Ανατομία, λειτουργία και ασθένειες της κοίλης φλέβας

Τοπογραφία της κάτω και άνω κοίλης φλέβας

Η άνω κοίλη φλέβα (SVC) παρουσιάζεται ως ένας βραχύς κορμός, ο οποίος βρίσκεται στο στήθος στα δεξιά του ανιόντος τμήματος της αορτής. Έχει μήκος 5-8 cm και διάμετρο 21-28 mm. Είναι ένα αγγείο με λεπτό τοίχωμα που δεν έχει βαλβίδες και βρίσκεται στο άνω μέρος του πρόσθιου μεσοθωρακίου. Σχηματίζεται από τη σύντηξη δύο βραχιοκεφαλικών φλεβών πίσω από τη στερνοπλεύρινη άρθρωση Ι στα δεξιά. Περαιτέρω, κατεβαίνοντας, στο επίπεδο του χόνδρου της III πλευράς, η φλέβα ρέει στον δεξιό κόλπο.

Τοπογραφικά δεξιά προς την άνω κοίλη φλέβα γειτονεύει το υπεζωκοτικό φύλλο με το φρενικό νεύρο, αριστερά η ανιούσα αορτή, μπροστά ο θύμος αδένας, πίσω η ρίζα του δεξιού πνεύμονα. Το κάτω μέρος του SVC βρίσκεται στην περικαρδιακή κοιλότητα. Ο μόνος παραπόταμος του αγγείου είναι η άζυγος φλέβα.

Εισροές ERW:

• βραχιοκεφαλικές φλέβες;
• χαμάμ και ανώνυμο?
• μεταξύ των πλευρών;
• φλέβες της σπονδυλικής στήλης?
• εσωτερική σφαγίτιδα?
• πλέγμα του κεφαλιού και του λαιμού?
• ιγμόρεια της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου.
• σκάφη αποστολής·
• φλέβες του εγκεφάλου.

Το σύστημα SVC συλλέγει αίμα από το κεφάλι, τον λαιμό, τα άνω άκρα, τα όργανα και τα τοιχώματα της θωρακικής κοιλότητας.

Η κάτω κοίλη φλέβα (IVC) είναι το μεγαλύτερο φλεβικό αγγείο του ανθρώπινου σώματος (18-20 cm μήκος και 2-3,3 cm διάμετρος) που συλλέγει αίμα από τα κάτω άκρα, τα πυελικά όργανα και την κοιλιακή κοιλότητα. Επίσης δεν έχει σύστημα βαλβίδων, βρίσκεται εξωπεριτοναϊκά.

Η IVC ξεκινά στο επίπεδο IV-V των οσφυϊκών σπονδύλων και σχηματίζεται από τη σύντηξη της αριστερής και της δεξιάς κοινής λαγόνιας φλέβας. Στη συνέχεια ακολουθεί προς τα πάνω μπροστά από τον δεξιό μείζονα ψοϊκό μυ, το πλάγιο τμήμα των σπονδυλικών σωμάτων και, πάνω, μπροστά από τον δεξιό χιτώνα του διαφράγματος, βρίσκεται δίπλα στην κοιλιακή αορτή. Το αγγείο εισέρχεται στη θωρακική κοιλότητα μέσω του τενοντιακού ανοίγματος του διαφράγματος στο οπίσθιο τμήμα, στη συνέχεια στο άνω μεσοθωράκιο και ρέει στον δεξιό κόλπο.

Το σύστημα IVC είναι ένας από τους πιο ισχυρούς συλλέκτες στο ανθρώπινο σώμα (παρέχει το 70% της συνολικής φλεβικής ροής αίματος).

Εισροές της κάτω κοίλης φλέβας:

1. Πλευρικός:
   1. Οσφυϊκές φλέβες.
   2. Κάτω διαφραγματικό.
2. Εσωτερικός:
   1. Δύο φλέβες ωοθηκών.
   2. Νεφρών.
   3. Δύο επινεφρίδια.
   4. Εξωτερική και εσωτερική λαγόνια.
   5. Ηπατικός.

Ανατομία της φλεβικής συσκευής της καρδιάς: πώς λειτουργεί;

Οι φλέβες μεταφέρουν αίμα από τα όργανα στον δεξιό κόλπο (με εξαίρεση τις πνευμονικές φλέβες, που το μεταφέρουν στον αριστερό κόλπο).

Η ιστολογική δομή του τοιχώματος των φλεβικών αγγείων:

• εσωτερικά (έσω) με φλεβικές βαλβίδες.
• ελαστική μεμβράνη (μέσα), η οποία αποτελείται από κυκλικές δέσμες λείων μυϊκών ινών.
• εξωτερικός (adventitia).

Το IVC αναφέρεται στις φλέβες του μυϊκού τύπου, στις οποίες υπάρχουν καλά ανεπτυγμένες δέσμες λείων μυϊκών κυττάρων που βρίσκονται κατά μήκος στο εξωτερικό περίβλημα.

Στο SVC, ο βαθμός ανάπτυξης των μυϊκών στοιχείων είναι μέτριος (σπάνιες ομάδες διαμήκως εντοπιζόμενων ινών σε adventitia).

Οι φλέβες έχουν πολλές αναστομώσεις, σχηματίζουν πλέγματα στα όργανα, γεγονός που τους εξασφαλίζει μεγαλύτερη χωρητικότητα σε σύγκριση με τις αρτηρίες. Έχουν υψηλές ιδιότητες ελαστικότητας και σχετικά χαμηλή ελαστικότητα. Το αίμα κινείται κατά μήκος τους ενάντια στη δύναμη της βαρύτητας. Οι περισσότερες φλέβες έχουν βαλβίδες στην εσωτερική επιφάνεια που εμποδίζουν την ανάστροφη ροή.

Η κίνηση του αίματος μέσω της κοίλης φλέβας στην καρδιά παρέχεται από:

• αρνητική πίεση στην κοιλότητα του θώρακα και η διακύμανσή της κατά την αναπνοή.
• ικανότητα αναρρόφησης της καρδιάς?
• το έργο της διαφραγματικής αντλίας (η πίεσή της κατά την εισπνοή στα εσωτερικά όργανα ωθεί το αίμα στην πυλαία φλέβα).
• περισταλτικές συσπάσεις των τοιχωμάτων τους (με συχνότητα 2-3 ανά λεπτό).

Αγγειακή λειτουργία

Οι φλέβες, μαζί με τις αρτηρίες, τα τριχοειδή αγγεία και την καρδιά, σχηματίζουν έναν ενιαίο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος. Η μονοκατευθυντική συνεχής κίνηση μέσω των δοχείων εξασφαλίζεται από τη διαφορά πίεσης σε κάθε τμήμα του καναλιού.

Οι κύριες λειτουργίες των φλεβών:

• εναπόθεση (απόθεμα) κυκλοφορούντος αίματος (2/3 του συνολικού όγκου).
• επιστροφή αίματος που έχει εξαντληθεί σε οξυγόνο στην καρδιά.
• κορεσμός των ιστών με διοξείδιο του άνθρακα.
• ρύθμιση της περιφερικής κυκλοφορίας (αρτηριοφλεβικές αναστομώσεις).

Ποια συμπτώματα ενοχλούν τον ασθενή σε περίπτωση διαταραχής της ροής του αίματος μέσω της κοίλης φλέβας;

Η κύρια παθολογία των φλεβών της κοιλιάς είναι η πλήρης ή μερική απόφραξη (απόφραξη). Η παραβίαση της εκροής αίματος μέσω αυτών των αγγείων οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στα αγγεία, στη συνέχεια στα όργανα από τα οποία δεν υπάρχει επαρκής εκροή, την επέκτασή τους, την εξαγγείωση (απελευθέρωση) υγρού στους περιβάλλοντες ιστούς και τη μείωση της επιστροφής του αίματος στην καρδιά.

Τα κύρια σημάδια της μειωμένης εκροής μέσω της κοίλης φλέβας:

• πρήξιμο;
• αποχρωματισμός του δέρματος?
• επέκταση των υποδόριων αναστομώσεων.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• δυσλειτουργία οργάνων από τα οποία δεν υπάρχει εκροή.

Σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας στους άνδρες

Αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή μεταξύ 30 και 60 ετών (στους άνδρες, 3-4 φορές πιο συχνά).

Παράγοντες που προκαλούν το σχηματισμό του συνδρόμου kava:

• εξωαγγειακή συμπίεση (εξωτερική συμπίεση).
• βλάστηση από όγκο?
• θρόμβωση.

Οι λόγοι για την παραβίαση της βατότητας του SVC:

1. Ογκολογικά νοσήματα (λέμφωμα, καρκίνος πνεύμονα, καρκίνος μαστού με μετάσταση, μελάνωμα, σάρκωμα, λεμφοκοκκιωμάτωση).
2. Αορτικό ανευρυσμα.
3. Διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα.
4. Μολυσματική βλάβη του αγγείου - σύφιλη, φυματίωση, ιστιοπλάσμωση.
5. Ιδιοπαθής ινώδης μεσοθωρακίτιδα.
6. Συσταλτική ενδοκαρδίτιδα.
7. Επιπλοκή της ακτινοθεραπείας (διαδικασία συγκόλλησης).
8. Πνευμονοκονίαση.
9. Ιατρογενής κάκωση - απόφραξη με παρατεταμένο καθετηριασμό ή βηματοδότη.

Συμπτώματα απόφραξης SVC:

• σοβαρή δύσπνοια?
• πόνος στο στήθος;
• βήχας;
• κρίσεις άσθματος?
• βραχνάδα της φωνής?
• πρήξιμο των φλεβών του θώρακα, των άνω άκρων και του λαιμού.
• πρήξιμο, πρήξιμο του προσώπου, οίδημα των άνω άκρων.
• κυάνωση ή συμφόρηση του άνω μισού του θώρακα και του προσώπου.
• δυσκολία στην κατάποση, οίδημα του λάρυγγα.
• ρινορραγίες?
• πονοκέφαλος, εμβοές?
• μειωμένη όραση, εξόφθαλμος, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, υπνηλία, σπασμοί.

Σύνδρομο της κάτω κοίλης φλέβας σε έγκυες γυναίκες

Κατά την περίοδο της κύησης, η συνεχώς διευρυνόμενη μήτρα σε ύπτια θέση πιέζει την κάτω κοίλη φλέβα και την κοιλιακή αορτή, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μια σειρά από δυσάρεστα συμπτώματα και επιπλοκές.

Επιπλέον, η κατάσταση επιδεινώνεται από την αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος που είναι απαραίτητος για τη διατροφή του εμβρύου.

Οι λανθάνουσες εκδηλώσεις του συνδρόμου IVC παρατηρούνται σε περισσότερο από το 50% των εγκύων γυναικών και κλινικά - σε κάθε δέκατο (οι σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται με συχνότητα 1: 100).

Ως αποτέλεσμα της αγγειακής συμπίεσης, παρατηρούνται τα ακόλουθα:

• μειωμένη φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά.
• επιδείνωση του κορεσμού του αίματος με οξυγόνο.
• μειωμένη καρδιακή παροχή?
• φλεβική συμφόρηση στις φλέβες των κάτω άκρων.
• υψηλός κίνδυνος θρόμβωσης, εμβολής.

Συμπτώματα συμπίεσης αορτής (εμφανίζονται στην ύπτια θέση πιο συχνά στο III τρίμηνο):

• ζάλη, γενική αδυναμία και λιποθυμία (λόγω πτώσης της αρτηριακής πίεσης κάτω από 80 mm Hg).
• αίσθημα έλλειψης οξυγόνου, σκουρόχρωμα στα μάτια, εμβοές.
• απότομη ωχρότητα?
• αίσθημα παλμών?
• ναυτία;
• Κρύος μαλακός ιδρώτας?
• οίδημα των κάτω άκρων, εκδήλωση του αγγειακού δικτύου.
• αιμορροΐδες.

Αυτή η κατάσταση δεν απαιτεί φαρμακευτική θεραπεία. Μια έγκυος πρέπει να ακολουθεί μια σειρά από κανόνες:

• μην ξαπλώνετε ανάσκελα μετά από 25 εβδομάδες εγκυμοσύνης.
• μην εκτελείτε ασκήσεις ενώ είστε ξαπλωμένοι.
• ξεκουραστείτε στην αριστερή πλευρά ή μισοκαθιστό.
• χρησιμοποιήστε ειδικά μαξιλάρια για έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• περπατήστε, κολυμπήστε στην πισίνα.
• στον τοκετό, επιλέξτε μια θέση στο πλάι ή οκλαδόν.

Θρόμβωση

Η απόφραξη της άνω κοίλης φλέβας από θρόμβο είναι συχνά μια δευτερεύουσα διαδικασία λόγω ανάπτυξης όγκου στους πνεύμονες και στο μεσοθωράκιο, συνέπεια μαστεκτομής, καθετηριασμού των υποκλείδιων ή σφαγιτιδικών φλεβών (με εξαίρεση το σύνδρομο Paget-Schrötter).

Σε περίπτωση πλήρους απόφραξης του αυλού, συμβαίνουν γρήγορα τα ακόλουθα:

• κυάνωση και οίδημα του άνω κορμού, της κεφαλής και του λαιμού.
• αδυναμία λήψης οριζόντιας θέσης.
• έντονος πονοκέφαλος και πόνος στο στήθος, που επιδεινώνεται με την κάμψη του σώματος προς τα εμπρός.

Αιτίες θρόμβωσης της κάτω κοίλης φλέβας:

1. Πρωταρχικός:
   1. Διαδικασία όγκου.
   2. Γεννητικές ανωμαλίες.
   3. Μηχανική βλάβη.
2. Δευτερεύων:
   1. Βλάστηση του αγγειακού τοιχώματος από όγκο.
   2. Παρατεταμένη εξωτερική συμπίεση της φλέβας.
   3. Αύξουσα εξάπλωση θρόμβου αίματος από τα κάτω τμήματα (η πιο κοινή αιτία).

Οι ακόλουθοι τύποι θρόμβωσης IVC διακρίνονται κλινικά:

1. Περιφερικό τμήμα (συνηθέστερος εντοπισμός). Τα συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα λόγω των καλών αντισταθμιστικών ικανοτήτων της παράπλευρης ροής αίματος. Ο ασθενής εμφανίζει σημάδια ειλεομηριαίας θρόμβωσης - αυξανόμενο οίδημα των αστραγάλων, που εκτείνεται σε ολόκληρο το άκρο, κάτω κοιλιακή χώρα και κάτω μέρος της πλάτης, κυάνωση, αισθήσεις έκρηξης στα πόδια.
2. Νεφρικό τμήμα. Η πορεία είναι δύσκολη, έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και απαιτεί χειρουργική διόρθωση. Κλινικά εκδηλώνεται με τη μορφή έντονου πόνου στην πλάτη, ολιγουρίας, παρουσίας πρωτεΐνης στα ούρα, μικροαιματουρίας, εμετού και αυξανόμενης νεφρικής ανεπάρκειας.
3. Ηπατικό τμήμα. Αναπτύσσεται η κλινική υπερηπατικής πυλαίας υπέρτασης: αύξηση του μεγέθους των οργάνων, ίκτερος, ασκίτης, εκδήλωση φλεβικών πλέξεων στην πρόσθια επιφάνεια της κοιλιάς, κιρσοί του κάτω τριτημορίου του οισοφάγου (με κίνδυνο γαστρεντερικής αιμορραγίας), σπληνομεγαλία. .

Διαγνωστικά και διευκρίνιση

Για να διαπιστωθεί η αιτία της παρεμπόδισης της ροής του αίματος μέσω του συστήματος της κοίλης φλέβας και να επιλέξετε περαιτέρω τακτικές, παρουσιάζονται ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες:

1. Λήψη ιστορικού και φυσική εξέταση.
2. Πλήρης αιματολογική εξέταση, βιοχημεία, πηκογραφία.
3. Υπερηχογράφημα Doppler και διπλή σάρωση φλεβών.
4. Απλή ακτινογραφία θώρακος και κοιλιακών οργάνων.
5. CT, MRI με σκιαγραφικό.
6. Φλεβογραφία μαγνητικού συντονισμού.
7. Μέτρηση κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP).

Μέθοδοι θεραπείας

Η επιλογή της τακτικής διαχείρισης του ασθενούς εξαρτάται από την αιτία της διαταραχής της ροής του αίματος στις πυλαίες φλέβες.

Σήμερα, σχεδόν όλες οι περιπτώσεις θρόμβωσης αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Μελέτες έχουν δείξει ότι μετά τη θρομβεκτομή, θραύσματα θρόμβου παραμένουν στο τοίχωμα του αγγείου, τα οποία αργότερα χρησιμεύουν ως πηγή εκ νέου απόφραξης ή ανάπτυξης μιας τρομερής επιπλοκής του ΣΩΜΑΤΟΣ (πνευμονική εμβολή).

Η συμπίεση του αγγείου από ογκομετρικό σχηματισμό ή εισβολή όγκου στα τοιχώματα της φλέβας απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Η πρόγνωση της συντηρητικής αντιμετώπισης της νόσου είναι δυσμενής.

Χειρουργικές μέθοδοι

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για θρόμβωση της κοίλης φλέβας:

• Ενδαγγειακή θρομβεκτομή με καθετήρα Fogarty.
• αφαίρεση ανοιχτού θρόμβου.
• ανακουφιστική διάπλαση της κοίλης φλέβας (τεχνητός σχηματισμός του αυλού με συνδετήρες σε σχήμα U).
• εγκατάσταση φίλτρου cava.

Όταν το αγγείο συμπιέζεται από έξω ή μεταστατική βλάβη, γίνονται παρηγορητικές παρεμβάσεις:

• στεντ στο σημείο σύσφιξης.
• ριζική αποσυμπίεση (αφαίρεση ή εκτομή σχηματισμού όγκου).
• εκτομή της πληγείσας περιοχής και αντικατάστασή της με φλεβικό ομομόσχευμα.
• εκτροπή της εξαφανισμένης περιοχής.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος συντηρητικής θεραπείας για την πήξη των εν τω βάθει φλεβών είναι η θρομβολυτική θεραπεία (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).

Κριτήρια για την επιλογή αυτής της μεθόδου θεραπείας:

• ηλικία θρομβωτικών μαζών έως 7 ημέρες.
• κανένα ιστορικό οξειών διαταραχών της εγκεφαλικής αιματικής ροής τους τελευταίους 3 μήνες.
• ο ασθενής δεν υποβλήθηκε σε χειρουργικούς χειρισμούς για 14 ημέρες.

Πρόσθετο πρόγραμμα στήριξης φαρμάκων:

1. Αντιπηκτική θεραπεία: "Ηπαρίνη", "Φραξιπαρίνη" ενδοφλέβια ενστάλαξη με περαιτέρω μετάβαση σε υποδόρια χορήγηση.
2. Βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος: "Rheosorbilact", "Nicotinic acid", "Trental", "Curantil".
3. Venotonics: Detralex, Troxevasin.
4. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη: "Ινδομεθακίνη", "Ιβουπροφαίνη".

Συμπεράσματα

Η παραβίαση της ροής του αίματος μέσω του συστήματος της κοίλης φλέβας είναι μια παθολογική κατάσταση που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Επίσης, στο 70% των περιπτώσεων παρατηρείται εκ νέου απόφραξη ή επαναθρόμβωση του προσβεβλημένου τμήματος κατά τη διάρκεια του έτους. Οι πιο συχνές θανατηφόρες επιπλοκές είναι: ΣΩΜΑ, μείζον ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αιμορραγία κιρσών οισοφάγου και εγκεφαλική αιμορραγία.

Στην περίπτωση των νεοπλασματικών αγγειακών βλαβών η πρόγνωση είναι δυσμενής. Η θεραπεία έχει παρηγορητικό χαρακτήρα και στοχεύει μόνο στην ανακούφιση των υπαρχόντων συμπτωμάτων και σε κάποια συνέχιση της ζωής του ασθενούς.