Η ιγμορίτιδα της άνω γνάθου είναι μια σύνθετη φλεγμονώδης νόσος της ανώτερης αναπνευστικής οδού που επηρεάζει τους θαλάμους αέρα του ανθρώπου. Ανάλογα με την εξάπλωση του παθογόνου, η φλεγμονή μπορεί να καλύψει έναν ή και τους δύο κόλπους, αλλά εάν στη διαδικασία εμπλέκονται οι μετωπιαίοι κόλποι, τότε μια τέτοια πάθηση ονομάζεται πολυκολπίτιδα. Η θεραπεία της αμφοτερόπλευρης ιγμορίτιδας απαιτεί ολοκληρωμένη προσέγγιση και χρήση διαφόρων θεραπευτικών τεχνικών.
Αιτίες και χαρακτηριστικά αμφοτερόπλευρης ιγμορίτιδας
Η ήττα και των δύο αξεσουάρ τσέπες της μύτης μπορεί να αναπτυχθεί για διάφορους λόγους, μεταξύ των οποίων διακρίνονται τα ακόλουθα:
- ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού (ARVI).
- γρίπη;
- ρινίτιδα (αγγειοκινητική και αλλεργική).
- εξάπλωση παθογόνων λοιμώξεων από άλλα προσβεβλημένα όργανα του ρινοφάρυγγα (αμυγδαλές, αδενοειδείς εκβλαστήσεις).
- αλλεργικές αντιδράσεις (εποχιακές και μόνιμες).
Άλλες αιτίες, όπως η καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, το τραύμα στα οστά του κρανίου και οι κατάφυτοι πολύποδες, είναι κυρίως η αιτία της μονόπλευρης ιγμορίτιδας.
Δεν είναι ασυνήθιστο η παθολογική μικροχλωρίδα να καταλαμβάνει πρώτα τον ένα κόλπο και μετά να εξαπλώνεται στον άλλο λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της δομής των οστών του κρανίου, της καθυστερημένης έναρξης της θεραπείας ή της ακατάλληλης διαδικασίας πλύσης. Η θεραπεία σε ενήλικες και παιδιά της οξείας αμφοτερόπλευρης ιγμορίτιδας θα πρέπει να πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ωτορινολαρυγγολόγο, καθώς αυτός ο τύπος πάθησης πολύ συχνά (σε περισσότερο από το 10% των περιπτώσεων) μετατρέπεται σε ανίατη χρόνια μορφή.
Η οξεία μορφή έχει έντονα σημάδια, αναπτύσσεται γραμμικά και απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών, μεταξύ των οποίων οι πιο επικίνδυνες μπορεί να είναι:
- μόλυνση στην κόγχη του ματιού και επιδείνωση της όρασης, μερικές φορές σε ελάχιστες τιμές.
- οξεία μέση ωτίτιδα ως αποτέλεσμα της διείσδυσης βακτηρίων στο μέσο αυτί μέσω της ευσταχιανής σάλπιγγας.
- φλεγμονή του νεύρου του προσώπου, που προκαλεί έντονο πόνο.
- βλάβη στον καρδιακό μυ με παραβίαση του ρυθμού του (μυοκαρδίτιδα).
- ενδοκρανιακές επιπλοκές (μηνιγγίτιδα, σήψη, εγκεφαλικό απόστημα).
- απώλεια του οσφρητικού αντανακλαστικού λόγω του θανάτου των επιθηλιακών κυττάρων.
- βλάβη στον οστεοιστό των οστών του προσώπου του κρανίου (οστεοπεριοστίτιδα).
Η χρόνια μορφή χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία, όταν τα συμπτώματα είτε υποχωρούν είτε επιδεινώνονται ξανά, αλλά το παθογόνο είναι συνεχώς παρόν στα ιγμόρεια. Αυτό μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο περιόστεο και στα οστά του κρανίου, επίμονο ξηρό βήχα, επιπεφυκίτιδα, υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, αισθητή μείωση της ακαδημαϊκής επίδοσης και απόδοσης.
Δεν είναι εύκολο να θεραπευθεί η χρόνια ιγμορίτιδα χωρίς παρακέντηση, η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να διαρκέσει πολλούς μήνες και δεν υπάρχει καμία εγγύηση για πλήρη θεραπεία.
Τυπικά συμπτώματα αμφοτερόπλευρης ιγμορίτιδας
Λαμβάνοντας υπόψη ότι η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει και τις δύο άνω γνάθους κόλπους, οι εκδηλώσεις της είναι συνήθως έντονες. Μπορείτε να αναγνωρίσετε την αμφοτερόπλευρη ιγμορίτιδα από τα ακόλουθα σημάδια:
- Ταυτόχρονη συμφόρηση και των δύο ρινικών διόδων και σοβαρή δυσκολία στην αναπνοή από τη μύτη, ο ασθενής αναγκάζεται να αναπνέει από το στόμα, γεγονός που οδηγεί σε ξήρανση των βλεννογόνων. Η μονόπλευρη ιγμορίτιδα χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενη συμφόρηση.
- Η συμφόρηση συχνά οδηγεί σε απώλεια όσφρησης, στην οποία δεν γίνονται αισθητές ακόμη και έντονες οσμές.
- Η ρινική έκκριση μπορεί να είναι διαφορετική: διαφανής, υγρή και όχι πολυάριθμη στο αρχικό στάδιο, κιτρινοπράσινη και παχιά παρουσία βακτηριακής μικροχλωρίδας στους θύλακες των αξεσουάρ.
- Αλλαγές στη χροιά της φωνής, η οποία γίνεται χαμηλή και κωφή, ακούγεται ξεκάθαρα ένας ρινικός τόνος λόγω του αποκλεισμού των αέριων κόλπων από τη διαδικασία σχηματισμού του ήχου.
- Οι αισθήσεις πόνου εντοπίζονται και στις δύο πλευρές της μύτης. Πρώτον, υπάρχει μια αίσθηση συμπίεσης ή έκρηξης, που επιδεινώνεται με το γύρισμα του κεφαλιού, το σκύψιμο και τις απότομες κινήσεις. Στη συνέχεια εκδηλώνεται το σύνδρομο πόνου, το οποίο μπορεί να καλύψει ολόκληρο το κεφάλι ή να εκτοξευτεί σε μεμονωμένα όργανα (λαιμός, δόντια, αυτί, κρόταφος).
- Η παρουσία πύου στις κοιλότητες προκαλεί άνοδο της θερμοκρασίας έως και 38-39 βαθμούς και μέθη του οργανισμού, που εκφράζεται με αδυναμία, ρίγη, μυϊκούς πόνους, γρήγορη κόπωση.
Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν κάπως ανάλογα με το στάδιο της νόσου:
- Η καταρροϊκή ιγμορίτιδα είναι μια επιπλοκή μιας ιογενούς λοίμωξης, η βλεννογόνος μεμβράνη δεν επηρεάζεται βαθιά, η απόρριψη είναι υγρή και διαφανής.
- Ο ορώδης χαρακτηρίζεται από άφθονες υδαρείς εκκρίσεις, από τις οποίες είναι τόσες πολλές που οι βλεφαρίδες του βλεφαροφόρου επιθηλίου δεν έχουν χρόνο να τις αφαιρέσουν. Σε αυτή την κατάσταση, τα ιγμόρεια είναι ευάλωτα, επομένως η βακτηριακή μικροχλωρίδα συχνά ενώνεται με τους ιικούς παράγοντες.
- Το πυώδες είναι αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού των παθογόνων βακτηρίων στα ιγμόρεια και της συσσώρευσης πυώδους εξιδρώματος σε αυτά με παράλληλη αύξηση του οιδήματος των ιστών.
- Η πολύποδα είναι συνήθως χρόνιας φύσης και προκαλείται από την ανάπτυξη κύστεων και πολυπόδων στη ρινική κοιλότητα, η οποία επιδεινώνει την εκροή βλέννας.
Σε κάθε περίπτωση, με την παρουσία αυτών των συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να μεταβείτε στο νοσοκομείο το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να τεθεί μια ακριβής διάγνωση και να ξεκινήσει έγκαιρα η θεραπεία.
Διάγνωση της νόσου
Ένας εξειδικευμένος ωτορινολαρυγγολόγος μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια την πάθηση, το στάδιο και τα αίτια εμφάνισής της μετά από μια σειρά διαγνωστικών μελετών:
- κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, ένας έμπειρος γιατρός θα δώσει αμέσως προσοχή στο πρήξιμο των μάγουλων στις πλευρές των ρινικών πλαγιών, ερυθρότητα των ματιών, δακρύρροια και μύξα.
- η ψηλάφηση θα επιβεβαιώσει την ευαισθησία των ζυγωματικών περιοχών και στις δύο πλευρές του προσώπου.
- Η οπτική εξέταση της ρινικής κοιλότητας χρησιμοποιώντας ρινοσκόπιο ή ενδοσκόπιο θα δείξει υπεραιμία και πρήξιμο των βλεννογόνων, στένωση και των δύο αναστομώσεων.
- Μερικές φορές ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μια λάμπα Hering, η οποία εισάγεται στο στόμα του ασθενούς για να δείξει τα οστά του κρανίου και των τοιχωμάτων του κόλπου.
- Η πιο αντικειμενική εικόνα δίνεται από μια ακτινογραφία, στην οποία θα είναι καθαρά ορατό το οριζόντιο επίπεδο έκκρισης στους βοηθητικούς θαλάμους ή μια έντονη πάχυνση των βρεγματικών βλεννογόνων.
- Οι έγκυες γυναίκες δεν επιτρέπεται να κάνουν ακτινογραφίες, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα 2D B-mode.
- περιστασιακά είναι απαραίτητο να γίνει παρακέντηση και να ληφθεί δείγμα εξιδρώματος για ανάλυση, εάν οι τυπικές διαγνωστικές μέθοδοι δεν επιτρέπουν την εξαγωγή σαφούς συμπεράσματος.
Εάν γίνει διάγνωση αμφοτερόπλευρης ιγμορίτιδας, η θεραπεία αναπτύσσεται με βάση τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, την ηλικία του ασθενούς και την ανοχή του σε ορισμένα φάρμακα και διαδικασίες. Σε μωρά ηλικίας έως 3-4 ετών, οι άνω γνάθοι κόλποι μόλις σχηματίζονται, επομένως η ιγμορίτιδα είναι λιγότερο συχνή, αλλά στη μεταγενέστερη παιδική και εφηβική ηλικία η συχνότητά της είναι μεγαλύτερη από ότι στους ενήλικες.
Φαρμακευτική θεραπεία της αμφοτερόπλευρης ιγμορίτιδας
Πριν από τη θεραπεία της αμφοτερόπλευρης ιγμορίτιδας, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν έμπειρο ωτορινολαρυγγολόγο ποιες μέθοδοι θεραπείας πρέπει να χρησιμοποιηθούν για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα. Συχνά, οι ασθενείς φοβούνται τη χειρουργική επέμβαση, ρωτούν τους γιατρούς εάν είναι δυνατόν να θεραπεύσουν την ασθένεια χωρίς παρακέντηση και τους ζητούν να συντάξουν ένα θεραπευτικό σχήμα. Εάν πληρούνται όλες οι απαιτήσεις του γιατρού, λαμβάνοντας υπόψη την ανάπτυξη της σύγχρονης φαρμακολογικής επιστήμης, σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να επιτευχθεί πλήρης θεραπεία χωρίς να καταφύγουμε σε παρακέντηση. Στη συντηρητική θεραπεία, εφαρμόζεται η χρήση φαρμάκων διαφορετικών κατευθύνσεων.
Αντιβιοτικά συνταγογραφούνται απαραιτήτως εάν υπάρχει βακτηριακή μικροχλωρίδα ή προχωρά μια πυώδης διαδικασία.Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να πάρετε ένα ρινικό στυλεό και να το σπείρετε σε βακτηριολογικό εργαστήριο για να εντοπίσετε με ακρίβεια τα βακτήρια που μολύνουν τα όργανα και να συνταγογραφήσετε το επιθυμητό φάρμακο. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, για να μην χάνεται χρόνος, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτικά που επηρεάζουν τον μεγαλύτερο δυνατό αριθμό βακτηρίων και στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, προσαρμόζει το σχήμα εάν είναι απαραίτητο.
Για τη συστηματική αντιβιοτική θεραπεία, τα φάρμακα επιλέγονται από τις ακόλουθες ομάδες αντιβιοτικών:
- Τα μακρολίδια (Rovamycin, Erythromycin, Azitrox, Clarithromycin) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία τόσο της οξείας όσο και της χρόνιας μορφής της νόσου, η διαφορά είναι μόνο στη δοσολογία.
- Οι προστατευμένες πενικιλίνες (Flemoxin solutab, Amoxiclav) παρουσιάζουν υψηλή αποτελεσματικότητα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιοχές, μπορεί να υπάρχει αυξημένη αντίσταση παθογόνων σε αυτά.
- Κεφαλοσπορίνες τρίτης και τέταρτης γενιάς (Ceftriaxone, Cefodox, Cephalexin).
- Προϊόντα βεταλακτάμης με βάση το κλαβουλανικό οξύ (Augmentin).
- Οι φθοροκινολόνες (Ciprofloxacin, Ofloxacin) είναι φάρμακα παρόμοια με τα αντιβιοτικά με ισχυρή αντιμικροβιακή δράση, αλλά δεν έχουν ανάλογα στη φύση τους.
Τις περισσότερες φορές, τα αντιβιοτικά λαμβάνονται από το στόμα με τη μορφή δισκίων ή εναιωρημάτων (για παιδιά), ωστόσο, σε περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου, χρησιμοποιείται συχνότερα η μέθοδος χορήγησης με ένεση.
Το Bioparox, το Isofra και το Polydex χρησιμοποιούνται τοπικά. Το θεραπευτικό σχήμα με συστηματικά αντιβακτηριακά φάρμακα δεν πρέπει να αλλάζει ή να διακόπτεται ανεξάρτητα, προκειμένου να αποφευχθεί η χρονιότητα της νόσου ή η ανάπτυξη αντοχής του παθογόνου σε αυτό το φάρμακο.
Αποσυμφορητικά (άλφα-αδρενεργικοί αγωνιστές) έχουν τοπική συσταλτική δράση στα αγγεία που διεισδύουν στους ιστούς της ρινικής κοιλότητας. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να μειωθεί το οίδημα των ιστών και να διασφαλιστεί η διέλευση του αέρα στην κατώτερη αναπνευστική οδό και στις τσέπες των αξεσουάρ. Η διάρκεια της δράσης τους εξαρτάται από τη δραστική ουσία ενός συγκεκριμένου φαρμάκου και μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 12 ώρες.
Η επιλογή των αγγειοσυσταλτικών αερολυμάτων και σταγόνων στα φαρμακεία είναι πολύ μεγάλη, από τα πιο γνωστά είναι τα Tizin, Sanorin, Nazol, Rinostop, Otrivin. Είναι ανεπιθύμητη η ανεξέλεγκτη χρήση τους, αφού μετά από 1-2 εβδομάδες είναι δυνατή η ανάπτυξη εθισμού και αιμορραγίας από τη μύτη. Για να ενυδατώσετε το επιθηλιακό στρώμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε σταγόνες με φυσικά έλαια (Pinosol).
Αντιισταμινικά. Χρησιμοποιείται συστηματικά για τη μείωση του οιδήματος στην αλλεργική ιγμορίτιδα. Πωλείται ως σιρόπι για παιδιά και δισκία για ενήλικες. Τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα των τελευταίων γενεών, τα οποία δεν έχουν ηρεμιστικό αποτέλεσμα και σας επιτρέπουν να ζήσετε μια πλήρη ζωή (Zirtek, Tavegil, Suprastin, Claritin).
Αντιπυρετικά και αναλγητικά. Συνταγογραφείται μόνο εάν είναι απαραίτητο (υπερθερμία και σύνδρομο πόνου). Τέτοιοι παράγοντες όπως η παρακεταμόλη, η ασπιρίνη και η ιβουπροφαίνη έχουν πολύπλοκη δράση.
Η αποτελεσματικότητα των φαρμακολογικών παραγόντων μπορεί να αυξηθεί χρησιμοποιώντας παράλληλα τις συνταγές της παραδοσιακής ιατρικής. Η θεραπεία με μελισσοκομικά προϊόντα, βότανα, χυμούς λαχανικών έχει λιγότερες παρενέργειες και ενεργοποιεί τις προστατευτικές λειτουργίες του οργανισμού.
Φυσιολογικές επεμβάσεις και χειρουργικές επεμβάσεις
Ενώ αναγνωρίζουμε την αποτελεσματικότητα των συστηματικών φαρμάκων, δεν πρέπει να ξεχνάμε τη φυσιοθεραπεία με τοπική εστίαση. Επιτρέπουν στην παχύρρευστη βλέννα να χαλαρώσει και να εκκενωθεί από τη μύτη, μειώνοντας έτσι την ποσότητα των βακτηριακών παραγόντων στα ιγμόρεια και ανακουφίζοντας τα αρνητικά συμπτώματα.
Οι πιο συνηθισμένες διαδικασίες είναι το ξέπλυμα:
- Ένα ξέπλυμα ροής πραγματοποιείται στο σπίτι χρησιμοποιώντας σύριγγα ή σύριγγα. Για άρδευση, είναι κατάλληλο διάλυμα 0,9% βράχου ή θαλασσινού αλατιού, αφεψήματα βοτάνων ή διαλύματα αντισηπτικών (Chlorophyllipt, Miramistin, Furacilin). Το νερό ρέει στο ένα ρουθούνι και ρέει έξω από το άλλο.
- Η μέθοδος «Κούκος» χρησιμοποιείται σε ιατρικά ιδρύματα. Ο γιατρός χύνει ένα αντισηπτικό διάλυμα στη μία ρινική δίοδο και απορροφά υγρή βλέννα με νερό από την άλλη με αναρροφητή. Η διαλείπουσα πίεση επιτρέπει στο υγρό να ξεπλένεται πάνω από τα τοιχώματα των κόλπων.
- Ο καθετήρας YAMIK είναι μια σύγχρονη μέθοδος άρδευσης που γίνεται με ειδικό καθετήρα λατέξ. Λόγω του γεγονότος ότι τα μπαλόνια του επικαλύπτουν το ρινοφάρυγγα και τη ρινική δίοδο, είναι δυνατό να δημιουργηθεί κενό μέσα στη ρινική κοιλότητα, να ανοίξουν τα διογκωμένα συρίγγια και να αφαιρεθεί το πυώδες εξίδρωμα. Επίσης, αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να ξεπλύνετε τα ιγμόρεια με φαρμακευτικά διαλύματα.
Εάν η ιγμορίτιδα είναι δύσκολη, τα συρίγγια είναι φραγμένα, τα συμπτώματα είναι έντονα και ο ασθενής αισθάνεται άσχημα, πρέπει να καταφύγετε σε μια αποδεδειγμένη μέθοδο - παρακέντηση του τοιχώματος του κόλπου, ακολουθούμενη από εκκένωση πυώδους εκκρίσεων και έγχυση ενός διαλύματος αντιβιοτικών και αντισηπτικά.
Με αμφοτερόπλευρη ιγμορίτιδα, είναι απαραίτητο να κάνετε δύο παρακεντήσεις η μία μετά την άλλη, κάτι που δεν είναι πολύ ευχάριστο. Ωστόσο, με τη σωστή διεξαγωγή όλων των χειρισμών και τη χρήση τοπικής αναισθησίας, η παρακέντηση είναι πρακτικά ανώδυνη. Ο ασθενής αισθάνεται σημαντική ανακούφιση μέσα σε 15-20 λεπτά μετά την παρακέντηση.
