Περιγραφή, τύποι, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία καρδιακού αποκλεισμού

Γιατί αναπτύσσεται η παραβίαση;

Υπάρχουν πολλές διαφορετικές καταστάσεις που μπορούν να διαταράξουν την αγωγή μιας ηλεκτρικής ώθησης μέσω του μυοκαρδίου. Δεν μπορούμε πάντα να προσδιορίσουμε με ακρίβεια την αιτία αυτού του φαινομένου. Συχνά, μπορούμε μόνο να μαντέψουμε γιατί συνέβη ο αποκλεισμός και να προσπαθήσουμε να επιβραδύνουμε την εξέλιξη της διαδικασίας.

Στην κλινική καρδιολογία, συνηθίζεται να διακρίνουμε δύο ομάδες διαταραχών καρδιακής αγωγιμότητας και διεγερσιμότητας:

• Καρδιακή, δηλαδή, που προκαλείται από παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στον καρδιακό μυ. Μπορεί να είναι στεφανιαία νόσος (ΣΝ) ή έμφραγμα του μυοκαρδίου, φλεγμονώδεις νόσοι, μυοκαρδιοπάθεια. Συχνά η πηγή του προβλήματος είναι συγγενή και επίκτητα ελαττώματα των βαλβίδων της καρδιάς. Η αποτυχία του συστήματος αγωγιμότητας μπορεί να προκληθεί από τραύμα ιστού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Μη καρδιακή - η αιτία τέτοιων διαταραχών βρίσκεται έξω από το μυοκάρδιο. Τις περισσότερες φορές έχουμε να αντιμετωπίσουμε ενδοκρινικές παθήσεις - σακχαρώδη διαβήτη και παθολογία του θυρεοειδούς αδένα. Μεταξύ των πιθανών αιτιών, αξίζει επίσης να επισημανθεί η υπέρταση, η χρόνια βρογχίτιδα, το άσθμα και άλλες καταστάσεις που οδηγούν στην ανάπτυξη υποξίας. Στις γυναίκες, μια αποτυχία καταγράφεται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, με την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε: η εμφάνιση αποκλεισμού δεν σχετίζεται πάντα με οργανικές αλλαγές στο μυοκάρδιο ή σοβαρές μη καρδιακές παθήσεις. Η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι προσωρινή λόγω άγχους ή άσκησης. Μπορείτε να μάθετε τη φύση των παραβιάσεων εξετάζοντας τον ασθενή.

Μηχανισμός εμφάνισης

Φυσιολογικά, οι ηλεκτρικές ώσεις περνούν μέσα από το μυοκάρδιο με μια ορισμένη ταχύτητα και με μια αυστηρά καθορισμένη ακολουθία. Η διαδρομή του σήματος ξεκινά στο αυτί του δεξιού κόλπου - στον φλεβόκομβο. Από εδώ, ο ενθουσιασμός εξαπλώνεται σταδιακά στους ιστούς των κόλπων και επιβραδύνεται για μικρό χρονικό διάστημα στον κολποκοιλιακό κόμβο. Περαιτέρω, η ώθηση εξαπλώνεται κατά μήκος των κλάδων της δέσμης His, που καλύπτουν τη δεξιά και την αριστερή κοιλία. Το αγώγιμο σύστημα τελειώνει με λεπτές ίνες Purkinje.

Το πρόβλημα προκύπτει όταν η αγωγή της ώθησης επιβραδύνεται ή μπλοκάρεται τελείως σε ένα ορισμένο σημείο. Λειτουργικές και οργανικές αλλαγές μπορεί να είναι η αιτία. Στην πρώτη περίπτωση, η ώθηση φτάνει στα κύτταρα που βρίσκονται στην πυρίμαχη (ανενεργή) φάση - και η περαιτέρω διέλευσή της διακόπτεται. Το επόμενο σήμα μπορεί να περάσει μέσα από ιστούς χωρίς απόφραξη. Με οργανικές αλλαγές (για παράδειγμα, στην περίπτωση σχηματισμού ουλής μετά από καρδιακή προσβολή), η παρόρμηση θα «σκοντάψει» πάνω από το εμπόδιο και η αποτυχία θα γίνει επίμονη.

Εάν μιλάμε για την παθοφυσιολογία των διαταραχών, τότε θα πρέπει να σημειωθεί το έργο των καναλιών Na + των καρδιομυοκυττάρων. Όσο αυτές οι οδοί είναι ανοιχτές, η ώθηση μπορεί να εισέλθει στα κύτταρα χωρίς εμπόδια. Όμως, εάν τα κανάλια είναι απενεργοποιημένα, η αγωγή του σήματος επιβραδύνεται ή διακόπτεται. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, στη ζώνη της ισχαιμίας του μυοκαρδίου - όπου σταματά η παροχή αίματος στους ιστούς.

Τα σημάδια του καρδιακού αποκλεισμού είναι μη ειδικά και δεν είναι πάντα αισθητά χωρίς ειδική εξέταση. Μπορείτε να αναγνωρίσετε το πρόβλημα στο ΗΚΓ. Η ταινία δείχνει πώς η ώθηση περνά μέσα από τον καρδιακό μυ, αν υπάρχουν εμπόδια στη διέγερση των ιστών και σε ποια ζώνη εντοπίζονται. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η κύρια μέθοδος διάγνωσης και συνταγογράφησης θεραπείας.

Πιθανά συμπτώματα

Κλινικά, ο καρδιακός αποκλεισμός δεν υπάρχει πάντα. Σε ήπιες διαταραχές, ο ασθενής μπορεί να μην παρουσιάσει κανένα παράπονο. Η ανεπάρκεια στη λειτουργία της καρδιάς ανιχνεύεται μόνο στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Με προοδευτικές διαταραχές αγωγιμότητας, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• χωρίς αιτία αδυναμία?
• κοπιαστική αναπνοή?
• δύσπνοια;
• διακοπές στο έργο της καρδιάς.
• επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού?
• ζάλη.

Εάν πολλές παρορμήσεις στη σειρά δεν περάσουν από τους ιστούς της καρδιάς, είναι δυνατή η απώλεια συνείδησης. Με την πάροδο του χρόνου, η ασθένεια εξελίσσεται, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και τέτοιες επιθέσεις συμβαίνουν συχνότερα.

Τύποι αποφράξεων και τα σημάδια τους στο ΗΚΓ

Στην καρδιολογία προτείνονται διάφορες ταξινομήσεις των διαταραχών της καρδιακής αγωγιμότητας. Στην πράξη, μας φαίνεται βολικό να διαχωρίζουμε όλες τις παθολογικές διεργασίες ανάλογα με τον τόπο εντοπισμού. Υπάρχουν τέτοιες επιλογές αποκλεισμού:

• Σινοκολπική. Η αποτυχία εντοπίζεται στην περιοχή του φλεβοκομβικού κόμβου - στην αρχή της διαδρομής της ώθησης.
• Κολπική. Η ροή του σήματος επιβραδύνεται μεταξύ των κόλπων.
• Κολποκοιλιακός (AV αποκλεισμός). Η μετάδοση της ώθησης μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών επιβραδύνεται ή σταματά.
• Ενδοκοιλιακή. Υπάρχει αποτυχία στη διεξαγωγή ενός σήματος κατά μήκος των κλάδων της δέσμης His στις κοιλίες της καρδιάς.

Αυτές οι καταστάσεις μπορούν να διακριθούν στο ΗΚΓ. Τυπικά σημεία παθολογίας παρουσιάζονται στον πίνακα.

Ας σταθούμε λεπτομερέστερα στους κολποκοιλιακούς αποκλεισμούς. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, συνηθίζεται να διακρίνουμε 3 στάδια ανάπτυξης της διαδικασίας.

Ο καρδιακός αποκλεισμός I βαθμού χαρακτηρίζεται από μια αργή διέλευση ηλεκτρικής ώθησης από τους κόλπους στις κοιλίες. Το ΗΚΓ δείχνει την επέκταση του διαστήματος PQ στα 0,2 sec. - αντανακλά την ταχύτητα του σήματος μέσω των κόλπων. Αυτή είναι η πιο κοινή ανωμαλία της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. Εμφανίζεται κυρίως σε μεγάλη ηλικία στο πλαίσιο της οργανικής παθολογίας - μια προηγούμενη καρδιακή προσβολή, με μυοκαρδίτιδα, καρδιακά ελαττώματα.

Ο καρδιακός αποκλεισμός II βαθμού εμφανίζεται με την εξέλιξη της διαδικασίας. Δεν ταξιδεύουν όλες οι ώσεις στις κοιλίες. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ καθορίζονται από τον τύπο του αποκλεισμού:

• Ο αποκλεισμός AV του Mobitz 1 οδηγεί σε κοιλιακή πρόπτωση. Στο καρδιογράφημα, αυτό φαίνεται από την επιμήκυνση του διαστήματος PQ και οι αλλαγές προχωρούν με κάθε σύμπλεγμα. Περαιτέρω, μόνο το κύμα P καταγράφεται και το QRS - ένας δείκτης των κοιλιών - πέφτει έξω. Τέτοια συμπτώματα παρατηρούνται με καρδιακή προσβολή, υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσιδών κ.λπ.
• Ο αποκλεισμός AV του τύπου Mobitz 2 στο ΗΚΓ υποδεικνύεται από απώλεια QRS. Το διάστημα PQ επιμηκύνεται, αλλά η αύξησή του δεν προχωρά. Αυτό το σύμπτωμα μιλά για σοβαρή βλάβη στον καρδιακό μυ και απειλεί την ανάπτυξη πλήρους καρδιακού αποκλεισμού.

Εάν η διαδικασία συνεχίσει να εξελίσσεται, πολλές κοιλιακές συσπάσεις στη σειρά μπλοκάρονται και τα σύμπλοκα QRS πέφτουν δύο ή περισσότερες φορές. Ο ασθενής έχει κρίσεις Morgagni-Adams-Stokes (MAS) με απώλεια συνείδησης.

Οι διαταραχές βαθμού III είναι πλήρης εγκάρσιος καρδιακός αποκλεισμός. Το σήμα δεν ταξιδεύει από τους κόλπους στις κοιλίες. Καταγράφεται ξεχωριστός ενθουσιασμός του άνω και του κάτω μέρους της καρδιάς. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ είναι χαοτικές, η διάσταση μεταξύ των δεικτών των κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων - PQ και QRS - είναι ορατή. Συχνά αυτή η κατάσταση συνδυάζεται με ενδοκοιλιακό αποκλεισμό.

Θεραπευτικές προσεγγίσεις

Κατά την επιλογή ενός θεραπευτικού σχήματος, εστιάζουμε στα πρωτόκολλα που υιοθετεί το Υπουργείο Υγείας, τις κλινικές κατευθυντήριες γραμμές των κοινοτήτων εσωτερικού και εξωτερικού. Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και ορθολογική. Είναι απαραίτητο όχι μόνο να αφαιρέσετε το σύμπτωμα, αλλά και να εξαλείψετε την πιθανή αιτία του προβλήματος - και να αποτρέψετε την ανάπτυξη επιπλοκών.

Μέτριες διαταραχές της ενδοκολπικής και ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας δεν απαιτούν θεραπεία. Προτείνουμε στον ασθενή να επισκέπτεται τακτικά έναν καρδιολόγο, να παρακολουθεί την ευημερία του και να ακολουθεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται με εμφανή κλινικά συμπτώματα - την εμφάνιση διακοπών στην εργασία της καρδιάς, δύσπνοια, ζάλη και άλλες καταστάσεις που παρεμβαίνουν στον συνήθη τρόπο ζωής. Με την ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Ας σταθούμε στη θεραπεία του AV αποκλεισμού με περισσότερες λεπτομέρειες. Το θεραπευτικό σχήμα θα εξαρτηθεί από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Εάν, μετά τη διάγνωση του ΗΚΓ, ανιχνευθεί αποκλεισμός κολποκοιλιακού φλεβού Ι βαθμού, η θεραπεία δεν ενδείκνυται. Συνιστάται μόνο παρατήρηση από ειδικό - επισκέψεις στο γιατρό τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Εάν ανιχνευτεί κολποκοιλιακός αποκλεισμός δεύτερου βαθμού του Mobitz τύπου 1, η θεραπεία θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα συνταγογραφούνται για τη σταθεροποίηση του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας. Παράλληλα, αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσος που προκάλεσε τη δυσλειτουργία της καρδιάς. Δεν παρέχεται ειδική θεραπεία εδώ. Επιλέγουμε φάρμακα με βάση τα κύρια συμπτώματα και τις σχετικές ασθένειες.

Το AV block II βαθμού Mobitz 2 και ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός είναι ο λόγος για τη χειρουργική θεραπεία. Γίνεται εμφύτευση βηματοδότη. Η συσκευή ρυθμίζει τον καρδιακό ρυθμό, παρέχει πλήρη μετάδοση σήματος και αδιάλειπτη λειτουργία του μυοκαρδίου. Μπορεί επίσης να προσφερθεί βηματοδότης σε ασθενή με κολποκοιλιακό αποκλεισμό τύπου Mobitz 1 παρουσία σοβαρών συμπτωμάτων.

Η επείγουσα φροντίδα ενδείκνυται για την ανάπτυξη συνδρόμου MAC, πλήρους καρδιακού αποκλεισμού. Ο ασθενής πρέπει να εισαχθεί στο νοσοκομείο. Πραγματοποιείται έμμεσο μασάζ καρδιάς και συνταγογραφούνται φάρμακα για τη διατήρηση ενός σταθερού ρυθμού. Εμφανίζεται η εγκατάσταση ενός βηματοδότη.

Τρόπος ζωής και προφυλάξεις

Η θεραπεία και η πρόληψη της καρδιακής δυσλειτουργίας δεν είναι μόνο φαρμακευτική ή χειρουργική επέμβαση. Συνιστούμε στον ασθενή να αλλάξει εντελώς τη στάση ζωής του. Για να αποτρέψετε την εξέλιξη της νόσου και να αποφύγετε ανεπιθύμητες συνέπειες, θα πρέπει:

• Αλλάξτε τη διατροφή σας. Θα πρέπει να υπάρχουν λιγότερα τηγανητά, πικάντικα και αλμυρά φαγητά στο καθημερινό μενού. Συνιστάται η προσθήκη φυτικών προϊόντων, η εστίαση σε φρέσκα λαχανικά και φρούτα. Το γρήγορο φαγητό και οι υδατάνθρακες γρήγορης πέψης απαγορεύονται - επηρεάζουν αρνητικά τον μεταβολισμό και προκαλούν την ανάπτυξη καρδιαγγειακής παθολογίας.
• ΑΘΛΟΥΜΑΙ. Εμφανίζονται αερόβια άσκηση, γιόγκα, κολύμπι. Εάν δεν μπορείτε να επισκεφθείτε το γυμναστήριο ή το γυμναστήριο, μπορείτε να περπατάτε στον καθαρό αέρα κάθε μέρα - τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα.
• Μην υπερβάλλετε τον εαυτό σας. Η εργασία «για φθορά» δεν θα ωφελήσει την καρδιά. Αξίζει να αναθεωρήσετε την καθημερινότητά σας. Ο νυχτερινός ύπνος πρέπει να είναι τουλάχιστον 8 ώρες.
• Αποφύγετε το άγχος. Οι υπερβολικές εμπειρίες επηρεάζουν αρνητικά την εργασία όλων των εσωτερικών οργάνων και η καρδιά δεν αποτελεί εξαίρεση.
• Παρακολουθήστε το βάρος σας. Με το υπερβολικό βάρος και την παχυσαρκία, αξίζει να επικοινωνήσετε με έναν ενδοκρινολόγο για να συντάξετε μια δίαιτα.
• Να αρνηθείς τις κακές συνήθειες. Το κάπνισμα απαγορεύεται. Μην κάνετε κατάχρηση αλκοόλ.

Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού και η έγκαιρη εγκατάσταση βηματοδότη παρατείνουν τη ζωή και προστατεύουν την υγεία.