Όλα για την Απινίδωση

Αρχή απινίδωσης: πώς αποκαθίσταται ο ρυθμός

Η απινίδωση είναι ένα κρίσιμο βήμα στην καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Η αρχή της δράσης βασίζεται στη διακοπή των γρήγορων, αναποτελεσματικών συσπάσεων των καρδιακών θαλάμων με τη δημιουργία ηλεκτρικής εκκένωσης.

Η αποκατάσταση του ρυθμού πραγματοποιείται με τη βοήθεια μιας υψηλής ενέργειας (200-360 J) ηλεκτρικής ώθησης, η οποία διέρχεται από το ανθρώπινο σώμα σε 0,01 s και σπάει τον «φαύλο κύκλο».
Τεχνικά βήματα απινίδωσης:
1. Ένα ηλεκτρικό ρεύμα διέρχεται ανάμεσα σε δύο ηλεκτρόδια, τα οποία υπερτίθενται στην περιοχή της βάσης και της κορυφής. Η κατεύθυνση της ώθησης αντιστοιχεί στο φυσιολογικό πέρασμα της διέγερσης κατά μήκος του αγώγιμου συστήματος του οργάνου.
2. Η ταυτόχρονη ροή ενέργειας σταματά την αυθόρμητη συστολή μεμονωμένων ινών και «συγχρονίζει» τα καρδιομυοκύτταρα.
3. Μετά από μια μικρή παύση, αποκαθίσταται ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός, ο οποίος ρυθμίζεται από τον φλεβόκομβο («οδηγό»).
Εάν η πρώτη διαδικασία είναι αναποτελεσματική, επιτρέπεται η επανάληψη της απινίδωσης με μεγαλύτερη ένταση μετά από 2 λεπτά (μετά την αξιολόγηση της κατάστασης και των θωρακικών συμπιέσεων). Ο αριθμός των παλμών δεν είναι περιορισμένος.

Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται όταν ο μυϊκός ιστός αρχίζει να συστέλλεται χαοτικά και πολύ γρήγορα, έως και 250-480 παλμούς το λεπτό. Η κοιλία σε τέτοιο ρυθμό δεν είναι σε θέση να γεμίσει επαρκώς με αίμα και να το μεταδώσει στο σώμα. Χωρίς έγκαιρο τερματισμό αυτής της διαδικασίας, η πρόγνωση για επιβίωση είναι δυσμενής.

Τύποι συσκευών και δομή τους

Ο απινιδωτής είναι μια ιατρική συσκευή που παράγει ισχυρούς ηλεκτρικούς παλμούς υψηλής τάσης. Οι σύγχρονες συσκευές διαφέρουν ελάχιστα από τους προκατόχους τους, αποτελούμενες από έναν πυκνωτή, ένα κύκλωμα φόρτισης και εκφόρτισης με ένα κύκλωμα διαμόρφωσης παλμών - ένα διφασικό ρεύμα. Τα νέα μοντέλα διαθέτουν ενσωματωμένο ηλεκτροκαρδιογράφο για την αξιολόγηση της επιτυχίας των χειρισμών.

Σήμερα υπάρχουν τέτοιοι τύποι συσκευών (παραδείγματα φαίνονται στη φωτογραφία):

Χειροκίνητος εξωτερικός απινιδωτής

Μια τέτοια συσκευή απαιτεί επαγγελματικές δεξιότητες. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με καρδιογράφο, ο οποίος, ανάλογα με τον τύπο της συσκευής, μπορεί να είναι ενσωματωμένος ή ξεχωριστός. Ο επαγγελματίας υγείας καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό και το απαιτούμενο σοκ.

Χειροκίνητος εσωτερικός απινιδωτής

Χρησιμοποιείται στο χειρουργείο απευθείας στην ανοιχτή καρδιά. Διαθέτει ειδικά «κουτάλια» για την εφαρμογή του εκκρίματος.

Αυτόματος εξωτερικός απινιδωτής (AED)

Σχεδιασμένο ειδικά για άπειρους χρήστες ή μη ιατρικό προσωπικό (αστυνομία, πυροσβέστες, εργαζόμενοι στα αεροδρόμια, σιδηροδρομικοί σταθμοί, στάδια και άλλοι δημόσιοι χώροι). Η συσκευή ανιχνεύει αυτόματα τον καρδιακό ρυθμό και επιλέγει πότε απαιτείται απινίδωση και πότε όχι.

Η χρήση AED πριν από την άφιξη της εξειδικευμένης φροντίδας αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες επιβίωσης του θύματος. Ωστόσο, δεν αντικαθιστά τη χρήση χειροκίνητης καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης (όχι τεχνητή αναπνοή).

Εμφυτεύσιμος απινιδωτής καρδιομετατροπής

Αυτή η συσκευή είναι παρόμοια με βηματοδότη (τεχνητός βηματοδότης), ορισμένα σύγχρονα μοντέλα μπορούν να λειτουργήσουν ως βηματοδότης. Το εμφύτευμα παρακολουθεί συνεχώς τον καρδιακό παλμό του ασθενούς και προκαλεί αυτόματα ένα μικρό ηλεκτρικό σοκ (αυτή η διαδικασία ονομάζεται καρδιοανάταξη) εάν ανιχνεύσει μια απειλητική για τη ζωή αρρυθμία. Αυτό δεν φέρνει ενόχληση και παρατείνει σημαντικά τη ζωή.

Φορητός απινιδωτής καρδιομετατροπής

Ο ασθενής φοράει καρδιομετατροπέα σε ειδική ζώνη. Η συσκευή είναι απαραίτητη για όσους βρίσκονται στο στάδιο της προεγχειρητικής προετοιμασίας για εμφύτευση βηματοδότη. Οι κραδασμοί που παρέχονται από τη συσκευή συγχρονίζουν την καρδιακή δραστηριότητα.

Ενδείξεις

• κοιλιακή (κοιλιακή) μαρμαρυγή;
• κοιλιακή (κοιλιακή) ταχυκαρδία χωρίς σφυγμό.

Η απινίδωση δεν ενδείκνυται εάν η καρδιά έχει σταματήσει εντελώς (με ασυστολία και χωρίς παλμό ηλεκτρική δραστηριότητα), ή όταν ο ασθενής είναι ξύπνιος ή έχει σφυγμό.

Τεχνική εκτέλεσης

Ο αλγόριθμος ανάνηψης απινίδωσης που εγκρίθηκε από την American Heart Association το 2015 είναι ο εξής:

1. Βεβαιωθείτε ότι υπάρχει ένδειξη για απινίδωση (εκτιμάται με ΗΚΓ).
2. Ξεκινήστε την υποβοηθούμενη από οξυγόνο καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ).
3. Πρώτη βαθμίδα.
4. Συνεχίστε αμέσως την ΚΑΡΠΑ για πέντε κύκλους (ένας κύκλος αποτελείται από 30 θωρακικές συμπιέσεις και 2 αναπνοές). Πρέπει να κάνετε 100 κλικ ανά λεπτό. Κατά συνέπεια, το διάλειμμα CPR θα διαρκέσει ακριβώς 2 λεπτά). Εγκαταστήστε έναν ενδοφλέβιο καθετήρα και έναν ενδοτραχειακό σωλήνα. Ξεκινήστε τον αερισμό των πνευμόνων με συχνότητα 10 αναπνοών ανά λεπτό. Μην ελέγχετε τον παλμό και το ρυθμό πριν από το τέλος αυτού του χρόνου.
5. Ελέγξτε τον παλμό και τον καρδιακό ρυθμό.
6. Εάν ο ρυθμός αποκατασταθεί, η απινίδωση σταματά, ο ασθενής τίθεται υπό παρακολούθηση.
7. Εάν το πρώτο χτύπημα δεν έδωσε το επιθυμητό αποτέλεσμα, αξίζει να επαναλάβετε την εκκένωση.
8. Επαναλάβετε τον κύκλο ρυθμού-απινίδωσης-ΚΑΡΠΑ.

Τα παραπάνω βήματα εκτελούνται μόνο από ιατρικό προσωπικό.

Στις μέρες μας, οι εξωτερικοί αυτόματοι απινιδωτές (ADDs) είναι σε ευρεία χρήση. Μπορούν να βρεθούν σε αεροδρόμια, σιδηροδρομικούς σταθμούς, εμπορικά κέντρα και άλλα μέρη με πολύ κόσμο. Είναι σχεδιασμένα έτσι ώστε κάθε άτομο να μπορεί να σώσει τη ζωή κάποιου με τη βοήθεια ηχητικών προτροπών χωρίς προηγούμενη προετοιμασία.

1. Εάν δείτε πώς ένα άτομο έχει χάσει τις αισθήσεις του, βεβαιωθείτε ότι δεν ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα - μιλήστε του δυνατά, κουνήστε ελαφρά.
2. Καλέστε τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης ή ζητήστε από κάποιον άλλο να το κάνει.
3. Ελέγξτε αν το θύμα αναπνέει και αν υπάρχει σφυγμός. Εάν αυτά τα σημάδια απουσιάζουν ή είναι ακανόνιστα, ξεκινήστε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Ζητήστε από κάποιον να ετοιμάσει ένα WAD.
4. Πριν χρησιμοποιήσετε το VAD, βεβαιωθείτε ότι εσείς και το θύμα βρίσκεστε σε στεγνή επιφάνεια, ότι δεν υπάρχει χυμένο νερό κοντά.
5. Ενεργοποιήστε τη συσκευή. Θα καθοδηγήσει τις περαιτέρω ενέργειές σας.
6. Αφαιρέστε τα ρούχα και τα εσώρουχα από το στήθος του θύματος. Εάν είναι υγρό, σκουπίστε το. Εφαρμόστε τα κολλώδη ηλεκτρόδια όπως φαίνεται στην οθόνη (πάνω από τη δεξιά θηλή και προς τη μασχάλη από την αριστερή θηλή).
7. Προκαλέστε ένα σοκ. Μην αγγίζετε το θύμα αυτή τη στιγμή. Το ανθρώπινο σώμα μεταφέρει ηλεκτρισμό και η ηλεκτρική απινίδωση μιας υγιούς καρδιάς θα απενεργοποιήσει τον αναπνευστήρα.
8. Εκτελέστε CPR μέσα σε 2 λεπτά. Ελέγξτε τον καρδιακό σας ρυθμό με VAD. Εάν αναρρώσει, συνεχίστε την ΚΑΡΠΑ.
9. Εάν η μαρμαρυγή επιμένει, επαναλάβετε το σοκ.
10. Συνεχίστε τον κύκλο μέχρι να φτάσει η ιατρική βοήθεια.

Περαιτέρω τακτικές βοήθειας του ασθενούς μετά από προσπάθεια αποκατάστασης του ρυθμού

Εάν η απινίδωση είναι επιτυχής, ο ασθενής χρειάζεται παρακολούθηση και φροντίδα. Συχνά, η εφαρμογή ηλεκτρικής εκκένωσης μέσω του αγώγιμου συστήματος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αρρυθμιών. Είναι επίσης πιθανές νευρολογικές διαταραχές που σχετίζονται με προσωρινή εγκεφαλική υποξία.

Οι κύριοι στόχοι για περαιτέρω ενέργειες:

• διάγνωση και θεραπεία των αιτιών της καρδιακής ανακοπής·
• ελαχιστοποιώντας τις αρνητικές επιπτώσεις στο νευρικό σύστημα.

Για αυτό πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• ΗΚΓ 12 απαγωγών;
• εγκεφαλογραφία σε περιπτώσεις μειωμένης συνείδησης (κώμα) και σε ασθενείς με επιληψία.
• επείγουσα επαναιμάτωση (αποκατάσταση της ροής του αίματος) εάν η αιτία της καρδιακής ανακοπής είναι έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• διατήρηση σταθερής αρτηριακής πίεσης, επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
• παροχή οξυγόνου?
• έλεγχος θερμοκρασίας σώματος (εντός 35-36 ˚C).
• διαβούλευση με νευρολόγο.

Οι ενέργειες ανάνηψης τερματίζονται:

• με την αναποτελεσματικότητα των μέτρων ανάνηψης που πραγματοποιήθηκαν εντός 30 λεπτών.
• στη διαπίστωση θανάτου με βάση την μη αναστρέψιμη διακοπή της λειτουργίας του εγκεφάλου.

Συμπεράσματα

Στις μέρες μας, όχι μόνο κάθε ασθενοφόρο είναι εξοπλισμένο με απινιδωτή, αλλά και πολλοί δημόσιοι χώροι. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο επικρατέστερος αριθμός αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής συμβαίνει εκτός ιατρικών ιδρυμάτων.

Όσο πιο γρήγορα ένας τραυματίας που έχει χάσει τις αισθήσεις του λάβει τις πρώτες βοήθειες, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητές του να επιβιώσει και να παραμείνει υγιής. Είναι δυνατό να επαναφέρετε στη ζωή έναν ασθενή με κοιλιακή ταχυκαρδία ή μαρμαρυγή εάν η καρδιά ξεκινήσει με απινιδωτή κατά τη διάρκεια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης.

Η γνώση των αρχών της ΚΑΡΠΑ και της ανησυχίας σας μπορεί να σώσει τη ζωή κάποιου.