Αιτίες και παράγοντες για την ανάπτυξη της παθολογίας
Η πιο κοινή αιτία της νόσου είναι η αθηροσκλήρωση. Είναι μια μακροχρόνια τρέχουσα παθολογική διαδικασία, κατά την οποία το τοίχωμα του αγγείου γίνεται άκαμπτο και σε αυτό εναποτίθενται πλάκες χοληστερόλης, που αποτελούν πηγές τοπικής φλεγμονής.
Αυτοί οι σχηματισμοί περιορίζουν τον αυλό του αγγείου, εμποδίζοντας την πρόσβαση του οξυγονωμένου αίματος στους ιστούς. Είναι οι ένοχοι της θρόμβωσης, η οποία αποτελεί απειλή όχι μόνο για το προσβεβλημένο άκρο, αλλά και για όλα τα όργανα του σώματος.
Άλλες αιτίες της αποφρακτικής αθηροσκλήρωσης:
- Διαβήτης. Το υψηλό σάκχαρο στο αίμα καταστρέφει το αρτηριακό τοίχωμα, προάγοντας θρόμβους αίματος. Σε τέτοιους ασθενείς, ο μεταβολισμός των λιπιδίων είναι συχνά εξασθενημένος και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.
- Αγγειακή φλεγμονή. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται αρτηρίτιδα ή αγγειίτιδα. Ο λόγος είναι οι αυτοάνοσες αντιδράσεις του οργανισμού.
- Λοιμώξειςόπως η σαλμονέλωση και η σύφιλη.
- Δομικά ελαττώματα (αγγειακές παθολογίες που έχουν προκύψει στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης).
Παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα να αρρωστήσετε:
- αρκετοί θάνατοι από έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό στην οικογένεια.
- ηλικία άνω των 50?
- υπερβολικό βάρος;
- ανενεργός τρόπος ζωής?
- κάπνισμα;
- Διαβήτης;
- αρτηριακή υπέρταση;
- διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων;
Ταξινόμηση και πορεία της νόσου
Η αθηρωματική πλάκα αποτελείται από εναποθέσεις χοληστερόλης και καλύπτεται με ένα ινώδες στρώμα ιστού. Ο πυρήνας σταδιακά μεγαλώνει, γεμίζοντας με περιεχόμενο και φράζοντας τον αυλό της μέσης και μεγάλης αρτηρίας, μέχρι την πλήρη απόφραξη. Εάν το λίπος διαρρεύσει στην κυκλοφορία του αίματος, τα αιμοπετάλια και το ινώδες εναποτίθενται γρήγορα στο στρώμα της πλάκας. Έτσι σχηματίζεται ένας θρόμβος αίματος.
Έμβολοι έχουν διαφορετική προέλευση, καθώς είναι σωματίδια όγκου ή μυρμηγκώδεις μάζες στις καρδιακές βαλβίδες που επηρεάζονται από τη μόλυνση. Μερικές φορές σχηματίζονται εάν υπάρχουν εμπόδια στη φυσιολογική ροή του αίματος: ανεύρυσμα αορτής, συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες.
Όταν εμφανίζεται θρόμβωση, εμβολή ή τραύμα, η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται οξεία. Το σημείο της ανακοπής της κυκλοφορίας και η παρουσία πρόσθετων αγγείων (παράπλευρων) καθορίζουν τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την ανάπτυξη επιπλοκών.
Υπάρχουν 4 στάδια της πορείας της νόσου:
- ΕΓΩ. Οι αισθήσεις πόνου αυξάνονται με βαριά προσπάθεια και κατά τη διάρκεια μακράς βάδισης (πάνω από 1000 μέτρα).
- Στάδιο II:
- ΕΝΑ: ο πόνος αρχίζει όταν περπατάτε από 250 έως 1000 m.
- V: όταν περπατάτε από 50 έως 250 μ.
- Στάδιο κρίσιμης ισχαιμίας. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται με απόλυτη ηρεμία και κατά τη διάρκεια του ύπνου.
- Στάδιο δυστροφικών διαταραχών. Η νέκρωση εντοπίζεται στις φτέρνες και τα δάχτυλα των ποδιών, τα οποία τείνουν να εξελιχθούν σε γάγγραινα.
Συμπτώματα και σημεία
Μόνο οι μισοί περίπου ασθενείς έχουν παράπονα. Τα περισσότερα από τα συμπτώματα σχετίζονται με περιορισμένη κυκλοφορία στους μύες των ποδιών.
Η πιο συχνή εκδήλωση είναι δυσφορία στη μία ή και στις δύο γάμπες καθώς και στους μηρούς... Προκύπτουν δυσάρεστες αισθήσεις όταν περπατάτε, ανεβαίνετε σκάλες, τρέχετε και σταματάτε μετά από μια σύντομη ανάπαυση. Αυτός ο πόνος ονομάζεται διακοπτόμενη... Μπορεί να είναι θαμπό και μαχαιρωμένο, συνοδευόμενο από βάρος, κόπωση στα πόδια κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μερικές φορές το μυρμήγκιασμα και οι σπασμοί ενοχλούν τον ασθενή τη νύχτα.
Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, αδυναμία στα πόδια.
- πόνος στους γλουτιαίους μύες.
- αίσθημα καύσου στα πόδια ή τα δάχτυλα των ποδιών.
- έλκη στα πόδια που δεν επουλώνονται.
- Ξηρά γάγγραινα;
- αποχρωματισμός του άκρου: κυάνωση, ερυθρότητα, ωχρότητα.
- απώλεια μαλλιών στα πόδια?
- ανικανότητα.
Φωτογραφία των κάτω άκρων ασθενούς με αποφρακτική αθηροσκλήρωση:
Διαγνωστικά
Η βασική εξέταση περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:
- Το κλασικό σύμπτωμα που αποτελεί τη βάση του πρωτοκόλλου ορισμού της νόσου είναι ο πόνος κατά το περπάτημα.
- Η εξέταση και η ψηλάφηση σε μεταγενέστερα στάδια βοηθούν στον εντοπισμό των συνεπειών της νόσου - εστίες νέκρωσης και μειωμένης ευαισθησίας.
- Χρησιμοποιούνται ειδικά ερωτηματολόγια που συμπληρώνονται από τον ασθενή. Βοηθούν στη δομή των παραπόνων και των κλινικών εκδηλώσεων για μεταγενέστερη ανάλυση.
- Μέτρηση του αστραγαλοβραχιονίου δείκτη. Για αυτό, η αρτηριακή πίεση στα άνω και κάτω άκρα συσχετίζεται.
Ενόργανη έρευνα:
- Τεστ άγχους μετρά την πίεση στα άκρα πριν και μετά τον διάδρομο. Εάν εμφανιστεί πόνος κατά τη διάρκεια της εξέτασης, μπορείτε να καθορίσετε ένα συγκεκριμένο στάδιο της νόσου.
- Υπερηχογράφημα Doppler σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη βατότητα και το επίπεδο απόφραξης του αγγείου, καθώς και να μελετήσετε τις δυνατότητες παράπλευρης κυκλοφορίας.
- MRI καθιστά δυνατή τη λεπτομερή απεικόνιση του σημείου στένωσης της αρτηρίας και τον προσδιορισμό του εύρους της χειρουργικής επέμβασης, ειδικά εάν σχεδιάζεται τοποθέτηση στεντ.
- Αγγειογραφία (η πλήρωση του αγγείου με σκιαγραφικό και ο προσδιορισμός του υπό ακτινοβολία ακτίνων Χ) είναι μια διαγνωστική και ταυτόχρονα θεραπευτική μέθοδος, αφού, αφού εντοπιστεί στένωση αρτηρίας, είναι δυνατή η άμεση διενέργεια διαστολής με μπαλόνι.
Θεραπεία, αποκατάσταση και εργασιακή εμπειρία του ασθενούς
Συντηρητική θεραπεία της εξουδετερωτικής αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων παρέχει έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, διόρθωση των λιπιδίων του αίματος, βελτιστοποίηση της περιεκτικότητας σε σάκχαρα σε διαβητικούς ασθενείς και λήψη αραιωτικών του αίματος.
Φάρμακα που συνιστώνται από τους γιατρούς:
- Τα θρομβολυτικά διαλύουν έναν ήδη σχηματισμένο θρόμβο ("Ηπαρίνη"). Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο σε κλινική υπό την επίβλεψη ιατρού, καθώς μπορούν εύκολα να προκαλέσουν αιμορραγία εάν χρησιμοποιηθούν εσφαλμένα. Για αποτελεσματική δράση, τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται ενδοφλεβίως τις πρώτες 4-8 ώρες μετά την εμφάνιση οξέων συμπτωμάτων αγγειακής απόφραξης. Αυτός είναι ο κύριος λόγος για να μην καθυστερήσετε την επίσκεψη στο γιατρό.
- Οι αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες και τα αντιπηκτικά αποτρέπουν την εμφάνιση εμβολών και θρόμβων αίματος. Μια επιπλέον χρήσιμη ιδιότητα αυτών των φαρμάκων είναι η επέκταση του αυλού των αρτηριών, που διευκολύνει τη ροή του αίματος (Warfarin, Xarelto, Dabigatran, Aspirin, Clopidogrel).
- Τα φάρμακα που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα περιφερικά αγγεία (αντισπασμωδικά) δεν περιλαμβάνονται στο πρότυπο θεραπείας, αλλά έχουν μια μικρή θετική επίδραση στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
Πρόσθετα κεφάλαια
- Τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου. Μειώνουν το άγχος και ηρεμούν τον ασθενή, αλλά δεν τα παίρνουν μόνα τους για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς αλλάζουν την κλινική εικόνα και δυσκολεύουν τη διάγνωση.
- Τα αντιυπερτασικά φάρμακα (βήτα-αναστολείς, αναστολείς ΜΕΑ, διουρητικά) ελέγχουν την αρτηριακή πίεση, η οποία είναι συνήθως αυξημένη σε αυτούς τους ασθενείς.
- Η ινσουλίνη και τα φάρμακα που μειώνουν τη γλυκόζη είναι απαραίτητα για άτομα με διαβήτη. Εάν αυτοί οι ασθενείς εμφανίσουν ενόχληση στις γάμπες και τα πόδια, η δόση του φαρμάκου πρέπει να προσαρμοστεί αμέσως.
Σε περιπτώσεις όπου η απόφραξη του αγγείου είναι κρίσιμη και η φαρμακευτική αγωγή δεν επιτρέπει την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στο άκρο, συνιστάται στον ασθενή να θεραπεύσει χειρουργική την εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση. Οι μέθοδοι του είναι:
- Διαδερμική (διαδερμική) αγγειοπλαστική με μπαλόνι.
Η μέθοδος περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα στην προσβεβλημένη αρτηρία. Υπό έλεγχο ακτίνων Χ, χάρη στο σκιαγραφικό, είναι δυνατό να εντοπιστεί με ακρίβεια το σημείο της θρόμβωσης ή της συστολής και να επεκταθεί με ένα μπαλόνι που βρίσκεται στο άκρο του σωλήνα.
Αφού ο γιατρός που εκτελεί τη διαδικασία βεβαιωθεί ότι η ροή του αίματος έχει αποκατασταθεί, η συσκευή αφαιρείται. Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία (ο ύπνος με φάρμακα είναι εφικτός κατόπιν αιτήματος του ασθενούς).
Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής είναι η δυνατότητα πραγματοποίησής της κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, καθώς και το σχετικά χαμηλό κόστος. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ο υψηλός κίνδυνος υποτροπής της νόσου.
- Stenting.
Η διαδικασία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός μεταλλικού πλαισίου μέσα στην αρτηρία. Η συσκευή εισάγεται υπό τον έλεγχο μιας μηχανής ακτίνων Χ με τη χρήση καθετήρα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος είναι επίσης ατελής: με την πάροδο του χρόνου, το στεντ γίνεται κατάφυτο με ιστό, κάτι που μπορεί να απαιτεί δεύτερη επέμβαση. Το κόστος της επέμβασης είναι αρκετά υψηλό (πάνω από $1000), το οποίο εξαρτάται από τον τύπο και τις ιδιότητες του ίδιου του stent.
- Ατερεκτομή.
Ο χειρισμός συνίσταται στην αφαίρεση πλάκας και ασβεστώσεων με τη χρήση ειδικής συσκευής που τα «κόβει». Η διαδικασία πραγματοποιείται με ενδαγγειακή πρόσβαση. Μετά την εκτομή του αθηρώματος, τοποθετείται στεντ. Αυτή η τεχνολογία αποτρέπει την επαναστένωση.
- Χειρουργική παράκαμψης.
Η τοποθέτηση παροχέτευσης είναι μια επανορθωτική παρέμβαση που βασίζεται σε εμφύτευση αγγείου και τεχνητή δημιουργία παράπλευρου παρακάμπτοντας την απόφραξη της ροής του αίματος. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται συνθετικά υλικά ή φλεβικά μοσχεύματα από υγιείς περιοχές των ποδιών.
Δυστυχώς, μερικές φορές οι γιατροί πρέπει να πάνε σε ακραία μέτρα και να ακρωτηριάσουν άκρα σε διαφορετικά επίπεδα. Μια τέτοια επέμβαση είναι απαραίτητη εάν αναπτυχθεί νέκρωση και γάγγραινα, σε περιπτώσεις που η νόσος ανιχνεύεται πολύ αργά ή εξελίσσεται πολύ γρήγορα με συνοδό παθολογία και η προηγούμενη θεραπεία δεν απέδωσε.
Η αποφρακτική αθηροσκλήρωση είναι μια σοβαρή ασθένεια που περιορίζει τη δραστηριότητα των ασθενών. Μετά τη θεραπεία, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε ιατρική και κοινωνική εξέταση (MSE) για να καθοριστούν οι όροι ανικανότητας προς εργασία, ο διορισμός αποκατάστασης ή η σύσταση ομάδας αναπηρίας, εάν είναι απαραίτητο.
Λόγω της σοβαρότητας της νόσου και των χαρακτηριστικών της θεραπείας, είναι σημαντικό να πραγματοποιείται έγκαιρη πρόληψη, η οποία περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- διακοπή του καπνίσματος?
- λίγη καθημερινή δραστηριότητα: ακόμη και η παράλειψη μερικών στάσεων μεταφοράς για περπάτημα ή βόλτα με τον σκύλο έχει θετική επίδραση στη σωματική και συναισθηματική κατάσταση.
- διόρθωση της σύνθεσης της καθημερινής διατροφής (περιορισμός της περιεκτικότητας σε αλάτι και ζωικά λίπη).
- διατήρηση του βέλτιστου βάρους?
- τακτική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.
Η εξουδετερωτική αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων δεν ανταποκρίνεται πάντα στη θεραπεία με επιτυχία και συχνά οδηγεί σε αναπηρία. Η προέλευση της νόσου σχετίζεται στενά με την αρτηριακή υπέρταση, τις διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων και τον σακχαρώδη διαβήτη. Είναι η επίδραση σε αυτούς τους αρνητικούς παράγοντες με τον σωστό τρόπο ζωής και την επαρκή θεραπεία που βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση του ασθενούς.
