Η ισχαιμία του μυοκαρδίου εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος στην καρδιά μειώνεται. Αυτό εμποδίζει το όργανο να πάρει αρκετό οξυγόνο. Παρόμοια κατάσταση συμβαίνει λόγω μερικής ή πλήρους απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών.
Ανάλογα με το στρώμα της καρδιάς που εμπλέκεται, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι παθολογίας:
- υποενδοκαρδιακή?
- υποεπικαρδιακή?
- διατοιχωματική ισχαιμία.
Οι καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν ασθένεια περιλαμβάνουν:
- Αθηροσκλήρωση... Ο πιο συνηθισμένος λόγος. Η πλάκα που σχηματίζεται από τη χοληστερόλη συσσωρεύεται στα τοιχώματα των αρτηριών και περιορίζει τη ροή του αίματος.
- Θρόμβος. Ένας θρόμβος αίματος εμποδίζει ένα αγγείο, το οποίο στη συνέχεια οδηγεί σε ξαφνική και σοβαρή ισχαιμική βλάβη. Μερικές φορές μπορεί να ταξιδέψει στη στεφανιαία αρτηρία από αλλού στο σώμα.
- Ο σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια άλλη πιθανή αιτία, αλλά είναι σπάνια.
Η διαδικασία μπορεί να εξελιχθεί αργά εάν οι αρτηρίες μπλοκαριστούν με την πάροδο του χρόνου ή γρήγορα όταν συμβεί ξαφνικά.
Υποκαρδιακή ισχαιμία
Αυτός ο όρος αναφέρεται σε μια κατάσταση που εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος στο εσωτερικό στρώμα του μυοκαρδίου.
Παράπονα που μπορεί να έχουν οι ασθενείς:
- δυσφορία ή πόνος στον αυχένα ή στο σαγόνι.
- παραισθησία, μυρμήγκιασμα στον ώμο ή το χέρι.
- γρήγορος καρδιακός παλμός?
- δύσπνοια, ειδικά κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, αίσθημα δύσπνοιας.
- ναυτία και έμετος;
- άφθονη εφίδρωση?
- κόπωση, ζάλη.
Αξίζει να σημειωθεί ότι ορισμένα άτομα με στεφανιαία νόσο δεν έχουν έντονα σημεία ή συμπτώματα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται σιωπηλή ισχαιμία. Ο κίνδυνος έγκειται στην αύξηση του κινδύνου αιφνίδιων καρδιακών καταστροφών, όπως:
- Εμφραγμα. Εάν η στεφανιαία αρτηρία είναι εντελώς αποκλεισμένη, η έλλειψη αίματος και οξυγόνου θα οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή. Οι συνέπειες μπορεί να είναι μοιραίες.
- Ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός (αρρυθμία)που μπορεί να αποδυναμώσει την καρδιά και να απειλήσει τη ζωή με ασυστολία.
- Συγκοπή. Η ικανότητα της καρδιάς να αντλεί αποτελεσματικά αίμα σε άλλα όργανα και συστήματα μειώνεται μειώνοντας τη δύναμη των συστολών και του κλάσματος εξώθησης.
Σημάδια ΗΚΓ
Οι εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας στο ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι:
- τροποποίηση του πλάτους, της πολικότητας και του σχήματος του κύματος Τ.
- η αναλογία του τμήματος RS - T προς την ισογραμμή.
Ανάλογα με το τοίχωμα που επηρεάζεται - πρόσθιο, κορυφαίο, οπίσθιο ή πλάγιο - τα αποτελέσματα του ΗΚΓ θα διαφέρουν.
Το κύμα επαναπόλωσης κινείται μέσα, επομένως, ο φορέας της ταχείας επαναπόλωσης του πρόσθιου τοιχώματος προσανατολίζεται προς τα θετικά φορτισμένα ηλεκτρόδια στο στήθος, στα οποία καταγράφουμε το κύμα Τ που κατευθύνεται προς τα πάνω από την ισολίνη.
Σε περίπτωση ασθένειας, αυτή η διαδικασία καθυστερεί και ο φορέας έχει μεγάλο, σε σύγκριση με τον κανόνα, μέγεθος. Το κύμα Τ γίνεται υψηλό και ευρύ, που ονομάζεται στεφανιαία.
Ένα σημάδι ΗΚΓ αυτού του τύπου ισχαιμίας είναι η κατάθλιψη (μείωση) του τμήματος ST. Είναι αναστρέψιμο εάν το επεισόδιο είναι προσωρινό αλλά επιμένει εάν είναι αρκετά σοβαρό ώστε να προκαλέσει καρδιακή προσβολή.
Η βασική διαφορά μεταξύ της υποενδοκαρδιακής ισχαιμίας είναι ένα πεπλατυσμένο και μειωμένο κύμα Τ.
Συμβουλή ειδικού
Είναι γνωστό ότι η υποενδοκαρδιακή ισχαιμία είναι δύσκολο να διαγνωστεί και δεν καταγράφεται τόσο συχνά σε ΗΚΓ, καθώς εμφανίζεται στα αρχικά στάδια παραβίασης της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ και ο ασθενής δεν έχει ακόμη παρουσιάζει κανένα παράπονο. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν πρόσθετες εξετάσεις, καθώς υπάρχουν ορισμένες παθολογίες με τα ίδια σημάδια στο καρδιογράφημα:
- υποεπικαρδιακή ισχαιμία του οπίσθιου τοιχώματος του μυοκαρδίου (δεξιές απαγωγές).
- υπερκαλιαιμία (κάλιο στο αίμα πάνω από 6 meq / l) - αιχμηρά κύματα Τ, συντομευμένο διάστημα QT.
- αλκοολισμός (ενδείξεις αλκοολικής μυοκαρδιοπάθειας μπορεί να μην εμφανιστούν ακόμη).
- Όταν η αριστερή κοιλία είναι υπερφορτωμένη στη διαστολή, για παράδειγμα, με αορτική ανεπάρκεια, συχνά εμφανίζονται υψηλά κύματα Τ στο φιλμ στα αριστερά απαγωγά.
- η παραλλαγή του κανόνα για την βαγοτονία είναι ασύμμετρη, υψηλό T.
Υποεπικαρδιακή ισχαιμία
Η παθολογία είναι συνέπεια παραβίασης της ροής του αίματος στο εξωτερικό στρώμα του καρδιακού μυός.
Αυτή η ζώνη υποφέρει πολύ λιγότερο συχνά, αφού οι εξωτερικές αρτηρίες έχουν καλύτερες προσαρμοστικές ικανότητες από τις εσωτερικές. Ωστόσο, αυτό συμβαίνει, κάτι που επιβεβαιώνεται από την κατάσταση που περιγράφεται παρακάτω.
Κλινική περίπτωση
Μια 74χρονη παχύσαρκη γυναίκα εισήχθη στο τμήμα μας με επαναλαμβανόμενα επεισόδια πόνου στο στήθος τις τελευταίες ημέρες. Η παρακάτω φωτογραφία δείχνει το αποτέλεσμα του ΗΚΓ που καταγράφηκε μετά την άσκηση. Κατά τη διάρκεια της εγγραφής της κασέτας, ο ασθενής άρχισε να παραπονιέται για ενόχληση στο στήθος.
Μετά την εισαγωγή της «Νιτρογλυκερίνης» η ασθενής αισθάνθηκε καλύτερα, της έγινε εκ νέου ΗΚΓ.
Η στεφανιογραφία που έγινε στον ασθενή έδειξε την παρουσία σοβαρής στένωσης της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.
Εκδηλώσεις στο καρδιογράφημα
Η υποεπικαρδιακή ισχαιμία στο ΗΚΓ θα παρατηρηθεί με αρνητικά, συμμετρικά και μέγιστα κύματα Τ στις απαγωγές που αντιστοιχούν στη θέση της πληγείσας περιοχής του μυοκαρδίου. Τα κύματα Τ μπορεί να είναι δυναμικά, να εκδηλωθούν μόνο κατά τη διάρκεια του πόνου και επίσης υποχωρούν από μόνα τους ή μετά τη χορήγηση «Νιτρογλυκερίνης».
Τι είναι σημαντικό να θυμάστε
Η θεραπεία της ισχαιμίας θα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με το τυπικό σχήμα, ανεξάρτητα από το σε ποιο τμήμα του μυοκαρδίου εμφανίστηκε. Οι στόχοι του είναι η εξάλειψη των αιτιών, η ανακούφιση των συμπτωμάτων και η πρόληψη της νέκρωσης. Στο ιατρείο μας, χρησιμοποιούμε τόσο φαρμακευτικές όσο και χειρουργικές μεθόδους θεραπείας.
Εστιάζουμε πάντα στην τροποποίηση του τρόπου ζωής του ασθενούς: εγκατάλειψη κακών συνηθειών, διόρθωση δίαιτας, αερόβια άσκηση. Είναι η μείωση αυτών των παραγόντων κινδύνου που θα βοηθήσει να διατηρηθούν τα τοιχώματα των αρτηριών ελαστικά, δυνατά, λεία και να διασφαλιστεί η επαρκής ροή του αίματος.
