Πώς εμφανίζεται η ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια και μπορεί να θεραπευτεί

Ποιος αναπτύσσει τη νόσο

Η ICMP αναπτύσσεται σε περίπου 5-8% των ατόμων με στεφανιαία νόσο (CHD). Προσβάλλει άτομα ηλικίας 45-55 ετών. Αξίζει να σημειωθεί ότι το 90% όλων των ασθενών είναι άνδρες.

Παλαιότερα πίστευαν ότι η ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια εμφανίζεται μόνο σε όσους έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου. Πολυάριθμες επιστημονικές μελέτες, η μελέτη της κατάστασης του μυοκαρδίου με χρήση σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων κατέστησαν δυνατή τη διάψευση αυτού του γεγονότος. Αποδείχθηκε ότι το ICMP είναι επίσης παρόν σε άτομα που πάσχουν από ισχαιμική καρδιακή νόσο με τη μορφή στηθάγχης (πόνος πίεσης / συμπίεσης / καψίματος πίσω από το στέρνο κατά τη διάρκεια της άσκησης), αλλά που δεν έχουν υποστεί ποτέ καρδιακή προσβολή. Επιπλέον, τέτοιοι ασθενείς αποδείχθηκε ότι ήταν η συντριπτική πλειοψηφία.

Αλλαγές στον καρδιακό μυ

Τι συμβαίνει στην καρδιά στην ισχαιμική καρδιοπάθεια; Το όργανο σταδιακά αυξάνεται σε μέγεθος λόγω της επέκτασης της αριστερής κοιλίας (LV), τα τοιχώματά του γίνονται πιο λεπτά και η ικανότητα άντλησης αίματος μειώνεται. Τα κύτταρα του μυοκαρδίου είναι κατεστραμμένα και στη θέση των νεκρών καρδιομυοκυττάρων (σε περίπτωση καρδιακής προσβολής) εμφανίζεται ουλώδης συνδετικός ιστός, ο οποίος δημιουργεί συνθήκες για την εμφάνιση αρρυθμιών. Το αποτέλεσμα είναι η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF).

Ο παθοφυσιολογικός μηχανισμός ανάπτυξης του ICMP βασίζεται σε μια διαδικασία που ονομάζεται αδρανοποίηση - αλλαγή της εργασίας του καρδιακού μυός σε λειτουργία εξοικονόμησης ενέργειας. Λόγω της αθηροσκληρωτικής στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών, το μυοκάρδιο δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο. Σε συνθήκες ισχαιμίας, το όργανο μειώνει σκόπιμα τη δύναμη των συσπάσεων για να μειώσει την ανάγκη για διατροφή. Αυτό είναι ένα είδος αμυντικού μηχανισμού - έτσι προστατεύεται η καρδιά από καρδιακή προσβολή.

Σημαντικά συμπτώματα

Με την ανάπτυξη του ICMP, οι ασθενείς με έντονο πόνο στην καρδιά αρχίζουν να παρατηρούν εξασθένηση της έντασής τους. Εν τω μεταξύ, εμφανίζονται νέα σημάδια:

• δύσπνοια που επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου.
• αδυναμία μετά από τη συνήθη ποσότητα εργασίας.
• πρήξιμο των αστραγάλων και των κάτω ποδιών.
• αίσθημα βάρους ή πόνος έλξης στο δεξιό υποχόνδριο λόγω διόγκωσης του ήπατος λόγω στασιμότητας.

Συχνά, τα άτομα με ICMP έχουν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, οι οποίες εκδηλώνονται με ένα αίσθημα γρήγορου καρδιακού παλμού, ένα αίσθημα «ξεθώριασμα» της καρδιάς. Μπορεί να είναι μόνιμες ή παροξυσμικές. Κατά τη διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων, η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί, με αποτέλεσμα ζάλη, σκουρόχρωμα μάτια και μερικές φορές βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης. Αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται από τη μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Η πιο κοινή αιτία θανάτου στην ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια είναι η προοδευτική χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Λιγότερο συχνά, το εγκεφαλικό επεισόδιο και οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού είναι θανατηφόρα.

Πώς να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση

• μια βιοχημική εξέταση αίματος είναι υποχρεωτική μελέτη. Σχεδόν όλα τα άτομα με ICM έχουν υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί η συγκέντρωση της γλυκόζης για την ανίχνευση του σακχαρώδους διαβήτη.
• ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) - ένα συγκεκριμένο σημάδι είναι η μείωση του τμήματος ST κάτω από την ισολίνη, υποδηλώνοντας την παρουσία ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Ωστόσο, συχνά αποτυγχάνω να καταγράψω αυτή την αλλαγή σε ένα συμβατικό ΗΚΓ, επομένως ηχογραφώ μια κασέτα ενός ατόμου κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας (οδήγηση σταθερού ποδηλάτου, περπάτημα ή τρέξιμο σε διάδρομο). Αυτό αυξάνει τη ζήτηση οξυγόνου του μυοκαρδίου, η οποία αντανακλάται στο καρδιογράφημα. Επίσης, κατά την εγγραφή ενός καρδιογραφήματος στρες, μπορεί να εμφανιστούν αρρυθμίες (ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, κολποκοιλιακός ή ενδοκοιλιακός αποκλεισμός κ.λπ.).
• υπερηχοκαρδιογράφημα - το υπερηχογράφημα της καρδιάς δείχνει πολύ καθαρά τον βαθμό επέκτασης της κοιλότητας LV, "μη λειτουργικές" περιοχές του μυοκαρδίου (σημάδι προηγούμενης καρδιακής προσβολής). Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη συσταλτική λειτουργία της καρδιάς, δηλ. ικανότητα άντλησης αίματος. Για αυτό, αξιολογείται ένας δείκτης όπως το κλάσμα εξώθησης LV. Σε ασθενείς με ICMP, είναι κάτω από 55%. Ένα άλλο συγκεκριμένο σημάδι είναι η απουσία πάχυνσης του τοιχώματος της LV κατά τη στιγμή της συστολής.
• Η στεφανιογραφία αξιολογεί τη βατότητα των αγγείων που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο (στεφανιαίες αρτηρίες). Χάρη σε αυτό το τεστ είναι δυνατό να επιβεβαιωθεί με ακρίβεια ότι η ανάπτυξη του ICMP προκαλείται από καρδιακή ισχαιμία. Το κύριο κριτήριο είναι η στένωση του αυλού μιας από τις αρτηρίες κατά περισσότερο από 50%.

Διαφορές μεταξύ ICMP και DCMP

Κλινικά, η ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια μοιάζει πολύ με τη διατατική μυοκαρδιοπάθεια. Για μια πιο οπτική αναπαράσταση των διαφορών μεταξύ αυτών των ασθενειών, θα δώσω τις πληροφορίες παρακάτω.

Πίνακας: διακριτικά χαρακτηριστικά του ICMP από το DCMP

Φαρμακευτική θεραπεία

Για τη θεραπεία της ισχαιμικής μυοκαρδιοπάθειας χρησιμοποιώ:

• βήτα-αναστολείς - Ατενολόλη, Βισοπρολόλη;
• Αναστολείς ΜΕΑ - Perindopril, Ramipril;
• σαρτάνες - Candesartan, Telmisartan (για δυσανεξία σε αναστολείς ΜΕΑ).
• ανταγωνιστές αλδοστερόνης - Σπιρονολακτόνη;
• διουρητικά - Ινδαπαμίδη, Τορασεμίδη (με σοβαρή συμφόρηση).
• νιτρικά - Δινιτρική ισοσορβίδη (μόνο παρουσία κρίσεων πόνου).

Κάντε το χειρουργείο

Χειρουργική επαναγγείωσης, δηλ. Η αποκατάσταση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη θεραπεία της ICMP. Χάρη σε αυτά, είναι δυνατό όχι μόνο να αποφευχθεί η εξέλιξη της νόσου, αλλά και να βελτιωθεί η συσταλτική λειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Υπάρχουν 2 κύριες μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης για το ICMP:

• stenting - τοποθέτηση μεταλλικού κυλίνδρου (stent) στο σημείο της στένωσης, που επεκτείνει τον αυλό της αρτηρίας.
• μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - η δημιουργία μιας τεχνητής επικοινωνίας (αναστόμωση) μεταξύ της αορτής και της στεφανιαίας αρτηρίας, λόγω της οποίας το αίμα πηγαίνει παρακάμπτοντας τις στενωμένες περιοχές των αγγείων.

Πρόβλεψη

Εάν η νόσος αναγνωριστεί έγκαιρα, επιλεγεί η σωστή φαρμακευτική αγωγή και γίνει η επέμβαση επαναγγείωσης, τότε η πρόγνωση για ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια είναι πολύ καλή. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, παρά τη θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 40-50%. Ως εκ τούτου, το πιο σημαντικό πράγμα είναι να επισκεφθείτε έναν γιατρό εγκαίρως.