Ποιος είναι ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς - οι θέσεις και οι αποκλίσεις της

Ποιος είναι ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς;

EOS - ο συνολικός (επικρατών) φορέας όλων των ηλεκτρικών παλμών που παρατηρούνται στο σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας σε έναν κύκλο συστολής. Συχνά αυτός ο δείκτης είναι πανομοιότυπος με την ηλεκτρική θέση της καρδιάς (EPS) - τον προσανατολισμό του προκύπτοντος φορέα παλμών από τις κοιλίες σε σχέση με τον άξονα απαγωγής I στο ΗΚΓ.

Στο μυοκάρδιο, όπως και άλλοι μύες του σώματος, κατά τη συστολή προκύπτουν βιοηλεκτρικά ρεύματα (δυναμικά δράσης). Είναι το ηλεκτροκαρδιογράφο τους που καταγράφει και καταγράφει σε ένα εξειδικευμένο φιλμ με τη μορφή ΗΚΓ.

Η ώθηση δημιουργείται από τον βηματοδότη (φλεβόκομβος), από όπου η διέγερση φτάνει στον κόλπο κατά μήκος των νευρικών οδών της καρδιάς και στη συνέχεια στον κολποκοιλιακό κόμβο (AV). Αυτή η ένωση αναστέλλει τη μετάδοση έτσι ώστε η σύσπαση να ακολουθεί μετά τη χαλάρωση των κόλπων, η οποία παρέχει μονόπλευρη και συνεχή ροή αίματος μέσω των καρδιακών θαλάμων.

Στο ΗΚΓ, τα ηλεκτρικά ερεθίσματα εμφανίζονται με τη μορφή κυμάτων πολλαπλών κατευθύνσεων:

• θετικό - P, R, T - κατευθυνόμενο προς τα πάνω σε σχέση με την ισολίνη.
• αρνητικό - Q, S.

Η ηλεκτροκαρδιογραφική καταγραφή είναι η καταγραφή αλλαγών στις διαφορές δυναμικού κατά τη διαδικασία διέγερσης και χαλάρωσης των κόλπων και των κοιλιών, λόγω της ηλεκτροκινητικής δύναμης της καρδιάς (EMF) από την επιφάνεια του ανθρώπινου σώματος.

Το EMF είναι μια ασταθής τιμή, η κατεύθυνσή του αλλάζει σε ολόκληρο τον καρδιακό κύκλο. Όταν συνοψιστούν όλοι οι στιγμιαίοι προσανατολισμοί των παλμών (σύμφωνα με τους κανόνες πρόσθεσης), λαμβάνεται ένα διάνυσμα που αντιστοιχεί στο μέσο EMF κατά τη διάρκεια της περιόδου πλήρους αποπόλωσης - EOS (κατεύθυνση της δύναμης του ηλεκτροκινητήρα κατά την εγγραφή QRS στο ΗΚΓ).

Κατά την εγγραφή ενός ΗΚΓ, τα ηλεκτρόδια βρίσκονται σε τρεις απαγωγούς, καταγράφοντας τη διαφορά δυναμικού:

• I - αριστερό-δεξί χέρι.
• II - αριστερό πόδι - δεξί χέρι.
• III - αριστερό πόδι - αριστερό χέρι.

Αυτή η τοποθέτηση σχηματίζει μια τρισδιάστατη διάταξη των διανυσμάτων EMF στο σώμα, η οποία σχηματίζει το «τρίγωνο Einthoven». Αν βάλουμε το EDS σε τέτοιο σχήμα, τότε η γωνία α (άλφα) μεταξύ της ηλεκτροκινητικής δύναμης και της οριζόντιας γραμμής του 1ου καλωδίου θα εκφράζει την απόκλιση EOS.

Επίσης, η γωνία α καθορίζεται χονδρικά από το σύστημα συντεταγμένων έξι αξόνων Bailey ή χρησιμοποιώντας ειδικούς πίνακες. Ελλείψει των παραπάνω συσκευών, ο προσανατολισμός του EOS ρυθμίζεται μετρώντας το ύψος των δοντιών R και S στις τυπικές απαγωγές I και III:

• RII = RI + RIII - κανονική θέση άξονα.
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - αριστερή απόκλιση του EOS.
• RIII> RI, SI> SIII - Το EOS αποκλίνει προς τα δεξιά.

Ποιες θέσεις EOS υπάρχουν στον κανόνα και ποια είναι η διαφορά μεταξύ τους;

Η μυϊκή μάζα της αριστερής κοιλίας (LV) είναι αναλογικά μεγαλύτερη από τη δεξιά. Επομένως, οι ηλεκτρικές διεργασίες που συμβαίνουν στο LV είναι ισχυρότερες και το διάνυσμα EOS θα κατευθυνθεί προς αυτή την κατεύθυνση. Εάν προβάλλετε την καρδιά σε ένα σύστημα συντεταγμένων, τότε η αριστερή κοιλία θα βρίσκεται στην περιοχή +40⁰+70⁰ (που θεωρείται κανονικός προσανατολισμός άξονα).

Ωστόσο, τα επιμέρους χαρακτηριστικά της δομής της καρδιάς και η σωματική διάπλαση κάθε ασθενή ποικίλλουν τη θέση του EOS στο εύρος από 0⁰ έως 90⁰.

Επιλογές κανονικής θέσης EOS

EOS κανονική θέση - γωνία α από 30⁰ έως 69⁰, το ύψος RII≥RI> RIII, και στα III και VL τα κύματα R και S είναι περίπου τα ίδια. Ο καρδιακός άξονας είναι σαφώς κάθετος στο ηλεκτρόδιο III.

Οριζόντια θέση EOS - ο προσανατολισμός του άξονα συμπίπτει με την τοποθέτηση του τυπικού ηλεκτροδίου I (RIII> SIII), γωνία α από 0 έως + 30⁰... Εμφανίζεται σε υπερασθενείς ή κοντούς ανθρώπους με φαρδύ στήθος, καθώς και στην κορύφωση της εκπνοής, με κοιλιακή παχυσαρκία, στο ΙΙ και ΙΙΙ τρίμηνο της κύησης. Η καρδιά «ξαπλώνει» στον θόλο του διαφράγματος.

Ημιοριζόντια θέση ΕΟΣ - ο καρδιακός άξονας είναι υπό γωνία 90⁰ στο τυπικό καλώδιο III (RIII = SIII), γωνία α = + 30⁰.

Κάθετη ηλεκτρική θέση της καρδιάς - η διεύθυνση του EDS είναι κάθετη στην εκχώρηση I (RI = SI), γωνία α = + 90⁰... Αυτός ο τύπος είναι χαρακτηριστικός για ψηλούς ασθενικούς ανθρώπους με στενό στήθος, στο τέλος μιας βαθιάς αναπνοής. Η καρδιά «κρέμεται» ανάμεσα στις ρίζες των πνευμόνων στην αγγειακή δέσμη.

Ημι-κάθετη ηλεκτρική θέση της καρδιάς - διεύθυνση άξονα παράλληλη στο II και αδιάκριτα κάθετος στο αγωγό I (RII> RIII> RI), γωνία α από +70⁰ έως +90⁰.

Η παρουσία μεταβατικών τύπων θέσης EOS εξηγείται από το γεγονός ότι τα αμιγώς ασθενικά ή υπερασθενικά είναι σπάνια και οι «ενδιάμεσοι» τύποι σύστασης είναι ευρέως διαδεδομένοι.

Ορισμένες φορές προσδιορίζεται και η περιστροφή γύρω από τον οριζόντιο ή τον κατακόρυφο άξονά της (περιστροφή της κορυφής προς τα εμπρός ή προς τα πίσω σε σχέση με την κανονική της θέση).

Ο οριζόντιος άξονας της καρδιάς είναι η συμβολική διχοτόμος μέσω της κορυφής και της βάσης.

Ο διαμήκης άξονας χαρακτηρίζεται από τη θέση του γαστρικού συμπλέγματος QRS στις θωρακικές απαγωγές, οι άξονες των οποίων βρίσκονται μετωπικά. Είναι απαραίτητο να ορίσετε τη ζώνη στροφής και να αξιολογήσετε τη δομή QRS στο V6.

Τύποι προσανατολισμού της καρδιάς στο μετωπιαίο επίπεδο:

1. Κανονική θέση - η περιστρεφόμενη ζώνη βρίσκεται στην απαγωγή V3, υπάρχουν κύματα R και S με ίδια ύψος. Στο V6, το σύμπλεγμα QRS αποκτά διαμόρφωση qR ή qRs.
2. Δεξιόστροφη περιστροφή - η ζώνη στροφής στην περιοχή των απαγωγών V4-V5 και στο V6 το σύμπλεγμα μοιάζει με RS. Συχνά συνδυάζεται με την κατακόρυφη θέση του EOS και την απόκλιση του προς τα δεξιά.
3. Αριστερόστροφη περιστροφή - η ζώνη περιστροφής μετατοπίζεται κατά V2. Εμβάθυνση Q παρατηρείται σε απαγωγές V5-V6 (δεν πρέπει να συγχέεται με στεφανιαία) και το σύμπλεγμα QRS αποκτά τη μορφή qR. Συνδυάζεται με την οριζόντια θέση του EOS και την απόκλιση του προς τα αριστερά.

Περιστροφή της καρδιάς κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα:

1. Κορυφή πρόσθια - το σύμπλεγμα QRS στις απαγωγές I-III παίρνει τη μορφή qRI, qRII, qRIII.
2. Apex οπίσθια - το σύμπλεγμα QRS παίρνει τη μορφή RSI, RSII, RSIII.

Παθολογικές αποκλίσεις άξονα: για τι μιλούν και ποιες είναι οι συνέπειες;

Η ίδια η κατάσταση δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για τη λήψη μιας συγκεκριμένης διάγνωσης, υποδεικνύοντας μόνο την παρουσία ηλεκτρικών διαταραχών. Κανένας καρδιολόγος δεν θα σας πείσει για την παρουσία παθολογίας μόνο από τον ΕΟΣ. Για να διαπιστωθεί το γεγονός της νόσου, είναι απαραίτητο να υποστηριχθεί το συμπέρασμα της εξέτασης με τη σωστή κλινική ερώτηση και πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα.

Η θέση του EOS επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες:

• συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες?
• δευτερογενείς αλλαγές στις ανατομικές σχέσεις μεταξύ δεξιάς και αριστερής καρδιάς.
• μη φυσιολογική διάταξη των οργάνων στην κοιλότητα του θώρακα (δεξτροκαρδία, εμφύσημα εφημερίου μετά από λοβεκτομή).
• παραμόρφωση του θώρακα (κύφωση, σκολίωση, καμπυλότητα σε σχήμα καρίνας ή χοάνης).
• βλάβες στο αγώγιμο σύστημα του οργάνου (ειδικά στις δέσμες Giss), οι οποίες προκαλούν διαταραχές στον καρδιακό παλμό.
• καρδιομυοπάθεια ποικίλης προέλευσης.
• μακρύ ιστορικό υπερτασικής και στεφανιαίας νόσου (CHD).
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια?
• αναπνευστικές ασθένειες με αποφρακτικό συστατικό (ΧΑΠ, βρογχικό άσθμα, εμφύσημα).
• μη αντιρροπούμενη ηπατική ανεπάρκεια (ασκίτης, μετεωρισμός).

Για ποιες ασθένειες υπάρχουν;

Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (λεβογράφημα) (γωνία α από 0 έως -30⁰) έχει διάφορους λόγους:

1. Υπερτροφία του αριστερού μισού της καρδιάς.Η γωνία α είναι ευθέως ανάλογη με τον ρυθμό ανάπτυξης της μάζας LV. Η παθολογία αναπτύσσεται με ιδιοπαθή μυοκαρδιοπάθεια, αρτηριακή υπέρταση, υπερβολική άσκηση («αθλητική καρδιά»), στεφανιαία νόσο, καρδιοσκλήρωση.
2. Έμφραγμα του μυοκαρδίου (με οπίσθια νέκρωση).
3. Παθολογία της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για αποκλεισμό του αριστερού ποδιού ή του πρόσθιου-ανώτερου κλάδου της δέσμης His.
4. Κοιλιακή ταχυκαρδία.
5. Βαλβιδική καρδιοπάθεια.
6. Μυοκαρδίτιδα.

Απότομη απόκλιση του EOS προς τα αριστερά διακρίνεται επίσης όταν η γωνία α> -30⁰.

Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (πραβόγραμμα) (γωνία α> +90⁰) παρατηρείται όταν:

1. Αποτυχίες στην αγωγή μιας νευρικής ώθησης κατά μήκος των ινών της δέσμης Giss.
2. Πνευμονική στένωση (όταν αυξάνεται η πίεση στη δεξιά κοιλία).
3. Ισχαιμική καρδιακή πάθηση.
4. Δεξί έμφραγμα του μυοκαρδίου.
5. Καρδιοαναπνευστικές παθήσεις, που σχημάτισαν το «πνευμονικό κορμό» (στην περίπτωση αυτή, το LV δυσλειτουργεί και υπάρχει υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας).
6. Θρομβοεμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας (λόγω απόφραξης, διαταράσσεται η ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες, τα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας στενεύουν και το πάγκρεας υπερφορτώνεται).
7. Στένωση μιτροειδούς βαλβίδας (μετά από ρευματικό πυρετό). Η σύντηξη των φυλλαδίων εμποδίζει την πλήρη αποβολή του αίματος από τον αριστερό κόλπο, η οποία προκαλεί πνευμονική υπέρταση και υπερφορτώνει το πάγκρεας.

Μια απότομη απόκλιση του EOS προς τα δεξιά παρατηρείται σε τιμή γωνίας α = +120⁰.

Αξίζει να θυμηθούμε ότι καμία από τις παραπάνω ασθένειες δεν μπορεί να διαγνωστεί με βάση αποκλειστικά τη θέση του ΕΟΣ. Αυτή η παράμετρος είναι μόνο ένα βοηθητικό κριτήριο για τον εντοπισμό οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας.

Συμπεράσματα

Η απόκλιση του άξονα συχνά δεν είναι σημάδι οξείας κατάστασης. Αν όμως καταγραφεί απότομη παράβαση του ΕΟΣ με τιμή άνω του +90⁰, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει ξαφνική διαταραχή της αγωγιμότητας στο μυοκάρδιο και να απειλεί με καρδιακή ανακοπή. Τέτοιοι ασθενείς χρειάζονται άμεση εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα προκειμένου να βρεθεί ο λόγος για μια τέτοια απότομη αλλαγή στην κατεύθυνση του ρεύματος.