Τι είναι η αγγειοσπαστική (παραλλαγή, Prinzmetal) στηθάγχη

Περιγραφή

Η στηθάγχη του Prinzmetal είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από κυκλικές προσβολές πόνου στο στήθος που προκύπτουν από σπασμό των αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ. Στην ιατρική πρακτική, μπορείτε να βρείτε άλλα ονόματα, όπως παραλλαγή, αυθόρμητη, αγγειοσπαστική στηθάγχη. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Αμερικανό καρδιολόγο M. Prinzmetal το 1959. Συνολικά, περίπου το 3% των ασθενών με στεφανιαία νόσο πάσχουν από παθολογία.

Σύμφωνα με τις προσωπικές μου παρατηρήσεις, η ασθένεια εντοπίζεται συχνότερα σε σκληροπυρηνικούς καπνιστές με ασθένειες όπως:

• αρτηριακή υπέρταση;
• πεπτικό έλκος;
• χρόνια ηπατίτιδα ιογενούς και τοξικής αιτιολογίας.

Σημάδια ασθένειας

Η στηθάγχη του Prinzmetal έχει γίνει ξεχωριστή νοσολογική μονάδα λόγω της διαφοράς στην παθογένεση και την κλινική πορεία της νόσου. Η κλασική «στηθάγχη» βασίζεται στην υποξία του μυοκαρδίου, η οποία εμφανίζεται λόγω απόφραξης των καρδιακών αγγείων από αθηρωματικές πλάκες. Η παραλλαγή της στηθάγχης εμφανίζεται λόγω ενός απότομου ξαφνικού παροδικού σπασμού ενός από τους μεγάλους κλάδους της στεφανιαίας αρτηρίας. Ως αποτέλεσμα, ο αυλός στενεύει σημαντικά, λόγω του οποίου ο καρδιακός μυς δεν λαμβάνει το απαραίτητο οξυγόνο.

Η παρουσία αθηροσκληρωτικών αλλοιωμένων αγγείων δεν είναι απαραίτητος παράγοντας, αλλά σε τέτοιους ασθενείς μπορεί να διαγνωστούν τα αρχικά σημεία της.

Επίσης, οι ακόλουθοι σημαντικοί λόγοι επηρεάζουν την ανάπτυξη της παθολογίας:

• αλλαγές στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος (ρευστότητα, ιξώδες).
• μη φυσιολογική υπεραντιδραστικότητα των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά.
• δυσλειτουργία του ενδοθηλίου, της εσωτερικής βιολογικά ενεργής μεμβράνης των αιμοφόρων αγγείων, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει μείωση της παραγωγής μονοξειδίου του αζώτου, το οποίο επηρεάζει τον αγγειακό τόνο.
• μείωση της έκκρισης οιστρογόνων (γυναικείες ορμόνες), γεγονός που εξηγεί την αύξηση του αριθμού των ασθενών στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.

Μια σημαντική διαφορά μεταξύ της αγγειοσπαστικής στηθάγχης, στην οποία, κατά τη γνώμη μου, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή, είναι η ήττα της αρτιμελής ηλικιακής ομάδας από 35 έως 50 ετών. Σε πολλές περιπτώσεις, οι επιπλοκές του γίνονται αιτία αναπηρίας. Η πρόγνωση για πλήρη ανάκαμψη είναι απογοητευτική.

Από τα πιο συχνά παράπονα που παρουσιάζονται από ασθενείς με αγγειοσπαστική στηθάγχη Prinzmetal, μπορώ να ξεχωρίσω τα ακόλουθα:

• πόνος στην οπισθοστερνική περιοχή παροξυσμικού χαρακτήρα που διαρκεί περίπου 20 λεπτά ή περισσότερο, ικανός να δώσει στο αριστερό μισό του σώματος. Είναι πιθανές περίοδοι αύξησης και μείωσης των αισθήσεων, μια σειρά από 2 - 4 επιθέσεις.
• διακοπές στο έργο της καρδιάς που σχετίζονται με την παρουσία παραβίασης του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία, εξωσυστολία, κολπική μαρμαρυγή κ.λπ.).
• μη ειδικές εκδηλώσεις - ζάλη, ζάλη, υπερβολική εφίδρωση, πονοκέφαλος, αναπνευστική ανεπάρκεια.

Θέλω να επιστήσω την προσοχή σας στο γεγονός ότι οι επιθέσεις είναι κυκλικές και εμφανίζονται πιο συχνά από τις 4 έως τις 6 το πρωί. Στο τέλος της επίθεσης, όλα τα συμπτώματα ισοπεδώνονται και οι ασθενείς αισθάνονται απόλυτα υγιείς.

Σημείωσα ότι στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχουν προκλητικοί παράγοντες, αλλά μπορεί να είναι:

• συναισθηματικό σοκ?
• υποθερμία?
• κάπνισμα;
• λήψη διεγερτικών όπως εφεδρίνη, αμφεταμίνη.

Η στηθάγχη του Prinzmetal έχει αρκετά συγκεκριμένα συμπτώματα και η σωστή διάγνωση για έναν ικανό ειδικό δεν είναι δύσκολη. Αξίζει όμως να θυμηθούμε ότι πολλές παθολογίες μπορούν να συνυπάρχουν. Πώς να κατανοήσετε την αιτία του πόνου; Σταθερή ανατομική στένωση των στεφανιαίων αγγείων, η οποία εμφανίζεται σε φόντο αθηροσκλήρωσης, δίνει κρίσεις που προκαλούνται από σωματική καταπόνηση και στρες, συχνότερα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Με τη σειρά της, η αγγειοσπαστική στηθάγχη προκαλεί στεφανιαίο σπασμό, συχνά τη νύχτα.

Μπορεί να θεραπευτεί η στηθάγχη του Prinzmetal;

Εδώ, οι ασθενείς παραδοσιακά περιμένουν καλά και κακά νέα. Το πρώτο είναι ότι είναι αδύνατο να απαλλαγούμε εντελώς από αυτήν την ασθένεια. Καλό - Ο έλεγχος των κρίσεων μπορεί να επιτευχθεί με επιτυχία. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται η ακόλουθη φαρμακευτική θεραπεία:

• Οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες ("Clopidogrel", "Aspirin") είναι απαραίτητοι για τη βελτίωση της ρεολογίας του αίματος.
• Τα νιτρικά άλατα και οι συδνονιμίνες ("Molsidomin", "Nitroglycerin") εφαρμόζονται κατά την έναρξη.
• αναστολείς ασβεστίου ("αμλοδιπίνη") για τη μείωση του αγγειόσπασμου.

Η κατάλληλη θεραπεία της αγγειοσπαστικής στηθάγχης μπορεί να ανακουφίσει τη γενική κατάσταση, να βελτιώσει την ποιότητα ζωής και την πρόγνωση σχεδόν για όλους τους ασθενείς.

Να θυμάστε ότι η απότομη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να προκαλέσει αύξηση του αριθμού των στηθαγχικών επεισοδίων και να προκαλέσει την ανάπτυξη οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Πρόβλεψη

Επί του παρόντος, αυτή η ασθένεια θεωρείται από τις καρδιολογικές κοινότητες ως μια μορφή προοδευτικής στεφανιαίας ανεπάρκειας του τύπου της ασταθούς στηθάγχης. Κατά συνέπεια, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση της παθολογίας θα είναι, για να το θέσω ήπια, όχι η πιο αισιόδοξη. Στο 20% των περιπτώσεων κατά τους πρώτους έξι μήνες αναπτύσσεται οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου («καρδιακή προσβολή»), το 10% των ασθενών αναμένεται να πεθάνει. Είναι δυνατή η μακροχρόνια ύφεση με υποτροπή των συμπτωμάτων μετά από χρόνια. Αιφνίδιος θάνατος από στεφανιαία νόσο συμβαίνει στο 0,5% των περιπτώσεων. Ο κίνδυνος επιπλοκών εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• συχνότητα και σοβαρότητα των στηθαγχικών επεισοδίων.
• την τρέχουσα κατάσταση των στεφανιαίων αγγείων·
• την επάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας·
• συμμόρφωση του ασθενούς, ειδικά όσον αφορά τις προσαρμογές του τρόπου ζωής.

Η στηθάγχη του Prinzmetal (παραλλαγή, αγγειοσπαστική) σήμερα είναι ένας λόγος για επιστημονικές συζητήσεις, επειδή το ζήτημα της σαφήνειας της παθογένεσης της νόσου δεν παραμένει πλήρως κατανοητό.

Έχετε κάποιους γνωστούς ή συγγενείς που ανησυχούν για νυχτερινές κρίσεις πόνου στο στήθος; Μοιραστείτε την εμπειρία σας στα σχόλια και ο ειδικός μας θα εκφράσει τη γνώμη του.