Η διαφορική διάγνωση ασθενειών είναι ίσως μια από τις πιο δύσκολες εργασίες που εκτελούνται κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής αναζήτησης. Είναι απαραίτητο να συγκρίνουμε σωστά τα αντικειμενικά σημεία, τις καταγγελίες και τα αναμνηστικά δεδομένα, δηλαδή πληροφορίες σχετικά με τα γεγονότα που προηγούνται της νόσου. Όταν πρόκειται για αμυγδαλίτιδα, τα συμπτώματα της φλεγμονής των αδένων και άλλων αμυγδαλών που περιλαμβάνονται στον λεμφαδενοειδές δακτύλιο Pirogov-Waldeyer βοηθούν στη διαφοροποίηση της νόσου από φαρυγγίτιδα ή ARVI. Αλλά ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ πολλών τύπων αμυγδαλίτιδας, γεγονός που καθιστά απαραίτητο να γνωρίζουμε ποια σημεία είναι χαρακτηριστικά διαφορετικών τύπων φλεγμονής των αμυγδαλών.
Η φλεγμονή ως τυπική διαδικασία
Οι αμυγδαλές είναι ανατομικές δομές που αποτελούνται από λεμφοειδή ιστό. Υπάρχουν μόνο έξι από αυτά: δύο παλάτινες (επίσης συχνά αναφέρονται ως "αμυγδαλές"), δύο τρομπέτες, μία φαρυγγική και μία γλωσσική. Η φλεγμονή μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε από τις αμυγδαλές, αλλά μια ανεξάρτητη εξέταση της φαρυγγικής κοιλότητας (φαρυγγοσκόπηση) χωρίς ειδικές συσκευές θα σας επιτρέψει να δείτε μόνο τις αμυγδαλές. Η φλεγμονώδης διαδικασία που περιλαμβάνει τις αμυγδαλές υποδηλώνεται με τον όρο "αμυγδαλίτιδα".
Οι ειδικοί στον τομέα της παθολογικής ανατομίας, της παθολογικής φυσιολογίας και άλλων ιατρικών κλάδων ταξινομούν τη φλεγμονή των αμυγδαλών με διαφορετικούς τρόπους - ανάλογα με την αντιδραστικότητα του σώματος, τον επιπολασμό τυχόν διαταραχών στην παθογένεση. Ωστόσο, για τη διάγνωση της αμυγδαλίτιδας, είναι σημαντικό, πρώτα απ 'όλα, να γίνει διάκριση μεταξύ τέτοιων τύπων φλεγμονώδους διαδικασίας όπως:
- αρωματώδης;
- χρόνιος.
Η οξεία φλεγμονή χαρακτηρίζεται από ενεργό ανάπτυξη, εντατική πορεία - ενώ υποχωρεί μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, δεν διαρκεί περισσότερο από αρκετές εβδομάδες. Η βλάβη των ιστών μπορεί να είναι αρκετά εκτεταμένη, αλλά η πιθανότητα πλήρους αποκατάστασης είναι μεγαλύτερη - ειδικά εάν επηρεάζονται μόνο τα επιφανειακά στρώματα. Με την έγκαιρη ανακούφιση της οξείας διαδικασίας, ο κατεστραμμένος ιστός δεν υφίσταται μη αναστρέψιμες αλλαγές. Οι πλάκες, ακόμα κι αν έχουν καλύψει ολόκληρη την αμυγδαλή, εξαφανίζονται χωρίς να αφήνουν σημάδια.
Στη χρόνια φλεγμονή, η κατάσταση είναι διαφορετική. Ένα παράδειγμα είναι η χρόνια αμυγδαλίτιδα, στην οποία σχηματίζονται βύσματα στις παλάτινες αμυγδαλές και η βλάβη λόγω του πολλαπλασιασμού των βακτηρίων και της απελευθέρωσης τοξινών από αυτά συνεχίζεται συνεχώς. Δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα εμφάνισης υπερτροφίας (αύξηση μεγέθους), η ύπαρξη εστιών νέκρωσης και η εναπόθεση αλάτων ασβεστίου. Αν και η πορεία της χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας είναι αργή, χαρακτηρίζεται από εξάρσεις (υποτροπές), που οδηγούν στην επιδείνωση των υφιστάμενων διαταραχών.
Πρέπει να γνωρίζετε ότι η φλεγμονή θεωρείται μια τυπική παθολογική διαδικασία. Αυτό σημαίνει ότι ο καταρράκτης των αντιδράσεων που προκαλούν αλλαγές στην περιοχή των φλεγμονωδών ιστών θα είναι ο ίδιος ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της εστίας και τον τύπο του αιτιολογικού παράγοντα. Η φλεγμονή είναι αποτέλεσμα βλάβης, παραβίασης των προσαρμοστικών ικανοτήτων, αναπτύσσεται πάντα με συνέπεια και φυσικά, σε μια χρονική περίοδο. Τα συμπτώματα της φλεγμονής των αμυγδαλών μπορούν να ταξινομηθούν ως:
- Τοπικός.
- Γενικός.
Τα τοπικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν:
- ερυθρότητα (υπεραιμία);
- πρήξιμο (πρήξιμο)?
- τοπική υπερθερμία (τοπική θερμότητα).
- πόνος.
Επίσης, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι οι τοπικές διαταραχές μπορεί να συνοδεύονται από αλλαγή στην εμφάνιση των αμυγδαλών λόγω της εμφάνισης διαφόρων πλακών στην επιφάνεια του βλεννογόνου.
Η φλεγμονή των αμυγδαλών πρέπει να διακρίνεται από τη φλεγμονή του φάρυγγα (φαρυγγίτιδα) - αυτές είναι διαφορετικές ασθένειες. ένας ταυτόχρονος συνδυασμός συμπτωμάτων ονομάζεται αμυγδαλοφαρυγγίτιδα.
Με τη φαρυγγίτιδα, το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα επηρεάζεται και οι αμυγδαλές μπορούν να κοκκινίσουν μόνο εν μέρει, κατά μήκος των άκρων. Δεδομένου ότι ο πονόλαιμος ως σύμπτωμα συνδυάζει και τις δύο ασθένειες, είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια αντικειμενική εξέταση για τη σωστή επιλογή θεραπείας.
Μεταξύ των κοινών σημείων της αμυγδαλίτιδας, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ονομάζεται πυρετός - μπορεί να φτάσει σε διάφορες τιμές, αλλά με τον ένα ή τον άλλο τρόπο συνοδεύει τη φλεγμονώδη διαδικασία, καθώς είναι μια προστατευτική αντίδραση από την πλευρά του ανοσοποιητικού συστήματος. Η σοβαρότητα του πυρετού, όπως και η σοβαρότητα των τοπικών αλλαγών, αντανακλά το βαθμό αντιδραστικότητας του οργανισμού.
Η πληρέστερη εικόνα της παθολογικής διαδικασίας θα είναι στον οξύ τύπο φλεγμονωδών αντιδράσεων, καθώς η χρόνια φλεγμονή των αδένων, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, έχει λιγότερο έντονη πορεία και σε κατάσταση ύφεσης (μεταξύ παροξύνσεων) τα σημάδια της διαγράφονται. Επιπλέον, τα περισσότερα από τα γενικά και τοπικά σημεία (όπως παραβίαση της γενικής κατάστασης, αύξηση της γενικής και τοπικής θερμοκρασίας, αισθητό οίδημα και ερυθρότητα, έντονος πόνος) δεν είναι τυπικά για τη χρόνια αμυγδαλίτιδα, αν δεν μιλάμε για μια υποτροπή.
Οξεία μπανάλ αμυγδαλίτιδα
Η οξεία μπανάλ αμυγδαλίτιδα, ή στηθάγχη, νοείται ως οξεία φλεγμονή των αδένων, η οποία έχει βακτηριακή αιτιολογία (βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, σταφυλόκοκκος). Ταυτόχρονα, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι διαταραχές στην οξεία φλεγμονή εμφανίζονται ξαφνικά, «οξεία» και αναπτύσσονται γρήγορα.
Καταρροϊκός πονόλαιμος
Όλα τα τοπικά σημεία μιας φλεγμονώδους απόκρισης είναι παρόντα. Οι αδένες διογκώνονται, γίνονται κόκκινοι, υπάρχει πονόλαιμος, ιδιαίτερα έντονο κατά την κατάποση, αλλά δεν υπάρχουν πλάκες. Οι παλατινές καμάρες μπορεί επίσης να φλεγμονούν.
Θυλακική αμυγδαλίτιδα
Η φλεγμονή των αδένων χαρακτηρίζεται από εκτεταμένο οίδημα και ερυθρότητα. Σε αυτή την περίπτωση, τα ωοθυλάκια στα οποία έχει συσσωρευτεί πύον είναι ορατά μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης, μοιάζουν με λευκές και κιτρινωπές κουκκίδες (στρογγυλές, μεγέθους 1 έως 3 mm) στην επιφάνεια των αμυγδαλών.
Λακούνος πονόλαιμος
Οίδημα και υπεραιμία του βλεννογόνου συνδυάζεται με την εμφάνιση νησιωτικών πλακών. Στην αρχή της νόσου, είναι μικρά, βρίσκονται χωριστά, αλλά στη συνέχεια συγχωνεύονται και σχηματίζουν φιλμ λευκοκίτρινης απόχρωσης. Αυτή η πλάκα μπορεί να καλύψει ολόκληρη την αμυγδαλή και διαρκεί για αρκετές ημέρες.
Η πλάκα με μια λανθάνουσα μορφή φλεγμονής αφαιρείται με μια σπάτουλα χωρίς να βλάψει τη βλεννογόνο μεμβράνη, δεν υπερβαίνει τις αμυγδαλές.
Αυτό είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό στη διάκριση της λανθάνουσας αμυγδαλίτιδας από τη διφθερίτιδα. Κατά την εξέταση, δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε τον μικτό πονόλαιμο - δεν εμφανίζεται τόσο συχνά, συνδυάζει σημάδια διαφορετικών μορφών. Η φλεγμονή των αμυγδαλών από τη μία πλευρά μπορεί να είναι καταρροϊκή, και από την άλλη - ωοθυλακική, λανθασμένη.
Για την κοινότυπη αμυγδαλίτιδα, παρόμοιες γενικές εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές - αδυναμία, πονοκέφαλος, πυρετός (38-38,9 ° C). Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, επώδυνοι. Επιπλέον, τα φαινόμενα της μέθης μπορεί να είναι εντυπωσιακά σε οποιαδήποτε μορφή, ειδικά εάν ο ασθενής είναι μικρό παιδί. Συνήθως όμως η λανθάνουσα στηθάγχη είναι η πιο δύσκολη και η καταρροϊκή η πιο εύκολη.
Άλλοι τύποι
Εκτός από την κοινότυπη αμυγδαλίτιδα, η φλεγμονή των αμυγδαλών μπορεί να προκληθεί από βακτήρια, ιούς, παθογόνους μύκητες. Η στηθάγχη, στην πραγματικότητα, είναι διφθερίτιδα αμυγδαλών, οστρακιά. συμπτώματα αμυγδαλίτιδας παρατηρούνται με ιλαρά, λοίμωξη από έρπητα, μπορεί να υπάρχουν με λευχαιμία, τυφοειδή πυρετό, τουλαραιμία. Είναι αδύνατο να περιγραφεί μια ενιαία εικόνα που να απεικονίζει με ακρίβεια όλες τις αλλαγές που παρατηρούνται σε όλες τις παραλλαγές της αμυγδαλίτιδας. Επομένως, συνιστάται να δώσετε προσοχή στα χαρακτηριστικά των πιο κοινών παθολογιών:
- διφθερίτιδα;
- οστρακιά;
- ερπητικός πονόλαιμος.
Η διφθερίτιδα είναι μια από τις πιο επικίνδυνες μορφές βλάβης στις αμυγδαλές. Αυτό οφείλεται όχι μόνο σε έναν ειδικό τύπο φλεγμονής (ινώδη), αλλά και στην ενεργό παραγωγή μιας τοξίνης από τον αιτιολογικό παράγοντα, το corynebacterium. Τοπικά σημάδια διφθερίτιδας:
- διεύρυνση των αδένων λόγω οιδήματος.
- ήπια ερυθρότητα, μερικές φορές με κυανωτική απόχρωση.
- η παρουσία βρώμικων γκρίζων, υπόλευκων κηλίδων με λεία, μερικές φορές κυματιστή επιφάνεια.
- μέτριος πόνος κατά την κατάποση.
Η φλεγμονή των αδένων στη διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της πυκνής πλάκας πέρα από τα ανατομικά τους όρια. όταν προσπαθεί να αφαιρέσει τον βλεννογόνο του αιμορραγεί.
Με την οστρακιά, παρατηρείται όχι μόνο φλεγμονή των αμυγδαλών, αλλά και φλεγμονή του πίσω μέρους του φάρυγγα, έντονος πονόλαιμος. Οι αλλαγές στη γλώσσα είναι επίσης χαρακτηριστικές - μια πυκνή λευκή επικάλυψη κατά την έναρξη της νόσου και η απόκτηση μιας λαμπερής ροζ απόχρωσης μετά από μερικές ημέρες. Τα συμπτώματα του πονόλαιμου συνδυάζονται με εξάνθημα στο δέρμα, οι αλλαγές αντιστοιχούν στην εικόνα ενός συνηθισμένου πονόλαιμου. με νεκρωτική μορφή, περιοχές νέκρωσης είναι ορατές με τη μορφή ελκών στην επιφάνεια της αμυγδαλής.
Τα σημάδια της φλεγμονής των αδένων στον ερπητοπονόλαιμο περιλαμβάνουν:
- Ερυθρότητα, πρήξιμο.
- Πονόλαιμος.
- Η παρουσία εξανθήματος με φουσκάλες στις αμυγδαλές.
Το εξάνθημα μπορεί να εντοπιστεί όχι μόνο στις αμυγδαλές, συχνά εξαπλώνεται στις υπερώιες καμάρες, στο αυλάκι, στον φάρυγγα. Τα κυστίδια εμφανίζονται με το σχηματισμό ελαττωμάτων στη βλεννογόνο μεμβράνη, συνήθως μη επιρρεπείς σε σύντηξη.
Τα κοινά σημάδια εξαρτώνται από τη μορφή της ροής και από έναν αριθμό άλλων παραγόντων. Ωστόσο, η διφθερίτιδα χαρακτηρίζεται συχνότερα από μια μέτρια εμπύρετη αντίδραση, ενώ η οστρακιά και ο ερπητικός πονόλαιμος χαρακτηρίζονται από εμπύρετους και πυρετικούς (38-39,9 ° C) δείκτες. Η ευεξία του ασθενούς οφείλεται στον βαθμό μέθης - συνήθως υπάρχει πονοκέφαλος, λήθαργος, πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις χωρίς συγκεκριμένο εντοπισμό.
Χρόνια αμυγδαλίτιδα
Ποια είναι τα συμπτώματα που διακρίνουν την οξεία από τη χρόνια αμυγδαλίτιδα; Τόσο τα τοπικά όσο και τα γενικά σημάδια είναι σημαντικά. Ταυτόχρονα, κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, το πύον οπτικοποιείται πάντα, τόσο σε υγρή σύσταση όσο και σε μορφή βυσμάτων, που γεμίζουν τα κενά. Η δημιουργία μποτιλιαρίσματος είναι μια από τις εκδηλώσεις που υποδηλώνουν τη μακροχρόνια ύπαρξη μιας παθολογικής διαδικασίας. Επιπλέον, οι αμυγδαλές μπορούν να διευρυνθούν σε μέγεθος, να προσκολληθούν στις καμάρες, συχνά σχηματίζονται συμφύσεις μεταξύ τους.
Επίσης, η χρόνια αμυγδαλίτιδα χαρακτηρίζεται από συμπτώματα:
- Zak (πρήξιμο των άκρων των άνω παλατινών τόξων).
- Giese (κοκκινίλα των άκρων των τόξων).
- Preobrazhensky (εμποτισμός με πύον και ερυθρότητα των άκρων των παλατινο-γλωσσικών τόξων).
- κακή αναπνοή, που δεν προκαλείται από τερηδόνα, ασθένειες του πεπτικού συστήματος.
- αίσθημα δυσφορίας στο λαιμό, ήπιος πόνος κατά την κατάποση.
Η ψηλάφηση των περιφερειακών λεμφαδένων είναι επώδυνη, προσδιορίζεται η αύξηση του μεγέθους τους. Μερικοί ασθενείς ανησυχούν για πόνο στο αυτί, διακοπτόμενο βήχα, μη παραγωγικό βήχα.
Η φλεγμονή των αμυγδαλών στη χρόνια μορφή αμυγδαλίτιδας παρατηρείται για πολλούς μήνες ακόμη και χρόνια, δεν υποχωρεί από μόνη της.
Πώς αλλιώς εκδηλώνονται οι φλεγμονώδεις αδένες - έχουν χαρακτηριστικά τα συμπτώματα γενικής φύσης; Στη χρόνια αμυγδαλίτιδα, οι ασθενείς ανησυχούν για επίμονη αδυναμία, κόπωση, μειωμένη ικανότητα εργασίας και απώλεια βάρους. Περιοδικά υπάρχουν πόνοι στις αρθρώσεις, στην περιοχή της καρδιάς, επεισόδια υποπυρετού (37,1-37,9 ° C). Σημειώνονται συχνοί πονόλαιμοι, ενώ επεισόδια έξαρσης έχουν εκδηλώσεις παρόμοιες με την κοινότυπη πυώδη μορφή αμυγδαλίτιδας.
