Χαρακτηριστικά, θεραπεία και συνέπειες καρδιακής προσβολής του οπίσθιου τοιχώματος της καρδιάς

Εν συντομία για την ανατομία και τη φυσιολογία

Αρχικά, ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε ποιο είναι το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Η καρδιά είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο που κυκλοφορεί το αίμα σε όλο το σώμα. Αποτελείται από 4 θαλάμους: 2 κοιλίες και 2 κόλπους. Το κύριο συστατικό της μυϊκής αντλίας είναι η αριστερή κοιλία, η οποία παρέχει αίμα πλούσιο σε οξυγόνο σε όλους τους ιστούς του σώματος.

Το πάχος του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας είναι περίπου 2-3 ​​φορές μεγαλύτερο από άλλα μέρη του οργάνου και κυμαίνεται κατά μέσο όρο από 11 έως 14 mm. Ως εκ τούτου, λόγω του μεγάλου του μεγέθους, αυτό το τμήμα της καρδιάς απαιτεί μεγαλύτερο όγκο αίματος, τον οποίο λαμβάνει μέσω της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας και του κυκλικού κλάδου της. Οποιαδήποτε βλάβη στα αγγεία που φέρνουν φρέσκο ​​οξυγόνο επηρεάζει γρήγορα τη λειτουργική δραστηριότητα και μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο των καρδιομυοκυττάρων.

Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά που περιγράφονται παραπάνω, το έμφραγμα του μυοκαρδίου στο 99,9% των περιπτώσεων επηρεάζει αποκλειστικά την αριστερή κοιλία.

Περίπου το 10-15% των αγγειακών ατυχημάτων συμβαίνουν στο οπίσθιο τοίχωμα, το οποίο, για τη διευκόλυνση των γιατρών, χωρίζεται σε δύο κύριες ενότητες:

• διαφραγματικός;
• βασικός.

Η τελευταία ερευνητική εργασία των καρδιοχειρουργών, καθώς και η προσωπική μου εμπειρία, κατέστησαν δυνατό να γίνει αυτό το πρόβλημα πιο επείγον. Εάν αναπτυχθεί έμφραγμα του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, τότε είναι πρακτικά αόρατο στο ΗΚΓ, συχνά κρύβεται κάτω από τη μάσκα της στηθάγχης. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής δεν λαμβάνει το απαραίτητο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων. Τα κύτταρα του οργάνου συνεχίζουν να πεθαίνουν, υπάρχουν πολλές δυσμενείς συνέπειες στο μέλλον.

Ευτυχώς, στο 60-70% των περιπτώσεων, ένα έμφραγμα του οπίσθιου τοιχώματος της καρδιάς συνδυάζεται με νέκρωση παρακείμενων περιοχών (οπίσθιο κάτω, οπίσθιο διαφραγματικό, οπίσθιο πλάγιο), που αντανακλάται ξεκάθαρα στην καμπύλη του ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Αιτίες

Στην πραγματικότητα, υπάρχει ένας τεράστιος κατάλογος παραγόντων που οδηγούν σε βλάβη στις στεφανιαίες αρτηρίες, αλλά οι πιο σημαντικοί είναι:

1. Αθηροσκλήρωση. Εμφανίζεται στα περισσότερα άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών με φόντο διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων (αυξημένη ολική χοληστερόλη, LDL και TAG, μειωμένη HDL). Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού παθολογικών επικαλύψεων στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, εμφανίζεται απόφραξη τους. Η κατάσταση επιδεινώνεται περαιτέρω από την καθίζηση θρομβωτικών μαζών. Δεν έχω συναντήσει ασθενείς με καρδιολογικό προφίλ χωρίς σημεία αυτής της νόσου.
2. Μετανάστευση θρόμβων αίματος από μακρινά σημεία. Ένα παρόμοιο φαινόμενο είναι πιο χαρακτηριστικό για άτομα που πάσχουν από κιρσούς των κάτω άκρων, πολύ λιγότερο συχνά σε φόντο παρατεταμένης σωματικής αδράνειας (η πορεία σοβαρών σωματικών ασθενειών) απουσία αντιαιμοπεταλιακής θεραπείας. Κατά κανόνα, οι μεσήλικες και οι ηλικιωμένοι γενικά δεν δίνουν προσοχή στις αλλαγές στο φλεβικό κρεβάτι στα πόδια. Ωστόσο, τα νεαρά κορίτσια που ανησυχούν για την ελκυστικότητά τους ενδιαφέρονται πολύ περισσότερο για αυτό.
3. Αγγειακός σπασμός. Μπορεί να λάβει χώρα σε φόντο διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος (νευρώσεις, συστηματικό στρες).

Παράγοντες όπως οι ακόλουθοι προδιαθέτουν στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• αρτηριακή υπέρταση;
• παχυσαρκία (αυξημένο ΔΜΣ πάνω από 30 kg/m2²);
• σωματική αδράνεια (Ο ΠΟΥ συνιστά να κάνετε τουλάχιστον 8.000 βήματα ημερησίως).
• διαταραχές λιπιδικού προφίλ.
• η παρουσία κακών συνηθειών (κάπνισμα, συστηματική χρήση αλκοολούχων ποτών και ναρκωτικών)·
• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
• ηλικία από 45 ετών.

Μπορείτε να αξιολογήσετε ανεξάρτητα την παρουσία παραγόντων κινδύνου. Εάν υπάρχουν τουλάχιστον 3 από τα παραπάνω, τότε η πιθανότητα θανατηφόρου επιπλοκής από το καρδιαγγειακό σύστημα αυξάνεται 2,5 φορές. Δεν είναι πολύ αργά για να τα αλλάξετε όλα και να εξασφαλίσετε ένα υγιές μέλλον για τον εαυτό σας.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Είναι πολύ πιθανό να υποψιαστείτε ένα επικείμενο οπίσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου και άλλες αγγειακές επιπλοκές (για παράδειγμα, εγκεφαλικό επεισόδιο ή αιμορραγία στον βολβό του ματιού) σε οικιακό περιβάλλον.

Κατά κανόνα, προηγούνται προϋποθέσεις όπως:

• υπερτασική κρίση?
• προσβολή ασταθούς στηθάγχης (με ιστορικό ισχαιμικής καρδιακής νόσου).
• επεισόδια αρρυθμιών?
• αλλαγές στη γενική κατάσταση και συμπεριφορά (ξαφνικοί έντονο πονοκέφαλο, αυξημένη εφίδρωση, αδυναμία, ρίγη).

Πόνος

Ο πόνος και η δυσφορία πίσω από το στέρνο είναι το μόνο πράγμα που ενώνει όλα τα άτομα με ανεπτυγμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ο πόνος έχει συγκεκριμένα χαρακτηριστικά:

• διάρκεια πάνω από 15 λεπτά.
• εντοπισμός πίσω από το στέρνο.
• έλλειψη επίδρασης από τη νιτρογλυκερίνη και άλλα νιτρικά άλατα.
• τη δυνατότητα ακτινοβόλησης στην αριστερή ωμοπλάτη, στον ώμο, στο αντιβράχιο και στο μικρό δάχτυλο.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο να αποκαλύπτεται μια «σιωπηλή εικόνα» όταν ο πόνος απουσιάζει εντελώς, αλλά παρατηρείται μόνο αδυναμία και αυξημένη εφίδρωση.

Παραβίαση της λειτουργικής δραστηριότητας της καρδιάς

Στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, σημαντικές οδοί δεν περνούν, επομένως, οι διαταραχές του ρυθμού δεν είναι χαρακτηριστικές, αλλά μερικές φορές συμβαίνουν (στη μνήμη μου, τέτοιες καταστάσεις δεν έχουν παρατηρηθεί ποτέ). Με την απενεργοποίηση σημαντικών μαζών του μυοκαρδίου από την εργασία, φαινόμενα στασιμότητας από τα μικρά (δύσπνοια, βήχας με ραβδώσεις αίματος) και μεγάλα (οίδημα στα πόδια και στις κοιλότητες του σώματος, αύξηση του μεγέθους του ήπατος, ωχρότητα του δέρματος με γαλαζωπή απόχρωση στα άπω μέρη) κυκλώνει την κυκλοφορία του αίματος.

Διαγνωστικά

Η βασική μέθοδος διάγνωσης είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Οξύ βασικό μεμονωμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου γενικά δεν μπορεί να ανιχνευθεί σε καμία περίπτωση. Η ήττα του διαφραγματικού τμήματος του οπίσθιου τοιχώματος μπορεί να αναγνωριστεί από έμμεσα σημάδια. Απουσιάζουν αλλαγές στο ΗΚΓ που χαρακτηρίζουν τα στάδια της αγγειακής παθολογίας (οξεία, οξεία, υποξεία, ουλή).

Έτσι, ο γιατρός θα υποψιαστεί την παρουσία καρδιακής προσβολής σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια:

• αύξηση του πλάτους του κύματος R στο V₁ και V₂;
• μείωση του βάθους των κυμάτων S σε 1 και 2 απαγωγές θώρακα.
• η τάση των κυμάτων S και R στις δύο πρώτες απαγωγές είναι η ίδια.
• διχοτόμηση του κύματος R (συχνά διαγιγνώσκεται ως μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης).
• ανύψωση του κύματος Τ σε V1-V

Οι εθνικές οδηγίες για τους γιατρούς περιγράφουν επιλογές για μικροεστιακό διαφραγματικό έμφραγμα με την εμφάνιση ενός χαρακτηριστικού παθολογικού κύματος Q και ανύψωση του τμήματος ST. Ωστόσο, στην προσωπική πράξη, δεν κατέστη ποτέ δυνατή η καταγραφή τέτοιων αλλαγών στο καρδιογράφημα, αν και η κλινική ήταν παρούσα.

Ενόργανη διάγνωση

Το Echo-KG χρησιμοποιείται για τη διαπίστωση δυσλειτουργίας του καρδιακού τοιχώματος. Τα υπερηχητικά κύματα με υψηλή ακρίβεια αποκαλύπτουν περιοχές υπο- ή ακινησίας του μυοκαρδίου, επιτρέποντας σε κάποιον να υποψιαστεί νεκρωτικές ή ήδη κυκλικές μεταμορφώσεις σε αυτές.

Η στεφανιογραφία χρησιμοποιείται ευρέως για τον εντοπισμό της θέσης απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών.Μετά την έγχυση του σκιαγραφικού, λαμβάνεται μια σειρά εικόνων ακτίνων Χ, στις οποίες οι περιοχές που στενεύουν είναι ευδιάκριτα.

Εργαστηριακή διάγνωση

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

1. Πλήρης εξέταση αίματος (αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων και ESR).
2. Δοκιμή τροπονίνης - αυξάνεται παρουσία νέκρωσης της καρδιάς ή οποιουδήποτε σκελετικού μυός. Η βλάβη του οπίσθιου τοιχώματος είναι πάντα ασήμαντη και επομένως το επίπεδο της τροπονίνης μπορεί να μην αυξηθεί, οδηγώντας σε διαγνωστικά σφάλματα.

Και οι δύο μέθοδοι επιτρέπουν την επιβεβαίωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου μόνο μετά από 6-7 ώρες. Και το χρυσό παράθυρο, μέσω του οποίου μπορεί να εξαλειφθεί η αιτία της απόφραξης και να αποκατασταθούν τα «ελάχιστα ζωντανά» καρδιομυοκύτταρα, είναι μόνο 3 ώρες. Εξαιρετικά δύσκολη επιλογή, έτσι δεν είναι; Το Echo-KG και άλλες άκρως ενημερωτικές μέθοδοι (MRI) δεν είναι διαθέσιμες σε όλα τα ιατρικά ιδρύματα.

Επείγουσα βοήθεια

Εάν τύχει να συναντήσετε άτομο με έμφραγμα του μυοκαρδίου, τότε η διαδικασία θα είναι η εξής:

1. Καλέστε αμέσως ασθενοφόρο.
2. Ξαπλώστε τον ασθενή στο κρεβάτι, σηκώνοντας το κεφάλι του άκρου του σώματος.
3. Παρέχετε καθαρό αέρα (ανοιχτά παράθυρα).
4. Διευκολύνετε την αναπνοή (αφαιρέστε τα στενά εξωτερικά ρούχα).
5. Κάθε 5 λεπτά, δώστε οποιοδήποτε φάρμακο νιτρογλυκερίνης ("Νιτρογλυκερίνη") κάτω από τη γλώσσα, στην πορεία μετρώντας την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό πριν από μια νέα δόση. Εάν ο καρδιακός σας ρυθμός αυξάνεται πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό ή η αρτηριακή σας πίεση πέσει κάτω από 100/60 mm. rt. Τέχνη. η θεραπεία διακόπτεται.
6. Προτείνετε να καταναλώσετε "Ακετυλοσαλικυλικό οξύ" (0,3 g).

Δεν πρέπει να γίνονται προσπάθειες εξάλειψης του στεφανιαίου πόνου με συμβατικά αναλγητικά. Μπορεί ένα αναλγητικό να αποτρέψει τη νέκρωση των καρδιακών κυττάρων; Επιπλέον, η κλινική εικόνα μπορεί να διαγραφεί, γεγονός που θα περιπλέξει τη διάγνωση.

Θεραπεία

Αμέσως μετά τη διάγνωση, πραγματοποιείται επείγουσα θεραπεία με τα ακόλουθα φάρμακα:

Ο ασθενής νοσηλεύεται επειγόντως στην εντατική του καρδιολογικού προφίλ. Γίνεται συστηματική ή τοπική θρομβόλυση (αν έχουν περάσει λιγότερο από 6 ώρες από την έναρξη της νόσου). Μακροπρόθεσμα, ενδείκνυται η τοποθέτηση στεντ ή στεφανιαίας παράκαμψης.

Οι κύριοι τομείς θεραπείας είναι οι εξής:

1. Πρόληψη διαταραχών του ρυθμού. Χρησιμοποιούνται β-αναστολείς (Μετοπρολόλη, Καρβεδιλόλη, Βισοπρολόλη), ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου (Αμλοδιπίνη, Βεραπαμίλη, Μπεπριδίλη).
2. Αντιαιμοπεταλιακή και αντιπηκτική θεραπεία (Clopidogrel, Ksarelto, Pradaxa).
3. Ανακούφιση από συμπτώματα πόνου.
4. Στατινοθεραπεία (ροσουβαστατίνη, ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη).

Επιπλοκές

Οι συνέπειες μιας καρδιακής προσβολής μπορεί να είναι σημαντικές. Συνήθως, πολλά συστήματα υποστήριξης της ζωής επηρεάζονται ταυτόχρονα.

Συγκοπή

Τα νεκρά καρδιακά κύτταρα δεν είναι πλέον σε θέση να αντλήσουν αίμα σε πλήρη όγκο. Το υγρό αρχίζει να περνά ενεργά από την αγγειακή κλίνη στους περιβάλλοντες ιστούς με την ανάπτυξη πολλαπλού οιδήματος. Τα όργανα υποφέρουν από υποξία, στο πλαίσιο της οποίας σχηματίζονται εστίες δυστροφικών αλλαγών. Η εμπειρία δείχνει ότι ο εγκέφαλος είναι ο πρώτος που δέχεται το χτύπημα (υπάρχει μείωση σε όλες τις λειτουργίες: προσοχή, μνήμη, σκέψη κ.λπ.). Υπάρχουν επεισόδια απώλειας συνείδησης, ζάλη, τρεκλίζοντας κατά το περπάτημα.

Το πιο επικίνδυνο είναι το πνευμονικό οίδημα. Μπορεί να είναι οξεία (εμφανίζεται αμέσως) ή χρόνια (συγκεντρώνεται σε αρκετές ημέρες ή μήνες). Το εξίδρωμα αρχίζει να εισχωρεί στα κατώτερα μέρη του ζευγαρωμένου οργάνου, ως αποτέλεσμα του οποίου ένας μεγάλος αριθμός κυψελίδων παύει να εκτελεί την αναπνευστική λειτουργία.

Πρόοδος IHD

Όπως γνωρίζετε, το σώμα μας έχει ευρεία προσαρμοστικότητα. Ο αποτελεσματικός καρδιακός ιστός υφίσταται υπερτροφία (αποκτώντας μυϊκή μάζα), η οποία αυξάνει σημαντικά την απαιτούμενη ποσότητα οξυγόνου, αλλά η λειτουργικότητα των υπόλοιπων τμημάτων της στεφανιαίας κλίνης δεν είναι απεριόριστη. Η συχνότητα των κρίσεων στηθάγχης αυξάνεται, γίνονται πιο έντονες και παρατεταμένες. Ο κίνδυνος επαναληπτικού εμφράγματος του μυοκαρδίου αυξάνεται 3-5 φορές.

Αναδιαμόρφωση του μυοκαρδίου

Με φόντο το ανεπαρκές φορτίο και την υπερτροφία του μυοκαρδίου, μετά από λίγα χρόνια παρατηρείται διαστολή - αραίωση των τοιχωμάτων με σχηματισμό διογκωμένων - ανευρυσμάτων. Η συνέπεια είναι πάντα η ίδια - ρήξη ιστού με καρδιακό ταμπόν (έκχυση αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα). Αυτή η επιπλοκή είναι θανατηφόρα σε 8 στους 10 ασθενείς.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για έμφραγμα του οπίσθιου τοιχώματος της καρδιάς στο πλαίσιο της απουσίας επείγουσας βοήθειας τις πρώτες ώρες μετά την ανάπτυξη είναι υπό όρους δυσμενής. Θα υπάρξει σταδιακή αύξηση της δυσλειτουργίας του καρδιακού μυός, η οποία θα οδηγήσει τελικά στο θάνατο ενός ατόμου. Για να αποφύγετε τυχόν ανεπιθύμητες συνέπειες, θα πρέπει να κάνετε ό,τι καλύτερο μπορείτε για να αποτρέψετε ένα έμφραγμα, ειδικά εάν διατρέχετε κίνδυνο.