Παιδιατρική καρδιακή ανεπάρκεια

Ταξινόμηση και αιτίες εμφάνισης

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο στο οποίο η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε ανεπαρκή καρδιακή παροχή και, ως αποτέλεσμα, κακή παροχή αίματος σε όλα τα όργανα και τα συστήματα του σώματος.

Οι γενικά αποδεκτοί βαθμοί καρδιακής ανεπάρκειας στην παιδική ηλικία δεν ισχύουν, επομένως, τα παιδιά χρησιμοποιούν τη δική τους ταξινόμηση:

Ο βαθμός Ι χαρακτηρίζεται από δύσπνοια κατά την ηρεμία και αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 25-30% του κανόνα. Κυάνωση των βλεννογόνων, η οποία εξαφανίζεται με την οξυγονοθεραπεία. Με την ακρόαση της καρδιάς προσδιορίζεται η φίμωση των καρδιακών ήχων.

ΙΙ Α βαθμός: χαρακτηρίζεται από έντονη δύσπνοια σε ηρεμία (50% περισσότερο από το κανονικό) και αυξημένο καρδιακό ρυθμό κατά 35-40%. Η εξέταση αποκαλύπτει κυάνωση των βλεννογόνων, ακροκυάνωση, οίδημα γύρω από τα μάτια. Στην ακρόαση - κώφωση καρδιακών ήχων.

ΙΙ Β βαθμός: χαρακτηρίζεται από τις ίδιες αλλαγές όπως στον Α βαθμό. Επίσης, εμφανίζεται ολιγουρία (μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται) και περιφερικό οίδημα, που εντοπίζεται κυρίως στα πόδια και το πρόσωπο.

Ο βαθμός III είναι αντισταθμιστικός. Χαρακτηρίζεται από δύσπνοια σε ηρεμία (αύξηση κατά 80% του κανόνα), αυξημένο καρδιακό ρυθμό κατά 50-65% του ηλικιακού κανόνα. Εμφανίζεται πνευμονικό οίδημα. Στο τελικό στάδιο, ο καρδιακός παλμός και η αναπνοή επιβραδύνονται (βραδυκαρδία και βραδύπνοια), η αρτηριακή πίεση μειώνεται, εμφανίζεται μυϊκή υπόταση και η συνείδηση ​​αναστέλλεται.

Κάθε ηλικιακή ομάδα μπορεί να προσδιορίσει τις πιο κοινές αιτίες καρδιακής ανεπάρκειας.

Περίοδος νεογνού - πρώτος μήνας μετά τη γέννηση:

• Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες.
• Παρατεταμένη υποξία.
• Παραβίαση της αναδιάρθρωσης της κυκλοφορίας του αίματος του νεογνού - από ενδομήτρια σε εξωμήτρια.
• Μη φυσιολογική εκκένωση των στεφανιαίων αρτηριών από την αορτή.

Βρεφική περίοδος:

• Μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα.
• Κληρονομικό γενετικό σύνδρομο.
• Καρδιομυοπάθεια.

Πρώιμη προσχολική περίοδος:

• Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα.
• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• Νευρομυϊκές παθήσεις, μυϊκές δυστροφίες.

Τελική προσχολική περίοδος:

• Πνευμονική υπέρταση.
• Οξύς ρευματικός πυρετός και ρευματισμοί.
• Ασθένειες του συνδετικού ιστού (αγγειίτιδα).

Σε όλες τις άλλες περιόδους της παιδικής ηλικίας, τα αίτια της καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να εμφανιστούν από οποιαδήποτε από τις παραπάνω περιόδους.

Έτσι, καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να συμβεί λόγω βλάβης στον καρδιακό μυ σε κυτταρικό επίπεδο (μυοκαρδίτιδα, καρδιοπάθεια), υπερφόρτωση της καρδιάς με πίεση (με στένωση αορτής, μιτροειδούς, τριγλώχινα - απαιτείται ισχυρή πίεση για να ωθήσει το αίμα μέσα από το στενό άνοιγμα ), ή λόγω υπερφόρτωσης της καρδιάς με όγκο (ανεπάρκεια καρδιακών βαλβίδων, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες).

Συμπτώματα

Η κλινική της καρδιακής ανεπάρκειας θα διαφέρει ανάλογα με το τμήμα της καρδιάς που επηρεάζεται περισσότερο. Από αυτή την άποψη, η καρδιακή ανεπάρκεια διακρίνεται σύμφωνα με τους τύπους αριστερής και δεξιάς κοιλίας.

Γενικά σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας (τυπικά τόσο για την αριστερή όσο και για τη δεξιά κοιλία) μπορούν να φανούν από την ίδια τη γέννηση του παιδιού.

Το νεογέννητο αρνείται να θηλάσει ή θηλάζει σε μεγάλα χρονικά διαστήματα, ρουφάει μικρή ποσότητα γάλακτος και δεν παίρνει βάρος. Το παιδί είναι πολύ ληθαργικό, το κλάμα και το κλάμα του είναι αδύναμα. Το δέρμα είναι χλωμό, το υποδόριο σχέδιο των φλεβών είναι καθαρά ορατό.

Ένα βρέφος υστερεί σε σωματική και νευροψυχική ανάπτυξη. Έχει έντονη δύσπνοια και ταχυκαρδία. Το παιδί είναι ληθαργικό, δεν θέλει να φάει και να παίξει. Μια προσεκτική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει κρυφό οίδημα, καθώς οι ιστοί των παιδιών κάτω του ενός έτους είναι ιδιαίτερα υδρόφιλοι και απορροφούν το υπερβολικό υγρό.

Σε περαιτέρω ηλικιακές περιόδους, τα συμπτώματα είναι τα ίδια. Τα παιδιά υστερούν πολύ στην ανάπτυξη, έχουν αυξημένη εφίδρωση. Το χρώμα του δέρματος είναι αρχικά χλωμό, με την εξέλιξη της νόσου - μπλε, μπορεί να υπάρχει ακροκυάνωση. Τα παιδιά αρνούνται τα υπαίθρια παιχνίδια, είναι δύσκολο για αυτά να τρέξουν, να πηδήξουν, να περπατήσουν γρήγορα. Όποτε είναι δυνατόν, προσπαθούν να ξαπλώσουν κάπου. Όταν περπατούν με μέσο ρυθμό, τα παιδιά καλούνται συχνά να σταματήσουν και να ξεκουραστούν. Υπάρχει έντονη δύσπνοια και ταχυκαρδία. Είναι αισθητό το περιφερικό οίδημα στα πόδια, τα πόδια, τους αστραγάλους, το οποίο εντείνεται προς το τέλος της ημέρας.

Τα άτυπα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν: κοιλιακό άλγος (με φόντο συμφόρηση στο ήπαρ, στομάχι, σπλήνα), βήχας με φλέγμα, πόνο στα πόδια (επώδυνο πρήξιμο των φλεβών των κάτω άκρων), βραχνάδα, αφωνία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση στα παιδιά γίνεται με μη επεμβατικές μεθόδους: ακτινογραφία, υπερηχογράφημα Doppler (υπερηχογράφημα καρδιάς), ηλεκτροκαρδιογράφημα, μαγνητική τομογραφία, τεστ άσκησης. Σε δύσκολες περιπτώσεις διάγνωσης, είναι δυνατή η χρήση επεμβατικής τεχνικής - καρδιακού καθετηριασμού.

Το ΗΚΓ δεν εμφανίζει συγκεκριμένα σημεία καρδιακής ανεπάρκειας. Με τη βοήθειά του μπορείτε να λάβετε πληροφορίες για:

• Σημάδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
• Σημάδια υπερφόρτωσης της δεξιάς ή της αριστερής καρδιάς.
• Παραβίαση ρυθμού και αγωγιμότητας.
• Αλλαγή και παραβίαση της επαναπόλωσης.

Οι ακτινογραφίες θα δείξουν:

• Αύξηση της σκιάς της καρδιάς (αύξηση του καρδιοθωρακικού δείκτη).
• Συμφορητικές αλλαγές στο μοτίβο των πνευμόνων (ενισχυμένο σχέδιο).

Το υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler είναι η πιο κατατοπιστική και ασφαλής διαγνωστική μέθοδος. Χρησιμοποιώντας το, μπορείτε να αναγνωρίσετε:

• Μειωμένο κλάσμα κοιλιακής εξώθησης.
• Μειωμένος όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιακή παροχή.
• Μείωση του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος.

Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατη η πλήρης όψη με ηχοκαρδιογραφία, για την εκτίμηση της σχετικής θέσης της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, των πνευμόνων και άλλων οργάνων. Καθιστά δυνατή τη λήψη ακριβών δεικτών των διαστάσεων των θαλάμων και της μυϊκής μάζας της καρδιάς.

Ο καθετηριασμός χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, σε περιπτώσεις που χρειάζονται πληροφορίες για την περιεκτικότητα σε οξυγόνο και την πίεση στους θαλάμους της καρδιάς.

Η έγκαιρη διάγνωση της καρδιακής ανεπάρκειας στα παιδιά είναι πολύ σημαντική. Η μη έγκαιρη διάγνωση μπορεί να οδηγήσει σε ολέθριες συνέπειες. Η καρδιακή ανεπάρκεια οδηγεί σε μείωση της παροχής αίματος σε όλα τα όργανα, το κύριο από τα οποία είναι ο εγκέφαλος. Το παιδί θα καθυστερήσει πολύ στη διανοητική και νοητική ανάπτυξη και εάν δεν ξεκινήσει η θεραπεία κατά τη διάρκεια του χρόνου, το μωρό μπορεί να μην μπορέσει ποτέ να φτάσει τους συνομηλίκους του, η ανάπτυξη μπορεί να σταματήσει.Αυτό ισχύει όχι μόνο για το ύψος του μικρού ασθενούς, αλλά και για την έλλειψη ανάπτυξης των εσωτερικών οργάνων. Και το χειρότερο πράγμα που μπορεί να συμβεί είναι πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων και θάνατος.

Θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας στα παιδιά

Η θεραπεία στοχεύει στην παράταση και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής ενός άρρωστου παιδιού. Η θεραπεία είναι πολύπλοκη, περιλαμβάνει: επιπτώσεις στον αιτιολογικό παράγοντα, αλλαγές στη σωματική δραστηριότητα, αυξημένη συσταλτικότητα της καρδιάς, διόρθωση παραβιάσεων της ανεπαρκούς παροχής αίματος στα όργανα και πρόληψη επιπλοκών.

Η διαιτοθεραπεία, αρχικά η προτεινόμενη μέθοδος, στοχεύει στην αύξηση του αριθμού των γευμάτων έως και 5-6 φορές την ημέρα. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι ποικίλα, εμπλουτισμένα με μικρο και μακροστοιχεία (ειδικά με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο και ασβέστιο). Τα λιπαρά τρόφιμα, οι ζωμοί ψαριών και κρέατος, το τσάι, ο καφές, η σοκολάτα και τα πικάντικα τρόφιμα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή.

Φυσική δραστηριότητα - είναι απαραίτητο να μειωθεί η σωματική δραστηριότητα σε μέτριο επίπεδο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πρέπει να τηρείται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Σε όλους τους άλλους, η πλήρης έλλειψη σωματικής δραστηριότητας οδηγεί σε ατροφία όλων των μυών, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς.

Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει:

• Αυξημένη συσταλτικότητα της καρδιάς. Αυτό θα βοηθήσει τις καρδιακές γλυκοσίδες ("Digoxin", "Digitoxin", "Lantosid") και τα μη γλυκοσιδικά καρδιοτονωτικά ("Dobutamine").
• Εκφόρτωση του κύριου οργάνου με διουρητικά (Furosemide, Veroshpiron), αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (Captopril, Enalapril) - μειώνουν το προ- και μεταγενέστερο φορτίο στην καρδιά, β-αναστολείς (Προπρανολόλη) που μειώνουν τη διαστολή, επιμηκύνουν και την αρρυθμία.
• Πρόληψη θρομβοεμβολής και θρόμβωσης - "Ηπαρίνη", "Βαρφαρίνη" θα βοηθήσει.
• Βελτίωση του τροφισμού και του μεταβολισμού στα κύτταρα - το αμινοξύ L-καρνιτίνη, τα παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου θα αντιμετωπίσουν αυτό.

Με ανήσυχη συμπεριφορά στα παιδιά, μπορεί να συνταγογραφηθούν ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά.

Σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας, συνταγογραφείται οξυγονοθεραπεία.

Η καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά δεν είναι θανατική ποινή. Με την έγκαιρη διάγνωση, την έγκαιρη και σωστά συνταγογραφούμενη θεραπεία, η πρόγνωση για τη ζωή και την ανάπτυξη στα παιδιά είναι ευνοϊκή. Όσο νωρίτερα ανιχνεύτηκε καρδιακή ανεπάρκεια, βρέθηκε και εξαλείφθηκε η αιτία εμφάνισής της, τόσο περισσότερες πιθανότητες σε λίγα χρόνια οι γονείς και το παιδί να μην θυμούνται την ύπαρξη της νόσου.