Η στηθάγχη, ή οξεία αμυγδαλίτιδα, είναι μια μολυσματική ασθένεια που επηρεάζει τον ιστό του λεμφαδενοειδούς φαρυγγικού δακτυλίου. Τις περισσότερες φορές, με στηθάγχη, οι παλάτινες αμυγδαλές φλεγμονώνονται. Οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι βακτήρια - σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι κ.λπ., καθώς και ιοί και μύκητες. Πρόσφατα, όλο και περισσότεροι ερευνητές τείνουν να πιστεύουν ότι η οξεία αμυγδαλίτιδα στα παιδιά στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από ιογενή λοίμωξη. Η βακτηριακή λοίμωξη είναι συχνά μια επιπλοκή, αλλά όχι η βασική αιτία του πονόλαιμου.
Πώς ξέρετε εάν εσείς ή το παιδί σας έχετε πονόλαιμο; Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δοθεί προσοχή στα εξωτερικά συμπτώματα αυτής της ασθένειας. Εάν επιβεβαιώσουν τις ανησυχίες σας, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ωτορινολαρυγγολόγο. Για να γίνει διάγνωση είναι απαραίτητη η φαρυγγοσκοπική εξέταση του λαιμού. Συχνά, η διάγνωση περιορίζεται στη φαρυγγοσκόπηση και ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία με βάση την κλινική εικόνα.
Στην ιδανική περίπτωση, κάθε περίπτωση αμυγδαλίτιδας απαιτεί πιο εις βάθος διάγνωση. Αυτή η προσέγγιση αποτρέπει την αδικαιολόγητη χρήση αντιβιοτικών για ιογενή στηθάγχη, συντομεύει την πορεία της θεραπείας και μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης αντοχής στα αντιβιοτικά στη μικροχλωρίδα. Οι εξετάσεις για στηθάγχη μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου, καθώς και την ευαισθησία της σε ορισμένα φάρμακα.
Ποιες εξετάσεις γίνονται για στηθάγχη; Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για κλινική εξέταση αίματος και βακτηριολογική καλλιέργεια ενός επιχρίσματος λαιμού. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μπορεί να απαιτηθούν βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ορολογικές εξετάσεις.
Συμπτώματα πονόλαιμου
Πολλοί άνθρωποι προτιμούν να μην υποβάλλονται σε εξετάσεις για στηθάγχη (ειδικά με μια ασθένεια σε ενήλικες), αλλά να ξεκινούν αμέσως τη θεραπεία, εστιάζοντας στα εξωτερικά συμπτώματα αυτής της ασθένειας. Πράγματι, η στηθάγχη χαρακτηρίζεται από μια τυπική κλινική εικόνα:
- οξεία έναρξη της νόσου - υψηλή θερμοκρασία σώματος, πονοκέφαλος και άλλα συμπτώματα εμφανίζονται ταυτόχρονα και απροσδόκητα.
- πονόλαιμος, συνήθως σοβαρός αλλά μπορεί να είναι ήπιος
- κατά την κατάποση, ο πόνος αυξάνεται.
- η φωνή συνήθως δεν είναι βραχνή (η βραχνάδα είναι σημάδι λαρυγγίτιδας).
- διεύρυνση και ερυθρότητα των αμυγδαλών, εμφάνιση πλάκας στην επιφάνειά τους - βλεννώδης, χαλαρή ή πυώδης.
- γενική δηλητηρίαση - πονοκέφαλος, κόπωση, εφίδρωση κ.λπ.
- αίσθημα παλμών της καρδιάς, πόνος στις αρθρώσεις - χαρακτηριστικά σημάδια στρεπτοκοκκικού πονόλαιμου.
- διεύρυνση και πόνος των λεμφαδένων (μπορούν να γίνουν αισθητοί κάτω από την κάτω γνάθο).
Παρά την παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, τα κλινικά δεδομένα από μόνα τους δεν αρκούν για τη διάγνωση. Παρόμοιες εκδηλώσεις μπορούν να παρατηρηθούν με τη διφθερίτιδα του στοματοφάρυγγα, τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, τα αρχικά στάδια της οστρακιάς.
Φαρυγγοσκόπηση
Η φαρυγγοσκόπηση είναι μια εξέταση του φάρυγγα, μια από τις κύριες μεθόδους για τη διάγνωση της αμυγδαλίτιδας, καθώς και της φαρυγγίτιδας και άλλων οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων. Οι αναλύσεις για στηθάγχη σε παιδιά και ενήλικες συνταγογραφούνται μόνο μετά από φαρυγγοσκοπική εξέταση από ωτορινολαρυγγολόγο.
Με φλεγμονή των αμυγδαλών στον φάρυγγα, παρατηρούνται οι ακόλουθες αλλαγές:
- πρήξιμο των αμυγδαλών και του ορατού τμήματος του φάρυγγα.
- αγγειοδιαστολή, ερυθρότητα, μερικές φορές - σημειακές αιμορραγίες.
- η παρουσία μιας χαλαρής κίτρινης ή λευκής πλάκας στις αμυγδαλές, η οποία αφαιρείται εύκολα και ανώδυνα με μια σπάτουλα (με μια λανθάνουσα μορφή της νόσου).
- η απουσία πλάκας στις οιδηματώδεις κοκκινισμένες αμυγδαλές (υποδεικνύει καταρροϊκή μορφή πονόλαιμου).
- η παρουσία πλάκας στην επιφάνεια των αμυγδαλών με τη μορφή ανυψωμένων σημείων (σύμπτωμα της ωοθυλακικής μορφής αμυγδαλίτιδας).
Η εξέταση του φάρυγγα δίνει μια ιδέα για τη σοβαρότητα της νόσου και, σε κάποιο βαθμό, για τους αιτιολογικούς παράγοντες του πονόλαιμου. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, μπορεί να απαιτηθούν εξετάσεις αίματος και φαρυγγικής μικροχλωρίδας.
Κλινική εξέταση αίματος
Μια γενική κλινική εξέταση αίματος για στηθάγχη είναι μια μελέτη που καθιστά δυνατή την κρίση των αιτιολογικών παραγόντων της νόσου, του βαθμού ανάπτυξης της φλεγμονής και της δραστηριότητας της ανοσολογικής απόκρισης. Δεν είναι καθόλου τυχαίο ότι αυτή η ανάλυση είναι μία από τις πιο καθολικές και συνταγογραφείται για μια ποικιλία παθολογικών διεργασιών.
Όταν δίνετε μια εξέταση αίματος για στηθάγχη σε ένα παιδί, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα έντυπα υποδεικνύουν τους κανόνες για τους ενήλικες και ορισμένοι δείκτες στην παιδική ηλικία μπορεί να διαφέρουν από αυτούς.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα βρέφη - γι 'αυτά, οι κανόνες μέτρησης αίματος αλλάζουν σχεδόν κάθε μήνα. Ο παιδίατρος θα σας βοηθήσει να αξιολογήσετε σωστά τα αποτελέσματα της εξέτασης αίματος του παιδιού.
Ο Πίνακας 1 δείχνει τα συγκριτικά χαρακτηριστικά των δεικτών της κλινικής εξέτασης αίματος σε φυσιολογικές συνθήκες, με ιογενή και βακτηριακή αμυγδαλίτιδα.
| Δείκτης | Ιογενής αμυγδαλίτιδα | Βακτηριακή αμυγδαλίτιδα | Κανόνας |
| Λευκοκύτταρα, g/l | 4,0-9,0 | 25-30 και περισσότερο | 4,0-9,0 (για παιδιά, επιτρέπεται ένα ελαφρώς υψηλότερο επίπεδο) |
| Ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR) σε mm / ώρα | Αυξημένη, έως 15-30 mm / ώρα | Αυξημένη, 18-30 mm / ώρα | F-2-15 Μ- 1-10 Παιδιά - 2-10 |
| Ουδετερόφιλα μαχαιρώματος,% | Έως 5% | Αυξάνεται σημαντικά, 7-15% | 1-6% |
| Τμηματοποιημένα ουδετερόφιλα,% | Κάτω από 47% | πάνω από 50% | 47-72% |
| Λεμφοκύτταρα,% | Από 40% και πάνω | Λιγότερο από 19% | 19-37% |
| μονοκύτταρα,% | Το επίπεδο είναι αυξημένο ή κανονικό. με σημαντική αύξηση, θα πρέπει να υποβληθείτε σε εξετάσεις για μονοπυρήνωση. | Το επίπεδο είναι αυξημένο ή φυσιολογικό. Ένα μειωμένο επίπεδο (λιγότερο από 1%) υποδηλώνει μια εξαιρετικά σοβαρή πορεία μόλυνσης, σήψη. | 3-11% |
Πίνακας 1 Αλλαγές στους δείκτες γενικής κλινικής ανάλυσης σε ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις (για παράδειγμα, αμυγδαλίτιδα).
Κατά την εξέταση των αποτελεσμάτων μιας εξέτασης αίματος, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε δείκτες όπως το ESR, ο αριθμός των λευκοκυττάρων και το ποσοστό των λεμφοκυττάρων.
Ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων είναι ένας μη ειδικός δείκτης που επιτρέπει σε κάποιον να κρίνει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Όπως φαίνεται από τον πίνακα, τόσο σε ιογενείς όσο και σε βακτηριακές λοιμώξεις, ο ρυθμός ESR αυξάνεται. Αυτός ο δείκτης λαμβάνεται πάντα υπόψη σε συνδυασμό με το επίπεδο των λευκοκυττάρων και το ποσοστό των λεμφοκυττάρων.
Ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται σημαντικά με μια βακτηριακή λοίμωξη. Αυτό οφείλεται κυρίως στην αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων, ιδιαίτερα των ανώριμων (μαχαιριών). Τα λευκά αιμοσφαίρια είναι κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος που απορροφούν και αφομοιώνουν τα βακτήρια.
Με μια ιογενή λοίμωξη, ο αριθμός των λευκοκυττάρων συνήθως δεν αλλάζει. Μπορεί να υπάρξει μια μικρή μετατόπιση στον αριθμό τους προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι μιας ιογενούς λοίμωξης είναι η αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων. Έτσι, με το ARVI, το επίπεδο των λεμφοκυττάρων συνήθως υπερβαίνει το 40%.
Κατά τη διάγνωση της στηθάγχης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στο επίπεδο των μονοκυττάρων. Αυτός ο δείκτης αλλάζει σχετικά σπάνια.
Εάν το ποσοστό των μονοκυττάρων είναι σημαντικά υψηλότερο από το φυσιολογικό και υπάρχουν συμπτώματα οξείας αμυγδαλίτιδας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα εμφάνισης λοιμώδους μονοπυρήνωσης στον ασθενή.
Η λοιμώδης μονοπυρήνωση προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr. Για τη διάγνωσή του, χρησιμοποιείται ευρέως η ανάλυση PCR ενός επιχρίσματος λαιμού και ο προσδιορισμός των αντισωμάτων σε αυτόν τον ιό στον ορό αίματος.
Τι άλλες εξετάσεις αίματος μπορεί να χρειαστώ;
Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια πλήρης εξέταση αίματος είναι επαρκής για τη σωστή συνταγογράφηση της θεραπείας. Ωστόσο, ενδέχεται να σας ανατεθούν διευκρινιστικές δοκιμές:
- ASLO - ο τίτλος των αντισωμάτων κατά της αντιστρεπτολυσίνης-Ο στον ορό του αίματος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.
- Η στρεπτοκινάση ανιχνεύει επίσης αντισώματα κατά του στρεπτόκοκκου.
- Η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη είναι ένας μη ειδικός δείκτης μιας μολυσματικής διαδικασίας στο σώμα.
- μια βιοχημική ανάλυση του επιπέδου της ουρίας, καθώς και ο προσδιορισμός της κρεατινίνης, συνταγογραφείται για τη διάγνωση των επιπλοκών της στηθάγχης στα νεφρά.
- ένα ανοσογράφημα συνταγογραφείται για συχνή αμυγδαλίτιδα, καθώς και για τη χρόνια μορφή αυτής της νόσου, προκειμένου να εκτιμηθεί η λειτουργική κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.
Πώς να προετοιμάσετε και να δώσετε αίμα σωστά για εξετάσεις με στηθάγχη:
- Το αίμα χορηγείται πάντα με άδειο στομάχι (τουλάχιστον 6 ώρες μετά το φαγητό), το πρώτο μισό της ημέρας.
- Αποκλείστε την κατανάλωση αλκοόλ 2 ημέρες πριν την αιμοδοσία.
- δεν συνιστάται να καπνίζετε για τουλάχιστον μία ώρα πριν πάρετε αίμα.
- Λάβετε υπόψη ότι ορισμένες εξετάσεις απαιτούν φλεβικό αίμα, άλλες χρησιμοποιούν τριχοειδές αίμα (δάχτυλο).
Βακτηριολογική διάγνωση
Η βακτηριολογική διάγνωση είναι μια από τις πιο ενημερωτικές εξετάσεις για οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της στηθάγχης. Η ευαισθησία αυτής της μεθόδου είναι αρκετά υψηλή (περίπου 90%). Η βακτηριολογική ανάλυση για τον πονόλαιμο περιλαμβάνει τη σπορά ενός επιχρίσματος λαιμού σε ένα ειδικό θρεπτικό μέσο. Ταυτόχρονα, στο τρυβλίο Petri αναπτύσσονται καλλιέργειες μικροοργανισμών που κατοικούν στο λαιμό του ασθενούς. Σπέρνοντας αυτές τις καλλιέργειες σε μέσα με διάφορα αντιβιοτικά, ο μικροβιολόγος καθορίζει σε ποιο αντιβακτηριακό φάρμακο είναι πιο ευαίσθητο το στέλεχος των μικροοργανισμών που βρίσκεται στον ασθενή. Αυτό σας επιτρέπει να συνταγογραφήσετε το πιο αποτελεσματικό αντιβιοτικό σε αυτή την περίπτωση.
Εάν δεν βρεθούν παθογόνοι μικροοργανισμοί στην κυτταρική καλλιέργεια, αρνούνται να συνταγογραφήσουν αντιβιοτικό. Η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιιικά φάρμακα, αντισηπτικά λαιμού κ.λπ.
Εάν υπάρχει υποψία χρόνιας μορφής στηθάγχης, θα πρέπει να επαναληφθεί η βακτηριολογική ανάλυση μετά το τέλος της οξείας περιόδου της νόσου. Η απουσία παθογόνου στελέχους στην καλλιέργεια υποδηλώνει πλήρη ανάκαμψη.
