Ρευματική καρδιοπάθεια: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας

Η άμεση αιτία των ρευματισμών είναι μια αυτοάνοση διαδικασία. Εμφανίζεται λόγω της κατάποσης διαφόρων παθογόνων - βακτηρίων ή ιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α. Τα αντιγόνα του ανθρώπινου συνδετικού ιστού είναι παρόμοια με τα αντιγόνα αυτού του βακτηρίου. Ως αποτέλεσμα, τα αντισώματα των κυττάρων του ανοσοποιητικού αρχίζουν να επιτίθενται στο σώμα τους. Όλα αυτά συνοδεύονται από αύξηση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος. Συνήθως, οι ρευματισμοί αναπτύσσονται μετά από μολυσματικές ασθένειες όπως η αμυγδαλίτιδα ή η οστρακιά, ειδικά εάν η αντιμετώπισή τους ήταν ανεπαρκής.

Σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου παίζει και η κληρονομική προδιάθεση. Οι περισσότεροι άνθρωποι είναι φορείς του β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, αλλά μόνο ένα μικρό ποσοστό από αυτούς εμφανίζει ρευματισμούς.

Παθογένεια και κλινική εικόνα της νόσου

Ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης των αυτοαντισωμάτων με τον συνδετικό ιστό της καρδιάς, εμφανίζεται ο σχηματισμός των λεγόμενων ρευματικών κοκκιωμάτων του Ashof-Talalaev. Είναι μικρά οζίδια που αποτελούνται από λεμφοειδή κύτταρα. Στο κέντρο, αναπτύσσεται φλεγμονή και στη συνέχεια νέκρωση. Μια ουλή σχηματίζεται στο σημείο της νεκρής περιοχής. Αυτή η διαδικασία είναι που προκαλεί παθολογικές αλλαγές στο όργανο, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η λειτουργία του.

Τα συμπτώματα της ρευματικής καρδιοπάθειας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την εντόπιση και τη σοβαρότητα. Οι κύριες μορφές είναι η πρωτοπαθής (το λεγόμενο καρδιακό ρευματικό επεισόδιο) και η υποτροπιάζουσα ρευματική καρδιοπάθεια, η οποία χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία με φόντο ένα ήδη σχηματισμένο καρδιακό ελάττωμα.

Τα κοινά σημάδια ενός ρευματικού εμφράγματος είναι:

• ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας έως 39-40 ° C.
• φλεγμονώδεις αλλαγές στην εξέταση αίματος (επιταχυνόμενη ESR, λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, αυξημένο επίπεδο C-αντιδρώσας πρωτεΐνης).
• έντονος πόνος στις αρθρώσεις (συχνότερα στο γόνατο).

Η οξεία προσβολή εξαφανίζεται σταδιακά σε 1,5 - 2 μήνες και μετά περνά σε χρόνια φάση. Η πρωτοπαθής ρευματική καρδιοπάθεια συνήθως τελειώνει με το σχηματισμό ελαττώματος της βαλβίδας.

Ανάλογα με τον εντοπισμό, διακρίνονται μορφές όπως περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα. Κάθε ένα από αυτά έχει τη δική του συγκεκριμένη εικόνα. Σε περιπτώσεις που προσβάλλονται και οι τρεις καρδιακές μεμβράνες ταυτόχρονα, αναπτύσσεται πανκαρδίτιδα.

Η ρευματική περικαρδίτιδα είναι ξηρή και εξιδρωματική (εξίδρωση). Η τελευταία επιλογή μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακού επιπωματισμού. Αυτή η μορφή εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• δύσπνοια κατά την άσκηση?
• πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού?
• ταχυκαρδία;
• αρτηριακή υπόταση?
• δυσπεπτικές εκδηλώσεις (ρεψίματα, ναυτία, επιγαστρικός πόνος).

Φυσική εξέταση: καρδιακοί ήχοι και τρίψιμο φύσημα

Η μυοκαρδίτιδα μπορεί να είναι εστιακή και διάχυτη. Η πρώτη επιλογή είναι μερικές φορές ασυμπτωματική, ενώ η δεύτερη επηρεάζει σημαντικές περιοχές του καρδιακού μυός και επομένως έχει έντονη κλινική:

• ένα αίσθημα διακοπών στο έργο της καρδιάς.
• δύσπνοια;
• ξηρός βήχας, ο οποίος τελικά μετατρέπεται σε κρίσεις καρδιακού άσθματος.
• πνευμονικό οίδημα.

Τα κρουστά μπορεί να είναι αύξηση στα όρια της καρδιάς, ακουστικοί - πνιγμένοι τόνοι και τραχύ συστολικό φύσημα, έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία. Ο συριγμός μπορεί να εντοπιστεί πάνω από τους πνεύμονες, το οποίο είναι σημάδι οιδήματος.

Η μεμονωμένη ενδοκαρδίτιδα συνήθως προχωρά λανθάνουσα και εκδηλώνεται μόνο όταν προσκολλώνται άλλες μορφές. Ωστόσο, είναι αυτός που γίνεται η βάση για την ανάπτυξη βαλβιδικών ελαττωμάτων. Ο ιστός του φύλλου πυκνώνει, ασβεστοποιείται και σχηματίζονται θρομβωτικά στρώματα πάνω τους. Ακουστικό, αυτό εκδηλώνεται με συστολικά ή διαστολικά φύσημα στις προεξοχές των βαλβίδων.

Διαγνωστικά μέτρα

Η βάση για τη διάγνωση της ρευματικής καρδιοπάθειας είναι η παρατήρηση της κλινικής εικόνας. Ο γιατρός θα πρέπει να λάβει προσεκτικά ένα αναμνησία, ειδικότερα, θα πρέπει να εντοπίσει παράγοντες πρόκλησης, όπως μολυσματικές ασθένειες. Η φυσική εξέταση είναι απαραίτητη. Η ανίχνευση παθολογικών καρδιακών φυσημάτων μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία βαλβιδικών ελαττωμάτων.

Οι τυπικές εργαστηριακές και ενόργανες μελέτες θα βοηθήσουν στην υποψία μιας ασθένειας:

• εξέταση αίματος (λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αυξημένο ESR, εμφάνιση C-αντιδρώσας πρωτεΐνης).
• ΗΚΓ (αρρυθμίες, υπερτροφία του μυοκαρδίου, διάχυτη μυοκαρδιοπάθεια).
• Ακτινογραφία του OGK (σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε μια αύξηση στην καρδιά).
• ηχοκαρδιογραφία (η καλύτερη μέθοδος για την ανίχνευση ελαττωμάτων).

Οι ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να επιβεβαιώσουν τη ρευματική φύση της καρδιακής βλάβης:

• προσδιορισμός αντι-στρεπτόκοκκων αντισωμάτων.
• προσδιορισμός του τίτλου των αυτοαντισωμάτων.
• πρωτεϊνικό φάσμα;
• δοκιμή διφαινυλαμίνης.

Θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών

Χρησιμοποιείται κυρίως φαρμακευτική θεραπεία και άσκηση. Με σημαντικά έντονα ελαττώματα, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη, δεξαμεθαζόρνη) - η κύρια ομάδα που έχει αντιφλεγμονώδη και ανοσοκατασταλτική δράση.
• ΜΣΑΦ (ασπιρίνη, ινδομεθακίνη, ιβουπροφαίνη).
• αντιβιοτικά (πενικιλίνες, σουλφοναμίδες και άλλα) - για την καταπολέμηση μολυσματικών επιπλοκών.

Ως συμπτωματική θεραπεία, χρησιμοποιούνται καρδιοτονωτικά, αντιαρρυθμικά, διουρητικά και άλλα φάρμακα.

Για σκοπούς περαιτέρω αποκατάστασης, ενδείκνυται η υγειονομική θεραπεία, η μέτρια άθληση, η φυσιοθεραπεία (υδροθεραπεία, λουτροθεραπεία).

Συμπεράσματα

Η ρευματική καρδιοπάθεια είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή που συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Χαρακτηρίζεται από θολή κλινική εικόνα, η οποία περιπλέκει σημαντικά την έγκαιρη διάγνωση. Αυτό οδηγεί στην εξέλιξη της νόσου και σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι κακή.