Διαφορική διάγνωση συμπτωματικής (δευτεροπαθούς) υπέρτασης

Υποχρεωτική έρευνα

Για να τεθεί μια διάγνωση, ο ασθενής υποβάλλεται σε ένα σύνολο εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένων υποχρεωτικών και πρόσθετων μελετών. Πρώτη ομάδα:

• εξέταση αίματος;
• Ανάλυση ούρων;
• Υπερηχογράφημα καρδιάς;
• ΗΚΓ;
• εξέταση βυθού.

Οι πρόσθετες εξετάσεις για τη δημιουργία μιας διάγνωσης περιλαμβάνουν το ακόλουθο σύμπλεγμα:

• Υπερηχογράφημα αιμοφόρων αγγείων, νεφρών, θυρεοειδούς αδένα και κοιλιακών οργάνων.
• αγγειογραφία αιμοφόρων αγγείων?
• CT ή MRI?
• ακτινογραφια θωρακος;
• Προσδιορισμός της συγκέντρωσης της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης.
• συλλογή ούρων για βακτηριουρία.
• προσδιορισμός της ποσότητας πρωτεϊνουρίας.

Ανάλογα με τη συμπτωματολογία που ανησυχεί τον ασθενή, ο καρδιολόγος συνταγογραφεί μια συγκεκριμένη λίστα μελετών απαραίτητων για τη διαπίστωση της δευτεροπαθούς υπέρτασης.

Εξέταση αίματος... Εάν υπάρχει υποψία συμπτωματικής υπέρτασης, για να τεθεί η διάγνωση, λαμβάνεται δείγμα αίματος για γενική ανάλυση και βιοχημική ανάλυση. Στην πρώτη περίπτωση προσδιορίζεται το επίπεδο των ερυθροκυττάρων, της αιμοσφαιρίνης, των λευκοκυττάρων, του αιματοκρίτη και των αιμοπεταλίων. Στη βιοχημική έρευνα, οι δείκτες γλυκόζης, χοληστερόλης, καλίου, τριγλυκεριδίων, κρεατινίνης και ουρικού οξέος είναι σημαντικοί. Δώστε αίμα το πρωί με άδειο στομάχι. Κατά τον προσδιορισμό της γλυκόζης, εάν τα δεδομένα υπερβαίνουν τον κανόνα, συνιστάται η επανάληψη της εξέτασης για ανοχή. Όταν, κατά τη δευτερογενή εξέταση, το επίπεδο γλυκόζης παραμένει υψηλό, τίθεται η διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη. Εκτός από γενική εξέταση αίματος, γίνεται και βιοχημική. Στην υπέρταση, οι πιο σημαντικοί δείκτες είναι αυτοί που επηρεάζουν τα όργανα-στόχους.

Η χοληστερόλη καθορίζει την ποσότητα των λιπιδίων στον ορό του αίματος. Ένα υψηλό επίπεδο θεωρείται δείκτης της κατάστασης του αγγειακού τοιχώματος, το οποίο επηρεάζεται από αθηροσκλήρωση με υπερβολική εναπόθεση. Υπάρχει καλή και κακή χοληστερόλη. Το πρώτο ονομάζεται λιπίδιο υψηλής πυκνότητας και κανονικά το καθήκον του είναι να μεταφέρει ορισμένες ενώσεις στο ήπαρ. Η χαμηλής πυκνότητας χοληστερόλη θεωρείται ο κύριος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικής αγγειακής νόσου.

Τα τριγλυκερίδια είναι ο ίδιος δείκτης του μεταβολισμού του λίπους και εάν υπάρχει υποψία υπέρτασης, το επίπεδό τους πρέπει να προσδιοριστεί με βιοχημική εξέταση αίματος. Υπάρχουν στο συκώτι, έρχονται με την τροφή, μετά περνούν στα αγγεία και εναποτίθενται με τη μορφή πλακών σε διάφορα όργανα. Αυτό σταδιακά οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης και στην ανάπτυξη διάγνωσης αρτηριακής υπέρτασης.

Η κρεατινίνη είναι μια ένωση που αντανακλά την κατάσταση των σκελετικών μυών και τη λειτουργία των νεφρών. Εάν το επίπεδό του υπερβαίνει τις επιτρεπόμενες τιμές, τότε αυτό θεωρείται σημάδι νεφρικής ανεπάρκειας και η ανάπτυξη υπέρτασης σε ένα τέτοιο υπόβαθρο είναι πολύ χαρακτηριστική.

Τα επίπεδα ουρικού οξέος είναι πρόσθετοι δείκτες για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας. Μια παρόμοια ένωση εισέρχεται στο σώμα με ορισμένες τροφές με τη μορφή πουρινών. Φυσιολογικά, μια μικρή περίσσεια στη συνέχεια απεκκρίνεται στα ούρα. Κατά παράβαση της ανταλλαγής βάσεων πουρινών, η συγκέντρωση του ουρικού οξέος υπερβαίνει σημαντικά το επιτρεπόμενο επίπεδο και αυτό είναι αποτέλεσμα βλάβης των νεφρών.

Μεγάλη σημασία έχει το χημικό στοιχείο κάλιο που βρίσκεται μέσα στα κύτταρα. Το καθήκον του είναι να διεξάγει νευρικές ώσεις και να εφαρμόζει μυϊκή σύσπαση. Εάν διαταραχθούν οι διαδικασίες απέκκρισης καλίου, η ουσία γίνεται πολύ ή λίγο, τότε εμφανίζεται μια παθολογία της καρδιακής δραστηριότητας και ενώνεται η υπέρταση.

Ανάλυση ούρων... Η μελέτη των δεικτών στα ούρα χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της κατάστασης σε περίπτωση υποψίας συμπτωματικής υπέρτασης που προκαλείται από ενδοκρινική παθολογία, καρδιαγγειακή ή νεφρική. Στην ανάλυση των ούρων προσδιορίζεται η ποσότητα της πρωτεΐνης, η παρουσία ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρων στο ίζημα, βακτήρια, άλατα, κύλινδροι. Είναι υποχρεωτικός ο υπολογισμός της ποσότητας γλυκόζης που περιέχεται στο υλικό και στα κετονοσώματα.

Καρδιογράφημα... Κατά την καταγραφή του ΗΚΓ είναι δυνατόν να διαπιστωθεί η υπερτροφία του κολπικού ή κοιλιακού τοιχώματος, η διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και η αγωγιμότητα του. Για να επιβεβαιωθεί η συμπτωματική υπέρταση, ο ασθενής παραπέμπεται για πρόσθετες μελέτες, συμπεριλαμβανομένης της ηχοκαρδιογραφίας του καρδιακού μυός.

Εξέταση βυθού... Για την εκτίμηση της κατάστασής του χρησιμοποιείται οφθαλμοσκόπιο. Σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης, ανιχνεύονται στενά αρτηρίδια και διεσταλμένες φλέβες χρησιμοποιώντας αυτή τη συσκευή. Κατά την αξιολόγηση της αναλογίας μεταξύ τους, παρατηρείται σημαντική μείωση στη διάμετρο του πρώτου. Ο οφθαλμίατρος σημειώνει φλεβική στάση στην παθολογία.

Υπερηχογράφημα καρδιάς... Κατά την εξέταση της καρδιάς, αξιολογούνται οι κοιλότητες της, το πάχος του τοιχώματος, η κατάσταση της συσκευής της βαλβίδας, η μειωμένη κινητική δραστηριότητα του μυϊκού στρώματος και η πιθανή παθολογία της ροής του αίματος σε αυτό. Για τη διάγνωση της υπερτροφίας, αυτή η τεχνική είναι πιο ευαίσθητη από το ΗΚΓ.

Πρόσθετες αναλύσεις

Αγγειακό υπερηχογράφημα... Κατά την εξέταση των αγγείων εκτιμάται ο βαθμός βατότητας και η παρουσία αθηρωματικών πλακών, παράγοντα κινδύνου για υπέρταση, που σχετίζεται με απόφραξη της ροής του αίματος. Σε περίπτωση ανωμαλιών, ουρολιθίασης, η κυκλοφορία του αίματος μέσω των αγγείων των νεφρών επιδεινώνεται, γεγονός που οδηγεί σε έξαρση της πίεσης. Με παθολογία στα κοιλιακά όργανα, η υπέρταση γίνεται συχνά ένα από τα συμπτώματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό το σύμπτωμα είναι επίσης χαρακτηριστικό των παθήσεων του θυρεοειδούς.

Αγγειογραφία αγγείων... Για να εκτιμηθεί η κατάσταση της ροής του αίματος στον νεφρικό ιστό, γίνεται αγγειογραφία, η οποία είναι εξέταση με ακτίνες Χ. Για τη διαδικασία, χρειάζεστε ένα σκιαγραφικό, χωρίς το οποίο η εξέταση είναι αδύνατη. Η μελέτη βοηθά να δούμε τη στένωση ή άλλη παθολογία που οδηγεί σε υπέρταση. Αξιολογήστε όχι μόνο την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων, αλλά και των οργάνων, της κυκλοφορίας της λέμφου.

Η αξονική τομογραφία... Μία από τις πρόσθετες μελέτες, όταν απαιτείται η διάγνωση της συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης, είναι η μαγνητική τομογραφία. Ανάλογα με τα συμπτώματα (εκτός από την υψηλή αρτηριακή πίεση), ο ασθενής παραπέμπεται στη διαδικασία για λήψη φωτογραφίας. Με τη βοήθειά του, γίνεται διάγνωση για παθολογία σε οποιοδήποτε όργανο.

Ακτινογραφια θωρακος... Αυτή η διαγνωστική μέθοδος βοηθά στην κατανόηση των αιτιών της αρτηριακής υπέρτασης, εάν υπάρχει παθολογία στους πνεύμονες. Κατά κανόνα, οι ασθενείς παραπονιούνται για δύσπνοια, αίσθημα παλμών. Εκτελείται μια επισκόπηση εικόνας σε δύο προβολές και στη συνέχεια τα δεδομένα που λαμβάνονται αξιολογούνται από γιατρό.

Προσδιορισμός της συγκέντρωσης της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης... Οι ασθενείς με συμπτωματική υπέρταση διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αυξημένων επιπέδων C-αντιδρώσας πρωτεΐνης. Ανήκει στους μεσολαβητές της φλεγμονώδους απόκρισης, που εκδηλώνονται πολλές ασθένειες, οι οποίες οδηγούν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Προσδιορισμός της ποσότητας πρωτεϊνουρίας... Για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η νεφρική παθολογία ως η κύρια αιτία της συμπτωματικής υπέρτασης, πρέπει να προσδιοριστεί η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα. Η υπέρβαση των φυσιολογικών τιμών είναι εκδήλωση νεφρωσικού συνδρόμου, το οποίο συνδυάζει σημεία που χαρακτηρίζουν τη βλάβη του νεφρικού ιστού.

Διαφορική διάγνωση

Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα πολλών ασθενειών. Για να τεθεί μια ακριβής διάγνωση, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη εξέταση. Η διαφορική διάγνωση της συμπτωματικής αρτηριακής υπέρτασης γίνεται μεταξύ των ακόλουθων ασθενειών:

1. Νεφρική Νόσος.
2. Ενδοκρινικές Διαταραχές.
3. Καρδιακή παθολογία και αγγειακές βλάβες.
4. Καταστάσεις που προκαλούνται από βλάβη στο νευρικό σύστημα.

Ορισμένες παθολογίες είναι ασυμπτωματικές, γεγονός που περιπλέκει τη διαγνωστική αναζήτηση.

Όταν διαπιστωθεί η διάγνωση και η αιτία της υπέρτασης, η νεφρική παθολογία εμφανίζεται πιο συχνά από άλλες. Η ασθένεια σχετίζεται με διαταραχή της ροής του αίματος στον νεφρικό ιστό ή απόφραξη της εκροής ούρων. Η κλινική εικόνα, η οποία έχει παρόμοια φύση, εκδηλώνεται με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, παρουσία ιζήματος στη μελέτη των ούρων. Το έργο των σταδίων της διαγνωστικής αναζήτησης περιλαμβάνει:

1. Συλλογή πληροφοριών που υποδεικνύουν προηγούμενες παθήσεις των νεφρών ή του ουροποιητικού συστήματος.
2. Προσδιορισμός παραπόνων στον ασθενή που σχετίζονται με βλάβη σε αυτό το σύστημα του σώματος.

Το σύμπλεγμα συμπτωμάτων σε έναν ασθενή με τη μορφή πυρετού, υψηλής αρτηριακής πίεσης και πόνου στην κοιλιά και τις αρθρώσεις καθιστά δυνατή την υποψία μιας ασθένειας που δεν σχετίζεται με τα νεφρά (περιαρτηρίτιδα). Εάν προστεθεί μόνο οίδημα στην υπέρταση, τότε τέτοια συμπτώματα θεωρούνται χαρακτηριστικά για τη διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας.

Σε περίπτωση παθολογίας που σχετίζεται με βλάβη στα ενδοκρινικά όργανα, συνηθίζεται να γίνεται διάκριση της συμπτωματικής υπέρτασης, που εμφανίζεται με συμπτώματα κρίσεων, μυϊκή αδυναμία και αλλαγές στην ανάλυση ούρων, παχυσαρκία, σχηματισμό όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η εμφάνιση κρίσης με συμπτώματα μυϊκού τρόμου, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, ωχρότητα, έντονη εφίδρωση υποδηλώνει φαιοχρωμοκύτωμα. Είναι συχνό σε ασθενείς με συμπτωματική υπέρταση. Η προσθήκη τέτοιων συμπτωμάτων σε φόντο υψηλού πυρετού, ταχείας απώλειας βάρους και έντονου πόνου στην κοιλιά αυξάνει τους κινδύνους αυτής της παθολογίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια προχωρά σε φόντο φυσιολογικής θερμοκρασίας σώματος, αλλά με λιποθυμία και υψηλή αρτηριακή πίεση.

Εάν ο ασθενής παραπονιέται για διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, απότομη αύξηση του σωματικού βάρους, τότε τέτοια σημάδια υποδεικνύουν το σύνδρομο Itsenko-Cushing. Η διάγνωση υποστηρίζεται από την προσθήκη κνησμού, έντονης δίψας και συχνής, άφθονης ούρησης (πολυουρία).

Εάν υπάρχει υποψία πρωτοπαθούς αλδοστερονισμού σε έναν ασθενή, ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η μείωση της περιεκτικότητας σε κάλιο στο αίμα. Στη διαβούλευση παραπονιέται στον γιατρό για έντονη μυϊκή αδυναμία και πόνο, ψυχρότητα στα άκρα, κράμπες. Η κλινική εικόνα σχετίζεται με χαμηλή συγκέντρωση καλίου στο αίμα. Η ιδιαιτερότητα της διάγνωσης είναι η εμφάνιση ξηροστομίας, αυξημένης δίψας, συχνής και άφθονης ούρησης (πολυουρία), ακόμη και τη νύχτα (νυκτουρία).

Η αρτηρίτιδα είναι μια ασθένεια που προσβάλλει την αορτή και τους κλάδους της. Επισημαίνονται ορισμένα κριτήρια που κρίνουν αυτή την παθολογία και βοηθούν στην καθιέρωση διάγνωσης. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Η εμφάνιση συμπτωμάτων πριν από την ηλικία των 40 ετών.
2. Αυξημένη σοβαρή μυϊκή αδυναμία στα άκρα (διαλείπουσα χωλότητα).
3. Η διαφορά στην αρτηριακή πίεση στα χέρια είναι μεγαλύτερη από 10 mm Hg. Τέχνη.
4. Στην αγγειογραφία διαπιστώνεται στένωση του αυλού του αγγείου ή απόφραξη του.

Μερικοί ασθενείς ανησυχούν για συχνούς πονοκεφάλους, ρινορραγίες. Πολύ πιο συχνά παραπονιούνται για γρήγορη κόπωση και κράμπες στα άκρα.

Μια συμπτωματική αύξηση της πίεσης, η οποία είναι νευρικής φύσης, σχετίζεται με βλάβη στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό κατά την ανάπτυξη εγκεφαλίτιδας, όγκου ή τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Για τους ασθενείς με υπέρταση, οι πονοκέφαλοι, η ζάλη, οι κράμπες και ο κοιλιακός πόνος είναι τυπικοί. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, οι ασθενείς παραπέμπονται για αγγειογραφία και μαγνητική τομογραφία.

Ορισμένες ασθένειες εμφανίζονται με άτυπη κλινική εικόνα και ήπια συμπτώματα. Επομένως, όταν η πίεση αυξάνεται, ο ασθενής εξετάζεται πλήρως για να μην χάσει την παθολογία. Υπάρχουν περιπτώσεις που η αρτηριακή υπέρταση εμφανίζεται υπό την επίδραση πολλών λόγων. Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας (αμέσως μετά τη διάγνωση) βελτιώνει την ποιότητα ζωής και παρατείνει την ικανότητα εργασίας του ατόμου.