Θεραπεία της αρρυθμίας με φάρμακα: πλήρης κατάλογος φαρμάκων

Ποιες αρρυθμίες πρέπει να αντιμετωπίζονται και πότε;

Υπάρχουν τέτοιες ομάδες αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό:

1. Παραβίαση αυτοματισμού:
   • φλεβοκομβική ταχυκαρδία?
   • φλεβοκομβική βραδυκαρδία?
   • φλεβοκομβική αρρυθμία?
   • σύνδρομο άρρωστου κόλπου?
   • ρυθμός από τον κάτω κόλπο, κολποκοιλιακό κόμβο, κοιλίες.
2. Παθολογία διεγερσιμότητας:
   • εξωσυστολίες?
   • παροξυσμική ταχυκαρδία.
3. Ελάττωμα αγωγιμότητας:
   • Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White;
   • Σύνδρομο Clerk-Levi-Cristesco;
   • αποκλεισμός.
4. Μικτές παθολογίες:
   • πτερυγισμός και κολπική μαρμαρυγή.

Δεν απαιτούν όλες οι παραπάνω επιλογές φαρμακευτική θεραπεία. Η θεραπεία των αρρυθμιών με φάρμακα μπορεί να εξεταστεί για συχνά επεισόδια αυτής της φύσης:

• σφυγμός πιο συχνά από 90 παλμούς ανά λεπτό.
• αίσθημα τρόμου ή φτερουγίσματος στο στήθος.
• δύσπνοια;
• ζαλάδα?
• επεισόδια βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης.
• πόνος στην περιοχή της καρδιάς τη στιγμή του γρήγορου ρυθμού.

Όταν προσδιορίζετε τέτοια συμπτώματα, μην κάνετε αυτοθεραπεία - συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο για συμβουλές.

Πώς γίνεται η φαρμακευτική θεραπεία;

Στην πρακτική των καρδιολόγων και των θεραπευτών, χρησιμοποιείται συχνά η διεθνής ταξινόμηση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων ανά κατηγορία και γενιά. Έτσι, υπάρχουν τέσσερις τύποι, οι οποίοι παρουσιάζονται στη λίστα φαρμάκων για καρδιακές αρρυθμίες ονομαστικά. Οι σταθεροποιητές μεμβράνης πρώτης κατηγορίας χωρίζονται σε ομάδες I a, I b και I c, ανάλογα με τον τύπο της έκθεσής τους. Τα φάρμακα της ομάδας Ia και Ic επηρεάζουν τους διαύλους ιόντων νατρίου, Ib - κάλιο. Η δεύτερη κατηγορία είναι οι β-αδρενεργικοί αποκλειστές. Τρίτον - επιμήκυνση και επιβράδυνση της διέλευσης του δυναμικού, εμποδίζοντας τη ροή ιόντων καλίου μέσω των μεμβρανών. Τέταρτον - αντιαρρυθμικά, τα οποία επηρεάζουν τη ροή ασβεστίου στους καρδιακούς μυς. Πέμπτον - συνδυάζει άλλα φάρμακα με παρόμοιο αποτέλεσμα. Σύμφωνα με το τμήμα, χρησιμοποιούνται στη θεραπεία:

1. Τάξη Ι:
   • I a - "Κινιδίνη", "Προκαϊναμίδη", "Δισοπυραμίδη", "Αιμαλίνη";
   • I b - "Lidocaine", "Meksilitin", "Trimekain", "Difenin";
   • Εγώ με - "Flecainide", "Propafenone", "Etatsizin", "Allapinin".
2. Κατηγορία II: Προπρανολόλη, Μετοπρολόλη, Βισοπρολόλη, Εσμολόλη, Ατενολόλη, Αναπριλίνη.
3. Βαθμός III: Amiodarone, Sotanolol, Dofetilide, Azimilid, Bretilium.
4. IV τάξη. Βεραπαμίλη, Διλτιαζέμη.
5. Κατηγορία V: «Διγοξίνη», «θειικό μαγνήσιο», «χλωριούχο κάλιο», «τριφωσφορική αδενοσίνη».

Μηχανισμός δράσης και φαρμακοδυναμική των φαρμάκων

Ο φυσιολογικός φλεβοκομβικός ρυθμός της καρδιάς διαταράσσεται από αλλαγές στη διεγερσιμότητα, τον αυτοματισμό, την αγωγή ή το σχηματισμό παλμών κατά μήκος του μυοκαρδίου. Η αρχή της δράσης των φαρμάκων για την αρρυθμία είναι μια έντονη επίδραση στη μεταφορά ιόντων και ηλεκτρικών δυναμικών των καρδιομυοκυττάρων (μυϊκά κύτταρα της καρδιάς). Αυτό σας επιτρέπει να ομαλοποιήσετε τη συχνότητα και τη δύναμη των συσπάσεων με φαρμακευτική αγωγή χωρίς χειρουργική επέμβαση ή εγκατάσταση βηματοδότη. Ανάλογα με την κατηγορία και την ομάδα, τα φάρμακα έχουν τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• σταθεροποιεί τις μεμβράνες των καρδιομυοκυττάρων και ενεργεί στα κανάλια νατρίου και καλίου.
• επηρεάζουν τους αδρενεργικούς υποδοχείς και το συμπαθητικό νευρικό σύστημα.
• μπλοκάρει το ρεύμα στις μεμβράνες των καρδιακών κυττάρων.

Στο τοίχωμα κάθε μυϊκού κυττάρου της καρδιάς, υπάρχουν πολλά κανάλια μέσω των οποίων εισέρχονται ιόντα καλίου, νατρίου, ασβεστίου και χλωρίου. Όταν τα σωματίδια κινούνται, σχηματίζεται ένα δυναμικό δράσης και οι ώσεις διαδίδονται κατά μήκος του αγώγιμου συστήματος. Αυτή η διαδικασία εξασφαλίζει συσταλτικότητα στον σωστό ρυθμό. Με αρρυθμίες, οι νευρικές ώσεις περνούν ανώμαλα. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα νέων εστιών δραστηριότητας ή όταν το ρεύμα περιφέρεται σε λάθος κατεύθυνση. Τα φάρμακα για την αρρυθμία το αποτρέπουν. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα κάθε μία από τις κατηγορίες και τα χαρακτηριστικά των εκπροσώπων της.

Αναστολείς διαύλων νατρίου

Αυτά τα φάρμακα μπορούν να εμποδίσουν το νάτριο να εισέλθει στο κύτταρο. Επιβραδύνουν τη διέλευση του κύματος διέγερσης μέσω του μυοκαρδίου, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στον τερματισμό της αρρυθμίας.

Υπάρχοντα:

• καταπίεση του φλεβόκομβου και άλλων βηματοδοτών.
• μείωση της διεγερσιμότητας του μυοκαρδίου.
• μείωση του ρυθμού διέγερσης.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης?
• μείωση του όγκου αίματος σε λεπτό.

Εντός της κατηγορίας, οι υποκατηγορίες διακρίνονται με βάση τις ιδιότητες των φαρμάκων να επηρεάζουν διαφορετικούς τύπους αρρυθμιών. Για παράδειγμα, μερικά από τα φάρμακα αντιμετωπίζουν καλύτερα τις διαταραχές του υπερκοιλιακού ρυθμού, άλλα με τις κοιλιακές αρρυθμίες.

Τάξη І А

Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει φάρμακα που έχουν σταθεροποιητικό αποτέλεσμα μεμβράνης: Novocainamide, Quinidine, Aimalin.

"Κινιδίνη" - αλκαλοειδές. Το παίρνουν από το φλοιό του δέντρου κιγχόνας.

Ενδείξεις:

• κοιλιακές και υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες.
• κολπική μαρμαρυγή;
• εξωσυστολία?
• πρόληψη επιθέσεων παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Αντενδείξεις:

• συγκοπή;
• ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία στο μυοκάρδιο.
• πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός.
• θρόμβος στις κολπικές κοιλότητες.
• εγκυμοσύνη;
• κολπική μαρμαρυγή λόγω θυρεοτοξίκωσης.

Παρενέργειες:

• δυσπεψία;
• ζάλη;
• Βλάβη ακοής, όραση;
• αρτηριακή υπόταση?
• συγκοπή;
• κολποκοιλιακός αποκλεισμός;
• θρομβοπενική πορφύρα.

"Νοβοκαϊναμίδη" - συνθετικό παράγωγο νοβοκαΐνης.

Ενδείξεις:

• παροξυσμική κοιλιακή και υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.
• κολπική μαρμαρυγή;
• κολπικός πτερυγισμός?
• κοιλιακούς πρόωρους παλμούς.

Αντενδείξεις:

• συγκοπή;
• αρτηριακή υπόταση?
• κολποκοιλιακός αποκλεισμός;
• εξασθενημένη ηπατική και νεφρική λειτουργία.
• παρκινσονισμός.

Παρενέργειες:

• αλλεργικές αντιδράσεις;
• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• αυπνία;
• διέγερση?
• πονοκέφαλο;
• σπασμοί?
• αρτηριακή υπόταση?
• παραβίαση της αγωγιμότητας του καρδιακού μυός.
• πτερυγισμός των κοιλιών.

"Αϊμαλίν" Είναι ένα αλκαλοειδές rauwolfia.

Ενδείξεις:

• κοιλιακή αρρυθμία σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White.

Αντενδείξεις:

• σοβαρές διαταραχές αγωγιμότητας.
• μυοκαρδίτιδα?
• κυκλοφορική ανεπάρκεια III βαθμού.
• αρτηριακή υπόταση.

Παρενέργεια:

• γενική αδυναμία?
• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• αρτηριακή υπόταση?
• αίσθηση θερμότητας.

Τάξη І В

Αυτή η τάξη περιλαμβάνει: "Lidocaine", "Trimekain", "Mexiletin".

Η διαφορά τους είναι ότι έχουν μικρή επίδραση στον φλεβόκομβο, τους κόλπους και την κολποκοιλιακή συμβολή, επομένως, με υπερκοιλιακές αρρυθμίες, δεν δίνουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, αλλά οι κοιλιακές ταχυκαρδίες και οι εξωσυστολές αφαιρούνται άριστα. Επίσης, αυτά τα χάπια για την αρρυθμία αντιμετωπίζουν τέλεια τις διαταραχές που προκύπτουν ως αποτέλεσμα υπερβολικής δόσης καρδιακών γλυκοσιδών.

Ο πιο λαμπρός εκπρόσωπος της ομάδας - "Λιδοκαΐνη".

Ενδείξεις:

• κοιλιακούς πρόωρους παλμούς?
• κοιλιακή ταχυκαρδία;
• πρόληψη της κοιλιακής μαρμαρυγής, ειδικά στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• γλυκοσιδική δηλητηρίαση;
• αναισθησία.

Αντενδείξεις:

• επιληψία;
• αλλεργία στη λιδοκαΐνη.
• σύνδρομο άρρωστου κόλπου?
• βραδυκαρδία;
• καρδιογενές σοκ;
• κολποκοιλιακός αποκλεισμός I-III βαθμού.
• γλαυκώμα.

Παρενέργειες:

• ψυχοκινητική διέγερση;
• ζάλη;
• σπασμοί?
• εξασθενημένη όραση και ομιλία.
• κατάρρευση;
• αλλεργία.

Τάξη І С

Περιλαμβάνει Etatsizin, Flecainide, Propafenone (εμπορική ονομασία Ritmonorm).

Τα μέλη αυτής της υποκατηγορίας έχουν ισχυρή αντιαρρυθμική δράση. Είναι επίσης σε θέση να προκαλέσουν αρρυθμίες οι ίδιοι (προαρρυθμικό αποτέλεσμα) σε ορισμένους ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου ή καρδιακή ανεπάρκεια.

"Προπαφαινόνη"

Ενδείξεις:

• πρόληψη και θεραπεία των κοιλιακών πρόωρων κτυπημάτων.
• κολπική μαρμαρυγή;
• υπερκοιλιακή ταχυκαρδία;
• Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White;
• Σύνδρομο Clerk-Levi-Cristesco.

Αντενδείξεις:

• συγκοπή;
• καρδιογενές σοκ;
• φλεβοκομβική βραδυκαρδία?
• αδυναμία του φλεβόκομβου?
• αρτηριακή υπόταση?
• παραβίαση της καρδιακής αγωγιμότητας.
• βαρεία μυασθένεια;
• βρογχόσπασμος?
• αποφρακτική πνευμονοπάθεια.

Παρενέργειες:

• ναυτία;
• κάνω εμετό;
• γαστρεντερίτιδα;
• δυσκοιλιότητα;
• ζάλη;
• αυπνία;
• βρογχόσπασμος?
• αναιμία;
• λευκοπενία.

Βήτα-αναστολείς

Πολλές ασθένειες συνοδεύονται από αυξημένο τόνο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (αρτηριακή υπέρταση, στεφανιαία νόσο, βλαστική αγγειακή δυστονία). Αυτό οδηγεί στην απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας αδρεναλίνης στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία αυξάνει τη συχνότητα των παραγόμενων παρορμήσεων. Οι β-αναστολείς είναι σε θέση να μειώσουν αυτό το αποτέλεσμα και να ομαλοποιήσουν τον παλμό, ενώ ασκούν έντονο υποτασικό αποτέλεσμα.

Οι εκπρόσωποι της τάξης χωρίζονται σε:

• μη εκλεκτικοί β-αναστολείς: Αναπριλίνη (Προπρανολόλη), Σοταλόλη;
• εκλεκτικοί β-αναστολείς: Bisoprolol (Concor), Nebivalol, Metoprolol, Atenolol;
• άλφα-βήτα-αναστολείς: Carvedilol, Labetalol.

Αναπριλίνη

Ενδείξεις:

• αρτηριακή υπέρταση;
• στηθάγχη;
• φλεβοκομβική ταχυκαρδία?
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια;
• πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας?
• φυτική-αγγειακή δυστονία;
• συνδυαστική θεραπεία για φαιοχρωμοκύτωμα.
• ουσιαστικός τρόμος.

Αντενδείξεις:

• καρδιογενές σοκ;
• κολποκοιλιακός αποκλεισμός II-III βαθμού.
• φλεβοκομβικό αποκλεισμό;
• σύνδρομο άρρωστου κόλπου?
• φλεβοκομβική βραδυκαρδία?
• στηθάγχη του Prinzmetal;
• αρτηριακή υπόταση?
• οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.
• σοβαρό βρογχικό άσθμα?
• σύνδρομο Raynaud.

"Μετοπρολόλη"

Ενδείξεις:

• υπέρταση;
• καρδιακή ισχαιμία;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• ταχυαρρυθμίες;
• ημικρανία.

Αντενδείξεις το ίδιο με το «Anaprilin».

"Καρβεδιλόλη" πιο αποτελεσματικό σε περιπτώσεις όπου οι διαταραχές του ρυθμού συνδέονται με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Αναστολείς διαύλων καλίου

Αυτά τα φάρμακα μπλοκάρουν κυρίως τους διαύλους καλίου, αλλά ταυτόχρονα έχουν επίδραση στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς.

Είναι σε θέση να:

• επιβραδύνετε τη διεξαγωγή των παλμών μέσω του μυοκαρδίου.
• μειώστε τον αυτοματισμό του φλεβοκομβικού κόμβου.
• επεκτείνετε τα αγγεία της καρδιάς και γεμίστε τα με αίμα.
• μειώσει την πίεση.

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο για τις αρρυθμίες αυτής της ομάδας είναι "Amiodarone" ("Cordaron").

Ενδείξεις:

• κοιλιακή ταχυκαρδία;
• κοιλιακή μαρμαρυγή;
• κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός.
• παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία;
• Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White;
• κομβική ταχυκαρδία.

Αντενδείξεις:

• βραδυκαρδία;
• ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα?
• ευαισθησία στο ιώδιο?
• ίνωση των πνευμόνων?
• ηπατική ανεπάρκεια;
• εγκυμοσύνη;
• γαλουχιά.

Αργοί αποκλειστές διαύλων ασβεστίου

Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν τη ροή του ασβεστίου μέσω των αργών καναλιών στα καρδιομυοκύτταρα. Στην πράξη, χωρίζονται σε παράγωγα διυδροπυριδίνης (Nifedipine, Amlodipine) και παράγωγα μη-υδροπυριδίνης (Verapamil).

Η διαφορά μεταξύ των ομάδων είναι ότι η πρώτη είναι ικανή να αυξήσει αντανακλαστικά τον καρδιακό ρυθμό, επομένως δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αρρυθμιών!

"Βεραπαμίλη"

Ενδείξεις χρήσης:

• παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία;
• πτερυγισμός και κολπική μαρμαρυγή?
• υψηλή πίεση του αίματος;
• εξωσυστολία?
• αγγειοσπαστική στηθάγχη;
• καρδιακή ισχαιμία.

Αντενδείξεις:

• βραδυκαρδία;
• σύνδρομο άρρωστου κόλπου?
• κοιλιακή ταχυκαρδία;
• ταχυκαρδία με ευρύ σύμπλεγμα QRS.
• καρδιογενές σοκ;
• κολποκοιλιακός αποκλεισμός II-III βαθμοί.
• Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White;
• αρτηριακή υπόταση?
• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• συγκοπή;
• φλεβοκομβικό αποκλεισμό;
• ηπατική ανεπάρκεια.

Άλλα αντιαρρυθμικά

Αυτό περιλαμβάνει:

• καρδιακές γλυκοσίδες: "Διγοξίνη";
• παρασκευάσματα καλίου: Panangin, Asparkam;
• μεταβολικά φάρμακα: "Αδενοσίνη", "ATP-long", "Riboxin".

Οι καρδιακές γλυκοσίδες χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητο να σταματήσει η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, να αποκατασταθεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός κατά τη διάρκεια της κολπικής μαρμαρυγής. Αλλά αντενδείκνυνται σε βραδυκαρδία, ενδοκαρδιακό αποκλεισμό και σύνδρομο Wolff-Parkinson-White. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, πονοκέφαλος, επίσταξη, διαταραχή της όρασης, αϋπνία ως αποτέλεσμα γλυκοσιδικής δηλητηρίασης.

Τα παρασκευάσματα καλίου βοηθούν στη μείωση της δραστηριότητας των ηλεκτρικών διεργασιών στο μυοκάρδιο. Χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία (αν και σε μεγαλύτερο βαθμό για πρόληψη) υπερκοιλιακών και κοιλιακών διαταραχών του ρυθμού. Παρενέργειες: κακοήθης επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, ναυτία, έμετος, επιδείνωση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας.

Πώς να παίρνετε φάρμακα και να ελέγχετε την κατάστασή σας;

Κάθε ασθενής που παίρνει χάπια για αρρυθμίες θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά από γιατρό. Η έγκαιρη εξέταση σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, να εντοπίσετε παρενέργειες στα αρχικά στάδια και να λάβετε μέτρα για την εξάλειψή τους. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός αξιολογεί τους ακόλουθους δείκτες:

1. Γενική κατάσταση και παράπονα του ασθενούς.
2. Αριθμοί αρτηριακής πίεσης.
3. Σφυγμός.
4. ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.
5. Καρδιακός ρυθμός με ηλεκτροκαρδιογράφημα ή αποτελέσματα παρακολούθησης Holter.
6. Η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος σύμφωνα με το υπερηχογράφημα και το υπερηχοκαρδιογράφημα.
7. Γενική εξέταση αίματος, πηκογραφία, βιοχημικές παράμετροι, λιπιδικό προφίλ.
8. Ηλεκτρολύτες στο αίμα.
9. Δοκιμές νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας.
10. ορμόνες.

Συμπεράσματα

Η κύρια λειτουργία της καρδιάς είναι να διατηρεί την απαραίτητη κυκλοφορία του αίματος. Ανεξάρτητα από την αιτία, μια παραβίαση του καρδιακού ρυθμού οδηγεί σε σημαντική διαταραχή της στεφανιαίας, εγκεφαλικής και κεντρικής αιμοδυναμικής. Οι αρρυθμίες αυξάνουν τον κίνδυνο αγγειακής θρόμβωσης (καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό). Εάν εντοπιστούν παθολογικές αλλαγές και ανησυχητικά σημάδια, ο ειδικός θα συνταγογραφήσει αντιαρρυθμικά φάρμακα και θα δώσει συστάσεις για περαιτέρω πρόληψη επιπλοκών.