Η εξωσυστολία είναι μια από τις εκδηλώσεις διαταραχών του καρδιακού ρυθμού (αρρυθμίες). Αυτό δεν είναι μια ασθένεια, αλλά μόνο ένα σύμπτωμά της. Κατά την ανίχνευση της εξτρασυστολίας σε μια έγκυο γυναίκα, είναι σημαντικό να καταλάβουμε εάν είναι επικίνδυνη. Σύμφωνα με την ιατρική βιβλιογραφία, διάφορες διαταραχές του ρυθμού εμφανίζονται στο 15% των μέλλουσες μητέρες, αλλά μόνο οι μισές από αυτές χρειάζονται θεραπεία. Γνωρίζοντας πώς εκδηλώνεται και γιατί εμφανίζεται η εξωσυστολία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορούμε να παρατηρήσουμε έγκαιρα τα συμπτώματά της, να ξεκινήσουμε τη θεραπεία και να αποφύγουμε την ανάπτυξη επιπλοκών.
Αιτίες εξωσυστολίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Οι καρδιακές αρρυθμίες νοούνται ως καταστάσεις στις οποίες αλλάζουν οι βασικές ιδιότητες της καρδιάς - διεγερσιμότητα, αγωγιμότητα και αυτοματισμός. Σε αυτή την περίπτωση, η εργασία του μυοκαρδίου διαταράσσεται. Η συχνότητα και ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων αλλάζει, η αγωγή των παλμών μέσω των ιστών επιβραδύνεται. Η ροή του αίματος μέσω των εσωτερικών οργάνων επιδεινώνεται και εμφανίζονται διάφορες διαταραχές στη δουλειά τους.
Οι λόγοι για την ανάπτυξη της εξωσυστολίας σε έγκυες γυναίκες δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Κατά τη διάρκεια της κύησης, δεν υπάρχουν αλλαγές στη δομή του καρδιακού μυός και στο σύστημα αγωγής του, που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε διαταραχή του ρυθμού. Αλλά η εξωσυστολία εμφανίζεται - και συχνά ανιχνεύεται μόνο κατά την περίοδο της κύησης. Μετά τον τοκετό, σε μεγάλο αριθμό γυναικών, όλες οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού εξαφανίζονται χωρίς ίχνος και δεν επηρεάζουν την περαιτέρω πορεία της ζωής.
Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη εξωσυστολίας κατά τη διάρκεια της κύησης:
- Αιμοδυναμικοί λόγοι: αύξηση του BCC - ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος κατά 20% του αρχικού. αυξημένη καρδιακή παροχή? αυξημένος καρδιακός ρυθμός.
- Βλαστικοί παράγοντες: ενεργή απελευθέρωση κατεχολαμινών (αδρεναλίνη, νορεπινεφρίνη) και αυξημένη ευαισθησία των ιστών σε αυτές. Αυτό θεωρείται μια φυσική απάντηση στο στρες – δηλαδή εγκυμοσύνη.
- Ορμονικές αλλαγές: αύξηση της συγκέντρωσης οιστρογόνων, προγεστερόνης, ρενίνης, αγγειοτενσίνης στο αίμα της μέλλουσας μητέρας. Αυτές οι ορμόνες συμβάλλουν στη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.
Η πιθανότητα ανάπτυξης παθολογίας αυξάνεται μετά από 20 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το φορτίο στο μυοκάρδιο αυξάνεται και εμφανίζονται διαταραχές του ρυθμού. Παρατηρήσαμε μεγάλο αριθμό ασθενών και διαπιστώσαμε ότι ο κίνδυνος εξωσυστολίας αυξάνεται σε τέτοιες καταστάσεις:
- πολλαπλή εγκυμοσύνη?
- πολυυδραμνιο?
- καρδιακές παθήσεις που εμφανίστηκαν πριν από την εγκυμοσύνη (συμπεριλαμβανομένων συγγενών και επίκτητων ανωμαλιών).
- ενδοκρινικές διαταραχές στη μητέρα (σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία, υπερθυρεοειδισμός).
- ανεπαρκής διατροφή και αυστηρές δίαιτες (οδηγούν σε έλλειψη μαγνησίου και καλίου, τα οποία είναι απαραίτητα για την πλήρη λειτουργία του καρδιακού μυός).
- κατάχρηση αλκοόλ, εθισμός στον καφέ και το δυνατό τσάι.
- σκληρή σωματική εργασία κατά τη μεταφορά ενός εμβρύου.
- στρεσογόνες καταστάσεις.
Όλες αυτές οι γυναίκες διατρέχουν υψηλό κίνδυνο και χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή από γιατρό.
Συμπτώματα και σημεία
Στις μισές περίπου εγκύους η εξωσυστολία είναι ασυμπτωματική. Η μέλλουσα μητέρα αισθάνεται καλά, δεν παρατηρεί διακοπές στο έργο της καρδιάς και οδηγεί έναν συνηθισμένο τρόπο ζωής. Η παθολογία αποκαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης μελέτης - ηλεκτροκαρδιογραφίας (ΗΚΓ).
Ορισμένες γυναίκες, στο πλαίσιο της εξωσυστολίας, έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:
- διακοπές στο έργο της καρδιάς (αίσθημα ξεθώριασμα).
- δυσφορία στην περιοχή του θώρακα.
- δύσπνοια με ελαφριά προσπάθεια.
- άγχος και άγχος χωρίς αιτία.
- αδυναμία και κόπωση.
Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, πολλές γυναίκες παρατηρούν μια αλλαγή στη συμπεριφορά του εμβρύου. Το παιδί γίνεται πιο δραστήριο ή, αντίθετα, ηρεμεί. Τέτοια συμπτώματα υποδηλώνουν πιθανή εμβρυϊκή υποξία. Απαιτείται υποχρεωτική συνεννόηση με γυναικολόγο.
Συνέπειες για το έμβρυο
Η εξωσυστολία μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του εμβρύου. Η διαταραχή της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ παρεμποδίζει τη σωστή παροχή οξυγόνου στους ιστούς. Με μικρές και βραχυπρόθεσμες αλλαγές στο ρυθμό, αυτό δεν είναι επικίνδυνο. Το έμβρυο προσαρμόζεται αρκετά καλά στην υποξία, κινητοποιώντας τα αποθέματα του σώματος της μητέρας. Με μια μακρά πορεία της νόσου, αναπτύσσεται πείνα με οξυγόνο των εμβρυϊκών ιστών, η προσαρμογή του σώματος της γυναίκας στην εγκυμοσύνη διαταράσσεται και προκύπτουν επιπλοκές:
- χρόνια εμβρυϊκή υποξία στο πλαίσιο της ανεπάρκειας του πλακούντα.
- ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης?
- προεκλαμψία?
- διακοπή της εγκυμοσύνης: αυθόρμητη αποβολή έως 22 εβδομάδες, πρόωρος τοκετός - από 22 έως 37 εβδομάδες.
Οι στατιστικές δείχνουν ότι η πιθανότητα εμφάνισης τέτοιων επιπλοκών είναι υψηλότερη σε σχέση με τις υπάρχουσες καρδιακές παθήσεις.
Πώς να αναγνωρίσετε την εξωσυστολία;
Είναι δυνατή η διάγνωση της παθολογίας με την εκτέλεση ΗΚΓ. Υπάρχουν δύο τύποι διαταραχών του ρυθμού:
- υπερκοιλιακή εξωσυστολία (NVES);
- κοιλιακούς πρόωρους παλμούς (VES).
Η υπερκοιλιακή παραλλαγή στη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης εμφανίζεται συχνότερα από άλλες διαταραχές του ρυθμού και είναι έως και 65%. Λιγότερο συχνά, ανιχνεύεται η κοιλιακή μορφή.
Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει μια υπερκοιλιακή εξωσυστολία.
Η επόμενη φωτογραφία δείχνει κοιλιακούς πρόωρους παλμούς.
Εάν εντοπιστούν ανωμαλίες στο ΗΚΓ, η γυναίκα αποστέλλεται για διαβούλευση σε θεραπευτή και καρδιολόγο. Κατά την εξέταση, ο γιατρός προσέχει το χρώμα του δέρματος και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Μετράται η αρτηριακή πίεση, ο σφυγμός και ο αναπνευστικός ρυθμός. Πραγματοποιείται ακρόαση - ακούγοντας καρδιακούς ήχους.
Πρόσθετες πληροφορίες για την κατάσταση μιας γυναίκας δίνονται από τις ακόλουθες ερευνητικές μεθόδους:
- καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ·
- ηχοκαρδιογραφία - υπερηχογράφημα καρδιάς.
- αιμοστασιόγραμμα - τεστ πήξης αίματος.
Η κατάσταση του εμβρύου αξιολογείται με ακρόαση και υπερηχογράφημα· σε μεταγενέστερη ημερομηνία, συνδέεται το CTG.
Πότε πρέπει να επισκεφτείτε γιατρό;
Η καλοήθης πορεία της εξωσυστολίας σημειώνεται απουσία συμπτωμάτων ή καλής ανοχής στις κρίσεις. Αλλά, εάν η κατάσταση μιας γυναίκας επιδεινωθεί, είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί η τακτική της διαχείρισης.
Συμβουλή ειδικού
Οι έγκυες γυναίκες προσαρμόζονται αρκετά καλά στις προκύπτουσες διαταραχές του ρυθμού και συχνά δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Εάν η μέλλουσα μητέρα δεν παρατηρήσει κρίσεις εξωσυστολίας ή κατά τη διάρκεια αυτών αισθάνεται καλά (υπάρχουν μικρές διακοπές στο έργο της καρδιάς, μπορεί να υπάρχει άγχος, αλλά δεν χρειάζεται να αλλάξετε τον συνήθη τρόπο ζωής), αρκεί να περιμένετε αυτό το διάστημα. Αλλά εάν η κατάσταση της υγείας μιας εγκύου επιδεινωθεί, υπάρχει δυσφορία στο στήθος, αίσθημα φόβου, αϋπνία - πρέπει να δείτε έναν γιατρό. Ο λόγος της εξέτασης μπορεί επίσης να είναι η εμφάνιση άλλων αλλαγών στο καρδιογράφημα, που δεν σχετίζονται με την εξωσυστολία.
Αρχές θεραπείας
Η εξωσυστολία και η εγκυμοσύνη είναι συμβατές και συχνά δεν απαιτείται καν ειδική θεραπεία. Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται σε τέτοιες περιπτώσεις:
- σοβαρή δυσφορία - επιδείνωση της ευημερίας της γυναίκας.
- η εξέλιξη της παθολογίας με την πορεία της εγκυμοσύνης.
- επιδείνωση του εμβρύου.
Τα περισσότερα από τα αντιαρρυθμικά φάρμακα που προσφέρονται απαγορεύονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ορισμένα κεφάλαια μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά από 14 εβδομάδες - σε μια εποχή που τα εσωτερικά όργανα του εμβρύου έχουν ήδη σχηματιστεί. Είμαστε αντιμέτωποι με ένα μη τετριμμένο καθήκον - να βρούμε τέτοια φάρμακα που μπορούν να βελτιώσουν την κατάσταση της μέλλουσας μητέρας, αλλά δεν θα βλάψουν το παιδί. Όταν επιλέγετε ένα φάρμακο, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη: κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συχνά απαιτείται μεγάλη δόση. Αυτό οφείλεται σε αύξηση του BCC, αυξημένο μεταβολισμό του φαρμάκου στο ήπαρ και ενεργό απέκκριση μέσω των νεφρών.
Η επιλογή των αντιαρρυθμικών φαρμάκων πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις του FDA (Food and Drug Administration) - τη χορήγηση τροφίμων και φαρμάκων. Όλα τα φάρμακα σύμφωνα με τον FDA χωρίζονται σε διάφορες ομάδες, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα χρήσης τους σε έγκυες γυναίκες. Κατά τη διάρκεια της κύησης, επιτρέπεται η χρήση φαρμάκων των ομάδων Α και Β - ασφαλή και υπό όρους ασφαλή για το έμβρυο. Αυτό σημαίνει ότι οι μελέτες που πραγματοποιήθηκαν δεν αποκάλυψαν αρνητική επίδραση αυτών των κεφαλαίων στην ανάπτυξη του παιδιού ή διαπίστωσαν ασήμαντο κίνδυνο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, προτείνεται η λήψη φαρμάκων από την ομάδα C όταν το πιθανό όφελος υπερτερεί της πιθανής βλάβης.
Οι τακτικές διαχείρισης του ασθενούς καθορίζονται από αιμοδυναμικές παραμέτρους. Εάν, στο πλαίσιο της εξωσυστολίας, η λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος της μητέρας διαταραχθεί ή εμφανιστούν διαταραχές στη μητροπλακουντιακή και εμβρυϊκή ροή αίματος, πραγματοποιείται υποχρεωτική φαρμακευτική θεραπεία. Προτεραιότητα δίνεται σε σκευάσματα με βάση Solatol, Acebutol (κατηγορία FDA - Β). Εμφανίζεται η λήψη ηρεμιστικών φαρμάκων - εκχύλισμα βαλεριάνας και μητρικής βλάστησης.
Εάν η κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου είναι σταθερή, το πρώτο βήμα είναι να προσπαθήσουμε να βρούμε την αιτία της εξωσυστολίας (καρδιοπάθειες και πνευμονικές παθήσεις, ενδοκρινικές διαταραχές, νεύρωση κ.λπ.). Έχοντας αφαιρέσει την κύρια παθολογία, μπορούμε να κάνουμε χωρίς άλλη ιατρική διόρθωση.
Περίπτωση από την πρακτική
Μια 25χρονη γυναίκα, σε επίσκεψη παρακολούθησης σε γυναικολόγο, παραπονέθηκε για αίσθημα βύθισης της καρδιάς, αίσθημα παλμών και άγχος. Μετά την έρευνα, έγινε γνωστό ότι τέτοια συμπτώματα εμφανίστηκαν στις 22 εβδομάδες, αλλά προηγουμένως η ασθενής δεν τους έδωσε προσοχή, παρεξηγώντας τα για τις συνήθεις εκδηλώσεις της εγκυμοσύνης. Η διάρκεια αυτής της εγκυμοσύνης είναι 28 εβδομάδες, τα συμπτώματα σταδιακά αυξάνονται. Η ασθενής παραπονιέται ότι συχνά ξυπνά τη νύχτα, νιώθει κουρασμένη τη μέρα και δεν μπορεί να εργαστεί σωστά.
Από το ιστορικό είναι γνωστό ότι η εγκυμοσύνη είναι η πρώτη, προγραμματισμένη. Πριν από τη σύλληψη του παιδιού, η γυναίκα δεν είχε εγγραφεί σε θεραπευτή ή καρδιολόγο, δεν σημειώνει ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτή τη στιγμή παίρνει μια πολυβιταμίνη για εγκύους (Vitrum Prenatal Forte). Κατά την εξέταση η κατάσταση της γυναίκας είναι ικανοποιητική. Η κατάσταση του εμβρύου δεν διαταράσσεται (σύμφωνα με δεδομένα ακρόασης).
Ο ασθενής παραπέμφθηκε για ΗΚΓ, το οποίο αποκάλυψε υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Μετά από διαβούλευση με έναν θεραπευτή, η γυναίκα υποβλήθηκε σε περαιτέρω εξέταση, δεν βρέθηκε παθολογία από την πλευρά των εσωτερικών οργάνων. Διαγνώστηκε με «Φυτοαγγειακή δυστονία». Ο ασθενής προγραμματίστηκε να λάβει εκχύλισμα μητρικού βοτάνου για 4 εβδομάδες. Συνιστάται πλήρης νυχτερινός ύπνος τουλάχιστον 8 ωρών, τακτικές βόλτες, άρνηση δυνατού τσαγιού και καφέ. Μετά από 6 εβδομάδες, η κατάσταση της γυναίκας βελτιώθηκε. Δεν υπήρχαν επιπλοκές της εγκυμοσύνης κατά τη στιγμή της παρακολούθησης.
Στη θεραπεία της εξωσστολίας σε έγκυες γυναίκες, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη μη φαρμακευτική θεραπεία. Συνιστάται:
- Ένας καλός βραδινός ύπνος για τουλάχιστον 8 ώρες. Ύπνος κατά τη διάρκεια της ημέρας - 1-2 ώρες εάν είναι δυνατόν και απαραίτητο.
- Επαρκής σωματική δραστηριότητα: τακτικό περπάτημα, κολύμπι, γιόγκα για εγκύους.
- Άρνηση χρήσης τσαγιού, καφέ, κακάο, μπαχαρικών και μπαχαρικών.
- Διόρθωση του ψυχοσυναισθηματικού υποβάθρου: αποφυγή στρεσογόνων καταστάσεων, ψυχοθεραπεία.
Τακτική διαχείρισης
Η λειτουργική εξωσυστολία δεν παρεμποδίζει τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης και τη γέννηση του εμβρύου. Συνήθως δεν βρίσκουμε αντενδείξεις για φυσικό τοκετό. Μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει ένα υγιές παιδί στη θητεία και να αποφύγει την ανάπτυξη επιπλοκών.
Η εξωσυστολία που σχετίζεται με οργανική βλάβη στην καρδιά ή άλλα όργανα, ενδοκρινικές διαταραχές και άλλες παθήσεις απαιτεί υποχρεωτική παρακολούθηση από ειδικό. Η τακτική διαχείρισης μιας γυναίκας θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου.
Όλες οι έγκυες ασθενείς, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα και τη μορφή της εξωσυστολίας, παρακολουθούνται από θεραπευτή και καρδιολόγο μέχρι τον τοκετό. Με σταθερή κατάσταση της γυναίκας και του εμβρύου, γίνεται έλεγχος παρακολούθησης (ΗΚΓ) πριν τον τοκετό. Εάν η κατάσταση της ασθενούς επιδεινωθεί ή αναπτυχθούν επιπλοκές της κύησης, ενδείκνυται πρόσθετη εξέταση.
Οι ενδείξεις για καισαρική τομή με εξωσυστολία είναι σπάνιες. Συνήθως σχετίζονται με συννοσηρότητες ή επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Με προγραμματισμένο τρόπο, η επέμβαση πραγματοποιείται για μια περίοδο 37-39 εβδομάδων, σε έκτακτη ανάγκη - ανά πάσα στιγμή.
Έχετε αντιμετωπίσει ένα τέτοιο φαινόμενο όπως η εξωσυστολία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Τι σας συνέστησε ο γιατρός σε αυτή την περίπτωση;
