Διασωλήνωση τραχείας - διασφάλιση της φυσιολογικής βατότητας των αεραγωγών με την εισαγωγή ενός ειδικού σωλήνα στην τραχεία. Χρησιμοποιείται για τον αερισμό των πνευμόνων κατά τις διαδικασίες ανάνηψης, ενδοτραχειακής αναισθησίας ή απόφραξης των αεραγωγών. Στην ωτορινολαρυγγολογία, υπάρχουν πολλές υπεργλωττιδικές συσκευές, αλλά μόνο η διασωλήνωση ήταν και παραμένει ο μόνος αξιόπιστος τρόπος διασφάλισης της βατότητας των αεραγωγών.
Η στοματοτραχειακή διασωλήνωση είναι μια από τις πιο κοινές ιατρικές επεμβάσεις.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας ενδοτραχειακός σωλήνας (ETT) διέρχεται μέσω ολόκληρου του στοματοφάρυγγα μεταξύ των φωνητικών χορδών απευθείας στην τραχεία.
Στο επόμενο στάδιο πολλαπλασιάζεται σε όγκο η περιχειρίδα, η οποία βρίσκεται στην περιοχή του περιφερικού άκρου του σωλήνα, γεγονός που εξασφαλίζει σφίξιμο και προστασία των αεραγωγών από την αναρρόφηση αιματηρών εκκρίσεων και γαστρικού υγρού.
Ενδείξεις και αντενδείξεις
Η τεχνική του αερισμού των αεραγωγών θα πρέπει να κατέχει σχεδόν όλο το ιατρικό προσωπικό. Επί παρουσίας ζωτικών ενδείξεων, οι ιατρικοί χειρισμοί θα πρέπει να γίνονται από ιατρικές ομάδες στο προνοσοκομειακό στάδιο. Η διασωλήνωση σε συνθήκες ανάνηψης παίρνει συχνά προγραμματισμένο χαρακτήρα και πραγματοποιείται για προφυλακτικούς σκοπούς με τη βοήθεια μυοχαλαρωτικών και πρόκληση αναισθησίας.
Συμβατικά, όλες οι αντενδείξεις και οι ενδείξεις για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων μπορούν να χωριστούν σε απόλυτες και σχετικές.
Οι ενδείξεις για ιατρικούς χειρισμούς περιλαμβάνουν:
1. Απόλυτο:
- σύνδρομο αναρρόφησης?
- απόφραξη των αεραγωγών?
- τραυματική εγκεφαλική βλάβη?
- πνευμονική καρδιακή αναζωογόνηση (LSR);
- βαθύ κώμα ποικίλης προέλευσης.
2. Σχετικό:
- εκλαμψία?
- Θερμικό τραύμα εισπνοής.
- πνευμονικό οίδημα;
- σοκ ποικίλης προέλευσης.
- στραγγαλισμός ασφυξία?
- πνευμονία;
- πνευμονική ανεπάρκεια?
- status epilepticus.
Εφόσον υπάρχουν σχετικές ενδείξεις για τη διαδικασία, η απόφαση για τεχνητό αερισμό των αεραγωγών λαμβάνεται μεμονωμένα και εξαρτάται από την αιτία της επείγουσας ανάγκης του ασθενούς.
Εφόσον υπάρχουν σχετικές ενδείξεις για τη διαδικασία, η απόφαση για τεχνητό αερισμό των αεραγωγών λαμβάνεται μεμονωμένα και εξαρτάται από την αιτία της επείγουσας ανάγκης του ασθενούς.Είναι αδύνατη η διασωλήνωση ασθενών σε προνοσοκομειακές συνθήκες εάν υπάρχουν άμεσες αντενδείξεις.
Αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, όπως υπερκαπνία, βρογχόσπασμος, υποξία κ.λπ. Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων μέσω ETT αντενδείκνυται σε περίπτωση ογκολογίας των αεραγωγών, παραμόρφωσης του κρανίου, βλάβης της σπονδυλικής στήλης, σοβαρού οιδήματος του λάρυγγα και του φάρυγγα, αγκύλωση των κροταφογναθικών αρθρώσεων και συσπάσεις.
Όργανα διασωλήνωσης
Πώς γίνεται η διασωλήνωση της τραχείας; Η τεχνική διεξαγωγής ιατρικών χειρισμών περιγράφεται λεπτομερώς στην επόμενη ενότητα και συνίσταται στην κατάλληλη εισαγωγή των απαραίτητων οργάνων στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Ο εξοπλισμός μέσω του οποίου διασωληνώνονται οι ασθενείς θα πρέπει να αποτελείται από:
- λαρυγγοσκόπιο - ένα ιατρικό όργανο που χρησιμοποιείται για τη διευκόλυνση της οπτικοποίησης του λάρυγγα. Τα λαρυγγοσκόπια με καμπύλες άκρες, που παρέχουν ευρεία άποψη του αεραγωγού, θεωρούνται τα λιγότερο τραυματικά.
- trocar - ένα χειρουργικό όργανο που χρησιμοποιείται για τη διείσδυση στις ανθρώπινες κοιλότητες. μια τυπική συσκευή αποτελείται από ένα ειδικό στυλεό (οδηγό) εξοπλισμένο με λαβή.
- χειρουργικός σφιγκτήρας - μεταλλικό ψαλίδι με αμβλεία λεπίδες, που χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό της στοματικής κοιλότητας από ιξώδεις εκκρίσεις.
- τσάντα αερισμού - ένας λαστιχένιος λαμπτήρας που συνδέεται με το ETT για χειροκίνητο αερισμό των πνευμόνων.
- ενδοτραχειακοί σωλήνες - λεπτές σωληνοειδείς συσκευές που κατασκευάζονται από θερμοπλαστικά υλικά. μετά την εισαγωγή, ο σωλήνας στην τραχεία αυξάνεται σε μέγεθος στο επίπεδο της περιχειρίδας, γεγονός που εξασφαλίζει απόφραξη του αυλού μεταξύ του ιατρικού εξοπλισμού και των τοιχωμάτων των αεραγωγών.
- όργανα υγιεινής - ένας αναρροφητήρας και ένας ειδικός καθετήρας που έχουν σχεδιαστεί για τον καθαρισμό της τραχείας από υγρές εκκρίσεις, αίμα και γαστρικό υγρό.
Όλοι οι ασθενείς που εισάγονται στο ασθενοφόρο μπορούν να ταξινομηθούν ως με γεμάτο στομάχι, γεγονός που υποχρεώνει το ιατρικό προσωπικό να πραγματοποιήσει πλήρη επαγωγή με τη χρήση του Sellick (μέθοδος πίεσης στον κρικοειδή χόνδρο), που εμποδίζει την αναρρόφηση βλέννας και γαστρικού υγρού .
Η μυϊκή χαλάρωση και η γενική αναισθησία είναι απαραίτητες προϋποθέσεις για τη διενέργεια των απαραίτητων ιατρικών πράξεων.
Όταν το σώμα είναι εντελώς χαλαρό, ο κίνδυνος βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης των αεραγωγών μειώνεται πολύ.
Ωστόσο, είναι σχεδόν αδύνατο να επιτευχθούν οι βέλτιστες συνθήκες σε προνοσοκομειακό περιβάλλον.
Τεχνική διασωλήνωσης
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διασωλήνωση πραγματοποιείται από το στόμα, γεγονός που οφείλεται στην ικανότητα ελέγχου των ενεργειών που εκτελούνται με τη χρήση άμεσης λαρυγγοσκόπησης. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η θέση του ασθενούς πρέπει να είναι εξαιρετικά οριζόντια. Η μέγιστη δυνατή ευθυγράμμιση του λαιμού επιτυγχάνεται με ένα μικρό μαξιλάρι που τοποθετείται κάτω από την άρθρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Ποια είναι η τεχνική της διασωλήνωσης της τραχείας;
- Με τη βοήθεια ειδικών σκευασμάτων (χαλαρωτικά, βαρβιτουρικά), ο ασθενής τίθεται σε αναισθησία.
- για 2-3 λεπτά, ο ειδικός πραγματοποιεί τεχνητό αερισμό της αναπνευστικής οδού χρησιμοποιώντας μάσκα οξυγόνου.
- ο αναπνευστήρας ανοίγει το στόμα του ασθενούς με το δεξί του χέρι και στη συνέχεια εισάγει ένα λαρυγγοσκόπιο στη στοματική κοιλότητα.
- η λεπίδα του εργαλείου πιέζεται στη ρίζα της γλώσσας, γεγονός που επιτρέπει την ώθηση της επιγλωττίδας προς τα πάνω.
- μετά την έκθεση της εισόδου του φάρυγγα, ο γιατρός εισάγει έναν ενδοτραχειακό σωλήνα.
Ο ακατάλληλος χειρισμός του εισβολέα μπορεί να οδηγήσει σε υποξία ή κατάρρευση ενός από τους πνεύμονες του ασθενούς.
Για να ξαναρχίσει ο αερισμός του πνεύμονα που δεν αναπνέει, ο ειδικός τραβάει τον σωλήνα λίγο προς τα πίσω. Η πλήρης απουσία ήχων σφυρίσματος στους πνεύμονες μπορεί να σηματοδοτήσει τη διείσδυση του ETT στο στομάχι. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο γιατρός αφαιρεί τον σωλήνα από τον στοματοφάρυγγα και αναζωογονεί τον ασθενή υπεραερίζοντας τους πνεύμονες με 100% οξυγόνο.
Διασωλήνωση νεογνών
Η διασωλήνωση της τραχείας στα νεογνά είναι μια από τις πιο κοινές ιατρικές επεμβάσεις που χρησιμοποιούνται για αναρρόφηση μηκωνίου, ανωμαλίες του κοιλιακού τοιχώματος ή διαφραγματοκήλη. Συχνά, ο τεχνητός αερισμός στα παιδιά είναι απαραίτητος για τη δημιουργία μέγιστης εισπνευστικής πίεσης, η οποία επιτρέπει την κανονική λειτουργία των πνευμόνων.
Πώς γίνεται η νεογνική διασωλήνωση; Για να μειωθεί η πιθανότητα επιπλοκών, το ETT χορηγείται μέσω του ρινοφάρυγγα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ειδικός εκτελεί τις ακόλουθες ενέργειες:
- αερίζει τους πνεύμονες με μάσκα οξυγόνου μέχρι να επιτευχθεί ικανοποιητικός κορεσμός.
- Με τη βοήθεια ενός αναρροφητή και ενός λεπτού σωλήνα, οι βρόγχοι και η αναπνευστική οδός καθαρίζονται πλήρως από τη βλέννα, το μηκώνιο και τις αφρώδεις εκκρίσεις.
- για να απεικονίσει την είσοδο στον φάρυγγα, ο ειδικός πιέζει τον λάρυγγα με το μικρό του δάχτυλο από έξω. το άκρο του ETT λιπαίνεται με κρέμα ξυλοκαΐνης, μετά την οποία εισάγεται προσεκτικά μέσω του ρινικού σωλήνα στην τραχεία.
- κατά την ακρόαση της αναπνοής, ο αναπνευστήρας καθορίζει την ένταση του θορύβου σε κάθε έναν από τους πνεύμονες. στο τελικό στάδιο, μια συσκευή τεχνητής αναπνοής συνδέεται με το ETT μέσω ειδικών προσαρμογέων.
Σπουδαίος! Εάν ένα παιδί είναι συνδεδεμένο με έναν αναπνευστήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη βραδυκαρδίας (αργός καρδιακός ρυθμός).
Τα διασωληνωμένα παιδιά παρακολουθούνται για αρκετές ημέρες στην εντατική.Ελλείψει επιπλοκών και αποκατάστασης της αναπνευστικής λειτουργίας, τα όργανα διασωλήνωσης αφαιρούνται προσεκτικά.
Δύσκολη διασωλήνωση
Η «δύσκολη διασωλήνωση» είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες προσπάθειες σωστής τοποθέτησης του ETT στην τραχεία. Οι ιατρικοί χειρισμοί στο προνοσοκομειακό στάδιο συνδέονται με κακές συνθήκες για τις διαδικασίες ανάνηψης. Η μη έγκαιρη παροχή ιατρικής περίθαλψης μπορεί να προκαλέσει ασφυξία, ακόμη και θάνατο.
Η διασωλήνωση εκτός του χειρουργείου χρησιμοποιείται συνήθως σε ακραίες περιπτώσεις, π.χ. παρουσία ζωτικών ενδείξεων.
Η κατηγορία των ασθενών με πολύ υψηλούς κινδύνους σαλπιγγικής διασωλήνωσης περιλαμβάνει:
- γυναίκες κατά τη διάρκεια της κύησης?
- άτομα με σοβαρούς τραυματισμούς στο κρανίο και τη γνάθο·
- υπέρβαροι ασθενείς (παχυσαρκία βαθμού 3-4).
- ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη·
- άτομα με τραύματα λόγω θερμικής εισπνοής.
Σε όλες τις παραπάνω περιπτώσεις, η χρήση της διασωλήνωσης γίνεται πολύ πιο περίπλοκη. Για να εκτιμήσει την κατάσταση του ασθενούς, ο γιατρός πραγματοποιεί αερισμό των πνευμόνων χρησιμοποιώντας μάσκα οξυγόνου.
Εάν η οξυγόνωση (θεραπεία με οξυγόνο) δεν δώσει τα επιθυμητά αποτελέσματα, ο αναπνευστήρας θα πρέπει να αερίζεται με ETT. Η απόφραξη των αεραγωγών μπορεί να οδηγήσει σε υποξία, επομένως, στην πιο ακραία περίπτωση, ο γιατρός κάνει κωνοτομή, δηλ. ανατομή του λάρυγγα.
Πιθανές επιπλοκές
Οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία ανάνηψης προκύπτουν κυρίως ως αποτέλεσμα λανθασμένης εισαγωγής και στερέωσης του ETT. Ορισμένα ανατομικά χαρακτηριστικά ενός ασθενούς, όπως η παχυσαρκία ή η περιορισμένη κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης, αυξάνουν πολύ τον κίνδυνο επιπλοκών. Οι συνήθεις συνέπειες της διασωλήνωσης περιλαμβάνουν:
- διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος?
- αναρρόφηση γαστρικού υγρού.
- τερηδόνα δοντιών ή οδοντοστοιχιών.
- διασωλήνωση της πεπτικής οδού?
- ατελεκτασία (κατάρρευση του πνεύμονα).
- διάτρηση του στοματοφαρυγγικού βλεννογόνου.
- βλάβη στους συνδέσμους του λαιμού.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι επιπλοκές προκύπτουν λόγω της ανικανότητας ενός ειδικού και της έλλειψης ελέγχου των μετρούμενων χαρακτηριστικών με τη χρήση του κατάλληλου εξοπλισμού. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η ακατάλληλη τοποθέτηση του ενδοτραχειακού σωλήνα οδηγεί σε ρήξη και θάνατο της τραχείας.
Σημαντικές αποχρώσεις
Ο έγκαιρος προσδιορισμός της σωστής εγκατάστασης του ενδοτραχειακού σωλήνα είναι μια σημαντική τεχνική απόχρωση που πρέπει να ληφθεί υπόψη από έναν ειδικό. Εάν η περιχειρίδα ETT δεν εισαχθεί αρκετά βαθιά, η επέκτασή της μπορεί να σπάσει τις φωνητικές χορδές και να βλάψει την τραχεία. Για να ελέγξετε τη σωστή εγκατάσταση του εξοπλισμού διασωλήνωσης, πραγματοποιήστε:
- αιμοξιμετρία - μια μη επεμβατική μέθοδος για τον προσδιορισμό του επιπέδου κορεσμού οξυγόνου στο αίμα.
- capnometry - μια αριθμητική απεικόνιση της μερικής πίεσης του CO2 στον εισπνεόμενο και εκπνεόμενο αέρα.
- ακρόαση - μια φυσική διάγνωση της κατάστασης του ασθενούς από τους ήχους που παράγονται στους πνεύμονες κατά τη λειτουργία των πνευμόνων.
Ένας σωλήνας διασωλήνωσης εισάγεται στην τραχεία όχι μόνο παρουσία ζωτικών ενδείξεων, αλλά και κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Η γενική αναισθησία, η οποία συνοδεύεται από απενεργοποίηση της συνείδησης του ασθενούς, μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανεπάρκεια ή απόφραξη των αεραγωγών. Για να μειωθεί ο κίνδυνος αναρρόφησης του γαστρικού υγρού και των αφρωδών εκκρίσεων, χρησιμοποιείται συχνά ETT ή λαρυγγική μάσκα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.
