Η στηθάγχη είναι μια ασθένεια γνωστή σε όλους από την παιδική ηλικία. Όλοι γνωρίζουμε ότι πρόκειται για οξεία αναπνευστική νόσο (οξεία αναπνευστική νόσο), που συνοδεύεται από έντονο πονόλαιμο και πυρετό. Η καλύτερη θεραπεία για τον πονόλαιμο, σύμφωνα με τους περισσότερους, είναι τα αντιβιοτικά. Είναι όμως; Πρέπει να βιαστείτε στο φαρμακείο για αντιβιοτικό όταν αντιμετωπίζετε συμπτώματα πονόλαιμου;
Στην πραγματικότητα, αυτό που ονομάζουμε πονόλαιμο δεν προκαλείται πάντα από βακτηριακή λοίμωξη. Η οξεία αμυγδαλίτιδα (έτσι αποκαλείται συνήθως η στηθάγχη στην ιατρική πρακτική) μπορεί να προκληθεί τόσο από βακτηριακή όσο και από ιική δραστηριότητα. Συχνά, η οξεία αμυγδαλίτιδα ονομάζεται ιογενής νόσος και η στηθάγχη ονομάζεται βακτηριακή, αλλά αυτό δεν είναι γενικά αποδεκτό.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αμυγδαλίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας οξείας ιογενούς λοίμωξης (δηλαδή, ενός κρυολογήματος) και μια βακτηριακή λοίμωξη ενώνεται ως επιπλοκή.
Λιγότερο συχνά (αλλά υπάρχουν και τέτοιες περιπτώσεις), η φλεγμονή των αμυγδαλών σχετίζεται με μυκητιασική λοίμωξη.
Όπως γνωρίζετε, τα αντιβιοτικά δεν επηρεάζουν τις ζωτικές λειτουργίες των ιών. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της στηθάγχης δεν αποτελούν λόγο έναρξης ενεργού αντιβιοτικής θεραπείας. Πώς όμως να ξεχωρίσετε τον ιογενή πονόλαιμο από τον βακτηριακό; Διαβάστε σχετικά στο άρθρο μας.
Ιοί και βακτήρια που προκαλούν πονόλαιμο
Για να δείξουμε με μεγαλύτερη σαφήνεια τις διαφορές μεταξύ ιογενούς και βακτηριακής αμυγδαλίτιδας, ας διευκρινίσουμε εν συντομία ποιες θεμελιώδεις διαφορές υπάρχουν μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων τους - ιών και βακτηρίων.
Οι ιοί είναι μολυσματικοί παράγοντες εξαιρετικά μικρού μεγέθους και απλής δομής. Στην πραγματικότητα, είναι ένας κλώνος DNA που ενσωματώνεται σε ένα ανθρώπινο κύτταρο και σχηματίζει χιλιάδες αντίγραφα του εαυτού του. Σε αυτή την περίπτωση, το έργο του ανθρώπινου κυττάρου διαταράσσεται, γεγονός που προκαλεί ορισμένα συμπτώματα. Για παράδειγμα, με την αμυγδαλίτιδα, ο ιός πολλαπλασιάζεται στα κύτταρα του βλεννογόνου των αμυγδαλών.
Μια ιογενής λοίμωξη σπάνια εμφανίζεται μεμονωμένα: εξαπλώνεται στη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινοφάρυγγα, των ματιών κ.λπ. Ως εκ τούτου, η ARVI χαρακτηρίζεται από την ταυτόχρονη εμφάνιση ρινικής καταρροής, βήχα, πονόλαιμο, επιπεφυκίτιδα.
Ο ιός δεν τρέφεται με ιστούς του σώματος, δεν σχηματίζει αποικίες. Το καθήκον του είναι να δημιουργήσει όσο το δυνατόν περισσότερα αντίγραφα και
μολύνει όλα τα κύτταρα που βρίσκονται κοντά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι ιοί είναι τόσο μεταδοτικοί, αλλά διαταράσσουν την ανθρώπινη υγεία για λίγες μόνο ημέρες. Ο ιός δεν μπορεί να πολλαπλασιαστεί έξω από το ανθρώπινο κύτταρο. Και γενικά, είναι μάλλον δύσκολο να ονομάσουμε έναν ιό ζωντανό έξω από ένα ανθρώπινο κύτταρο - είναι ένα εντελώς ανενεργό μόριο.
Ιοί που μπορούν να προκαλέσουν αμυγδαλίτιδα:
- αδενοϊοί;
- παραγρίπη?
- Ιός Coxsackie;
- Ιός RS;
- Ιός Epstein_Barr (EBV, ή EBV).
Περίπου το ένα τρίτο των περιπτώσεων οξείας αμυγδαλίτιδας είναι βακτηριακής προέλευσης. Στο 90% αυτών, ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης είναι ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α.
Τα βακτήρια, σε αντίθεση με τους ιούς, είναι πλήρεις ζωντανοί οργανισμοί. Το ανθρώπινο σώμα παίζει το ρόλο του αναπαραγωγικού εδάφους για αυτούς - τρέφονται με μόρια του σώματος, σχηματίζουν αποικίες, προσπαθούν να αντισταθούν στις ανοσοποιητικές άμυνες και στη θεραπεία. Τα βακτήρια δεν εισβάλλουν στα κύτταρα του σώματος, αλλά πολλαπλασιάζονται στην επιφάνειά τους. Σε αντίθεση με τους ιούς, εξαπλώνονται σε μια περιορισμένη περιοχή του σώματος (για παράδειγμα, πολλαπλασιάζονται στην επιφάνεια των αμυγδαλών, προκαλώντας πονόλαιμο). Ταυτόχρονα, καταστρέφουν τα κύτταρα και προκαλούν μια βίαιη προστατευτική αντίδραση από την πλευρά του σώματος - αύξηση της θερμοκρασίας, σχηματισμός πύου κ.λπ.
Οι βακτηριακές λοιμώξεις είναι συνήθως πιο σοβαρές από τις ιογενείς λοιμώξεις και είναι πιο πιθανό να οδηγήσουν σε επιπλοκές. Επιπλέον, τα βακτήρια μπορούν να κατοικούν στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Έτσι, οι χρόνιες βακτηριακές λοιμώξεις διαρκούν χρόνια.
Διαφορές στην κλινική εικόνα με αμυγδαλίτιδα
Η κλινική εικόνα της οξείας αμυγδαλίτιδας μπορεί να δώσει κάποια ιδέα για τη φύση του παθογόνου. Στον προσδιορισμό των αιτιών της νόσου παίζουν ρόλο τόσο τα εξωτερικά συμπτώματα όσο και τα δεδομένα από τη φαρυγγοσκόπηση (εξέταση του λαιμού).
Αξίζει να σημειωθεί ότι η εξέταση δεν είναι πάντα επαρκής για να δώσει τη διάγνωση. Πρώτα απ 'όλα, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κλινική εικόνα της βακτηριακής και ιογενούς αμυγδαλίτιδας έχει πολλές ομοιότητες:
- η ασθένεια αρχίζει οξεία, απροσδόκητα.
- η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται (έως 39-40 ° C).
- πονόλαιμος ανησυχούν?
- κατά την εξέταση του λαιμού, παρατηρούνται διευρυμένες κοκκινισμένες αμυγδαλές.
- συχνά οι αμυγδαλές καλύπτονται με χαλαρή επίστρωση.
Ο Πίνακας 1 δείχνει τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της κλινικής εικόνας της ιογενούς και βακτηριακής αμυγδαλίτιδας.
| Σημάδι | ARVI | Ιός Epstein-Barr | Στρεπτόκοκκος |
| Θερμοκρασία σώματος | στα παιδιά μπορεί να φτάσει τους 39 ° C | στις περισσότερες περιπτώσεις, υποπυρετικός (περίπου 37 ° C) | πάντα πάνω από 38 ° C. στα παιδιά - 39-40 ° С |
| Αντιβιοτική αντίδραση | το αποτέλεσμα είναι αδύναμο ή απουσιάζει | το θετικό αποτέλεσμα είναι αδύναμο ή απουσιάζει. όταν λαμβάνει αμπικιλλίνη ή αμοξυκιλλίνη, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει δερματικό εξάνθημα | μετά από 12-24 ώρες η θερμοκρασία του σώματος επανέρχεται στο φυσιολογικό |
| Τύπος πονόλαιμου (κυρίως) | καταρροϊκή μορφή - αδύναμη, βλεννώδης ή βλεννοπυώδης πλάκα, μέτριος πονόλαιμος | καταρροϊκό, με χαλαρή επικάλυψη ή διάφανη βλέννα στις αμυγδαλές | ωοθυλακική αμυγδαλίτιδα - πλάκα με τη μορφή κιτρινωπών κουκκίδων, οξύς πόνος κατά την κατάποση. κενή - πυώδης πλάκα που γεμίζει τα κενά |
| Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων | με μόλυνση από αδενοϊό - στο 100% των περιπτώσεων | παρατηρείται σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων | παρατηρείται σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων |
| Άλλα συμπτώματα οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων | βήχας, καταρροή, φαρυγγίτιδα (η πλάκα είναι ορατή στο ορατό μέρος του πίσω μέρους του λαιμού) | ρινική καταρροή, ρινική φωνή, διεύρυνση των λεμφαδένων της κάτω γνάθου | τα συνοδευτικά συμπτώματα είναι ελάχιστα (μια χαρακτηριστική διαφορά μεταξύ βακτηριακού πονόλαιμου και ιογενούς πονόλαιμου) |
| Πιθανές επιπλοκές | Η ιογενής αμυγδαλίτιδα σπάνια μπορεί να περιπλέκεται από βακτηριακή λοίμωξη. | μερικές φορές - μέση ωτίτιδα, πνευμονία, νευρίτιδα, βακτηριακή αμυγδαλίτιδα | μέση ωτίτιδα, λαρυγγίτιδα, ρευματισμοί, νεφρίτιδα |
Πίνακας 1 Σύγκριση των συμπτωμάτων της ιογενούς και βακτηριακής οξείας αμυγδαλίτιδας.
Για να προσδιοριστεί με ακρίβεια ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου, είναι απαραίτητο να περάσουν ορισμένες εξετάσεις (πρώτα απ 'όλα, μια γενική κλινική εξέταση αίματος και βακτηριολογική καλλιέργεια).
Κατά τη διάγνωση λαμβάνεται επίσης υπόψη η επιδημιολογική εικόνα, το γεγονός της επαφής με μολυσμένους ασθενείς, η διάρκεια της περιόδου επώασης κ.λπ.
Διαφορές στην εξέταση αίματος
Ο καλύτερος τρόπος για να προσδιορίσετε εάν ο πονόλαιμος σας είναι ιικός ή βακτηριακός είναι να κάνετε CBC. Αυτή είναι μια καθολική ανάλυση που ρίχνει φως στις διεργασίες που λαμβάνουν χώρα μέσα στο σώμα. Ο Πίνακας 2 δείχνει τις βασικές αλλαγές στις βαθμολογίες CBC για ιογενή και βακτηριακή στηθάγχη.
| Δείκτης | ιογενής πονόλαιμος | βακτηριακός πονόλαιμος | κανόνας |
| Λευκοκύτταρα, g/l | με ARVI είναι φυσιολογικό, με EBV μπορεί να είναι σημαντικά υψηλότερο από το κανονικό | επίπεδο αυξήθηκε | 4-9 |
| ΕΣΡ (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων) | αυξήθηκε | αυξήθηκε | F-2-15 Μ-1-10 |
| Ουδετερόφιλα | κανονικό ή κάτω από το κανονικό | επίπεδο αυξήθηκε | μαχαίρι - 1-6%, τμηματικά - 47-72% |
| Λεμφοκύτταρα | επίπεδο αυξήθηκε | κάτω του φυσιολογικού | 19-37% |
| Μονοκύτταρα | με ARVI, το επίπεδο είναι φυσιολογικό. με EBV - σημαντικά αυξημένη | πρόστιμο | 3-11% |
Αυτί. 2 Δείκτες μιας γενικής κλινικής εξέτασης αίματος για βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις στο παράδειγμα της οξείας αμυγδαλίτιδας.
Εάν υποψιάζεστε στρεπτόκοκκο πονόλαιμο, συνιστάται να κάνετε μια εξέταση αίματος για αντισώματα στον στρεπτόκοκκο - τίτλος ASLO. Ένας αυξημένος τίτλος ASLO επιβεβαιώνει τη στρεπτοκοκκική λοίμωξη.
Εάν τα συμπτώματα υποδεικνύουν την παρουσία του ιού Epstein-Barr στον οργανισμό, συνιστάται να κάνετε μια εξέταση αίματος για αντισώματα στο καψιδικό αντιγόνο (VCA, IgM και IgG). Επίσης, η παρουσία αυτού του ιού μπορεί να κριθεί από την παρουσία του DNA του στο σάλιο του ασθενούς. Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ανάλυση PCR.
Βακτηριολογική διάγνωση
Πώς να καταλάβετε εάν έχετε πονόλαιμο από ιούς ή βακτήρια; Μια άλλη σίγουρη μέθοδος είναι να περάσεις μια βακτηριολογική καλλιέργεια μπατονέτας λαιμού. Με μια αποστειρωμένη γάζα ή βαμβάκι, ο υγειονομικός λειτουργός περνά πάνω από τις αμυγδαλές μαζεύοντας πλάκα. Στη συνέχεια το ταμπόν βυθίζεται στο μέσο μεταφοράς και παραδίδεται στο μικροβιολογικό εργαστήριο. Ο γιατρός-εργαστήριος σπέρνει τα βακτήρια που περιέχονται στο ταμπόν σε ένα ειδικό θρεπτικό μέσο. Μετά από 3-5 ημέρες, ο μικροβιολόγος θα μπορεί να προσδιορίσει τι είδη βακτηρίων υπάρχουν στη μικροχλωρίδα του λαιμού του ασθενούς.
Η βακτηριολογική διάγνωση σάς επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε την ευαισθησία των εντοπισμένων βακτηρίων στα αντιβιοτικά. Σπέρνοντας μια καλλιέργεια βακτηρίων σε θρεπτικά μέσα με διάφορα αντιβιοτικά, ο μικροβιολόγος θα βγάλει ένα συμπέρασμα σχετικά με το ποιο από τα αντιβιοτικά καταστρέφει τα βακτήρια πιο αποτελεσματικά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι στρεπτόκοκκοι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στις πενικιλίνες και τις κεφαλοσπορίνες. ενώ στο 40% των περιπτώσεων ο στρεπτόκοκκος αποκαλύπτει αντοχή στις τετρακυκλίνες.
Το αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα της βακτηριολογικής ανάλυσης είναι η ακρίβεια και το περιεχόμενο πληροφοριών της. Ταυτόχρονα, ένα σημαντικό μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι η αδυναμία επίτευξης αποτελέσματος σε σύντομο χρονικό διάστημα.
