Η ελεύθερη κατάποση χωρίς κανένα εμπόδιο είναι μία από τις προϋποθέσεις για να απολαύσετε πλήρως το φαγητό και να εκτιμήσετε τη γεύση του. Κανονικά, η πράξη της κατάποσης δεν συνοδεύεται από επώδυνες αισθήσεις, πραγματοποιείται αυτόματα, ασυνείδητα και δεν προκαλεί καμία ενόχληση. Εάν το φαγητό κολλήσει στο λαιμό, και αυτό δεν συμβαίνει μεταφορικά και αρκετά απτά, ο ασθενής έχει σοβαρούς λόγους ανησυχίας. Η παραβίαση της πράξης της κατάποσης από ειδικούς προσδιορίζεται με τον όρο "δυσφαγία" και θεωρείται όχι ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά ως σύμπτωμα διαφόρων παθολογιών. Τι να κάνετε εάν ο ασθενής ανησυχεί για την παρουσία δυσφαγίας; Ποιες θεραπείες μπορούν να ανακουφίσουν την κατάστασή του;
Αιτιολογία και ταξινόμηση της δυσφαγίας
Είναι αδύνατο να βρεθεί μια αποτελεσματική και σωστή θεραπεία χωρίς να γνωρίζουμε τι είδους ασθένεια αντιμετωπίζει ο ασθενής. Δεδομένου ότι η δυσφαγία είναι σύμπτωμα, μπορεί να συμπεριληφθεί στον κατάλογο σημείων διαφόρων νοσολογικών μορφών. Ως νοσολογική μορφή νοείται μια συγκεκριμένη ασθένεια που μπορεί να τεθεί για συζήτηση ως πλήρης διάγνωση, έχει μια παθογένεση (μηχανισμός ανάπτυξης), ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Η δυσφαγία συνήθως χωρίζεται ανάλογα με το επίπεδο εντόπισης:
- στοματοφαρυγγική δυσφαγία;
- οισοφαγική δυσφαγία.
Μεταξύ των αιτιών της στοματοφαρυγγικής ή υψηλής δυσφαγίας, οι κύριες είναι:
- Απόφραξη (μεγέθυνση θυρεοειδούς αδένα, λεμφαδένες, εκκολπώματα Zenker, νεόπλασμα).
- Νευρομυϊκές διαταραχές (βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, μυασθένεια gravis, νόσος του Πάρκινσον).
- Λανθασμένη τοποθέτηση των δοντιών στην οδοντοστοιχία.
- Εξέλκωση του στοματικού βλεννογόνου ή ανεπαρκής υγρασία (ξηροστομία).
Με οισοφαγική ή κατώτερη δυσφαγία, θα πρέπει να θεωρηθεί ότι ο ασθενής έχει:
- ΓΟΠΝ (γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση);
- όγκοι του οισοφάγου?
- μολυσματική οισοφαγίτιδα?
- χημικό έγκαυμα του οισοφάγου.
- στένωση οισοφάγου?
- αχαλασία της καρδίας;
- αορτικά ανευρύσματα?
- απόφραξη ξένου σώματος?
- σπαστική δυσκινησία, ατονία οισοφάγου.
- σιδεροπενία.
Η αίσθηση ότι η τροφή κολλάει στο λαιμό, στην προβολή του λαιμού και πίσω από το στέρνο είναι πιο χαρακτηριστική της οισοφαγικής δυσφαγίας.
Με τη στοματοφαρυγγική δυσφαγία, οι ασθενείς ανησυχούν για τη συσσώρευση τροφής στο στόμα, την αδυναμία να πιουν μια πλήρη γουλιά, καθώς και την αναρρόφηση τροφής και τον προκύπτοντα βήχα και πνιγμό.
Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι δεν είναι πάντα δυνατό να χαράξουμε ένα σαφές όριο μεταξύ των αιτιών της στοματοφαρυγγικής και της οισοφαγικής δυσφαγίας λόγω του συνδυασμού πολλών παθολογιών στον ίδιο ασθενή. Υπάρχει επίσης η έννοια της οξείας, χρόνιας, επίμονης, διαλείπουσας (περιοδικής) και προοδευτικής δυσφαγίας. Η διαταραχή της κατάποσης προκαλείται μερικές φορές από συμπίεση του οισοφάγου (για παράδειγμα, με βρογχοκήλη).
Η κολλημένη τροφή στις αμυγδαλές μπορεί να εξηγηθεί από διαταραχή της κατάποσης λόγω πόνου ή/και παρουσίας "τσέπες" στην επιφάνειά τους, που συνοδεύονται από κακοσμία και τις περισσότερες φορές υποδηλώνει την παρουσία μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας - αμυγδαλίτιδας. Ταυτόχρονα, ο αδένας (παλατινή αμυγδαλή) είναι φλεγμονή, βύσματα οπτικοποιούνται στα κενά.
Η αίσθηση ενός «εμποδίου» στη διαδρομή του βλωμού της τροφής μπορεί να είναι ψυχογενής (νευρογενής ανορεξία κ.λπ.), αν και στην πραγματικότητα ο φάρυγγας και ο οισοφάγος είναι ευρεσιτεχνίες. Μερικές φορές το φαγητό κολλάει στο λαιμό σε ασθενείς που βιώνουν έντονα συναισθήματα.
Επιλογή θεραπείας
Η ποικιλία των λόγων για τους οποίους το φαγητό κολλάει στο λαιμό δεν μας επιτρέπει να μιλήσουμε για τον μοναδικό και ταυτόχρονα αποτελεσματικό τρόπο για να βοηθήσουμε τον ασθενή. Ωστόσο, υπάρχει ένας συγκεκριμένος αλγόριθμος σύμφωνα με τον οποίο διαμορφώνεται ένα θεραπευτικό σχήμα:
- Διόρθωση δίαιτας.
- Διόρθωση διατροφικών συνηθειών.
- Συντηρητικές μέθοδοι.
- Χειρουργική επέμβαση.
Η διόρθωση της δίαιτας συνιστάται για όλους τους ασθενείς, αλλά είναι πιο χρήσιμη εάν η τροφή βρίσκεται στο λαιμό λόγω ΓΟΠΝ, οισοφαγικού έλκους, οισοφαγίτιδας, σιδεροπενίας (συνέπεια σιδηροπενίας στον οργανισμό, σιδηροπενική αναιμία). Η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη σύμφωνα με τις ατομικές ανάγκες, το φαγητό παρασκευάζεται με βράσιμο, βράσιμο, ψήσιμο. Εξαιρούνται τα ερεθιστικά τρόφιμα, το αλκοόλ. Η λίστα με τα επιτρεπόμενα και απαγορευμένα είδη τροφίμων αντιστοιχεί στο διαιτητικό μενού Νο. 1 σύμφωνα με τον Pevzner.
Η διόρθωση των διατροφικών συνηθειών είναι ένα σημαντικό μέτρο για την εξάλειψη της δυσφαγίας που προκαλείται από τη βιαστική κατανάλωση φαγητού εν κινήσει, σε άβολη θέση. Θα πρέπει επίσης να αλλάξετε την τακτική της πρόσληψης τροφής σε ασθενείς με ΓΟΠΝ. Συνιστάται:
- τρώτε το αργότερο δύο ώρες πριν τον ύπνο.
- Αποφύγετε την υπερκατανάλωση τροφής, τρώτε αργά, προσεκτικά.
- μασήστε καλά ακόμη και μαλακή τροφή.
- χωρίστε το φαγητό σε μικρά κομμάτια, πιείτε υγρό σε μικρές γουλιές.
- τρώτε φαγητό σε άνετη θερμοκρασία.
- επιλέξτε ρούχα που δεν πιέζουν το στομάχι.
- μην πάτε για ύπνο για μιάμιση ώρα μετά το φαγητό.
- σηκώστε το κεφάλι του κρεβατιού κατά 15-20 cm.
- μην σκύβετε για μια ώρα μετά το φαγητό.
Θα πρέπει επίσης να κόψετε το κάπνισμα, να πίνετε αλκοόλ, να βεβαιωθείτε ότι το φαγητό δεν περιέχει ερεθιστικές ουσίες (καυτά μπαχαρικά). Εάν η διαταραχή της κατάποσης προκαλείται από πόνο και δυσφορία στο στόμα λόγω ξηρότητας, εξέλκωσης ή αλλαγών στα δόντια, είναι σημαντικό να βρείτε την υποκείμενη αιτία και να ξεκινήσετε τη θεραπεία της.
Συντηρητική θεραπεία
Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων και μη επεμβατικές (χωρίς παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και των βλεννογόνων) διαδικασίες που στοχεύουν στην ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς. Οι συντηρητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν έκπλυση του λαιμού, φυσιοθεραπεία. Αν και οι συντηρητικές προσεγγίσεις θεωρούνται πιο ήπιες από τη χειρουργική θεραπεία, δεν είναι πάντα αποτελεσματικές. Σε πολλές περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία συνδυάζεται με χειρουργική θεραπεία.
Όταν το φαγητό έχει κολλήσει στο λαιμό - τι να κάνετε; Τα μέτρα που αναφέρονται παρακάτω μπορούν να βοηθήσουν εάν ο ασθενής αντιμετωπίζει μια παρόμοια κατάσταση για πρώτη φορά ή εάν ο βλωμός τροφής καθυστερήσει λόγω της παρουσίας οισοφαγικού εκκολπώματος:
- Πιείτε μερικές γουλιές ζεστό υγρό.
- Αλλάξτε τη θέση του σώματος.
- Προσπαθήστε να εισάγετε αέρα στον οισοφάγο με «άδειο» φάρυγγα (αεροφαγία).
Ένας ασθενής που περιοδικά ή συνεχώς έχει κολλήσει φαγητό στο λαιμό του, θα πρέπει να έχει μαζί του νερό, χυμό ή άλλο μη αλκοολούχο υγρό.
Τέτοιοι ασθενείς δεν πρέπει να τρώνε ξηρά ή στερεά τροφή εάν δεν υπάρχει τίποτα για να το πλύνουν - ακόμα και ένα μικρό κομμάτι που έχει κολλήσει κατά τη διάρκεια του λαιμού προκαλεί σημαντική ταλαιπωρία, προκαλεί πόνο πίσω από το στέρνο.
Όλες οι τεχνικές που περιγράφονται στη λίστα είναι αποτελεσματικές για τον οισοφαγικό σπασμό, την υπερβολική κατάποση τροφής. Δεν βοηθούν όσους ασθενείς υποφέρουν από στένωση του οισοφάγου ως αποτέλεσμα όγκων, ουλών, συστημικού σκληροδερμίας. Εάν ο ασθενής έχει επίγνωση της τάσης για σπασμό του οισοφάγου, θα πρέπει να αποφεύγει τη σωματική καταπόνηση και την ταυτόχρονη λήψη τροφής, καθώς και τη συναισθηματική δυσφορία ενώ τρώει. Μπορείτε να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με την προσθήκη κιτρικού οξέος στο φαγητό σας, το οποίο βελτιώνει τα αντανακλαστικά κατάποσης.
Η μακροχρόνια συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ΓΟΠΝ, της διαφραγματοκήλης, του οισοφαγικού έλκους, της χρόνιας οισοφαγίτιδας και περιλαμβάνει, εκτός από συστάσεις σχετικά με τη διατροφή και τις διατροφικές συνήθειες, τη λήψη φαρμάκων:
- αναστολείς αντλίας πρωτονίων (Λανσοπραζόλη);
- αντιόξινα (Almagel);
- προκινητική (Motilium);
- Αναστολείς Η2 (Φαμοτιδίνη);
- παρασκευάσματα βισμούθιου (De-nol).
Με αχαλασία της καρδιάς (μέχρι το στάδιο ΙΙΙ), διάχυτο οισοφαγικό σπασμό, δίαιτα με επικράτηση μαλακών τροφών, νιτρικά (Nitrosorbide), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Nifedipine), τοπικά αναισθητικά (Novocain, Anestezin), αντισπασμωδικά (Drotaverin, Dicetel ), βιταμίνες του συμπλέγματος Β, ηρεμιστικά. Σε περίπτωση παραβίασης της συσταλτικής δραστηριότητας του οισοφάγου (ατονία του οισοφάγου, σπασμοί διαφόρων αιτιολογιών), ενδείκνυται επίσης φυσιοθεραπεία (θεραπεία παλμών, κυκλικό ντους).
Η λοιμώδης οισοφαγίτιδα είναι ένδειξη για το διορισμό αντιβακτηριακής, αντιμυκητιακής, αντιιικής θεραπείας. Με το σκληρόδερμα και τη σιδεροπενία, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου είναι απαραίτητη.
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται όταν ο ασθενής δεν μπορεί να βοηθηθεί με συντηρητικό τρόπο. Εάν υπάρχουν εμπόδια στην πορεία της διέλευσης της τροφής (για παράδειγμα, ένα νεόπλασμα), το φαγητό θα σταθεί στον αυλό του πεπτικού σωλήνα, χωρίς να εισέλθει στα υποκείμενα τμήματα. Σε ορισμένους ασθενείς, η αδυναμία κατανάλωσης τροφής με τον συνήθη τρόπο (από το στόμα) οδηγεί σε εξάντληση, καθώς μπορούν να καταπιούν μόνο μικρή ποσότητα υγρής τροφής.
Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται:
- Παρουσία νεοπλάσματος.
- Με αχαλασία, καρδία στάδιο III-IV.
- Με εκκολπώματα που εκκενώνονται ελάχιστα ή συνοδεύονται από επιπλοκές.
- Με στένωση οισοφάγου, ανεύρυσμα αορτής.
- Με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας για ΓΟΠΝ.
Η γέμιση τροφής στο λαιμό λόγω όγκου δεν μπορεί να σταματήσει συντηρητικά.
Το νεόπλασμα πρέπει να αφαιρεθεί, αλλά αυτό δεν είναι πάντα αποδεκτό λόγω του μεγέθους του και της ανατομικής του θέσης. Επομένως, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να συνδυαστεί με συντηρητική χημειοθεραπεία τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση. Η δυνατότητα και η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής επέμβασης εξετάζεται κατά περίπτωση.
Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες χειρουργικές επιλογές. Η αχαλασία της καρδιάς μπορεί να είναι ένδειξη για ενδοσκοπική διάταση του καρδιακού σφιγκτήρα με μπαλόνι (διάταση της στενωμένης περιοχής), οισοφαγοκαρδιομυοτομή, βυθοπλασία (εκτομή των μυϊκών μεμβρανών στην περιοχή του καρδιακού ανοίγματος, ραφή του στομάχου στο διάφραγμα ). Ο λαπαροσκοπικός βυθοδιπλασιασμός Nissen γίνεται σε ασθενείς με ΓΟΠΝ.
Οι χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν επίσης τη γαστροστομία - τη δημιουργία ενός καναλιού στην κοιλιακή κοιλότητα, που επιτρέπει τη σίτιση του ασθενούς χωρίς να περάσει ο οισοφάγος. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος αναρρόφησης (είσοδος του περιεχομένου της πεπτικής οδού στην αναπνευστική οδό), καθώς και όταν είναι αδύνατο να φάτε καλά μέσω του στοματοφάρυγγα (σημαντική στένωση του οισοφαγικού αυλού). . Μέχρι σήμερα έχει αναπτυχθεί η τεχνική της διαδερμικής ενδοσκοπικής γαστροστομίας, η οποία είναι λιγότερο τραυματική από την κλασική προσέγγιση.
Τα κομμάτια φαγητού που κολλάνε στο λαιμό δεν είναι μόνο μια δυσάρεστη κατάσταση, αλλά και επικίνδυνη. Εάν τα επεισόδια κολλήματος επαναλαμβάνονται συχνά και ο ασθενής σημειώνει άλλα συμπτώματα (αδυναμία, πυρετός, απώλεια βάρους, πόνος κ.λπ.), θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Με τη διάγνωση και τη θεραπεία της δυσφαγίας ασχολείται ωτορινολαρυγγολόγος (ΩΡΛ), καθώς και ειδικοί στο χώρο της χειρουργικής κοιλίας. Μια αρχική εξέταση μπορεί να γίνει από γενικό ιατρό.
