Ο βαθμός παραβίασης της τραχειοβρογχικής αγωγιμότητας προσδιορίζεται με ενδοσκοπική εξέταση, σπιρομέτρηση και τεχνικές ακτινοβολίας - τομογραφία, ακτινογραφία.
Οι παθολογικές αλλαγές στους ιστούς της τραχείας βασίζονται σε λειτουργικά και οργανικά ελαττώματα της αναπνευστικής οδού.
Η πραγματική αιτία εμφάνισης οργανικών στενωτικών βλαβών των οργάνων του ΩΡΛ είναι άγνωστη, ενώ οι λειτουργικές διαταραχές αντιπροσωπεύουν μόνο το 1/5 του συνολικού αριθμού των διαγνωσμένων τραχειοστενώσεων.
Αιτιολογία
Η τραχεία είναι ένας κοίλος χόνδρινος σωλήνας που βρίσκεται μεταξύ του λάρυγγα και του βρογχικού δέντρου. Παίζει βασικό ρόλο στη μεταφορά αέρα από το στόμα και τη ρινική κοιλότητα στους πνεύμονες. Μέσα στο κοίλο όργανο υπάρχουν λεμφοειδείς ιστοί και ειδικοί αδένες που προστατεύουν τους βλεννογόνους των οργάνων του ΩΡΛ από την ξήρανση. Η στένωση της εσωτερικής διαμέτρου του σωλήνα οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Στο πλαίσιο της ανεπάρκειας οξυγόνου στο σώμα, εμφανίζονται διαταραχές στην εργασία του καρδιαγγειακού, του νευρικού και του αναπνευστικού συστήματος.
Γιατί υπάρχει στένωση της τραχείας; Υπάρχουν διάφοροι προκλητικοί παράγοντες που συμβάλλουν στη στενωτική βλάβη στον αεραγωγό:
- συγγενείς ανωμαλίες?
- χρόνια φλεγμονή των οργάνων της ΩΡΛ.
- θερμικά και χημικά εγκαύματα των βλεννογόνων.
- κυκλικές αλλαγές στους ιστούς.
- όγκοι του μεσοθωρακίου?
- νεοπλάσματα στον θύμο (θυρεοειδή) αδένα.
- επιπλοκές μετά από τραχειοστομία.
Το μηχανικό τραύμα προκαλεί πολύ συχνά την ανάπτυξη οσφυϊκής στένωσης. Η βλάβη στους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού συνεπάγεται παραβίαση του τροφισμού των ιστών.
Μετά την αποκατάσταση της τραχείας, σχηματίζονται ουλές σε αυτήν, οι οποίες περιορίζουν την εσωτερική διάμετρο των αεραγωγών και έτσι παρεμποδίζουν την κανονική αναπνοή.
Τα χημικά και θερμικά εγκαύματα, οι συχνές υποτροπές παθήσεων του αναπνευστικού, τα νεοπλάσματα στο λαιμό και η τραχειοστομία είναι οι βασικές αιτίες ανάπτυξης τραχειοστένωσης.
Συμπτωματική εικόνα
Οι εκδηλώσεις της στένωσης καθορίζονται από το βαθμό στένωσης του αυλού στους αεραγωγούς, την αιτιολογία της νόσου και τις σχετικές επιπλοκές. Η πιο εντυπωσιακή εικόνα της τραχειοστένωσης παρατηρείται όταν η εσωτερική διάμετρος του κοίλου οργάνου στενεύει περισσότερο από τα 2/3. Σε κάθε περίπτωση, η στενωτική βλάβη των οργάνων του ΩΡΛ συνοδεύεται από διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας, φλεγμονή στους βλεννογόνους της τραχείας και υποαερισμό των πνευμόνων.
Οι τυπικές εκδηλώσεις της στένωσης περιλαμβάνουν:
- stridor (συριγμός αναπνοής)?
- παροξυσμικός βήχας?
- κυάνωση των χειλιών και των άκρων.
- "μαρμάρωμα" του δέρματος.
- μείωση της αρτηριακής πίεσης?
- δύσπνοια (δύσπνοια);
- αύξηση της ποσότητας φλέγματος στο λαιμό.
Η στένωση του αυλού στην τραχεία οδηγεί σε παραβίαση της ανταλλαγής αερίων λόγω της έλλειψης οξυγόνου στους ιστούς και της συσσώρευσης διοξειδίου του άνθρακα σε αυτούς. Για να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια O2 στο σώμα, ένα άτομο αρχίζει να αναπνέει πιο συχνά.
Η σωματική δραστηριότητα επιδεινώνει μόνο την ευεξία του ασθενούς και προκαλεί ζάλη, ναυτία, μυϊκή αδυναμία κ.λπ.
Με λειτουργική έκπτωση της βατότητας των αεραγωγών, οι ασθενείς αναπτύσσουν σύνδρομο βήχα-λιποθυμίας. Με μια ελαφριά στένωση της τραχείας εμφανίζεται σπαστικός βήχας, ο οποίος εντείνεται με την πάροδο του χρόνου.
Στην κορύφωση της κρίσης βήχα, εμφανίζεται ναυτία, ζάλη, αναπνευστική ανακοπή, ακόμη και απώλεια συνείδησης. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της λιποθυμίας είναι 2 έως 5 λεπτά.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι κρίσεις βίαιου βήχα οδηγούν σε κατάρρευση του πνεύμονα και θάνατο.
Ποικιλίες τραχειοστένωσης
Ανάλογα με την αιτιολογία της εξέλιξης της νόσου, η τραχειοστένωση μπορεί να είναι λειτουργική ή οργανική. Οι οργανικές στενώσεις διακρίνονται σε πρωτογενείς, που σχετίζονται με μορφολογικές αλλαγές στην τραχεία και δευτερογενείς, δηλ. που προκύπτει από συμπίεση των αεραγωγών από το εξωτερικό.
Κατά κανόνα, η πρωτογενής στενωτική βλάβη της τραχείας προκαλείται από το σχηματισμό ουλών στους χόνδρινους και μαλακούς ιστούς. Συχνά εμφανίζονται παραμορφώσεις του κιτρίου μετά από εγχειρήσεις, τραχειοστομία και ξένα σώματα που εισέρχονται στα όργανα του ΩΡΛ.
Μερικές φορές η τραχειοστένωση εμφανίζεται λόγω μη ειδικής φλεγμονής της αναπνευστικής οδού. Η λειτουργική στένωση αναπτύσσεται συχνά με φόντο την παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, τις αλλαγές δαγκώματος και την πλατυποδία.
Η συμπιεστική στένωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα συμπίεσης των αεραγωγών από όγκους του μεσοθωρακίου, διευρυμένους υπογνάθιους λεμφαδένες, υπερτροφισμένο θυρεοειδή αδένα ή βρογχογενείς κύστεις. Η συγγενής τραχειοστένωση εμφανίζεται λόγω της μερικής σύγκλεισης των χόνδρινων δακτυλίων ή της υποπλασίας των μεμβρανωδών τμημάτων της τραχείας.
Κικατρική τραχειοστένωση
Η κυκλική στένωση της τραχείας είναι μια παραμόρφωση του πλαισίου της τραχείας που σχετίζεται με την αντικατάσταση δομικών στοιχείων του οργάνου με ουλώδη ιστό. Η παθολογία αναπτύσσεται συχνότερα λόγω συμπίεσης των τοιχωμάτων του χόνδρινου οργάνου με σωληνίσκο τραχειοστομίας ή ενδοτραχειακό σωλήνα. Με άλλα λόγια, η στένωση του ποδιού εμφανίζεται λόγω παρατεταμένου μηχανικού αερισμού των πνευμόνων του ασθενούς.
Η βλάβη στους λεμφαδενοειδείς και χόνδρινους ιστούς της αναπνευστικής οδού διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος και οδηγεί στην ανάπτυξη πυωδών-νεκρωτικών διεργασιών στην τραχεία.
Οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις παίζουν βασικό ρόλο στη στένωση της διαμέτρου του αεραγωγού.
Οι χηλοειδείς ουλές που σχηματίζονται στα όργανα του ΩΡΛ μπορεί να φτάσουν σε μήκος τα 3 cm.
Σύμφωνα με την ταξινόμηση που προτείνει ο V.D.Parshin, ανάλογα με το βαθμό στενωτικής βλάβης της τραχείας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι στένωσης:
- 1 βαθμός - μείωση της διαμέτρου της τραχείας όχι περισσότερο από 30%.
- Βαθμός 2 - μείωση της διαμέτρου της τραχείας έως και 60%.
- Βαθμός 3 - μείωση της διαμέτρου της τραχείας κατά περισσότερο από 60%.
Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και μετά από φειδωλές επανορθωτικές επεμβάσεις, ο κίνδυνος δημιουργίας εκ νέου ουλής στον χόνδρινο σωλήνα παραμένει αρκετά υψηλός.
Ως εκ τούτου, τα κορτικοστεροειδή περιλαμβάνονται στο θεραπευτικό σχήμα θεραπείας της παθολογίας, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατό να σταματήσουν οι πυώδεις-νεκρωτικές διεργασίες στους ιστούς και, κατά συνέπεια, ο επακόλουθος σχηματισμός ουλών.
Εκπνευστική τραχειοστένωση
Η εκπνευστική στένωση τραχείας (ES) είναι μια λειτουργική μείωση της διαμέτρου της τραχείας, η οποία σχετίζεται με την εμβάπτιση του ατονικού φιλμ στον αυλό του χόνδρινου σωλήνα. Επιδείνωση των συμπτωμάτων παρατηρείται με κρίσεις ασφυκτικού βήχα ή έντονη αναπνοή μετά την άσκηση. Στην ωτορινολαρυγγολογία, υπάρχουν δύο τύποι εκπνευστικής στένωσης:
- πρωτογενές - προκύπτει από σηπτική φλεγμονή των νευρικών ριζών στα τοιχώματα της τραχείας. Η ανάπτυξη της νόσου συχνά προηγείται από γρίπη, βακτηριακή φαρυγγίτιδα, λαρυγγίτιδα κ.λπ.
- δευτερογενής - αναπτύσσεται με εμφύσημα των πνευμόνων, δηλ. μια ασθένεια που συνοδεύεται από επέκταση των περιφερικών βρογχιολίων και καταστροφή των κυψελιδικών τοιχωμάτων.
Η δύσπνοια, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εκπνευστικής στένωσης, είναι δύσκολο να σταματήσει με τη βοήθεια βρογχοδιασταλτικών, επομένως, όταν εμφανίζεται μια επίθεση, πρέπει να καλέσετε την ομάδα ασθενοφόρου.
Κατά κανόνα, το ES διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ενήλικες άνω των 30 ετών. Τυπικές εκδηλώσεις της τραχειοστένωσης είναι ο ξηρός βήχας, η ρηχή αναπνοή, οι κρίσεις άσθματος, η λιποθυμία.Πολύ συχνά, ένας ασφυκτικός βήχας συνοδεύεται από ναυτία και έμετο.
Διάγνωση και θεραπεία
Για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτία και ο βαθμός στένωσης των αεραγωγών, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε εξέταση υλικού από ωτορινολαρυγγολόγο. Τα συμπτώματα της παθολογίας είναι μη ειδικά, επομένως, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η τραχειοστένωση με το βρογχικό άσθμα ή τη διείσδυση ξένων αντικειμένων στο λαιμό. Κατά τη διεξαγωγή διαφορικών διαγνωστικών, οι πνευμονολόγοι βασίζονται στα αποτελέσματα αντικειμενικών μεθόδων έρευνας, οι οποίες περιλαμβάνουν:
- σπιρογραφία - εκτίμηση της κατάστασης της αναπνευστικής οδού, η οποία μετρά τον όγκο και την ταχύτητα κίνησης του αέρα που εκπνέει ο ασθενής.
- αρτηριογραφία - εξέταση ακτίνων Χ αιμοφόρων αγγείων, με τη βοήθεια των οποίων προσδιορίζεται η λειτουργική κατάσταση των αρτηριών κοντά στους αεραγωγούς.
- ινοβρογχοσκόπηση - οπτική εξέταση του τραχειοβρογχικού δέντρου, με τη βοήθεια του οποίου προσδιορίζεται ο βαθμός βατότητας των αεραγωγών.
- ενδοσκόπηση - ενόργανη απεικόνιση του αναπνευστικού συστήματος, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον βαθμό των στενωτικών βλαβών της τραχείας.
- αξονική τομογραφία - εκτίμηση της κατάστασης των μαλακών και χόνδρινων ιστών της τραχείας με εικόνες στρώμα προς στρώμα οργάνων ΩΡΛ.
Κατά τη διάγνωση, ένας ειδικός επιβεβαιώνει ή διαψεύδει την παρουσία μορφολογικών αλλαγών στους ιστούς της αναπνευστικής οδού. Εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνονται βιοϋλικά από την τραχεία για βιοψία προκειμένου να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτιολογία της τραχειοστένωσης.
Οι στενώσεις οργανικής προέλευσης απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση που ακολουθείται από χορήγηση κορτικοστεροειδών φαρμάκων. Η κικατρική τραχειοστένωση αντιμετωπίζεται με εξάτμιση με λέιζερ, διαστολή με μπαλόνι ή μπουγιενάζ. Εάν η ενδοσκοπική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, γίνεται εκτομή του σχηματισμού ουλής.
Η συμπιεστική τραχειοστένωση είναι πολύ πιο εύκολη στη θεραπεία από την ουροειδή. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται όγκοι του μεσοθωρακίου, καλοήθη νεοπλάσματα στον θυρεοειδή αδένα ή κύστεις που συμπιέζουν την τραχεία. Η εκτεταμένη υποολική τραχειοστένωση μπορεί να εξαλειφθεί μόνο με μεταμόσχευση τραχείας.
