Γιατί μπορεί να εμφανιστεί ρήξη καρδιάς;
Οι κύριες αιτίες της ρήξης της καρδιάς είναι:
- Διατομή της ανιούσας αορτής.
- Ένα απόστημα που προκαλείται από μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
- Αποσύνθεση του φυματώματος;
- Εχινοκοκκική κύστη;
- Σαρκοείδωση;
- Καρδιακό τραύμα;
- Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
Τα αίτια της ρήξης της αορτικής ρίζας της καρδιάς συχνά συνδέονται με συφιλιδικές βλάβες και προχωρημένη αθηροσκλήρωση, καθώς και με την ογκική διεργασία του οισοφάγου.
Το τραύμα της καρδιάς μπορεί να είναι αμβλύ και διεισδυτικό. Μπορεί επίσης να είναι ιατρογενές, δηλαδή να προκαλείται από ιατρικές παρεμβάσεις που μπορεί να προκαλέσουν ρήξη του μυοκαρδίου, για παράδειγμα:
- Διαγνωστικός καθετηριασμός, συμπεριλαμβανομένης της διαφραγματικής παρακέντησης και της ενδοκαρδιακής βιοψίας.
- Πλαστικές βαλβίδες μπαλόνι.
- Διακαθετηριακή εμφύτευση αορτικής βαλβίδας.
- Περικαρδιοπαρακέντηση.
- Εγκατάσταση προσωρινού ή μόνιμου βηματοδότη.
- Επισκευή μιτροειδούς βαλβίδας.
Ο οξύς ΕΜ με εκτεταμένη εμπλοκή ή καταστάσεις μπορεί να περιπλέκεται από τη ΣΚΠ.
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ρήξης της καρδιάς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι οι εξής:
- Θηλυκός
- Ηλικία άνω των 60-65 ετών
- Αρτηριακή υπέρταση
- Μεταεμφραγματική ισχαιμία
- Καθυστερημένη έναρξη θρομβολυτικής θεραπείας
Πιστεύεται ότι η καρδιά μπορεί να σκάσει από φόβο, για παράδειγμα, όταν εκραγεί ένα κροτίδα ή όταν ένας σκύλος επιτίθεται, ωστόσο, τέτοιες περιπτώσεις είναι εξαιρετικά σπάνιες.
Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της πάθησης και η διάγνωσή της
Η ρήξη της αριστερής κοιλίας της καρδιάς με διεισδυτικό τραύμα, ανεύρυσμα, ρήξη της αορτής της καρδιάς συμβαίνουν συχνότερα οξεία, ξαφνικά για τον ασθενή και εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Έντονος πόνος στο στήθος που δεν υποχωρεί με νιτρογλυκερίνη και αναλγητικά.
- Απώλεια συνείδησης;
- Οίδημα των σφαγιτιδικών φλεβών.
- Κυάνωση του δέρματος;
- Δύσπνοια.
Τέτοια συμπτώματα και εξαφάνιση ζωτικών λειτουργιών διαρκούν περίπου αρκετά λεπτά, μετά τα οποία επέρχεται καρδιακή ανακοπή και θάνατος.
Με έμφραγμα του μυοκαρδίου, αμβλύ τραύμα, διάσπαση αποστήματος ή φυματίωση, εάν το ελάττωμα δεν είναι μεγάλο και εντοπίζεται μόνο στο πάχος του μυός χωρίς τη συμμετοχή του καρδιακού σάκου, τα συμπτώματα αυξάνονται λίγο πιο αργά. Το αίμα ρέει στην περικαρδιακή κοιλότητα, εμφανίζεται καρδιακός επιπωματισμός, ο οποίος είναι η αιτία της καρδιακής ανακοπής.
Πώς φαίνεται μια ραγισμένη καρδιά στην αυτοψία φαίνεται στην παρακάτω φωτογραφία:
Αυτή την περίοδο οι πόνοι στο στήθος γίνονται πιο έντονοι, ο ασθενής είναι ταραγμένος και ανήσυχος, έχει πρήξιμο στα άκρα, φόβο θανάτου, κυάνωση του δέρματος και δύσπνοια, που μετατρέπεται σε αναπνευστική ανακοπή.
Με μια αργά προοδευτική ρήξη, είναι δυνατή η διενέργεια ενόργανης διάγνωσης: υπερηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος και ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Παροχή επείγουσας φροντίδας στον ασθενή
Η θεραπεία μιας ρήξης καρδιάς απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση και εντατική φροντίδα στο προνοσοκομειακό και μετεγχειρητικό στάδιο.
Προς το παρόν, είναι διαθέσιμες οι ακόλουθες επιχειρησιακές τεχνικές:
- Επισκευή ανοιχτού κενού καρδιάς.
Εγκατάσταση αποφρακτήρα με καθετήρα.
- Προσθετική βαλβίδων και αγγείων (αορτής) με δότες, ζωικά ή τεχνητά υλικά.
- Μεταμόσχευση καρδιάς;
- Παρακέντηση του περικαρδίου για την εξάλειψη του καρδιακού επιπωματισμού.
- Μεταμόσχευση στεφανιαίας παράκαμψης μετά την κύρια επέμβαση.
Η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιείται στις συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας προκειμένου να διατηρηθούν ζωτικές λειτουργίες στην περίοδο ανάρρωσης. Εάν ένας ασθενής παραδοθεί σε καρδιοχειρουργική επέμβαση σε έγκαιρη και σταθερή κατάσταση, οι πιθανότητες επιβίωσής του αυξάνονται ραγδαία.
Συχνά, στους ασθενείς εμφανίζεται μετάγγιση μάζας ερυθροκυττάρων, πλάσματος, λευκωματίνης, αλατούχων διαλυμάτων για τη διόρθωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και την εξάλειψη της υποξίας. Η αρτηριακή πίεση παρακολουθείται, καθώς τόσο η υπέρταση όσο και η υπόταση μπορεί να προκαλέσουν επαναλαμβανόμενη ρήξη της αορτής της καρδιάς και να βλάψουν ζωτικά όργανα, αναιρώντας τις προσπάθειες των χειρουργών.
Πρόβλεψη και περαιτέρω παρατήρηση του ασθενούς
Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο, το μέγεθος, την αιτία της ρήξης και τις αιμοδυναμικές διαταραχές που έχουν προκύψει μετά το σχηματισμό του ελαττώματος. Η ΣΚΠ ευθύνεται για το 15% περίπου των θανάτων στα νοσοκομεία σε ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Περίπου το 50% των ασθενών με καρδιακή ρήξη μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου πεθαίνει εντός 5 ημερών και το 82% - εντός των επόμενων 2 εβδομάδων της περιόδου αποκατάστασης. Τέτοια απογοητευτικά δεδομένα υποδηλώνουν πόσο σημαντική είναι η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς οι πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης αυξάνονται στο 75%.
Εάν ένα ελάττωμα στο τοίχωμα της καρδιάς εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ενός οξέος ή αμβλύ τραύματος, οι πιθανότητες επιβίωσης είναι περίπου 10-15%. Ωστόσο, εάν ο τραυματισμός είναι επιπλοκή ιατρικών χειρισμών, η πρόγνωση είναι καλή.
Ένας ασθενής που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση ενός ελαττώματος απαιτεί μακροχρόνια παρακολούθηση τόσο σε νοσοκομειακό περιβάλλον όσο και σε εξωτερική βάση.
Χαρακτηριστικά της περιόδου αποκατάστασης:
Μετά την επέμβαση, όλα τα φορτία ισχύος απαγορεύονται, καθώς υπάρχει κίνδυνος επαναλαμβανόμενης ρήξης κατά μήκος της ουλής ή απόκλισης του ράμματος.
- Ο ασθενής είναι υπό την επίβλεψη καρδιολόγου με τακτικό υπερηχοκαρδιογράφημα και ΗΚΓ.
- Πρέπει να ληφθούν ενεργά μέτρα σε σχέση με συννοσηρότητες.
- Εάν ο ασθενής έχει τεχνητή βαλβίδα, ενδείκνυται η δια βίου αντιπηκτική θεραπεία.
Για να προστατευτείτε από πιθανά επαναλαμβανόμενα διαλείμματα, είναι απαραίτητο να αναθεωρήσετε τον τρόπο ζωής και να κάνετε κάποιες αλλαγές σε αυτόν, όπως:
- Διακοπή του αλκοόλ και του καπνίσματος
- Μείωση της πρόσληψης επιτραπέζιου αλατιού
- Αντικατάσταση ζωικών λιπών με φυτικά λίπη
- Φυσική δραστηριότητα, λαμβάνοντας υπόψη τις δυνατότητες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων
- Πρόληψη μολυσματικών ασθενειών (έγκαιρος εμβολιασμός)
Συμπεράσματα
Η ρήξη καρδιάς είναι μια σοβαρή, σπάνια, αλλά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί γρήγορη ανταπόκριση από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Παρά το γεγονός ότι η πρόγνωση για επιβίωση είναι κρίσιμα χαμηλή, εξακολουθεί να υπάρχει πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης για τη διόρθωση του προκύπτοντος ελαττώματος και την αποκατάσταση του ασθενούς.
