Αιτιοπαθογένεση
Σηπτική ενδοκαρδίτιδα - φλεγμονή του εσωτερικού στρώματος της επένδυσης της καρδιάς με σήψη. Χαρακτηριστικό σημάδι παθολογικής ανατομίας σε μια τέτοια περίπτωση είναι η εξέλκωση των βαλβίδων του οργάνου. Η διάγνωση περιπλέκεται περαιτέρω από το γεγονός ότι αναπτύσσεται κυρίως σε ανθυγιεινά άτομα με μειωμένη ανοσολογική απόκριση του οργανισμού. Συχνά, η σηπτική ενδοκαρδίτιδα επηρεάζει ασθενείς με ρευματικά νοσήματα, οι οποίοι με τη σειρά τους έχουν ελαττωματικές δομές των βαλβίδων της καρδιάς. Οι ασθενείς με συγγενή ελαττώματα αυτού του οργάνου κινδυνεύουν επίσης να αντιμετωπίσουν παθολογία.
Οι ασθενείς προχωρημένης ηλικίας είναι επίσης ευαίσθητοι στη σηπτική ενδοκαρδίτιδα. Κατά κανόνα, έχουν ήδη διαστολή των αριστερών κοιλοτήτων της καρδιάς, στις οποίες επηρεάζονται η μιτροειδής και η αορτική βαλβίδα.
Αλλά η φλεγμονή του δεξιού μυοκαρδίου είναι χαρακτηριστική για χρήστες ενέσιμων ναρκωτικών και ασθενείς με ενδοαγγειακούς καθετήρες.
Η εικόνα της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας εξαρτάται από τον παράγοντα από τον οποίο προκαλείται. Οι μύκητες και η gram-αρνητική μικροχλωρίδα γίνονται η αιτία της νόσου πολύ σπάνια, και αν υπάρχουν εξαιρέσεις, τότε μόνο σε τοξικομανείς και άτομα που έχουν υποβληθεί σε αντικατάσταση της καρδιακής βαλβίδας. Εκτός από τους παραπάνω λόγους, η ασθένεια προκαλείται από συνηθισμένο ή πράσινο στρεπτόκοκκο, λιγότερο συχνά λευκό, Staphylococcus aureus, εντερόκοκκο.
Η ασθένεια είναι δύσκολο να αναγνωριστεί. Συχνά, η τελική διάγνωση γίνεται με εμφανή εικόνα παθολογίας, όταν εμφανίζονται συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας.
Ταξινόμηση ανάλογα με την πορεία της νόσου:
- Sharp - διαρκεί περισσότερο από μισό φεγγάρι.
- υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα - έως τρεις μήνες.
- χρόνια, η οποία μπορεί να διαρκέσει χρόνια.
Σύμφωνα με την κλινική και μορφολογική μορφή, η ασθένεια χωρίζεται σε πρωτοπαθή (η ξεπερασμένη ονομασία είναι νόσος του Chernogubov) και δευτεροπαθής. Ο πρώτος τύπος εμφανίζεται σε περίπου τριάντα τοις εκατό του συνολικού αριθμού ασθενών με αμετάβλητες βαλβίδες. Η δεύτερη διαγιγνώσκεται στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με ρευματική καρδιοπάθεια. Περιστασιακά, η δευτερογενής παραλλαγή διαγιγνώσκεται σε άτομα με συγγενή δυσπλασία, καθώς και με αθηροσκληρωτικές, συφιλιδικές αλλοιώσεις.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Η κλινική και ανατομική εικόνα της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: στάδιο, επικράτηση βλάβης σε ορισμένα όργανα, διαφοροποίηση από λοιμογόνους παράγοντες. Της νόσου συνήθως προηγείται εξαγωγή δοντιού, αμυγδαλεκτομή, χειρουργική επέμβαση ή έρευνα για την ουρήθρα, αποβολή. Η νόσος αναπτύσσεται ανεπαίσθητα, συνήθως εντός δύο εβδομάδων από τη στιγμή του τραυματισμού, αλλά κερδίζει ραγδαία ορμή.
Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις:
γρήγορη κόπωση.
- πυρετός;
- χάνω βάρος;
- κατάπτωση;
- αιματουρία?
- νυχτερινές εφιδρώσεις;
- αρθραλγία.
Άλλες εκδηλώσεις της νόσου είναι επίσης πιθανές. Η εμβολή προκαλεί παράλυση, πόνο στο στήθος λόγω μυοκαρδίτιδας ή πνευμονικού εμφράγματος. Οι αγγειακές διαταραχές προκαλούν πόνο στα άκρα, στην κοιλιακή χώρα, αιματουρία.
Σοβαρές διαταραχές εκδηλώνονται και στον εγκέφαλο με τη μορφή ισχαιμίας, αποστημάτων, τοξικών εγκεφαλοπαθειών, υπαραχνοειδών αιμορραγιών ως αποτέλεσμα ρήξης μυκωτικού ανευρύσματος, μηνιγγίτιδας.
Παρέχει προβλήματα στον ασθενή και διαλείπει πυρετό με ρίγη. Ο σφυγμός είναι συχνά υψηλός, επιταχύνεται ακόμη περισσότερο με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
Η εμφάνιση του ασθενούς θα πει επίσης πολλά. Ο ασθενής μπορεί να παρατηρηθεί ωχρότητα και βλεννογονοδερματικές εκδηλώσεις. Κατά κανόνα, πρόκειται για μικρές ρουμπινί πετέχειες σαν αιμορραγίες που δεν φωτίζονται όταν πιέζονται. Ο κύριος εντοπισμός του εξανθήματος είναι η στοματική κοιλότητα, ο επιπεφυκότας, το άνω μέρος του θώρακα. Στις βλεννώδεις μεμβράνες διακρίνονται από ωχρότητα στη μέση του σχηματισμού. Οι υπογλώσσιες γραμμικές αιμορραγίες προσελκύουν επίσης την προσοχή. Είναι σημαντικό να τα διαφοροποιούμε από τα τραυματικά τραύματα.
Η αρτηριακή εμβολή προκαλεί γάγγραινα των χεριών ή των ποδιών. Τα δάχτυλα των άνω άκρων μπορεί να αλλάξουν ανάλογα με τον τύπο των «τύμπανων», εμφανίζονται οζίδια στην επιφάνεια των παλάμων. Μερικές φορές οι ασθενείς έχουν ήπιο ίκτερο.
Είναι πολύ σημαντικό να ακούτε την καρδιά εάν υπάρχει υποψία σηπτικής ενδοκαρδίτιδας.
Σημάδια που σημειώνονται στην ακρόαση:
- κώφωση των χτυπημάτων?
- αρρυθμία?
- cardiopalmus;
- ρυθμός καλπασμού.
Συμπτώματα δυσμορφίας:
- εξασθένηση (εξαφάνιση) του δεύτερου τόνου πάνω από την αορτή.
- συστολικό φύσημα στην κορυφή?
- διαστολική πάνω από την αορτή και σημείο Botkin.
- Θόρυβος πυριτόλιθου.
Με τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, η σπληνομεγαλία είναι συχνή. Με μια νεκρωτική βλάβη της σπλήνας, εμφανίζεται ένας τυπικός θόρυβος τριβής. Το ήπαρ παραμένει σε φυσιολογικό μέγεθος μέχρι την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.
Σύγχρονες διαγνωστικές μέθοδοι
Η παγκόσμια κλινική πρακτική έχει γενικεύσει και εξάγει τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας. Χωρίζονται σε μεγάλα και μικρά. Οι μεγάλες περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος, κατά τις οποίες σπέρνεται μια καλλιέργεια μικροβίων που είναι υπεύθυνα για τη μόλυνση του σώματος.
Μεγάλα σημάδια:
- δύο θετικές καλλιέργειες αίματος που λαμβάνονται με διαφορά τουλάχιστον δώδεκα ωρών.
- τρεις στις τρεις θετικές καλλιέργειες.
- Από τέσσερις ή περισσότερες καλλιέργειες αίματος, η μέγιστη είναι θετική.
- αποδεδειγμένη ενδοκαρδιακή βλάβη.
- χαρακτηριστικά συμπτώματα οξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας στο υπερηχογράφημα του καρδιαγγειακού συστήματος.
Μικρά σημάδια:
- προδιάθεση;
- πυρετός;
- αγγειακές αλλαγές?
- αλλαγή στα ποσοστά αίματος στο εργαστήριο. Η παρουσία αναιμίας, μια μετατόπιση στον τύπο των λευκοκυττάρων, ένας αυξημένος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων, η παρουσία C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, μια μείωση των αιμοπεταλίων κ.λπ.
Η τελική διάγνωση γίνεται με την παρουσία των λεγόμενων παθολογικών κριτηρίων:
- η παρουσία θετικής καλλιέργειας αίματος.
- η παρουσία ενός ενδαγγειακού υποστρώματος.
- μυοκαρδιακά αποστήματα.
Όλες οι παραπάνω θέσεις πρέπει να επιβεβαιωθούν ιστολογικά ή με την προσθήκη κριτηρίων: δύο μεγάλες, ή μία μεγάλη, συν τρεις μικρές ή πέντε μικρές.
Η διάγνωση της σηπτικής ενδοκαρδίτιδας αμφισβητείται, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπήρχαν αρκετά κριτήρια για μια ορισμένη λοιμώδη μυοκαρδιακή βλάβη, αλλά δεν ήταν δυνατό να διαψευσθεί πλήρως.
Η υποψία παθολογίας αφαιρείται εάν, κατά τη λήψη αντιβιοτικών για τέσσερις ημέρες, παρατηρηθεί εξαφάνιση των συμπτωμάτων ή απουσιάζουν σημάδια μόλυνσης στα δείγματα αίματος για την ίδια διάρκεια θεραπείας.
Διαφορική διάγνωση
Νεαροί και μεσήλικες ασθενείς με υποψία σεπτενδοκαρδίτιδας απαιτούν προσεκτική διαφορική διάγνωση με ρευματικές βλάβες που συνοδεύονται από αύξηση της θερμοκρασίας. Σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, η διάγνωση πρέπει να διαχωρίζεται από τα προβλήματα καρκίνου. Σε μια παθομορφολογική μελέτη ασθενών με ορισμένους τύπους καρκίνου, μπορεί να ανιχνευθεί θρομβοενδοκαρδίτιδα, η οποία δεν εκδηλώθηκε με κανέναν τρόπο κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου.
Αυτή η ασθένεια συχνά συγχέεται με την ελονοσία. Η διάγνωση αλλάζει υπέρ της ενδοκαρδίτιδας εάν δεν εντοπιστεί πλασμωδία. Το αίμα στα ούρα και ο πόνος στην πλάτη είναι ενθαρρυντικά να σκεφτούμε την ουρολιθίαση (Ουρολιθίαση). Ωστόσο, ο πόνος στη βουβωνική χώρα είναι συμπτωματικός για αυτήν την ασθένεια.
Ένα ανεπαίσθητο ντεμπούτο (χαμηλού βαθμού πυρετός, απώλεια δύναμης, πόνος στις αρθρώσεις και το κεφάλι) καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας από τους ρευματισμούς και στην αορτική ανεπάρκεια - από τη σπλαχνική σύφιλη. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η τακτική αποφασίζεται με θετικά τεστ για μικροβιακή καλλιέργεια.
Θεραπεία και παρακολούθηση ασθενών
Αυτή η ασθένεια αντιμετωπίζεται πάντα σε νοσοκομειακό περιβάλλον με τήρηση φαρμάκων και δίαιτας.Η σωματική δραστηριότητα του ασθενούς είναι ελάχιστη.
Για ορισμένες σηπτικές ενδοκαρδίτιδα, χρησιμοποιείται μαζική αντιβιοτική θεραπεία. Το φάρμακο επιλέγεται, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του υποτιθέμενου μολυσματικού παράγοντα σε αυτό. Συνήθως, ενδείκνυται ο διορισμός ενός φαρμάκου ευρέος φάσματος από έναν αριθμό πενικιλλινών, κεφαλοσπορινών. Συχνά συνδυάζονται με αμινογλυκοσίδες. Μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιμυκητιασικά και ΜΣΑΦ.
Για ενδοκαρδίτιδα με ανεξήγητο παθογόνο, χρησιμοποιούνται συνδυασμένα αντιβιοτικά, για παράδειγμα, τετρακυκλίνη, τεραμυκίνη, ερυθρομυκίνη. Είναι προτιμότερο να αλλάζετε τα φάρμακα κάθε δύο έως τέσσερις εβδομάδες λόγω της ανάπτυξης αντοχής μικροοργανισμών σε αυτά.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να αξιολογηθεί με τα ακόλουθα κριτήρια:
48–72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας, η κατάσταση της υγείας, η όρεξη βελτιώνεται, τα ρίγη εξαφανίζονται.
- στο τέλος της πρώτης εβδομάδας, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει σε φυσιολογικές τιμές, η εξαφάνιση των πετέχειων, η εμβολή, η αύξηση της αιμοσφαιρίνης, η μείωση του ESR, η στειρότητα των καλλιεργειών καταγράφεται.
- στο τέλος της τρίτης εβδομάδας - η μετάβαση σε φυσιολογική λευκοφόρμουλα, ESR, κατάσταση σπλήνας.
- στο τέλος της θεραπείας - ο ρυθμός ESR, πρωτεϊνόγραμμα, αιμοσφαιρίνη. Δεν εμφανίζεται νέα αγγειίτιδα και θρομβοεμβολή.
Μερικές φορές η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αποφευχθεί. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου η συντηρητική θεραπεία δεν ήταν επιτυχής.
Όσον αφορά την περαιτέρω παρατήρηση, στον ασθενή παρουσιάζεται προσθετική του συστήματος καρδιακής βαλβίδας. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η υποτροπή μιας μολυσματικής νόσου είναι πάντα δυνατή.
Μπορεί να συνιστάται θεραπεία σε θεραπευτήριο σε ίδρυμα με καρδιολογική εστίαση. Η ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση ασθενούς που είχε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα είναι υποχρεωτική.
Όσον αφορά την πρόγνωση, αξίζει να σημειωθεί ότι οι ασθενείς δεν αναρρώνουν συχνά χωρίς θεραπεία. Με την πρώιμη αντιβιοτική θεραπεία, περίπου το 70 τοις εκατό των ασθενών με μόλυνση της δικής τους βαλβιδικής δομής και το 50 τοις εκατό εκείνων με βλάβες των προσθετικών δομών ξεπερνούν την ασθένεια.
Συμπεράσματα
Η σηπτική ενδοκαρδίτιδα είναι μια πολύπλοκη ασθένεια που συχνά οδηγεί σε θάνατο, επομένως η κύρια θέση στην πρόληψή της είναι η πρόληψη. Για όλους τους ασθενείς με καρδιακά ελαττώματα και ασθένειες που είναι επικίνδυνες στο φάσμα της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, είναι σημαντικό να απολυμαίνονται σχολαστικά οι εστίες μόλυνσης με τη λήψη αντιβιοτικών.
Θα πρέπει επίσης να κάνετε ακόμη και μικρές χειρουργικές επεμβάσεις όπως η εξαγωγή δοντιών.
