Αφαίρεση καρδιάς με ραδιοσυχνότητες (RFA): τεχνική, κριτικές και κόστος

Η φυσική βάση της μεθόδου RFA

Ο όρος "ablation" προέρχεται από τα λατινικά ablatio και δηλώνει τη διαδικασία εξάτμισης μιας ουσίας από την επιφάνεια ενός στερεού σώματος υπό την επίδραση ακτινοβολίας και ρεύματος θερμού αερίου.

Η κατάλυση καρδιακού καθετήρα είναι η χρήση εναλλασσόμενου ρεύματος ενέργειας ραδιοσυχνοτήτων με ισχύ από 300 έως 750 kHz. Υπό την επιρροή του, ορισμένα μέρη της καρδιάς καταστρέφονται. Ο πόρος για αυτό είναι μια τυπική ηλεκτρική γεννήτρια που παράγει ένα μη διαμορφωμένο διπολικό ρεύμα μιας καθορισμένης συχνότητας. Η ενέργεια δρα μεταξύ του ενεργού άκρου του καθετήρα, που παρέχεται στο επιθυμητό σημείο του μυοκαρδίου, και του εξωτερικού συγκολλητικού ηλεκτροδίου, που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά του θώρακα ή στο κάτω μέρος της πλάτης. Η καταστροφή του ιστού συμβαίνει με την καύση του. Έτσι, η νεκρωτική περιοχή χάνει την ικανότητα δημιουργίας παρορμήσεων.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η κατάλυση με καθετήρα ραδιοσυχνοτήτων χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν μπορεί ή δεν επιθυμεί να πάρει αντιαρρυθμικά φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα ή η φαρμακευτική θεραπεία δεν έχει θετικό αποτέλεσμα. Ενδείξεις - τέτοιες παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού:

• μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία (επίμονη και επεισοδιακή).
• κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός με υψηλή συχνότητα συσπάσεων.
• κοιλιακούς πρόωρους παλμούς?
• φλεβοκομβική και κολποκοιλιακή αμοιβαία ταχυκαρδία.
• κολπική εκτοπία?
• Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (WPW).

Η μέθοδος είναι όσο το δυνατόν ασφαλέστερη, με μικρό αριθμό απόλυτων αντενδείξεων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια?
• ηλεκτρολυτικές διαταραχές.
• διαταραχές πήξης του αίματος?
• υψηλή πίεση του αίματος;
• σημαντική στένωση του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας.
• υπερευαισθησία στο σκιαγραφικό.
• οξείες μολυσματικές ασθένειες και υψηλή θερμοκρασία σώματος.
• τις πρώτες ημέρες του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• αντιστάθμιση της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η κατάλυση θεωρείται αναποτελεσματική σε περίπτωση αρρυθμογενούς δυσπλασίας της δεξιάς κοιλίας, διατατικής μυοκαρδιοπάθειας.

Ωστόσο, κάθε κατάσταση είναι ατομική και ο γιατρός αποφασίζει για την καταλληλότητα, την ισορροπία των οφελών και των βλαβών της διαδικασίας, έχοντας μελετήσει προσεκτικά το ιστορικό και τα αποτελέσματα της εξέτασης του ασθενούς.

Τεχνική διαδικασίας

Η κατάλυση της καρδιάς με ραδιοσυχνότητες προβλέπει υποχρεωτική ηλεκτροφυσιολογική μελέτη (EPI). Γίνεται στο χειρουργείο εξειδικευμένου κέντρου ή εξοπλισμένου καρδιολογικού ιατρείου. Η παρέμβαση δεν απαιτεί αναισθησία, καθώς η διαδικασία είναι ελάχιστα επεμβατική και δεν προβλέπει τομές ή έντονες επώδυνες αισθήσεις. Ο ασθενής υποβάλλεται σε καταστολή, θεραπεύεται με τα επιθυμητά μέρη του σώματος. Στη συνέχεια, η μηριαία, η υποκλείδια ή η σφαγίτιδα φλέβα διατρυπάται μέσω του δέρματος. Μερικές φορές χρησιμοποιείται η μηριαία ή η ακτινική αρτηρία. Ένα σύρμα καθοδήγησης και ένας καθετήρας εισάγονται αρκετά ώστε να φτάσουν στον επιθυμητό καρδιακό θάλαμο. Αφού το ηλεκτρόδιο χτυπήσει στο σωστό σημείο και συνδεθεί σε ειδική συσκευή, δίνονται ηλεκτρικές εκκενώσεις, οι οποίες διεγείρουν τα ενδοκαρδιακά σήματα. Ο υπολογιστής αξιολογεί και εμφανίζει την απόκριση της καρδιάς στο ερέθισμα. Έτσι, ο γιατρός αναγνωρίζει εστίες έκτοπης διέγερσης (εκείνα τα μέρη του μυοκαρδίου που προκαλούν αρρυθμία ή ταχυκαρδία). Κατά τη διάρκεια της EPI, ο ασθενής αισθάνεται ένα δυσάρεστο μυρμήγκιασμα, αίσθημα παλμών, εξασθένιση ή τούμπες. Μην ανησυχείτε, ωστόσο, καθώς αυτό είναι μια απάντηση στη διέγερση.

Όταν εντοπιστεί η εστίαση του προβλήματος, γίνεται η πραγματική αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων. Η πληγείσα περιοχή εκτίθεται σε ρεύμα υψηλής συχνότητας ενέργειας. Στη συνέχεια γίνεται εκ νέου EFI προκειμένου να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, η επέμβαση ολοκληρώνεται, ο ασθενής μεταφέρεται στο θάλαμο για περαιτέρω παρακολούθηση.

Πώς πάει η επέμβαση, δείτε το παρακάτω βίντεο.

Επιπλοκές μετά την εκτέλεση

Όπως κάθε παρέμβαση στο σώμα, έτσι και η μετεγχειρητική περίοδος και οι μακροχρόνιες συνέπειες χαρακτηρίζονται από πλήθος επιπλοκών. Προκαλούνται κυρίως από τραύμα σε παρακείμενα όργανα και ιστούς.

Ας εξετάσουμε μερικά από αυτά:

1. Θερμική βλάβη στο φρενικό νεύρο, το οποίο ανατομικά βρίσκεται κοντά στην άνω κοίλη φλέβα και στη δεξιά άνω πνευμονική φλέβα. Είναι ασυμπτωματικό, αλλά μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν δύσπνοια, βήχα.
2. Η βλάβη στο πνευμονογαστρικό νεύρο οδηγεί σε αίσθημα πληρότητας στο στομάχι, φούσκωμα, πιθανώς μειωμένη γαστρεντερική κινητικότητα.
3. Η βλάβη στον οισοφάγο, ο σχηματισμός συριγγίων εκδηλώνεται με πόνο κατά την κατάποση, πυρετό και φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα.
4. Παραβιάσεις της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων (αιματώματα, αρτηριοφλεβικά συρίγγια, ψευδοανευρύσματα, αιμορραγία).
5. Η περικαρδιακή συλλογή και ο καρδιακός επιπωματισμός είναι καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή (δυνητικός κίνδυνος οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης).
6. Υπερογκαιμία της πνευμονικής κυκλοφορίας. Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και χαμηλή συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, η υπερογκαιμία εκδηλώνεται με σημεία στασιμότητας: δύσπνοια, μη παραγωγικός βήχας, αίσθημα παλμών.
7. Στένωση πνευμονικής φλέβας. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται μετά από έξι μήνες, κάτι που προκαλεί σύγχυση στους γιατρούς. Σημειώνονται δύσπνοια, βήχας, αιμόπτυση, συχνή πνευμονία.
8. Θρομβοεμβολή λόγω σχηματισμού ενδοκαρδιακών θρόμβων αίματος.
9. Θάνατος. Η θανατηφόρα έκβαση είναι εξαιρετικά σπάνια, αλλά είναι δυνατή με σοβαρή σωματική κατάσταση του ασθενούς.

Ανάρρωση μετά από παρέμβαση

Η αποκατάσταση μετά από RFA της καρδιάς ξεκινά αμέσως όταν ο ασθενής μεταφερθεί στον γενικό θάλαμο. Για τις πρώτες έξι έως οκτώ ώρες, εμφανίζεται η ανάπαυση στο κρεβάτι. δεν μπορείτε να λυγίσετε το πόδι όπου χρησιμοποιήθηκε η αρτηρία για την εισαγωγή του ηλεκτροδίου. Εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης στο σημείο της παρακέντησης. Αυτά τα μέτρα αποσκοπούν στην πρόληψη της ανάπτυξης μώλωπας στον μηρό. Νερό και μέτρια πρόσληψη ελαφριάς τροφής επιτρέπεται την επόμενη μέρα μετά τη διαδικασία.

Μερικές φορές υπάρχει επαναλαμβανόμενη κατάρρευση του ρυθμού, η οποία δεν πρέπει να θεωρείται ως αναποτελεσματικότητα της επέμβασης. Η καρδιά πρέπει να ανακάμψει, οι πληγείσες περιοχές πρέπει να επουλωθούν. Προκειμένου να διατηρηθεί ο σωστός ρυθμός στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα. Στο νοσοκομείο αρχίζουν να παίρνουν αντιπηκτικά για να αποτρέψουν τους θρόμβους αίματος.

Μετά το εξιτήριο, η αποκατάσταση συνεχίζεται στο σπίτι. Τις πρώτες δύο ημέρες, συνιστάται να προστατεύεστε από το κρυολόγημα, να μην αθλείστε και να ξεκουράζεστε περισσότερο.

Μετά από τρεις μήνες, το αποτέλεσμα της RFA αξιολογείται και καθορίζονται περαιτέρω τακτικές. Ο γιατρός ακυρώνει αντιαρρυθμικά, αντιπηκτικά (εάν ενδείκνυται, η θεραπεία παρατείνεται σε ένα έτος ή περισσότερο). Στο μέλλον δεν υπάρχουν περιορισμοί, το άτομο επιστρέφει στη δουλειά και στην καθημερινότητά του.

Κριτικές της αφαίρεσης ραδιοσυχνοτήτων

Οι κριτικές για τον καυτηριασμό της καρδιάς με αρρυθμίες είναι ως επί το πλείστον θετικές τόσο από καρδιολόγους όσο και από ασθενείς, γεγονός που επιβεβαιώνει την αποτελεσματικότητα της μεθόδου. Ωστόσο, να θυμάστε: Το RFA είναι κατάλληλο μόνο για ορισμένες παθολογίες διαταραχών του ρυθμού και αυτό είναι το κλειδί για την επιτυχία της εφαρμογής του. Οι περισσότερες επεμβάσεις τελειώνουν με θετικό αποτέλεσμα και αυξάνουν σημαντικά τη διάρκεια και την ποιότητα της ζωής του ασθενούς.

Κόστος λειτουργίας RFA

Το κόστος της moxibustion στη θεραπεία των καρδιακών αρρυθμιών εξαρτάται από το ίδρυμα στο οποίο γίνεται. Εάν ένας ασθενής πάει σε ένα εξειδικευμένο ερευνητικό ινστιτούτο, μπορείτε πάντα να πάρετε μια επιταγή για χαμηλότερο ποσό από ό,τι σε μια ιδιωτική κλινική. Ανάλογα με τις συνθήκες, πληρώνεται μόνο το κόστος των αναλωσίμων και των φαρμάκων ή, έχοντας μπει στην ουρά στο πλαίσιο του κρατικού προγράμματος, περιμένουν και λαμβάνουν δωρεάν ιατρική βοήθεια.

Σήμερα, η τιμή της ίδιας της επέμβασης κυμαίνεται από 20.000 έως 900.000 ρούβλια, ανάλογα με την πόλη, την κλινική και τη συναλλαγματική ισοτιμία. Το ποσό προστίθεται στο πακέτο προεγχειρητικών εξετάσεων και παραμονής στο νοσοκομείο, εφόσον το ίδρυμα είναι ιδιωτικό.

Η ζωή μετά την αφαίρεση

Μετά την αφαίρεση των προσβεβλημένων εστιών ή του στόματος των πνευμονικών φλεβών, συνιστάται να τηρείτε τις ακόλουθες αρχές:

1. Ισορροπημένη διατροφή με αποβολή τρανς λιπαρών, μείωση κατανάλωσης κορεσμένων λιπαρών οξέων. Το μεγαλύτερο μέρος της διατροφής αποτελείται από φρούτα και λαχανικά, όχι προϊόντα κρέατος. Περιορίστε το αλάτι σε ένα κουταλάκι του γλυκού την ημέρα.
2. Αλκοόλ εντός λογικών ορίων. Δεν απαιτείται πλήρης απόρριψη αλκοολούχων ποτών, 20 g αλκοόλ την ημέρα για τους άνδρες και 10 g για τις γυναίκες θεωρούνται αποδεκτά.
3. Να κόψει το κάπνισμα. Η νικοτίνη συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που προκαλεί αύξηση της πίεσης, λιμοκτονία του μυοκαρδίου με οξυγόνο και ισχαιμία.
4. Η καφεΐνη δρα σαν τον καπνό του τσιγάρου.
5. Τακτική σωματική δραστηριότητα. Το τρέξιμο, το κολύμπι, το περπάτημα, η ποδηλασία έχουν θετική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα. Είναι προτιμότερο να κάνετε μια κλίση στην προπόνηση καρδιο, παρά σε φορτία ισχύος.
6. Έλεγχος αρτηριακής πίεσης και συναφών ασθενειών.

Εάν ακολουθείτε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, το σώμα αποκαθίσταται πλήρως, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων διαταραχών του ρυθμού μειώνεται και η πρόγνωση για γρήγορη ανάρρωση και ενεργή μακροζωία βελτιώνεται.

Συμπεράσματα

Η κατάλυση της καρδιάς με καθετήρα με χρήση ενέργειας ραδιοσυχνοτήτων χρησιμοποιείται ευρέως στη σύγχρονη αρρυθμολογία. Η επέμβαση προβλέπει υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία κοιλιακών και κολπικών διαταραχών, ελάχιστη θνησιμότητα. Ο ασθενής δεν χρειάζεται μακροχρόνια αποκατάσταση, μετά από λίγες μέρες η υγεία του επανέρχεται σε φυσιολογικά επίπεδα, επιστρέφει στις συνήθεις δραστηριότητες του. Το μόνο μειονέκτημα της διαδικασίας είναι το υψηλό κόστος και η απροσπέλαστη για ορισμένους ασθενείς.