Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της διάχυτης καρδιοσκλήρυνσης

Τι είναι αυτό

Ας ξεκινήσουμε με τον ορισμό. Η διάχυτη καρδιοσκλήρωση είναι μια βλάβη του καρδιακού μυός, στην οποία υπάρχουν πολλαπλά (σχεδόν ομοιόμορφα κατανεμημένα) τμήματα εκφυλισμού του μυοκαρδίου στον συνδετικό ιστό. Η ανάπτυξη της σκλήρυνσης εμφανίζεται σε μέρη όπου τα καρδιομυοκύτταρα πεθαίνουν μαζικά. Η καρδιά αρχίζει να μοιάζει με την εμφάνιση κηρήθρας, όπου οι βλάβες εναλλάσσονται με υγιείς περιοχές, οι οποίες σταδιακά μειώνονται.

Ο επιπολασμός της παθολογίας είναι 55-90 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω. Στην πράξη, υπάρχουν πολλοί περισσότεροι τέτοιοι ασθενείς. Εκτός από αυτή την παραλλαγή της καρδιακής βλάβης, διακρίνεται η εστιακή καρδιοσκλήρωση.

Αιτίες

Υπάρχει ένα ολόκληρο φάσμα παθολογιών που μπορεί να οδηγήσουν σε εκφυλιστικές αλλαγές στην καρδιά. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Καρδιακή ισχαιμία. Η αθηροσκλήρωση, η επιβολή θρομβωτικών μαζών στα τοιχώματα των αρτηριών που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο ή ο παρατεταμένος αγγειόσπασμος (που προκαλείται από την παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος) οδηγεί σε στένωση του αυλού της στεφανιαίας κλίνης και μείωση της παροχής αίματος με οξυγόνο στην καρδιά. Η ασυμφωνία μεταξύ της παροχής θρεπτικών συστατικών στο μυϊκό όργανο και των αναγκών του προκαλεί υποξία ορισμένων περιοχών με τον επακόλουθο θάνατό τους. Έτσι αναπτύσσεται η διάχυτη μικροεστιακή καρδιοσκλήρυνση.
2. Εμφραγμα μυοκαρδίου. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η οξεία διαταραχή της παροχής αίματος σε ένα όργανο μέσω της στεφανιαίας κλίνης είναι ευρέως διαδεδομένη (εμπλέκονται 2 ή περισσότερα τοιχώματα), η οποία εκδηλώνεται με το θάνατο μεγάλου αριθμού κυττάρων.
3. Λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες. Ο πιο κοινός εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η μυοκαρδίτιδα, η οποία αναπτύσσεται σε φόντο ARVI ή ιογενούς ηπατίτιδας, ελμινθικές εισβολές, μετανάστευση βακτηριακών παραγόντων (σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης).
4. Συστηματικές μεταβολικές διαταραχές. Συστηματική σωματική υπερένταση, δηλητηρίαση με καρδιοτοξικά δηλητήρια (μόλυβδος, κοβάλτιο, γλυκοσίδες), οξεία νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια οδηγούν σε μεταβολικές παθολογίες στο μυοκάρδιο και εμφάνιση εστιών συσσώρευσης συνδετικού ιστού.

Υπάρχουν και πιο σπάνιοι λόγοι. Για παράδειγμα, καρδιοσκλήρωση στο πλαίσιο της κολλαγόνωσης (σύνδρομο Morphan ή Ehlers-Danlos, βλεννοπολυσακχαρίδωση) ή ινοελάστωση. Η πορεία τους είναι πάντα απρόβλεπτη, αφού πρακτικά δεν έχει μελετηθεί.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν είναι:

• ανενεργός τρόπος ζωής (εργασία γραφείου, έλλειψη σωματικής δραστηριότητας).
• ανακρίβειες στη διατροφή (κατανάλωση ζωικών λιπών, έλλειψη λαχανικών και φρούτων στη διατροφή).
• υπέρβαρο (ΔΜΣ πάνω από 25) και παχυσαρκία (Δείκτης Μάζας Σώματος πάνω από 30).
• η παρουσία κακών συνηθειών (συστηματική κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα).
• επιβαρυμένη κληρονομικότητα (παρουσία σχετικών κλινικών καταστάσεων σε στενούς συγγενείς, που εκδηλώνεται πριν από την ηλικία των 45 ετών).
• ηλικία (άνω των 50 ετών).
• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ.

Όσο μεγαλύτερο είναι το σύνολο των παραγόντων κινδύνου, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ανάπτυξης παθολογίας. Έχετε επίσης πολλά από αυτά. Δεν είναι? Αυτό σημαίνει ότι ήρθε η ώρα να σκεφτείτε την υγεία σας.

Συμπτώματα

Η καρδιοσκλήρυνση της καρδιάς έχει πολυμορφική κλινική εικόνα, η οποία εξαρτάται από το τμήμα του μυϊκού οργάνου που εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία.

Η μέτρια σοβαρή διάχυτη καρδιοσκλήρυνση είναι συνήθως ασυμπτωματική.

Οι πιο μαζικές βλάβες εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

Από την πλευρά της καρδιάς

Παθολογία του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς (κολπική μαρμαρυγή, εξωσυστολία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός οποιουδήποτε βαθμού, διαταραχές της αγωγιμότητας των παλμών κατά μήκος των ινών Purkinje και της δέσμης His). Όσο περισσότερες ίνες επηρεάζονται από τη δυστροφία, τόσο πιο φωτεινή είναι η παθολογία της συσταλτικότητας.

Οι ασθενείς εμφανίζουν διακοπές στην εργασία ενός οργάνου ή καρδιακού παλμού, περιόδους έντονης αδυναμίας, ζάλη. Μερικές φορές αναπτύσσεται λιποθυμία.

Καρδιακή ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας

Πρώτα απ 'όλα, εκδηλώνεται με πνευμονικό οίδημα. Οι ασθενείς ανησυχούν για δύσπνοια (έως 40-60 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό), υγρό βήχα με ραβδώσεις αίματος, γενική αδυναμία και κακουχία, χλωμό χρώμα δέρματος, ακροκυάνωση (γαλαζωπή απόχρωση των περιφερικών άκρων και του ρινοχειλικού τριγώνου). Εάν διαπιστώσετε ότι έχετε τουλάχιστον μερικά από αυτά τα συμπτώματα, επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας.

Ανεπάρκεια της δεξιάς καρδιάς

Η στασιμότητα του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία οδηγεί σε πολλαπλή συσσώρευση υγρού στους ιστούς των κάτω άκρων, του ήπατος και του σπλήνα, στις σωματικές κοιλότητες με σχηματισμό υδροθώρακα, υδροπερικαρδίου, ασκίτη. Το ολικό οίδημα είναι εξαιρετικά σπάνιο - ανασαρκά, από το οποίο μπορεί να συμβεί γρήγορος θάνατος.

Η εμπλοκή της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς στην παθολογική διαδικασία οδηγεί στην καταστροφή των βαλβίδων, των τενόντων ινών και των θηλωδών μυών. Ιδιαίτερα συχνές είναι η δυσλειτουργία της μιτροειδούς και η στένωση της αορτής, η παρουσία των οποίων επιδεινώνει σημαντικά την κλινική εικόνα της καρδιακής ανεπάρκειας. Τέτοιες ασθένειες αποτελούν ένδειξη αντικατάστασης βαλβίδας, κάτι που είναι εξαιρετικά δύσκολο να επιτευχθεί στη σύγχρονη υγειονομική περίθαλψη.

Υπάρχουν επίσης σημάδια της υποκείμενης παθολογίας, η οποία οδήγησε σε ουροειδή εκφύλιση του καρδιακού ιστού.

Για παράδειγμα, για ισχαιμική καρδιακή νόσο (σταθερή στηθάγχη κατά την άσκηση) σε φόντο αθηροσκλήρωσης, τα ακόλουθα είναι χαρακτηριστικά:

• πόνος και δύσπνοια πίσω από το στέρνο με ελαφρύ σωματικό και ψυχο-συναισθηματικό στρες ή σε κατάσταση ηρεμίας.
• γενική αδυναμία?
• αυξημένη κόπωση.

Θυμηθείτε, η πρόληψη βοηθά στην αποφυγή πολλών από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω. Η πορεία της ισχαιμικής καρδιοπάθειας με σοβαρά κλινικά συμπτώματα συνοδεύεται πάντα από καρδιοσκλήρωση. Η προσωπική μου εμπειρία ως γιατρός δείχνει ότι σε ασθενείς που προλαμβάνουν προσβολές, οι βλάβες του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας και μια τέτοια τρομερή επιπλοκή όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι λιγότερο συχνές.

Επιπλοκές

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι μια μακρά πορεία καρδιοσκλήρωσης οδηγεί σε επιδείνωση των εκδηλώσεων καρδιακής ανεπάρκειας και αντισταθμιστική ανάπτυξη μυοκαρδιοπαθειών (υπερτροφία και διαστολή διαφόρων τμημάτων της καρδιάς).

Το σύνολο όλων των ασθενειών μπορεί να περιπλέκεται από καταστάσεις όπως:

1. Σχηματισμός ανευρύσματος. Τα αραιωμένα τοιχώματα διαστέλλονται υπό τη δράση της ενδοκοιλιακής πίεσης, μπορεί να συμβεί ρήξη με την εκροή αίματος στο περικάρδιο. Η ταμπονάδα είναι η αιτία θανάτου στο 99% των περιπτώσεων.
2. Παροξυσμική ταχυκαρδία - μια τρομερή επιπλοκή μιας τέτοιας παθολογίας όπως η μικρή εστιακή διάχυτη καρδιοσκλήρυνση. Ο καρδιακός ρυθμός φτάνει τους 140 ή περισσότερο ανά λεπτό. Η κατάσταση του ασθενούς ποικίλλει πολύ: από ήπια ζάλη έως καρδιογενές σοκ και υποξικό κώμα.
3. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια - διαταραχή των αντισταθμιστικών μηχανισμών του μυοκαρδίου. Όλα τα όργανα βιώνουν πείνα με οξυγόνο, σχηματίζονται εστίες δυστροφίας και νέκρωσης. Εάν δεν παρέχετε βοήθεια γρήγορα, η κατάσταση είναι θανατηφόρα.
4. AV αποκλεισμός. Εμφανίζονται όταν επηρεάζεται ο κολποκοιλιακός κόμβος. Οι κοιλίες και οι κόλποι της καρδιάς αρχίζουν να συστέλλονται ακανόνιστα, δεν παρέχεται σταθερή αιμοδυναμική.

Διαγνωστικά

Αναπόσπαστο μέρος της δουλειάς μου πριν από τη διάγνωση είναι η ενδελεχής μελέτη του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς (για παρουσία αθηροσκλήρωσης, στεφανιαίας νόσου, έμφραγμα του μυοκαρδίου, φλεγμονώδεις βλάβες ή αρρυθμίες). Οι καρδιοπαθείς μου έχουν πάντα τουλάχιστον μία από τις παραπάνω αναφερόμενες αποκλίσεις.

Στη συνέχεια κάνω μια φυσική εξέταση που περιλαμβάνει:

• κρούση της περιοχής της καρδιάς για τον προσδιορισμό της μετατόπισης των ορίων (υποδεικνύει υπερτροφία και διαστολή των θαλάμων).
• ακρόαση των καρδιακών βαλβίδων (μπορεί να ανιχνευθεί ελαττώματα, υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία).
• ψηλάφηση των κύριων αρτηριών (κοιλιακή αορτή, βραχιοκεφαλικά αγγεία, μεγάλοι αγωγοί αρτηριακού αίματος στα άκρα).
• αξιολόγηση της εμφάνισης του ασθενούς (για παράδειγμα, η ωχρότητα και η κυάνωση του δέρματος είναι σαφές σημάδι καρδιακής ανεπάρκειας).

Στην πορεία αξιολογείται η κατάσταση άλλων συστημάτων (ηπατομεγαλία, ασκίτης, υδροθώρακας, υδροπερικάρδιο κ.λπ.).

Το δεύτερο στάδιο της διάγνωσης είναι ο διορισμός ενός συγκροτήματος εργαστηριακών και οργανικών μελετών:

1. Echo-KG - υπερηχογραφική απεικόνιση της καρδιάς. Οι βλάβες μοιάζουν με τμήματα υπο- και ακινησίας.
2. Ακτινογραφια θωρακος. Με την υπερτροφία και τη διάταση των θαλάμων των οργάνων, τα όρια της καρδιακής θαμπάδας επεκτείνονται, ο καρδιοθωρακικός δείκτης είναι 50-80%.
3. Σπινθηρογράφημα ή στεφανιογραφία - μέθοδοι για την αξιολόγηση της σταθερότητας της αιμοδυναμικής των στεφανιαίων.
4. Βιοχημική εξέταση αίματος. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο λιπιδαιμικό προφίλ, οι αποκλίσεις του οποίου αποτελούν παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση (μείωση HDL, αύξηση ολικής χοληστερόλης, LDL, TAG). Αξιολογείται επίσης η κατάσταση του ήπατος (ALT, AST, χολερυθρίνης) και των νεφρών (ουρία, κρεατινίνη).
5. Γενική ανάλυση αίματος. Η μελέτη καταγράφει φλεγμονώδεις διεργασίες βακτηριακής (αυξημένη ESR, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση) ή ιογενούς (λεμφοκυττάρωση, λευκοπενία, επιταχυνόμενος ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων) φύσης.

Θα ήθελα να επιστήσω ιδιαίτερη προσοχή στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η εμπειρία δείχνει ότι ακόμη και οι λειτουργικοί διαγνωστικοί δεν είναι πάντα σε θέση να αναγνωρίσουν συγκεκριμένη καρδιοσκλήρωση.

Με την παρουσία κυκλικών αλλαγών στο τοίχωμα της καρδιάς, υπάρχουν οι ακόλουθες αποκλίσεις:

• πεπλατυσμένο ή αρνητικό κύμα Τ.
• μείωση του εύρους του συμπλέγματος QRS.
• κατάθλιψη ή ανύψωση του τμήματος ST.

Τώρα θέλω να παρουσιάσω τις κλασικές εικόνες ΗΚΓ για μυοκαρδιοπάθειες και μπλοκαρίσματα (συχνά συνοδεύουν την καρδιοσκλήρωση), τις οποίες είναι πολύ πιθανό να ελέγξουμε ανεξάρτητα χρησιμοποιώντας έναν κανονικό χάρακα:

Η παρακολούθηση Holter έχει αποδειχθεί καλά. Μια ειδική συσκευή εγκαθίσταται για μία ημέρα ή περισσότερο και καταγράφει συνεχώς το ΗΚΓ και το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Στη μνήμη μου, κάθε άτομο έχει διαταραχές του ρυθμού (για παράδειγμα, 3-4 εξωσυστολές την ημέρα), αλλά μόνο τα συχνά επεισόδια ανεπαρκών συσπάσεων είναι σημάδι ασθένειας.

Θεραπεία

Η καρδιοσκλήρωση είναι μια μη αναστρέψιμη παθολογία που η σύγχρονη ιατρική δεν μπορεί να θεραπεύσει. Η θεραπεία στοχεύει αποκλειστικά στη μείωση της δραστηριότητας της νόσου, στην εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων και στη μεγιστοποίηση της αντιστάθμισης για τις διαταραγμένες ζωτικές λειτουργίες.

Μη ναρκωτικά

Είναι απαραίτητη η προσεκτική τήρηση μιας δίαιτας, η οποία περιλαμβάνει:

• μείωση στη διατροφή επιτραπέζιου αλατιού (έως 2 g / ημέρα) και υγρού (έως 1.500 ml / ημέρα).
• άρνηση από τηγανητά, πικάντικα τρόφιμα, ζωικά λίπη.
• κατανάλωση μεγάλης ποσότητας φρέσκων φρούτων και λαχανικών (τουλάχιστον 400 g ημερησίως).

Η τακτική εφικτή σωματική δραστηριότητα μετά από διαβούλευση με έναν γιατρό είναι ένας φυσικός τρόπος για να διατηρήσετε τους μύες του σώματος σε καλή κατάσταση και να αποτρέψετε αγγειακές επιπλοκές. Συνιστώνται φυσικοθεραπεία, αερόβια άσκηση και συχνοί περίπατοι σε πάρκα ή δάση κωνοφόρων.

Φαρμακοθεραπεία

Η λήψη φαρμάκων στοχεύει στην εξάλειψη και την πρόληψη διαφόρων παθολογιών από την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία (υπέρταση, διαταραχές ρυθμού, οίδημα κ.λπ.).

Με την αρτηριακή υπέρταση φαίνονται τα ακόλουθα:

1. Βήτα αποκλειστές («Metoprolol», «Betaloc ZOK», «Nebilong»). Μειώνουν αποτελεσματικά την αρτηριακή πίεση και αποτελούν μέτρο πρόληψης των αρρυθμιών υψηλών καρδιακών παλμών.
2. Διουρητικά ("Furosemide", "Hydrochlorothiazide", "Veroshiron", "Lasix"). Μειώστε την αρτηριακή πίεση απομακρύνοντας την περίσσεια υγρών από το σώμα, βοηθώντας στην εξάλειψη του οιδήματος.
3. Αναστολείς διαύλων ασβεστίου ("Αμλοδιπίνη", "Νιφεδεπίνη", "Διλτιαζέμη") - αποτρέπουν την εμφάνιση καρδιακών αρρυθμιών, μειώνουν σημαντικά τη συνολική περιφερική αντίσταση των αγγειακών τοιχωμάτων.
4. Ανταγωνιστές των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης 2 και αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης ("Valsartan", "Captopril", "Enalapril"). Μειώστε το μετέπειτα φορτίο στην καρδιά μειώνοντας τον αγγειακό τόνο.

Η επιλογή των αντιυπερτασικών φαρμάκων λαμβάνοντας υπόψη το φάσμα των αγγειακών παθολογιών είναι ένα εξαιρετικά δύσκολο έργο για κάθε κλινικό ιατρό. Συχνά, η πίεση σταθεροποιείται μόνο μετά από μερικές προσαρμογές στη θεραπεία. Σε ένα προσωπικό παράδειγμα, τέτοιοι συνδυασμοί έχουν δοκιμαστεί όπως Betaloc (b-αναστολέας) και Diroton (αναστολέας ΜΕΑ) σε ασθενείς με υπέρταση 2-3 βαθμών και κολπική μαρμαρυγή ή υδροχλωροθειαζίδη με εναλαπρίλη σε ασθενείς των οποίων οι καταστάσεις συνοδεύονται από σύνδρομο οιδήματος.

Συχνά συνταγογραφούνται στους ασθενείς αντιυποξαντικά (Preductal), αντιπηκτικά (Xarelto) για τη βελτίωση της λειτουργίας του εγκεφάλου και την πρόληψη αγγειακών καταστροφών.

Σε περίπτωση συστηματικών παθολογιών του συνδετικού ιστού, η καρδιοσκλήρωση θα πρέπει να αντιμετωπίζεται από ανοσολόγο, εργοπαθολόγο και άλλους στενούς ειδικούς. Η παρουσία μυοκαρδίτιδας είναι ο λόγος για τον διορισμό ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας και προσωρινής λήψης καρδιακών γλυκοσιδών. Οι συχνές κρίσεις στηθάγχης οδηγούν στη χρήση νιτρικών αλάτων ("Νιτρογλυκερίνη", "Nitrospray").

Χειρουργική επέμβαση

Σε περίπτωση απόφραξης της στεφανιαίας κλίνης, η οποία δεν μπορεί να αντισταθμιστεί με φαρμακευτική αγωγή, γίνεται διαστολή των αιμοφόρων αγγείων με μπαλόνι και στεφανιαία παράκαμψη. Η παρουσία ανευρυσμάτων είναι η αιτία της χειρουργικής εκτομής τους. Σε περίπτωση αρρυθμιών και μπλοκαρίσματος από την πλευρά του αγώγιμου συστήματος, τοποθετούνται βηματοδότες και καρδιομετατροπείς, που σε περίπτωση κρίσιμης παραβίασης θα σώσουν ζωές.

Προφύλαξη

Η καρδιοσκλήρυνση και όλοι οι τύποι της δεν συνεπάγονται πρωτογενή πρόληψη.

Τα δευτερεύοντα μέτρα περιλαμβάνουν:

• συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του γιατρού και τη δια βίου λήψη φαρμάκων.
• οργάνωση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης (χωρίς υπερφόρτωση).
• τακτική σωματική δραστηριότητα χαμηλής έντασης.
• τήρηση μιας δίαιτας?
• απόρριψη κακών συνηθειών.
• έγκαιρη παραπομπή σε ειδικούς με την εξέλιξη των κλινικών συμπτωμάτων.

Όσο λυπηρό κι αν ακούγεται, στην πραγματικότητα, μόνο το 20-30% των ασθενών με καρδιολογικό προφίλ συμμορφώνονται με όλες τις συστάσεις.Γιατί αυτό? Η εμπειρία από την εργασία ως γιατρός έχει δείξει ότι το προσδόκιμο ζωής τους είναι αισθητά μειωμένο σε σύγκριση με ασθενείς που θεωρούν ότι η τήρηση των συνταγών του γιατρού είναι χάσιμο χρόνου.