανή ανισορροπία ηλεκτρολυτών.
• προσδιορισμός των θυρεοειδικών ορμονών - εάν υποψιάζεστε την παρουσία υπο- ή υπερθυρεοειδισμού.
• ηχοκαρδιογραφία - θα επιτρέψει την αξιολόγηση των δομικών αλλαγών στην καρδιά, την κατάσταση του μυοκαρδίου, το μέγεθος των θαλάμων.
• μαγνητική τομογραφία καρδιάς - συνιστάται για υποψία αρρυθμογονικής δυσπλασίας της δεξιάς κοιλίας.

Ένας παιδοκαρδιολόγος μπορεί να παραπέμψει έναν μικρό ασθενή σε διοισοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία, ηλεκτροεγκεφαλογραφική εξέταση, διαβούλευση με γενετιστή ή άλλους στενούς ειδικούς για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί και με ποιες μεθόδους

Προς το παρόν, δεν υπάρχει ένα ενιαίο πρωτόκολλο για τη θεραπεία της εξωσυστολίας στα παιδιά. Ο καρδιολόγος επιλέγει τη θεραπεία μεμονωμένα, ανάλογα με τον εντοπισμό της μη φυσιολογικής εστίασης, τη συχνότητα των αλλοιωμένων συμπλεγμάτων, την ηλικία, τις υποκειμενικές αισθήσεις του παιδιού και την παρουσία αιμοδυναμικών διαταραχών. Εάν διαπιστωθεί ο λόγος για το μωρό σας, εστιάζουμε στην εξάλειψή του, στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Αρκετά συχνά, είναι δύσκολο για τους γονείς να συμβιβαστούν με το γεγονός ότι ο γιατρός δεν συνταγογραφεί φάρμακα. Πιστέψτε με: με μονοκοιλιακές εξωσυστολίες και απουσία παραπόνων, η κατάσταση δεν είναι επικίνδυνη. Τέτοια παιδιά χρειάζονται ιατρική εξέταση τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Σύμφωνα με τη μελέτη Framingham, εάν υπάρχουν συνοδά κλινικά συμπτώματα, η παρακολούθηση Holter θα πρέπει να πραγματοποιείται ετησίως, καθώς υπάρχει πιθανότητα διατήρησης ή μετατροπής της εξωσυστολίας σε μια πιο τρομερή καρδιαγγειακή παθολογία.

Προσπαθήστε να εξηγήσετε στον γιο ή στην κόρη σας τι χρειάζεστε για να παραμείνετε υγιείς:

• τηρήστε ένα πρόγραμμα ύπνου και ανάπαυσης.
• μάθουν να αντιμετωπίζουν το άγχος?
• εγκαταλείψτε το γρήγορο φαγητό, τρώτε τροφές πλούσιες σε κάλιο, μαγνήσιο, σελήνιο, βιταμίνες.
• να εμβολιαστεί έγκαιρα.

Είναι σημαντικό να συζητήσετε τους κινδύνους των κακών συνηθειών με έναν έφηβο με απλό και προσιτό τρόπο. Το θέμα της απαλλαγής από τα μαθήματα φυσικής αγωγής αποφασίζεται ατομικά. Οι εξωσυστολές στη νεογνική περίοδο δεν απαιτούν ειδική θεραπεία. Προσπαθήστε να θηλάζετε το μωρό σας όσο το δυνατόν περισσότερο και ακολουθήστε όλες τις συστάσεις του παιδιάτρου σας.

Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Το φάρμακο επιλέγεται αυστηρά για ένα συγκεκριμένο παιδί. Συχνά αρκεί η χρήση φαρμάκων που περιέχουν κάλιο και μαγνήσιο, τα οποία βελτιώνουν τον μεταβολισμό των κυττάρων, ηρεμιστικά, αντισπασμωδικά, αντικαταθλιπτικά.

Μερικές φορές στο παιδί χορηγούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα. Συνήθως - με μια υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή) μορφή εξωσυστολίας.

Ένας από τους τρόπους καταπολέμησης της εξωσυστολίας είναι η εκτέλεση κατάλυσης με καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων - η εισαγωγή ενός ηλεκτροδίου μέσω μεγάλων αγγείων στην καρδιακή κοιλότητα, με τη βοήθεια του οποίου καταστρέφεται η ζώνη της παθολογικής ώθησης. Σπάνια χρησιμοποιείται σε παιδιά.

Πρόβλεψη: αξίζει να ανησυχείτε

Εάν ο καρδιολόγος ανακοίνωσε ότι το παιδί σας έχει εξωσυστολία, σας συμβουλεύω να μην πανικοβληθείτε, αλλά να διευκρινίσετε την αιτία των παραβάσεων με τον γιατρό και να συζητήσετε περαιτέρω τακτικές. Η ανάκαμψη είναι απίθανο να έρθει. Μερικές φορές οι εξωσυστολίες εξαφανίζονται αυθόρμητα και δεν θυμίζουν τον εαυτό τους για αρκετά χρόνια και στη συνέχεια επανεμφανίζονται ξαφνικά στο ΗΚΓ.

Οι κοιλιακές εξωσυστολές απουσία κλινικών εκδηλώσεων δεν αποτελούν εμπόδιο για την άσκηση στο αθλητικό τμήμα. Εάν ακολουθηθούν οι συστάσεις του γιατρού, ο ασθενής μπορεί να ακολουθήσει έναν ενεργό τρόπο ζωής και να διατηρήσει την πλήρη ικανότητα εργασίας για πολλά χρόνια.