Αορτική ανεπάρκεια 1 και 2 μοιρών σε παιδί - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η παλινδρόμηση και πώς είναι επικίνδυνη;

Εάν τα τρία φυλλάδια που αποτελούν την αορτική βαλβίδα δεν εμποδίσουν την έξοδο από την αριστερή κοιλία, το αίμα ρέει πίσω. Ο μηχανισμός της διαδικασίας παλινδρόμησης είναι ο εξής:

1. Υπήρχε ένα κενό μεταξύ των βαλβίδων αφού έκλεισαν.
2. Στην κοιλία, η πίεση έχει πέσει (είναι άδεια) και το αίμα που εκτοξεύεται ως αποτέλεσμα της συστολικής συστολής βρίσκεται στην αορτή.
3. Το αίμα από το κύριο αγγείο του σώματος πρέπει να πάει στην περιφέρεια. Αλλά για να μπει στις σχετικά στενές αρτηρίες, πρέπει να ξεπεράσει την αντίσταση των τοιχωμάτων τους. Η κοιλία είναι πολύ ευρύτερη από αυτές, επομένως είναι ευκολότερο να επιστρέψει το αίμα, περνώντας ανάμεσα από τα χαλαρά κλειστά φυλλάδια της αορτικής βαλβίδας.
4. Κάποιος όγκος αίματος επιστρέφει (παλινδρόμηση) και κάποιοι μετακινούνται κατά μήκος της αορτής προς τα περιφερειακά αγγεία.
5. Ο κόλπος στη συστολή ωθεί τον όγκο του αίματος που περιέχεται σε αυτό στην κοιλία. Αλλά στο τελευταίο υπάρχει εκείνο το αίμα που έχει επιστρέψει από την αορτή.
6. Δεδομένου ότι η αριστερή κοιλία δεν έχει σχεδιαστεί για να δέχεται την περίσσεια υγρού, αρχίζει να τεντώνεται (εμφανίζεται διαστολή). Σύμφωνα με τον νόμο Frank-Starling, όσο περισσότερο τεντώνεται το μυοκάρδιο, τόσο περισσότερο θα συστέλλεται. Αυτό θα οδηγήσει σε σταδιακή αύξηση του πάχους των μυϊκών ινών.
7. Εμφανίζεται αντισταθμιστική υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.
8. Όσο περισσότερο σπρώχνει το αίμα, τόσο περισσότερο επιστρέφει από την αορτή κατά τη διάρκεια της διαστολής (από 5 έως 50%).
9. Η υπερβολική διάταση του μυοκαρδίου οδηγεί σε σημαντική διαστολή και εκφυλιστικές αλλαγές στον καρδιακό μυ.
10. Η λειτουργία άντλησης της αριστερής κοιλίας εξασθενεί σημαντικά. Η καρδιά γίνεται ανίκανη να κάνει τη δουλειά της.

Οι αντισταθμιστικές δυνατότητες του μυοκαρδίου είναι μεγάλες. Ωστόσο, μετά την κλινική εκδήλωση της νόσου, το μέσο προσδόκιμο ζωής είναι 3-7 χρόνια χωρίς θεραπεία.

Πώς να προσδιορίσετε τη ροή επιστροφής του αίματος στη βαλβίδα;

Η παλινδρόμηση της αορτικής βαλβίδας 1ου βαθμού δεν συνοδεύεται από κλινικές εκδηλώσεις, επομένως είναι δυνατή η ανίχνευση της νόσου σε πρώιμο στάδιο μόνο τυχαία. Η ανάπτυξη της παθολογίας θα υποδεικνύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα.

Το άτομο θα παραπονεθεί για:

• αίσθημα παλμών που αυξάνονται όταν ξαπλώνετε και συνοδεύονται από δυσάρεστα συναισθήματα.
• αίσθημα παλμού των περιφερικών αρτηριών.
• πόνος πίσω από το στέρνο με καυστικό, συσταλτικό χαρακτήρα.
• αίσθημα απώλειας συντονισμού στο διάστημα.
• παλλόμενος πονοκέφαλος?
• τάση για απώλεια συνείδησης όταν εκτίθεται σε ισχυρό παράγοντα στρες.

Σε περίπτωση ρητής αποζημίωσης προστίθενται τα ακόλουθα:

• δύσπνοια;
• καρδιακό άσθμα?
• πρήξιμο το βράδυ και το απόγευμα.

Κατά την εξέταση, θα πρέπει να προσέξετε:

• ωχρότητα του δέρματος?
• στο άνω μισό του λαιμού - ο παλμός των καρωτιδικών αρτηριών ορατός στην ύπτια θέση.
• ρυθμική κίνηση των τοιχωμάτων των επιφανειακών αρτηριών.
• κουνώντας το κεφάλι στον ρυθμό του παλμού.
• συστολή και διαστολή των κόρης ανάλογα με το ρυθμό σφυγμού.

Οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση είναι χαρακτηριστικές. Το συστολικό θα αυξηθεί στα 160-180 mm Hg και το διαστολικό θα μειωθεί στα 50-30 mm Hg.

Εάν τέτοια συμπτώματα καθορίζονται συστηματικά, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν καρδιολόγο. Θα εξετάσει τον ασθενή και θα παραγγείλει πρόσθετες εξετάσεις για να επιβεβαιώσει την παρουσία αντίστροφης ροής αίματος. Ενόργανες μέθοδοι για την επαλήθευση της διάγνωσης της αορτικής ανεπάρκειας:

• ηλεκτροκαρδιογραφία (R (I)> 10 mm, απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά, ο δείκτης Sokolov-Lyon είναι περισσότερο από 35 mm).
• φωνοκαρδιογραφία (εξασθένιση διαστολικού φύσημα υψηλής συχνότητας, πνιγμένος πρώτος και δεύτερος τόνος).
• ακτινογραφία (η σκιά της καρδιάς επεκτείνεται προς τα αριστερά λόγω της αριστερής κοιλίας και του αορτικού τόξου).
• υπερηχοκαρδιογραφία (πάχυνση του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, αυξημένοι κραδασμοί του, αυξημένο εύρος κίνησης του μεσοκοιλιακού διαφράγματος).
• Ηχοκαρδιογραφία doppler (ο βαθμός επιστροφής αίματος μέσω της αορτικής βαλβίδας καταγράφεται απευθείας).
• αορτογραφία (προσδιορισμός της βαλβιδικής δυσλειτουργίας από το βαθμό πλήρωσης της αριστερής κοιλίας με σκιαγραφικό).

Σοβαρότητα της αορτικής ανεπάρκειας

Τι πρέπει να κάνετε κατά τον προσδιορισμό της παθολογίας;

Εάν εντοπιστεί παλινδρόμηση της αορτικής βαλβίδας, ειδικά σε ένα παιδί, θα πρέπει να αναλυθεί ο κίνδυνος με τη βοήθεια ιατρού και να προσδιοριστεί η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία.

Η χειρουργική θεραπεία είναι υποχρεωτική για:

• ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας που συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα (ακόμη και αν η συστολική λειτουργία της LV είναι ικανοποιητική).
• ασυμπτωματική παλινδρόμηση με σοβαρή δυσλειτουργία LV (κλάσμα εξώθησης 50% ή λιγότερο).
• προγραμματισμός χειρουργικής επέμβασης για επαναγγείωση του μυοκαρδίου, χειρουργική επέμβαση σε άλλες βαλβίδες σε ασθενή με αορτική ανεπάρκεια.

Η χειρουργική θεραπεία συνιστάται για σοβαρή διάταση της αριστερής κοιλίας (τελικοσυστολικό μέγεθος μεγαλύτερο από 50 mm).

Εάν τα συμπτώματα δεν ενοχλούν και οι δείκτες της ενόργανης εξέτασης είναι εντός αυτών των τιμών, δεν απαιτείται χειρουργική θεραπεία:

• Κλάσμα εξώθησης LV> 50%;
• τελική διαστολική διάσταση μικρότερη από 70 mm.
• η τελική συστολική διάσταση είναι μικρότερη από 50 mm.

Απαιτείται μόνο η παρακολούθηση και τακτικός οργανικός έλεγχος του βαθμού της αορτικής ανεπάρκειας.

Συμπεράσματα

Η αορτική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται όταν τα φυλλάδια της βαλβίδας δεν μπορούν να εμποδίσουν την έξοδο από την αριστερή κοιλία. Διατάσεις Η κοιλότητα του με υπερβολικό όγκο αίματος οδηγεί σε επιδείνωση της συσταλτικής δραστηριότητας.

Η παλινδρόμηση μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογράφημα Doppler και αορτογραφία, άλλες μέθοδοι υποδεικνύουν μόνο τα έμμεσα σημάδια της.

Ακόμη και αν η μελέτη αποκαλύψει ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας βαθμού 2, αυτό δεν υποδηλώνει απαραίτητα την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Αν και ο στρατός δεν προέβλεψε θέση για άτομα με τέτοια παθολογία.