Οι κοιλιακές εξωσυστολές είναι ένας τύπος αρρυθμιών που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εμφάνισης πρόσθετων εστιών διέγερσης στο μυοκάρδιο. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται ακανόνιστοι καρδιακοί παλμοί, που διαταράσσουν την κανονική λειτουργία του οργάνου και οδηγούν σε επιδείνωση της ροής του αίματος. Για κλινικούς σκοπούς παρακολούθησης ασθενών, θεραπείας και περαιτέρω πρόγνωσης, η ταξινόμηση Lown του 1975 των κοιλιακών πρόωρων παλμών είναι η καταλληλότερη.
Αρχή ταξινόμησης
Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που χαρακτηρίζουν μια συγκεκριμένη ασθένεια. Όσον αφορά τις εξωσυστολίες, διακρίνονται τα ακόλουθα σημεία:
- ο αριθμός των έκτοπων θέσεων (μονο-, πολυτοπική).
- μορφή αρρυθμίας (μονο-, πολυμορφική).
- συχνότητα εμφάνισης (σπάνια, μέτρια συχνή, συχνή).
- εντοπισμός (δεξιά, αριστερή κοιλία).
- κανονικότητα των συσπάσεων (τακτοποιημένες, διαταραγμένες).
- περιοδικότητα (αυθόρμητη, τακτική).
Σύμφωνα με αυτές τις παραμέτρους, προτάθηκαν πολλές επιλογές: σύμφωνα με τον Bigger, Mayerburg. Ωστόσο, η ταξινόμηση Lown-Wolf αποδείχθηκε η πιο πρακτική και σε ζήτηση. Η κοιλιακή εξωσυστολία σύμφωνα με τον Lown προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τις λεγόμενες διαβαθμίσεις, σε καθεμία από τις οποίες εκχωρείται ένα ψηφίο:
- 0 - καμία αρρυθμία τις τελευταίες 24 ώρες παρατήρησης.
- I - δεν καταγράφονται περισσότερες από 30 αρρυθμίες κατά τη διάρκεια μιας ώρας παρακολούθησης, μονοτοπικές και μονομορφικές.
- II - περισσότερα από 30 ανά ώρα του ίδιου τύπου.
- III - εμφανίζονται πολυμορφικές εξωσυστολές.
- IVа - ζευγαρωμένο μονόμορφο;
- IVb - ζευγαρωμένο πολυμορφικό.
- V - είναι χαρακτηριστική η παρουσία κοιλιακής ταχυκαρδίας (εξωσυστολίες που εμφανίζονται περισσότερες από 3 φορές στη σειρά).
Η χρήση διαβαθμίσεων για τη θεραπεία της εξωσυστολίας
Η ένδειξη του βαθμού αρρυθμίας στη διατύπωση της διάγνωσης είναι πολύ σημαντική. Η θεραπευτική τακτική που θα επιλέξει ο γιατρός θα εξαρτηθεί από αυτό.
Έτσι, η παρουσία εξωσυστολών της πρώτης τάξης στον ασθενή υποδηλώνει τη λειτουργική φύση των προκυπτουσών λανθασμένων συσπάσεων. Περίπου το 60-70% των ανθρώπων βιώνουν ένα παρόμοιο φαινόμενο και αυτό θεωρείται απόλυτος κανόνας. Το μόνο που απαιτείται είναι περιοδικός έλεγχος ΗΚΓ. Ωστόσο, εάν έχετε συμπτώματα καρδιαγγειακών παθολογιών, θα πρέπει να υποβληθείτε σε πρόσθετη εξέταση, καθώς αυτό μπορεί να είναι ένα από τα πρώτα σημάδια της νόσου.
Εάν ο δεύτερος βαθμός διαπιστωθεί χωρίς αιμοδυναμική διαταραχή, ενδείκνυται μη φαρμακευτική αγωγή: αυτόματη προπόνηση, ψυχοθεραπεία, αποφυγή παραγόντων κινδύνου. Εάν υπάρχουν συνοδά συμπτώματα ή παρατηρηθεί η εμφάνιση πολυμορφικών εστιών (τρίτου βαθμού), απαιτείται κατάλληλη θεραπεία αντιαρρυθμικών φαρμάκων.
Τέλος, ο τέταρτος, ο πέμπτος, καθώς και ο τρίτος βαθμός ανθεκτικοί στη συντηρητική θεραπεία, ιδιαίτερα σε αιμοδυναμικές διαταραχές, απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να ενδείκνυνται χειρουργικές επεμβάσεις όπως αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων με καθετήρα ή εμφύτευση βηματοδότη.
Αυτή η ταξινόμηση χρησιμοποιείται επίσης για τη δημιουργία μιας πρόβλεψης. Εξετάζονται απειλητικοί κοιλιακοί πρόωροι παλμοί 3-5ης διαβάθμισης σύμφωνα με τον Lown. Αυτές είναι οι λεγόμενες κακοήθεις αρρυθμίες. Χαρακτηρίζονται από υψηλό κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Ο εντοπισμός των εστιών είναι επίσης σημαντικός. Η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή παρουσία αρρυθμιών της αριστερής κοιλίας.
Η εξωσυστολία στο πλαίσιο άλλων καρδιακών παθήσεων: ο ρόλος της ταξινόμησης
Πρέπει να σημειωθεί ότι τα παραπάνω προγνωστικά σημεία είναι σωστά μόνο σε περίπτωση απουσίας συνοδών νοσημάτων όπως μυοκαρδίτιδα, βαλβιδικές ανωμαλίες ή στεφανιαία νόσο. Συχνά οι ίδιοι είναι οι αιτίες της εμφάνισης ακανόνιστων καρδιακών παλμών.
Οι εξωσυστολές της 3ης, 4ης, 5ης βαθμίδας μπορεί να οδηγήσουν σε σημαντικές αιμοδυναμικές διαταραχές. Η καρδιακή παροχή μειώνεται, η παροχή αίματος στα στεφανιαία αγγεία και στον εγκέφαλο επιδεινώνεται. Όλα αυτά σχηματίζουν έναν φαύλο κύκλο, ο οποίος συμβάλλει στην περαιτέρω εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου. Επίσης, η παρουσία αυτής της παθολογίας αποτελεί ένδειξη για σημαντική αλλαγή στην τακτική θεραπείας.
Γενικά, η παρουσία ισχαιμικής νόσου (ιδιαίτερα αναβολής εμφράγματος του μυοκαρδίου) επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση για έναν ασθενή ακόμη και με αρρυθμίες 2ου ή 3ου βαθμού σύμφωνα με τον Lown.
Συμπεράσματα
Οι κοιλιακοί πρόωροι παλμοί είναι μια κοινή καρδιακή νόσος στην οποία ο αυτοματισμός του μυοκαρδίου είναι εξασθενημένος. Εάν μεμονωμένες έκτακτες συσπάσεις είναι λειτουργικής φύσης και μπορεί να υπάρχουν σε υγιή άτομα, η αύξηση της συχνότητας και η εμφάνιση αρκετών εστιών υποδηλώνει οργανικό τύπο βλάβης.
Για σκοπούς διαφορικής διάγνωσης, πρόγνωσης και επιλογής θεραπείας, προτάθηκε μια απλή και αποτελεσματική ταξινόμηση Laun, η οποία χρησιμοποιείται με επιτυχία από το 1975 έως σήμερα.
