Μεταμόσχευση στεφανιαίας παράκαμψης - ενδείξεις, τεχνική και διάρκεια, αποκατάσταση και επιπλοκές

Ενδείξεις και αντενδείξεις για

Στην καρδιά της ισχαιμικής καρδιοπάθειας βρίσκεται συνήθως η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Η χοληστερόλη συσσωρεύεται στα τοιχώματά τους, σχηματίζονται πλάκες, διαταράσσοντας τη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων. Η καρδιά λαμβάνει ανεπαρκή ποσότητα οξυγόνου με τη ροή του αίματος και το άτομο αισθάνεται πόνους στο στήθος όπως στηθάγχη. Γενικά, αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως στηθάγχη. Εκδηλώνεται με πίεση, συμπίεση, καύση καρδιαλγιών παροξυσμικής φύσης, που αρχικά συνδέονται με σωματική καταπόνηση ή έντονο ενθουσιασμό και αργότερα εμφανίζονται σε ηρεμία.

Ένδειξη για στεφανιαία παράκαμψη μοσχεύματος στενωτικών αγγείων της καρδιάς - την ανάγκη αποκατάστασης της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο σε τέτοιες ασθένειες:

• προοδευτική στηθάγχη μετά από έμφραγμα και καταπόνηση.
• έμφραγμα μυοκαρδίου.

Τέτοιες καταστάσεις απαιτούν τη διενέργεια στεφανιαίας κοιλίας (CVG) πριν από την επιλογή μιας τακτικής δράσης.

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (CABG) είναι η μέθοδος εκλογής εάν η CVG αποκαλύψει:

• αιμοδυναμικά σημαντική στένωση του στεφανιαίου αγγείου της καρδιάς (στένωση κατά περισσότερο από 75%), συμπεριλαμβανομένου του κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας.
• ταυτόχρονη ήττα πολλών κλάδων του καναλιού.
• ελάττωμα στα εγγύς τμήματα του δεξιού μεσοκοιλιακού κλάδου.
• η διατηρούμενη διάμετρος της αρτηρίας είναι μικρότερη από 1,5 mm.

Δεδομένου ότι η επέμβαση καρδιακής παράκαμψης απαιτεί καλές δυνατότητες ανάκτησης από το σώμα, έχει μια σειρά από αντενδείξεις. Αυτές περιλαμβάνουν σοβαρές σωματικές ασθένειες:

• ήπαρ (κίρρωση, χρόνια ηπατίτιδα, δυστροφικές αλλαγές) με σοβαρή ηπατοκυτταρική ανεπάρκεια.
• νεφρός (νεφρική ανεπάρκεια των τελευταίων σταδίων).
• πνεύμονες (εμφύσημα, σοβαρή πνευμονία, ατελεκτασία).

Καθώς:

• μη αντιρροπούμενος σακχαρώδης διαβήτης.
• ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση.

Η ηλικία των ασθενών από μόνη της δεν αποτελεί αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση παράκαμψης καρδιάς όταν δεν υπάρχουν σοβαρά συνοδά νοσήματα.

Ο γιατρός εξετάζει τις αναφερόμενες ενδείξεις και αντενδείξεις με ολοκληρωμένο τρόπο, προσδιορίζοντας τον βαθμό λειτουργικού κινδύνου και αποφασίζοντας πώς θα προχωρήσει περαιτέρω.

Χειρουργική παράκαμψη μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου

Αυτή η επέμβαση για το στεφανιαίο σύνδρομο είναι μια από τις επιλογές για ριζική θεραπεία του ασθενούς. Πραγματοποιείται σε περιπτώσεις που η κατάσταση του στεφανιαίου αγγείου δεν επιτρέπει την τοποθέτηση stent ή σε περίπτωση ρετρόμβωσης της εγκατεστημένης συσκευής (σε τέτοια περίπτωση, η αρτηρία αφαιρείται από τον ασθενή μαζί με ελατήριο και διακλάδωση εμφυτεύεται στη θέση του). Σε άλλες περιπτώσεις το πλεονέκτημα της επιλογής είναι πάντα με μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική (stenting, balloning κ.λπ.).

Τεχνικές και τεχνική εκτέλεσης

Το μόσχευμα παράκαμψης είναι μια κοιλιακή επέμβαση που περιλαμβάνει το σχηματισμό μιας πρόσθετης οδού ροής αίματος προς την καρδιά, παρακάμπτοντας τα προσβεβλημένα τμήματα των στεφανιαίων αρτηριών. Λειτουργούν τόσο προγραμματισμένα όσο και έκτακτα. Υπάρχουν δύο μέθοδοι δημιουργίας αναστομώσεων στην καρδιοχειρουργική: η μαστοστεφανιαία αρτηρία (MCB) και η στεφανιαία αρτηρία (CABG). Στη στεφανιαία οδό, μια μεγάλη σαφηνής φλέβα του μηρού ή των φλεβών του ποδιού χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο για την αντικατάσταση και στην περίπτωση του MCB, η έσω θωρακική αρτηρία.

Αλληλουχία

1. Η πρόσβαση στην καρδιά γίνεται (συνήθως μέσω μιας τομής στο στέρνο).
2. Ταυτόχρονη συλλογή μοσχευμάτων με στερνοτομή (αφαίρεση αγγείου από άλλο σημείο του σώματος).
3. Σωλήνωση του ανιόντος τμήματος της αορτής και της κοίλης φλέβας, που συνδέει το μηχάνημα καρδιάς-πνεύμονα AIK (αντλείται μέσω ειδικής συσκευής - οξυγονωτή μεμβράνης, που κορεσμό του φλεβικού αίματος με οξυγόνο, ενώ επιτρέπει την παράκαμψη της αορτής).
4. Καρδιοπληγία (καρδιακή ανακοπή με ψύξη).
5. Επιβολή παρακαμπτηρίων (συρραφή αγγείων).
6. Πρόληψη της εμβολής αέρα.
7. Αποκατάσταση της καρδιακής δραστηριότητας.
8. Συρραφή της τομής και παροχέτευση της περικαρδιακής κοιλότητας.

Στη συνέχεια ελέγχεται η λειτουργία της αναστόμωσης με ειδικές τεχνικές. Μερικές φορές γίνεται ελάχιστα επεμβατική χειρουργική χωρίς σύνδεση του ΑΙΚ. Εκτελείται σε πάλλουσα καρδιά, απειλεί με μικρότερο κίνδυνο επιπλοκών και μικρότερο χρόνο αποθεραπείας. Ωστόσο, αυτού του είδους η παρέμβαση απαιτεί εξαιρετικά υψηλά προσόντα του χειρουργού.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την τεχνική εκτέλεσης CABG, δείτε το βίντεο στο παρακάτω μπλοκ.

Πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την επέμβαση ο ασθενής ξαπλώνει στην εντατική για αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, παρακολουθούνται τα ζωτικά σημεία, οι ραφές επεξεργάζονται με αντισηπτικά διαλύματα και οι αποχετεύσεις πλένονται. Καθημερινά γίνεται εξέταση αίματος, καταγράφεται καρδιογράφημα και μετράται η θερμοκρασία του σώματος. Ο ήπιος πυρετός και ο βήχας είναι αρχικά φυσικά. Μετά την απενεργοποίηση του αναπνευστήρα, ο ασθενής εκπαιδεύεται σε ασκήσεις αναπνοής για την αποτελεσματική απομάκρυνση του υγρού από τους πνεύμονες και την πρόληψη της συμφορητικής πνευμονίας. Για τον ίδιο σκοπό συχνά ο ασθενής στρέφεται στα πλάγια και ακτινογραφία του ΟΓΚ γίνεται πολλές φορές. Ο ασθενής λαμβάνει τα απαραίτητα φάρμακα.

Εάν η κατάσταση είναι σταθερή, και η ζωή του ασθενούς δεν κινδυνεύει, μεταφέρεται στον γενικό θάλαμο προκειμένου να παρακολουθηθεί περαιτέρω και να αποκατασταθεί μετά από επέμβαση καρδιακής παράκαμψης. Σταδιακά επεκτείνουν το καθεστώς κινητήρα, ξεκινώντας με το περπάτημα κοντά στο κρεβάτι, κατά μήκος του διαδρόμου. Οι περιοχές των μετεγχειρητικών τραυμάτων αντιμετωπίζονται. Ο ασθενής φορά ελαστικές κάλτσες για να μειώσει το πρήξιμο του κάτω ποδιού. Πριν από την απόρριψη, τα ράμματα αφαιρούνται από το στήθος. Η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο κυμαίνεται από μία εβδομάδα ή περισσότερο.

Αναμόρφωση

Η ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην επιστροφή στην καθημερινή ζωή, την επαρκή σωματική δραστηριότητα και την επαγγελματική δραστηριότητα.

Ολόκληρη η περίοδος χωρίζεται σε διάφορα στάδια:

1. Στατική περίοδος με στόχο την επέκταση του μηχανικού καθεστώτος. Ο ασθενής επιτρέπεται να καθίσει, στη συνέχεια να σταθεί, να περπατήσει στο δωμάτιο κ.λπ., αυξάνοντας καθημερινά το φορτίο στην καρδιά υπό την αυστηρή επίβλεψη του προσωπικού.
2. Μακροχρόνια παρατήρηση. Μετά την έξοδο από το καρδιολογικό κέντρο, ο ασθενής συνεχίζει να αναρρώνει από την επέμβαση bypass στο σπίτι. Ο ασθενής, κατά κανόνα, βρίσκεται σε αναρρωτική άδεια για αποφυγή υπερφόρτωσης και κρυολογήματος. Μπορείτε να επιστρέψετε στην εργασία σας όχι νωρίτερα από έξι εβδομάδες μετά την απόλυση (ο όρος ορίζεται μεμονωμένα). Συνήθως επεκτείνεται στον οδηγό ή τον κατασκευαστή για έως και τρεις μήνες. Ο ασθενής θα πρέπει να επισκεφτεί τον τοπικό γιατρό και καρδιολόγο 3, 6 και 12 μήνες μετά την παρέμβαση. Σε κάθε επίσκεψη πραγματοποιείται ΗΚΓ, προσδιορίζεται το βιοχημικό φάσμα των λιπιδίων, πλήρης αιματολογικός έλεγχος και, αν χρειαστεί, ακτινογραφία θώρακος. Η κύρια αρχή της διαδικασίας αποκατάστασης σε αυτό το στάδιο είναι η τροποποίηση του τρόπου ζωής. Η ιδέα συνεπάγεται καλό ύπνο (τουλάχιστον 7 ώρες), συχνά κλασματικά γεύματα με υποχρεωτική συμπερίληψη πολυακόρεστων λιπαρών οξέων στη διατροφή, διακοπή του καπνίσματος και κατάχρησης αλκοόλ, επαρκή σωματική δραστηριότητα, διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους (περίμετρος μέσης σε γυναίκες <80 cm, σε άνδρες < 94 cm). Παρά τη σημαντική βελτίωση της ευεξίας και την εξαφάνιση του πόνου στο στήθος, ο ασθενής πρέπει να τηρεί τη συνεχή λήψη ορισμένων φαρμάκων. Αυτά περιλαμβάνουν αραιωτικά αίματος, φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη και αντιυπερτασικά φάρμακα.
3. Σανατόριο και θέρετρο υγείας. Συνιστάται στους ασθενείς να υποβληθούν σε κύκλο μαθημάτων βελτίωσης της υγείας σε εξειδικευμένο ίδρυμα. Ένα ολοκληρωμένο πρόγραμμα περιλαμβάνει συνήθως καρδιοπροπόνηση, άσκηση και φυσικοθεραπεία.

Η επανάληψη της βατότητας των αγγείων με τη μέθοδο CABG, κατά κανόνα, βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών: οι κρίσεις στηθάγχης εξαφανίζονται, μειώνεται η πιθανότητα καρδιακής προσβολής μετά το shunting και η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται. Η ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή μειώνεται στο ελάχιστο προληπτικό. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι υπάρχει κίνδυνος επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης και μόνο εάν τηρηθούν οι συστάσεις σχετικά με τον τρόπο ζωής θα είναι δυνατή η διατήρηση της υγείας για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Πόσο καιρό ζείτε μετά την επέμβαση;

Η διάρκεια ζωής μετά την παρέμβαση είναι μια μάλλον ατομική παράμετρος, η οποία εξαρτάται από τον όγκο του προσβεβλημένου μυοκαρδίου και τη διάρκεια παραμονής του καρδιακού μυός σε καταστάσεις ισχαιμίας. Σημαντικό ρόλο παίζει η παρουσία συνοδών ασθενειών όπως ο σακχαρώδης διαβήτης και η υπέρταση. Κατά μέσο όρο, οι ασθενείς μετά από CABG ζουν από 5 έως 25 χρόνια, αλλά τα στατιστικά στοιχεία σε αυτό το θέμα δεν αποτελούν βασικό παράγοντα, ένα σημαντικό σημείο είναι η συγκεκριμένη κατάσταση του εν λόγω ανθρώπινου σώματος.

Επιπλοκές

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μετά την έξοδο. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο κίνδυνος δυσμενών συνεπειών εκτιμάται πριν από την παρέμβαση, εξαρτάται από την κατάσταση του υποβάθρου του οργανισμού. Τα πιο συνηθισμένα προβλήματα περιλαμβάνουν:

• οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• θρόμβωση;
• καρδιακό επεισόδιο;
• διαταραχές ρυθμού?
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένης της σήψης.
• πνευμονία;
• Αιμορραγία;
• περικαρδίτιδα και καρδιακός επιπωματισμός.
• πνευμονικό οίδημα;
• καρδιογενές σοκ;
• νεύρωση.

Μια μακροπρόθεσμη επιπλοκή είναι η στένωση της παροχέτευσης λόγω μη συμμόρφωσης με τις συστάσεις του γιατρού. Σε αυτή την περίπτωση, η βατότητα των αγγείων γίνεται και πάλι δύσκολη, προκύπτει μια τυπική κλινική εικόνα της στηθάγχης. Αυτή η κατάσταση απαιτεί επαναλαμβανόμενη παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας.

Ανατροφοδότηση από ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός μεθόδων για την αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στον καρδιακό μυ: stenting, μπαλόνι και άλλες. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι η πιο ριζική δυνατή τεχνική, που επιτρέπει την αποκατάσταση της παροχής οξυγόνου με την αντικατάσταση του αγγείου. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε μια τέτοια παρέμβαση αισθάνονται πάντα μια βελτίωση στην κατάστασή τους. Συνδέεται με την πλήρη εξαφάνιση των συμπτωμάτων, την αύξηση της ανοχής στην άσκηση και την ποιότητα ζωής. Ποτέ δεν συνιστούμε την άρνηση της διενέργειας αυτής της διαδικασίας σε περιπτώσεις που υπάρχουν αιτιολογημένες ενδείξεις για αυτήν, γιατί μόνο έτσι ο ασθενής έχει πιθανότητα ανάρρωσης.

Κόστος στη Ρωσία και σε άλλες χώρες

Η τιμή της διαδικασίας είναι αρκετά υψηλή: σε ξένες κλινικές, η επέμβαση μπορεί να κοστίσει από 8 έως 40 χιλιάδες δολάρια, σε εγχώρια καρδιολογικά κέντρα - από 100 έως 300 χιλιάδες ρούβλια. Οι πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας μπορούν πάντα να ενημερωθούν σχετικά με τις ποσοστώσεις και τα οφέλη για τη θεραπεία από τον εξειδικευμένο καρδιολόγο τους.

Συμπεράσματα

Η επέμβαση της στεφανιαίας παράκαμψης των αγγείων της καρδιάς έχει αποκτήσει δημοτικότητα στη σύγχρονη καρδιοχειρουργική. Η μέθοδος παρέχει επαρκή αιμάτωση του μυοκαρδίου, βελτιώνοντας έτσι την ποιότητα ζωής, αποτρέποντας την πρώιμη αναπηρία και μειώνοντας σημαντικά τη θνησιμότητα από καρδιαγγειακή παθολογία.