Ανεύρυσμα αορτής: περιγραφή, διάγνωση και θεραπεία

Τι είναι το ανεύρυσμα αορτής;

Ανεύρυσμα ονομάζεται η αύξηση του αυλού ενός αγγείου κατά περισσότερες από 2 φορές σε μια περιορισμένη περιοχή λόγω της λέπτυνσης ή της διάτασής του. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται προεξοχές ή θύλακες, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η ροή του αίματος. Συνήθως, η παθολογία εμφανίζεται λόγω μιας ανώμαλης διαδικασίας στον συνδετικό ιστό. Σε αυτή την περίπτωση, το εσωτερικό μέρος του τοιχώματος γίνεται πιο λεπτό, υπό την υψηλή πίεση του αίματος τεντώνεται και αρχίζει να προεξέχει. Με την πάροδο του χρόνου, το φαινόμενο αυτό εξελίσσεται και το ανεύρυσμα αυξάνεται.

Η αορτή είναι ένα από τα κύρια αιμοφόρα αγγεία του ανθρώπου, παρέχοντας οξυγονωμένο αίμα σε όλα σχεδόν τα όργανα. Επίσης, η επέκταση της αορτικής ρίζας (ιδιαίτερα του κόλπου Valsava) μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν τον καρδιακό μυ, η οποία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου. Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές του αορτικού ανευρύσματος είναι η ρήξη του, που οδηγεί σε αιφνίδιο θάνατο.

Υπάρχουν τρεις κύριες μορφές ανευρύσματος θωρακικής αορτής:

• σακουλάκι (ο τοίχος προεξέχει ελαφρώς σε μια μικρή περιοχή).
• απολέπιση (που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ρήξης του έσω χιτώνα).
• ατρακτοειδής (η αορτή της καρδιάς επεκτείνεται σε όλη την περιφέρεια).

Αιτίες εμφάνισης

Οι συγγενείς αιτίες περιλαμβάνουν κυρίως γενετικές ασθένειες του συνδετικού ιστού:

• Σύνδρομο Marfan;
• Σύνδρομο Ehlers-Danlos;
• Νόσος του Erdheim;
• συγγενής ανεπάρκεια ελαστίνης.

Ωστόσο, πιο συχνά αυτή η παθολογία έχει επίκτητο χαρακτήρα - λόγω μεταβολικών διαταραχών, μολυσματικών, φλεγμονωδών, αυτοάνοσων ασθενειών ή τραυματισμών:

• αθηροσκλήρωση?
• αορτίτιδα που οφείλεται σε βακτηριακές ή μυκητιακές ασθένειες (σήψη, πνευμονία, φυματίωση, σύφιλη, περικαρδίτιδα).
• αυτοάνοσες ασθένειες του συνδετικού ιστού (κοκκιωμάτωση Wegener, αρτηρίτιδα Takayasu, γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα).
• μηχανική βλάβη (για παράδειγμα, σε ατύχημα ή ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης).

Υπάρχουν επίσης πολλοί παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο αυτής της ασθένειας:

• ηλικία (συχνότερα ηλικιωμένοι, από 55-60 ετών).
• φύλο (5 φορές πιο συχνά στους άνδρες).
• αρτηριακή υπέρταση;
• κατάχρηση αλκοόλ και κάπνισμα·
• ευσαρκία;
• υποδυναμία?
• υπερχοληστερολαιμία, υπερλιπιδαιμία.

Τυπικές και άτυπες κλινικές εκδηλώσεις

Σύμφωνα με τη φύση της ροής, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια:

• Οξεία - εμφανίζεται αμέσως σε 2-3 ημέρες ως αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής ή μαζικής φλεγμονώδους διαδικασίας. Πολύ γρήγορα καταλήγει σε ρήξη, επομένως απαιτεί άμεση θεραπεία.
• Υποξεία - τις περισσότερες φορές είναι συνέπεια επαγόμενων καρδιακών παθήσεων ή επεμβάσεων στο μεσοθωράκιο, ως αποτέλεσμα των οποίων σχηματίζονται ουλές. Αναπτύσσεται σε διάστημα αρκετών μηνών.
• Χρόνια - σχηματίζεται σε μεγάλο χρονικό διάστημα και χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό αποζημίωσης, γι' αυτό και η κλινική είναι ανέκφραστη.

Όπως δείχνει η πρακτική, στα αρχικά στάδια, αυτή η ασθένεια σχεδόν δεν εκδηλώνεται και τα συμπτώματά της είναι πολύ μη ειδικά, γι 'αυτό ανιχνεύονται μόνο στο στάδιο προ της ρήξης. Όλα αυτά περιπλέκουν πολύ την έγκαιρη διάγνωση.

Τα πιο έντονα συμπτώματα είναι η επέκταση του ανιόντος τμήματος, του τόξου και της θωρακικής αορτής, που σχετίζεται με την ανατομική τους θέση.

Σε αυτή την περίπτωση, οι προεξοχές μπορούν να πιέσουν τα όργανα του μεσοθωρακίου, γεγονός που οδηγεί στις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• ξηρός βήχας και δύσπνοια (βρόγχοι και τραχεία).
• Δυσκολία στην κατάποση (οισοφάγος)
• βραδυκαρδία (πνευμονικό νεύρο);
• πόνος στο στήθος (αισθητηριακά νεύρα);
• συχνή πνευμονία, οίδημα (ρίζα των πνευμόνων).

• κινητική ανησυχία?
• αδυναμία, δύσπνοια, εφίδρωση?
• κυάνωσις;
• βραχνάδα της φωνής?
• λιποθυμία.

Κατά την εξέταση, παρατηρείται η ασυμμετρία του παλμού, η πίεση πέφτει (μπορεί να μην προσδιοριστεί καθόλου).

Με την αποκόλληση, μπορεί επίσης να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• αιμορραγικό σοκ;
• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια?
• αιμοθώρακας?
• αιμοπερικάρδιο (καρδιακός επιπωματισμός);
• Εγκεφαλικό.

Διάγνωση και διαφοροποίηση συμπτωμάτων

Η περαιτέρω εξέταση περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

• Ακτινογραφία του ΟΓΚ με αντίθεση του οισοφάγου.
• Ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων.
• υπερηχοκαρδιογραφία;
• υπερηχογραφική dopplerography της θωρακικής αορτής.
• CT ή MRI?
• αορτογραφία.

Η διαφορική διάγνωση είναι επίσης πολύ σημαντική, αφού πολλές ασθένειες εκδηλώνονται σε παρόμοια κλινική. Η διαφορική διάγνωση του ανευρύσματος της θωρακικής αορτής πραγματοποιείται με:

• όγκοι του μεσοθωρακίου και των πνευμόνων.
• κύστεις και νεοπλάσματα του περικαρδίου.
• συγγενής στροβιλισμός της αορτής.
• ενδομυϊκό αιμάτωμα.

Μέθοδοι θεραπείας

Για μικρά ανευρύσματα (ιδιαίτερα συγγενή), μπορούν να χρησιμοποιηθούν τακτικές αναμονής. Ο ασθενής υποβάλλεται σε περιοδική παρακολούθηση από καρδιολόγο και υποστηρικτική θεραπεία με στόχο την ενίσχυση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Συνταγογραφούνται αντιπηκτικά, αντιυπερτασικά φάρμακα και στατίνες.

Ωστόσο, τις περισσότερες φορές, λόγω της μεγάλης πιθανότητας επιπλοκών, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση θα είναι:

• η διάμετρος του ελαττώματος είναι μεγαλύτερη από 5 cm.
• ταχεία αύξηση του μεγέθους.
• ανατομή του ανευρύσματος
• τραυματική αιτιολογία.

Υπάρχουν δύο κύριες επιλογές - η ανοιχτή και η ενδαγγειακή χειρουργική.

Η πρώτη τεχνική - εκτομή του αορτικού ανευρύσματος, εφαρμόζεται με τη χρήση μηχανήματος ανοιχτής καρδιάς καρδιάς-πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, τα κατεστραμμένα τμήματα του τοιχώματος του αγγείου αποκόπτονται και στη συνέχεια γίνεται συρραφή. Σε ορισμένες περιπτώσεις ενδείκνυται η προσθετική με εμφύτευμα.

Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται η δεύτερη επιλογή ως λιγότερο τραυματική, ωστόσο, ενδείκνυται μόνο για μικρά ανευρύσματα σε μέρος κατάλληλο για πρόσβαση.

Η επέμβαση εκτελείται ως εξής. Εισάγεται καθετήρας μέσω της μηριαίας αρτηρίας, στην οποία τοποθετείται καθετήρας με αγγειακή πρόθεση. Μόλις πλησιάσει το ανευρυσματικό σημείο, στερεώνεται ακριβώς πάνω και κάτω από την επέκταση. Σε αυτή την περίπτωση, όλο το αίμα αρχίζει να περνά μέσα από τον τεχνητό σωλήνα.

Μετά την παρέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στην εντατική και συνταγογραφούνται φάρμακα για την πρόληψη θρόμβωσης και μολυσματικών επιπλοκών.

Συμπεράσματα

Το αορτικό ανεύρυσμα είναι μια στατιστικά σημαντική αιτία θανάτου στη δομή των καρδιοπαθολογιών.

Τα συμπτώματα της διεύρυνσης της αορτής της καρδιάς είναι πολύ μη ειδικά, λόγω των οποίων η ανίχνευση της νόσου εμφανίζεται στα μεταγενέστερα στάδια. Ακόμη και με τη χρήση σύγχρονων τεχνικών, η εγχειρητική θνησιμότητα είναι 15-20%. Η γενική πρόγνωση για τους ασθενείς είναι δυσμενής, ωστόσο, η σωστή αποκατάσταση και πρόληψη βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής.