Το ανεύρυσμα είναι μια διόγκωση ή διάταση του τοιχώματος ενός αιμοφόρου αγγείου. Αυτή η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο στην αορτή, αλλά σε όλες τις αρτηρίες του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των καρωτιδικών αρτηριών. Ένα ανεύρυσμα στην καρωτίδα μπορεί σταδιακά να τεντωθεί και να αποδυναμώσει τη δομή του αγγειακού τοιχώματος, με αποτέλεσμα, όταν αυξάνεται η πίεση, να σπάει. Αυτό μπορεί να συμβεί τόσο στην εξωκράνια (εξωκράνια) περιοχή της καρωτίδας - στον αυχένα, όσο και στην ενδοκρανιακή, η οποία βρίσκεται στον εγκέφαλο. Η ρήξη ενός ανευρύσματος της καρωτίδας είναι μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή αυτής της νόσου, καθώς συνεπάγεται πολλαπλές ισχαιμικές και μεταβολικές αλλαγές στον εγκέφαλο.
Συμπτώματα και κλινική της πάθησης
Η πορεία αυτής της νόσου μπορεί να είναι ασυμπτωματική, με μικρές προεξοχές ή σταδιακά να αυξάνεται λόγω δομικών αλλαγών στο τοίχωμα του ανευρύσματος. Τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος καρωτιδικής αρτηρίας περιλαμβάνουν:
- Ζάλη;
- συνεχές κουδούνισμα στα αυτιά.
- αδικαιολόγητοι πονοκέφαλοι?
- αίσθημα χρόνιας κόπωσης?
- διαταραχή ύπνου.
Όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του ανευρυσματικού σχηματισμού, τόσο πιο φωτεινές γίνονται οι εκδηλώσεις των συμπτωμάτων: ο πονοκέφαλος γίνεται πιο συχνός και εντείνεται, εμφανίζεται ενόχληση στην περιοχή του θώρακα, δύσπνοια και μείωση της οπτικής οξύτητας. Μπορεί επίσης να υπάρχει βραχνάδα της φωνής, μειωμένος συντονισμός, αίσθημα αγγειακού παλμού που εκτελείται στο κεφάλι.
Τα συμπτώματα της ανευρυσματικής προεξοχής περιλαμβάνουν μια εικόνα ενός μικροεγκεφαλικού ή παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου (TIA). Το TIA είναι ένα επεισόδιο κακής κυκλοφορίας στον εγκέφαλο με προσωρινά συμπτώματα που μοιάζουν με εγκεφαλικό που μπορεί να περιλαμβάνουν ήπιες διαταραχές του προσώπου, υπερβολική κόπωση ή ύπνο, μυϊκή αδυναμία στη μία πλευρά του σώματος, μπερδεμένη ομιλία ή δυσκολία στην ομιλία και ζάλη. Το TIA θεωρείται συχνά ένα προειδοποιητικό σημάδι ότι ένα πραγματικό εγκεφαλικό θα μπορούσε να συμβεί στο μέλλον εάν δεν γίνει κάτι για να το αποτρέψει.
Τα καρωτιδικά ανευρύσματα μπορούν να σχηματίσουν θρόμβους αίματος στις αρτηρίες που εμποδίζουν τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Σύμφωνα με μια μελέτη που δημοσιεύτηκε από το Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Μέριλαντ (UMMC), η θρόμβωση της καρωτίδας ήταν παρούσα στο 6,2% του συνολικού αριθμού συμμετεχόντων που εξετάστηκαν. Η θρόμβωση της καρωτιδικής αρτηρίας μπορεί να οδηγήσει σε συχνά εγκεφαλικά επεισόδια που προκαλούν παράλυση, εγκεφαλική βλάβη ή θάνατο. Ο θρόμβος αίματος μπορεί επίσης να αποκολληθεί από το ανεύρυσμα και να ταξιδέψει στον εγκέφαλο, κάτι που στη συνέχεια οδηγεί σε απόφραξη της εγκεφαλικής αρτηρίας.
Ένας έντονος πονοκέφαλος που ξεκινά ξαφνικά είναι χαρακτηριστικό σημάδι ρήξης ανευρύσματος στην καρωτίδα. Ο πόνος είναι τόσο έντονος που οι περισσότεροι τον περιγράφουν ως «ο χειρότερος πόνος που ένιωσε ποτέ». Ένας εξαιρετικά σοβαρός πονοκέφαλος συνήθως συνοδεύεται από ναυτία και έμετο, μούδιασμα στον αυχένα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, προσωρινή απώλεια συνείδησης.
Τα δευτερογενή συμπτώματα που προκαλούνται από ένα ανεύρυσμα της καρωτίδας προκύπτουν από την πίεσή της στις γύρω δομές. Όταν ένα ανεύρυσμα επεκτείνεται, τα νεύρα και οι φλέβες συμπιέζονται, με αποτέλεσμα συμπτώματα όπως πρήξιμο και μυρμήγκιασμα του προσώπου, μούδιασμα στο πρόσωπο ή στο στόμα, απώλεια φωνής ή βραχνάδα, δυσκολία στην ομιλία και δυσκολία στην κατάποση.
Ένα μη ραγισμένο ανεύρυσμα καρωτίδας μπορεί να προκαλέσει προβλήματα όρασης. Μπορεί να προκαλέσει θολή ή διπλή όραση, χρόνια διεσταλμένες κόρες και πόνο που ακτινοβολεί στο μέτωπο. Εάν η καρωτιδική αρτηρία σπάσει, μπορεί επίσης να εμφανιστεί προσωρινή απώλεια της όρασης.
Διαγνωστικά: πώς να αναγνωρίσετε και να διακρίνετε μια ασθένεια;
Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί αυτή η ασθένεια με τις ακόλουθες παθολογίες: ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, σύνδρομο σηραγγωδών κόλπων, αθροιστική κεφαλαλγία, ινομυϊκή δυσπλασία, νευροϊνωμάτωση, αυχενική μορφή λεμφοκοκκιωμάτωσης.
Ο διαγνωστικός αλγόριθμος για το ανεύρυσμα καρωτιδικής αρτηρίας περιλαμβάνει:
αναμνηστικά δεδομένα·- Ευρήματα φυσικής εξέτασης ( ψηλαφητή διόγκωση σε σχήμα σάκου στον αυχένα)
- Υπερηχογράφημα λαιμού. Αυτή η μελέτη χρησιμεύει για τον προσδιορισμό του μεγέθους και της επέκτασης του ανευρύσματος.
- αγγειογραφία - το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση του καρωτιδικού ανευρύσματος.
- CT αντίθεσης - έχει τέτοια πλεονεκτήματα όπως η εύκολη και γρήγορη εφαρμογή. είναι μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδος που καθιστά δυνατή την εμφάνιση αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα, με όγκο μικρότερο από 1 mm.
- Η μαγνητική αγγειογραφία είναι μια μη επεμβατική τεχνική που μπορεί να απεικονίσει αγγειακές δομές χωρίς την ανάγκη χρήσης σκιαγραφικών μέσων ή ακτινογραφιών. Η MRA μπορεί να δείξει θρομβωμένα τμήματα του ανευρύσματος και χαρακτηριστικά υπολειπόμενης ροής αίματος.
αναμνηστικά δεδομένα·Θεραπεία και αποκατάσταση ασθενούς με ανεύρυσμα καρωτιδικής αρτηρίας
Ο στόχος της θεραπείας του ανευρύσματος είναι η μείωση των συμπτωμάτων και η μείωση του κινδύνου επιπλοκών. Πριν επιλέξετε οποιαδήποτε μέθοδο, είναι σημαντικό να συζητήσετε τα πιθανά οφέλη, τους κινδύνους και τις παρενέργειες.
Εάν το ανεύρυσμα είναι μικρό και δεν προκαλεί συμπτώματα, επιλέγεται η μελλοντική αντιμετώπιση με προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης, εξέταση με υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία κάθε έξι έως δώδεκα μήνες.
Εάν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση συνεπάγεται εκτομή του τμήματος της καρωτίδας που σχετίζεται με το ανεύρυσμα και αντικατάσταση της αφαιρεθείσας περιοχής με μόσχευμα.
Μια άλλη επιλογή για χειρουργική θεραπεία είναι η τοποθέτηση ενδαγγειακού στεντ. Η επέμβαση γίνεται ανάλογα με το μέγεθος του ανευρύσματος και τη θέση του σε σχέση με τους υπόλοιπους κλάδους της καρωτίδας. Ο χειρουργός περνά από παρακέντηση στη μηριαία αρτηρία χρησιμοποιώντας καθετήρες για να καθοδηγήσει και να παραδώσει το μόσχευμα στεντ στο σημείο του ανευρύσματος. Η καθοδήγηση ακτίνων Χ χρησιμοποιείται για την τοποθέτηση μοσχεύματος από τεχνητό υλικό στην περιοχή του προεξέχοντος τοιχώματος του αγγείου. Στη συνέχεια, το στεντ επεκτείνεται μέσα στην αρτηρία και συγκρατείται στη θέση του με μεταλλικούς γάντζους και όχι με ράμματα. Το πλεονέκτημα αυτής της θεραπευτικής μεθόδου είναι η μείωση του λειτουργικού κινδύνου και η συντόμευση του χρόνου αποκατάστασης του ασθενούς.
Η αποκατάσταση των ασθενών συνίσταται σε έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, διακοπή του καπνίσματος, τήρηση δίαιτας (μείωση της διατροφής σε λίπη, υδατάνθρακες), λήψη φαρμάκων για την αραίωση του αίματος και μέτρια σωματική καταπόνηση.
Συμπεράσματα
Έτσι, το ανεύρυσμα της καρωτίδας είναι μια πραγματικά σπάνια ασθένεια που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης ασθενειών με την παρουσία παλλόμενου σχηματισμού στον αυχένα και νευρολογικά συμπτώματα. Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να έχουν παράπονα όπως δυσφαγία, πονοκέφαλο, πόνο στον αυχένα, αίσθημα οπισθοτροχιακής πίεσης, ωταλγία και συμπτώματα καρδιαγγειακής νόσου. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι απαραίτητες καθώς οι εγκεφαλοαγγειακές επιπλοκές και ο θάνατος συμβαίνουν στο 50 έως 70 τοις εκατό των περιπτώσεων. Όμως τα ικανοποιητικά αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας πείθουν την ανάγκη για επιθετική θεραπεία αυτής της νόσου.
