Οξεία ιγμορίτιδα

Μία από τις πιο συχνές παθήσεις που αντιμετωπίζουν οι ωτορινολαρυγγολόγοι είναι η οξεία ιγμορίτιδα. Παρά το γεγονός ότι η ασθένεια έχει αρκετά ξεκάθαρα συμπτώματα για τα οποία μπορεί κανείς να την υποψιαστεί, πολλοί τη μπερδεύουν με μια κοινή ρινίτιδα και πηγαίνουν στο γιατρό μετά την έναρξη των επιπλοκών. Επομένως, ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο τι είναι η οξεία ιγμορίτιδα και τι πρέπει να κάνετε για να απαλλαγείτε από αυτήν όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Ορισμός της νόσου

Η ιγμορίτιδα είναι μια ενεργή, μολυσματική ή μη μολυσματική φλεγμονή που επηρεάζει τα κύτταρα στην επένδυση των παραρρίνιων κόλπων (ιγμόρεια). Ανάλογα με τον εντοπισμό της εστίας της φλεγμονής, υπάρχουν διάφοροι τύποι της νόσου:

ιγμορίτιδα - επιτίθεται στους άνω γνάθους (αλλιώς άνω γνάθους) κόλπους.
μετωπιαία ιγμορίτιδα - βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης στους μετωπιαίους (αλλιώς μετωπικούς) κόλπους.
εθμοειδίτιδα - η βλάβη βρίσκεται στα κύτταρα του λαβύρινθου της πέργκολας.
σφηνοειδίτιδα - η ασθένεια έχει εγκατασταθεί στην κοιλότητα του σφηνοειδούς οστού.

Μια οξεία μορφή ιγμορίτιδας είναι η κατάσταση του ασθενούς στην οποία τα συμπτώματα εκφράζονται σαφώς, η φλεγμονώδης διαδικασία είναι ενεργή και η διάρκεια της νόσου δεν υπερβαίνει τις οκτώ εβδομάδες.

Εάν δεν επέλθει πλήρης ανάρρωση εντός δύο μηνών, η νόσος θεωρείται ότι έχει μετατραπεί σε χρόνια μορφή.

Λόγοι ανάπτυξης

Σχεδόν πάντα (στο 90-97% των περιπτώσεων) η νόσος έχει λοιμώδη χαρακτήρα. Η φλεγμονώδης διαδικασία στα ρινικά ιγμόρεια συμβαίνει υπό την επίδραση παθογόνου μικροχλωρίδας που έχει διεισδύσει στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Συνήθως ξεκινά με έντονη καταρροή και πρήξιμο της ρινικής κοιλότητας και αν δεν αντιμετωπιστεί σε άτομα με εξασθενημένη ανοσία, εξαπλώνεται περαιτέρω, επηρεάζοντας έναν προς έναν τους παραρρίνιους κόλπους.

Η εμφάνιση και η ανάπτυξη της ιγμορίτιδας μπορεί να διευκολυνθεί με:

χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού?
συνεχής ξήρανση του ρινικού βλεννογόνου.
σοβαρές ή συχνές αλλεργικές αντιδράσεις.
μικρά ξένα σώματα που εισέρχονται στη μύτη.
ορισμένες ενδοκρινολογικές παθήσεις?
χρόνια υπερκόπωση και/ή άγχος.
οι περισσότερες κακές συνήθειες (ειδικά το κάπνισμα).
συστηματικές ασθένειες στο σώμα?
συχνά κρυολογήματα και ιογενείς ασθένειες.
αποδυνάμωση της ανοσοποιητικής άμυνας του σώματος.
επιβλαβείς συνθήκες εργασίας·
που ζουν σε περιβαλλοντικά δυσμενείς περιοχές.

Παιδιά, μετεγχειρητικοί ασθενείς και έγκυες γυναίκες διατρέχουν κίνδυνο. Όλοι τους έχουν ασθενέστερη ανοσία από τον μέσο υγιή άνθρωπο και θα πρέπει να είναι πιο προσεκτικοί στις εκδηλώσεις των πρώτων συμπτωμάτων βλάβης στους παραρρίνιους κόλπους.

Τα κύρια συμπτώματα

Στα αρχικά στάδια της οξείας ιγμορίτιδας, τα συμπτώματά της είναι ήπια και η νόσος είναι δύσκολο να διακριθεί από το κοινό κρυολόγημα. Καθώς αυξάνεται η βλάβη στα ρινικά ιγμόρεια, οι εκδηλώσεις της γίνονται πιο έντονες και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ραγδαία. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα κύρια συμπτώματα που προκύπτουν στην οξεία ιγμορίτιδα.

επίμονη ρινική συμφόρηση?
κοπιαστική αναπνοή?
συχνοί πονοκέφαλοι?
συσσώρευση βλέννας στο ρινοφάρυγγα.
άφθονη βλεννώδης απόρριψη.
πράσινο ή κίτρινο μύξα?
αυξημένη θερμοκρασία σώματος?
μειωμένη όσφρηση.

Συνολικά, υπάρχουν τρία κύρια στάδια της νόσου: ήπια, μέτρια και σοβαρή. Στο ήπιο στάδιο, η θερμοκρασία του σώματος διατηρείται εντός του υποπυρετικού εύρους, δεν υπάρχει οίδημα του προσώπου και νευρολογικές εκδηλώσεις της νόσου. Η βλεννώδης απόρριψη από τη μύτη είναι λεπτή και άφθονη. Η ασθένεια μπορεί ακόμα να σταματήσει και ακόμη και να θεραπευτεί πλήρως χωρίς αντιβιοτικά ή λαϊκές θεραπείες.

Με μέτρια βαρύτητα, παρατηρείται οίδημα σε διάφορα μέρη του προσώπου (ανάλογα με τον εντοπισμό της εστίας της φλεγμονής), η θερμοκρασία φτάνει τους 37,5-38^ΟΓ, η βλέννα πυκνώνει, αποκτά χαρακτηριστικό κιτρινοπράσινο χρώμα, εμφανίζεται πονόλαιμος, εντείνονται οι πονοκέφαλοι, η ασθένεια μπορεί να εξαπλωθεί σε παρακείμενους κόλπους (πολυκολπίτιδα).

Η σοβαρή μορφή της νόσου αναπτύσσεται συνήθως ελλείψει κατάλληλης θεραπείας και μεγάλων συσσωρεύσεων πύου στους παραρρίνιους κόλπους.

Η θερμοκρασία ξεπερνά τους 38,5, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει σπασμούς, σημάδια αφυδάτωσης και γενική μέθη: ναυτία, έμετος, διάρροια, σοβαρή αδυναμία. Η δηλητηρίαση συμβαίνει λόγω της συνεχούς εισόδου πυώδους βλέννας στην πεπτική οδό, που ρέει κάτω από το πίσω τοίχωμα του λάρυγγα. Σε αυτό το στάδιο, σοβαρές επιπλοκές αναπτύσσονται γρήγορα, έτσι ο ασθενής συχνά νοσηλεύεται.

Χαρακτηριστικά διαφορετικών σχημάτων

Εκτός από τα γενικά συμπτώματα, καθένας από τους τύπους οξείας ιγμορίτιδας δίνει χαρακτηριστικούς, σαφώς εντοπισμένους πονοκεφάλους:

Παραρρινοκολπίτιδα - στα μάγουλα, πάνω από την άνω γνάθο. Ο πόνος μπορεί να δοθεί στο αυτί, να επιδεινωθεί με μάσημα, φύσημα της μύτης, κάμψη ή απότομη περιστροφή του κεφαλιού. Η ιγμορίτιδα χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα έντονης διάτασης και πρήξιμο των παρειών και μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο στην υποκογχική περιοχή.
Μετωπίτιδα - οι πονοκέφαλοι συγκεντρώνονται στο μπροστινό μέρος του μετώπου, μπορούν να εκτονώσουν την κροταφική ζώνη, αυξάνοντας σημαντικά όταν το κεφάλι γέρνει προς τα κάτω. Λόγω ερεθισμού του επιπεφυκότα, εμφανίζεται συχνά φωτοφοβία και δακρύρροια. Μπορεί να υπάρχει πρήξιμο στην κορυφή της γέφυρας της μύτης και στο εσωτερικό των φρυδιών.
Εθμοειδίτιδα - εκπέμπεται κυρίως από τροχιακά σημάδια, καθώς ο εθμοειδής λαβύρινθος βρίσκεται σε άμεση γειτνίαση με τα μάτια (και στις δύο πλευρές του μεσαίου τμήματος της γέφυρας της μύτης). Υπάρχει χαρακτηριστικό οίδημα και οίδημα των βλεφάρων, οίδημα της μεσοκογχικής ζώνης, μερικές φορές η βλαφική σχισμή είναι εντελώς κλειστή.
Η σφηνοειδίτιδα είναι η πιο δύσκολη διάγνωση, καθώς ο σφηνοειδής κόλπος, η βλεννογόνος μεμβράνη του οποίου γίνεται φλεγμονή σε αυτήν την ασθένεια, βρίσκεται σε ένα από τα οστά της βάσης του κρανίου. Επομένως, η νόσος εκδηλώνεται ως ασαφείς ενδοκρανιακοί πόνοι που εντείνονται τη νύχτα και ακτινοβολούν στην ινιακή περιοχή. Συχνά μπερδεύονται ως σύμπτωμα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.

Οι άνω, μετωπιαίοι και ηθμοειδείς κόλποι είναι ζευγαρωμένοι κοίλοι σχηματισμοί. Αντίστοιχα, ανάλογα με τον εντοπισμό της βλάβης, τα συμπτώματα θα είναι πιο έντονα στη μία ή στην άλλη πλευρά του προσώπου.

Με μια σοβαρή ή αμφοτερόπλευρη μορφή οξείας ιγμορίτιδας, οι αισθήσεις πόνου αυξάνονται τόσο πολύ που είναι ήδη δύσκολο να προσδιοριστεί με σαφήνεια πού ακριβώς υπάρχουν.

Φαρμακευτική θεραπεία

Δεν υπάρχει γενικό θεραπευτικό σχήμα για την οξεία ιγμορίτιδα. Όλα εξαρτώνται από το σχήμα, τον εντοπισμό, τα χαρακτηριστικά της πορείας και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία ήπιου βαθμού της νόσου πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία, χρησιμοποιώντας μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, κατά την οποία τα φάρμακα επηρεάζουν ταυτόχρονα τα αίτια και τα συμπτώματα της νόσου.

Μαζί με αυτό, συνταγογραφούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων, καθεμία από τις οποίες εκτελεί συγκεκριμένα καθήκοντα:

αντιισταμινικά - σταματούν τις αλλεργικές αντιδράσεις και εξαλείφουν γρήγορα το πρήξιμο, αποκαθιστώντας την κυκλοφορία του αέρα στους ρινικούς κόλπους.
αγγειοσυσταλτικά - βοηθούν επίσης στη μείωση του πρηξίματος, αλλά το κύριο καθήκον τους είναι να μειώσουν την ποσότητα της βλέννας που εκκρίνεται.
αντιφλεγμονώδη - βοηθούν στην πρόληψη της ταχείας ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας και της μετάβασής της στους παρακείμενους κόλπους.
αντιπυρετικό - χρησιμοποιείται αποκλειστικά συμπτωματικά εάν το θερμόμετρο ξεπέρασε το όριο 38.
αντιβακτηριακό - χρησιμοποιείται εάν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των αναλύσεων, αποκαλυφθεί η παρουσία παθογόνων βακτηρίων στη βλέννα.
αντιμυκητιακό - μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέσο πρόληψης της ανάπτυξης καντιντίασης κατά τη λήψη αντιβιοτικών ή ως όπλο κατά των μυκήτων που προκαλούν ιγμορίτιδα.
αντισηπτικό - συνήθως διαλύματα για το πλύσιμο της μύτης και των ιγμορείων, τα οποία δημιουργούν δυσάρεστες συνθήκες για την αναπαραγωγή παθογόνου μικροχλωρίδας.
ανοσοδιεγερτικό - ενεργοποιεί την ανοσολογική άμυνα του σώματος και τον βοηθά να αντιμετωπίσει την ασθένεια πιο γρήγορα.
ενισχύοντας - αποκαθιστά τη δύναμη του σώματος και τα ενεργειακά του αποθέματα.

Οι συγκεκριμένοι τύποι φαρμάκων και η δοσολογία τους καθορίζονται από τον γιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή και αποθαρρύνεται έντονα να γίνονται ανεξάρτητες προσαρμογές στην προβλεπόμενη πορεία θεραπείας - αυτό μπορεί να μειώσει σημαντικά την αποτελεσματικότητά της.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, με σοβαρή μορφή της νόσου ή μεγάλες πυώδεις συσσωρεύσεις στους παραρρίνιους κόλπους, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση. Τις περισσότερες φορές, είναι απαραίτητο να ανοίξετε με νυστέρι (συνήθως λέιζερ) τα δυσπρόσιτα κύτταρα του λαβύρινθου της πέργκολας, τα οποία δεν μπορούν να καθαριστούν από το πύον με άλλο τρόπο.

Η μόνη λύση είναι η χειρουργική επέμβαση για κάθε μορφής πολύποδη ιγμορίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, η οξεία μορφή θα αλλάξει στη χρόνια μέχρι να αφαιρεθούν χειρουργικά οι πολύποδες από τον κόλπο.

Σε άλλες μορφές της νόσου, είναι συνήθως δυνατό να γίνει με πλύση καθετήρα ή παρακέντηση του ρινικού κόλπου, τα οποία γίνονται επίσης σε ακίνητο περιβάλλον, αλλά δεν είναι πλήρεις επεμβάσεις.

Παραδοσιακές μέθοδοι

Οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας της οξείας ιγμορίτιδας μπορούν να χρησιμοποιηθούν αποτελεσματικά μόνο σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, καλό είναι να τα συνδυάζετε τουλάχιστον με τη χρήση αποσυμφορητικών (αντιισταμινικά ή αγγειοσυσπαστικά φάρμακα). Διαφορετικά, λόγω σοβαρού οιδήματος των βλεννογόνων, χρήσιμες ουσίες από τα φυτά απλά δεν μπορούν να διεισδύσουν στους φραγμένους παραρινικούς κόλπους και η θεραπεία δεν θα δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Το φυσικό αποσυμφορητικό είναι ο φρεσκοστυμμένος χυμός πατάτας, ο οποίος μπορεί να στάξει 5-6 σταγόνες σε κάθε ρουθούνι πολλές φορές την ημέρα. Αλλά, φυσικά, είναι πολύ πιο αδύναμο από τα φαρμακευτικά σκευάσματα και σε περίπτωση αλλεργικής ιγμορίτιδας ή πολύ σοβαρού οιδήματος, οι πατάτες δεν θα βοηθήσουν.
Η έκπλυση της μολυσμένης βλέννας θα επιταχύνει σημαντικά την ανάρρωση, ακόμα κι αν η έκπλυση γίνει με καθαρό νερό. Αλλά είναι καλύτερα να το κάνετε αυτό με αλατούχο διάλυμα ή αφεψήματα βοτάνων με αντιφλεγμονώδη δράση: χαμομήλι, υπερικό, φελαντίνη, καλέντουλα. Το υγρό μπορεί να τραβηχτεί σε κάθε ρουθούνι με τη σειρά (με το άλλο στη θέση του), και στη συνέχεια να φυσήξει ή να ξεπλύνει τη μύτη με μια σύριγγα (όχι πολύ για να μην μπει το νερό στα αυτιά!).
Η εισπνοή ατμού έχει εξαιρετικό αποτέλεσμα. Το διάλυμα σόδας ή τα αφεψήματα από πευκοβελόνες, φασκόμηλο, ευκάλυπτο, δεντρολίβανο, μέντα είναι κατάλληλα για αυτά. Εάν δεν έχετε ειδική συσκευή εισπνοής με μάσκα, μπορείτε απλά να αναπνεύσετε πάνω από μια κατσαρόλα με ατμό. Η διάρκεια της εισπνοής είναι 7-10 λεπτά. Μετά τη διαδικασία, πρέπει να καθίσετε ήσυχα ή να ξαπλώσετε για τουλάχιστον μισή ώρα. Συνήθως η βλέννα αρχίζει να φεύγει ενεργά, επομένως η μύτη πρέπει να καθαριστεί σχολαστικά.
Ελλείψει πύου, είναι χρήσιμο να ζεσταθούν τα ιγμόρεια, κάτι που μπορεί να γίνει στο σπίτι με αυτοσχέδια μέσα: μια μπλε ή υπέρυθρη λάμπα, μια σακούλα αλάτι, κερί παραφίνης, ένα βραστό αυγό και ένα μπουκάλι νερό. Είναι αδύνατο να ζεσταίνετε συνεχώς τη μύτη - αρκεί μια διαδικασία την ημέρα που διαρκεί 10-15 λεπτά. Μετά από αυτό, είναι πολύ σημαντικό να αποφύγετε ρεύματα και υποθερμία.
Οι φρέσκοι χυμοί διαφόρων φυτών έχουν ισχυρές αντιβακτηριδιακές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες: φελαντίνη, παντζάρια, κυκλάμινο, καλαγχόη, αλόη, υπερικό. Μπορούν να ενσταλάξουν στη μύτη αρκετές φορές την ημέρα ως εναλλακτική λύση στις ρινικές σταγόνες φαρμακείου. Ενυδατώνει και επουλώνει τέλεια τους βλεννογόνους με ένα ελαιόλαδο από χλωροφύλληπτη και έλαιο ιπποφαούς, το οποίο μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως σταγόνες ή εφαρμογές.

Δυστυχώς, αυτές οι διαδικασίες δεν δίνουν πραγματικά καλό αποτέλεσμα σε όλες τις περιπτώσεις. Έτσι, όταν διαγνωστεί με εθμοειδίτιδα ή σφηνοειδή ιγμορίτιδα, η πλύση και η εισπνοή είναι αναποτελεσματικές λόγω της ανατομικής θέσης αυτών των παραρρινίων κόλπων. Αλλά η ιγμορίτιδα και η μετωπιαία ιγμορίτιδα μπορούν συχνά να θεραπευτούν με αυτόν τον τρόπο αρκετά γρήγορα.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η οξεία ιγμορίτιδα μετατρέπεται γρήγορα σε χρόνια μορφή και στη συνέχεια η απαλλαγή από αυτήν την ασθένεια γίνεται πολύ δύσκολη - επιδεινώνεται εκτός εποχής, με άγχος, υποθερμία και την παραμικρή εξασθένηση της ανοσίας. Αλλά αυτή είναι μόνο η πιο εύκολη από όλες τις πιθανές επιπλοκές.

Δεδομένου ότι οι παραρρίνιοι κόλποι σχηματίζονται από τα οστά του κρανίου, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στις μήνιγγες, προκαλώντας μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα και άλλες ασθένειες του εγκεφάλου. Με την εθμοειδίτιδα και τη σφηνοειδίτιδα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα βλάβης των οπτικών νεύρων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση και ακόμη και πλήρη απώλεια της όρασης.

Η βλέννα που ρέει συνεχώς στο λαιμό προκαλεί έξαρση της χρόνιας βρογχίτιδας και πνευμονίας ή την ανάπτυξή τους, αύξηση της συχνότητας των κρίσεων βρογχικού άσθματος. Η διαρροή πύου στο στομάχι και τα έντερα μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή του πεπτικού συστήματος και γενική δηλητηρίαση του σώματος, δημιουργεί επιπλέον επιβάρυνση στο συκώτι και τα νεφρά.

Οι έντονοι πονοκέφαλοι διαταράσσουν τον ύπνο, μειώνουν την ικανότητα εργασίας και συχνά προκαλούν καταθλιπτικές καταστάσεις. Επειδή η ιγμορίτιδα είναι τόσο ύπουλη που επιδεινώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής και μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές που, σε σοβαρές περιπτώσεις, προκαλούν θάνατο.

Πρόληψη της ιγμορίτιδας

Δεδομένου ότι η οξεία ιγμορίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα ως αποτέλεσμα κρυολογήματος χωρίς θεραπεία, η πρώτη θεραπεία για την πρόληψή της είναι να μην ξεκινήσει η ασθένεια. Είναι απαραίτητο να ελέγξετε την κατάστασή σας μετά από κρυολογήματα και οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού και να θεραπεύσετε μια καταρροή μέχρι το τέλος. Και αν δεν υποχωρήσει για περισσότερο από ένα μήνα, ζητήστε μια δεύτερη διαβούλευση με έναν γιατρό.

Η ισχυρή ανοσία μειώνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης αναπνευστικών παθήσεων γενικότερα και εάν εμφανιστούν, προχωρούν πιο γρήγορα και σε πιο ήπια μορφή. Επομένως, το δεύτερο, όχι λιγότερο σημαντικό προληπτικό μέτρο, είναι η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος με κάθε δυνατό μέσο: διαδικασίες σκλήρυνσης, χρήση ανοσοτροποποιητών, βιταμινοθεραπεία.

Όσο τετριμμένο κι αν ακούγεται, ένας υγιεινός τρόπος ζωής θα σας βοηθήσει επίσης να αποφύγετε πολλά αναπνευστικά προβλήματα. Η διακοπή του καπνίσματος είναι ιδιαίτερα σημαντική, τουλάχιστον για τη διάρκεια της ασθένειας και την περίοδο αποκατάστασης. Ο καπνός του τσιγάρου οδηγεί σε ατροφικές αλλαγές στους βλεννογόνους και αναστολή της δραστηριότητας των βλεφαρίδων που επενδύουν τις ρινικές οδούς. Και αυτό διευκολύνει πολύ τη διείσδυση των λοιμώξεων βαθιά στην αναπνευστική οδό.

Πρόσθετα προληπτικά μέτρα είναι:

διενεργείται τακτικά υγρός καθαρισμός κατοικιών και χώρων εργασίας.
διατήρηση της βέλτιστης θερμοκρασίας και υγρασίας.
τακτική φυσική αγωγή ή γυμναστική για τη βελτίωση της υγείας·
χρήση εξοπλισμού ατομικής προστασίας από εργαζόμενους σε επικίνδυνες βιομηχανίες·
την εφαρμογή μέτρων για την αποτοξίνωση του σώματος όσων ζουν σε οικολογικά μειονεκτικές περιοχές·
υποχρεωτική αφαίρεση νερού από τα αυτιά και τη μύτη μετά από κατάδυση σε πισίνες και φυσικά υδάτινα σώματα.

Για όσους αρρώστησαν πρόσφατα για δύο εβδομάδες, καλό είναι να αποφύγουν ρεύματα, ξαφνικές αλλαγές θερμοκρασίας και αλλαγές στις κλιματικές συνθήκες, σοβαρή σωματική καταπόνηση. Οι αναπνευστικές ασκήσεις που γίνονται αυτή την περίοδο δίνουν εξαιρετικά αποτελέσματα. Προμηθεύει τον οργανισμό με επιπλέον οξυγόνο, ενεργοποιεί τις διαδικασίες αναγέννησης και αυξάνει τη ζωτική ικανότητα των πνευμόνων.