Συσκευή αορτικής βαλβίδας, η λειτουργία της
Η αορτική βαλβίδα (ΑΚ) διαχωρίζει την αριστερή κοιλία από την αορτή, εμποδίζοντας το αίμα να ρέει πίσω στη διαστολή (φάση χαλάρωσης του μυοκαρδίου). Το άλλο όνομά του - σεληνιακό - αντικατοπτρίζει τα δομικά χαρακτηριστικά, αφού το ΑΚ σχηματίζεται από τρεις κυρτές τσέπες (πτερύγια).
Ανατομία
Το AK βρίσκεται στο αρχικό τμήμα του αγγείου - ο αορτικός βολβός, ο οποίος προβάλλεται στο στήθος στο κέντρο του στέρνου, μεταξύ του χόνδρου των τρίτων πλευρών.
Η δομή του AK είναι πολύ περίπλοκη, η βαλβίδα αποτελείται από:
- τρία σεληνιακά πτερύγια (ή πτερύγια).
- ινώδης δακτύλιος?
- κομμισάριος.
Μερικές φορές συμπληρώνεται με κόλπους Valsalva και τρίγωνα Henle. Αυτά τα στοιχεία δεν ανήκουν ανατομικά στην αορτή, αλλά συμμετέχουν στο έργο της δομής.
Ο ινώδης δακτύλιος αποτελείται από δεσμίδες συνδετικού ιστού που σχηματίζονται από κολλαγόνο και ελαστικές ίνες. Το στοιχείο σχηματίζει το όριο μεταξύ της κοιλίας και του αορτικού βολβού, αποτελώντας το σημείο σύνδεσης των φυλλαδίων.
Οι αποσβεστήρες είναι το κύριο λειτουργικό μέρος του AK. Στο σχήμα τους μοιάζουν με θύλακες που εκτείνονται από τα τοιχώματα της αορτής, με τη βάση τους να συνδέεται με τον ινώδη δακτύλιο. Η ελεύθερη άκρη κάθε βαλβίδας είναι ελαφρώς επιμήκη και περιέχει έναν κόμπο Arrancius στο άκρο.
Υπάρχουν τρία πτερύγια: δεξιά, αριστερά και πίσω. Απέναντι από το καθένα βρίσκονται τα λεγόμενα ιγμόρεια (ή ιγμόρεια) της Valsalva - η πύλη εισόδου των στεφανιαίων αγγείων που τροφοδοτούν το μυοκάρδιο της καρδιάς.
Κομισούρες - οι γραμμές επαφής των άκρων των αποσβεστήρων τη στιγμή που οι βαλβίδες είναι κλειστές. Η φυσιολογική δραστηριότητα της καρδιάς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πυκνότητα της άρθρωσής τους.
Ιστολογία
Όλες οι βαλβίδες, συμπεριλαμβανομένης της αορτικής βαλβίδας, σχηματίζονται από το ενδοκάρδιο - την εσωτερική επένδυση της καρδιάς, που αποτελείται κυρίως από επιθηλιακά κύτταρα. Ωστόσο, κάθε δομή έχει τα δικά της χαρακτηριστικά:
- Ο ινώδης δακτύλιος σχηματίζεται από συνδετικό ιστό, ο οποίος δίνει μια ορισμένη ακαμψία και πυκνότητα. Η ανάγκη για μια τέτοια δομή προκαλείται από το υψηλό αιμοδυναμικό φορτίο στο οποίο υπόκειται το στοιχείο.
- Τα πτερύγια σχηματίζονται από τρία στρώματα συνδετικού ιστού: ινώδη (ή αορτική), σπογγώδη και κοιλιακή. Περιέχουν μεγάλη ποσότητα κολλαγόνου και μικρή ποσότητα ελαστίνης. Εξωτερικά, κάθε φύλλο καλύπτεται με μια λεπτή ενδοθηλιακή μεμβράνη.
- Οι κόλποι Valsalva έχουν λεπτότερο τοίχωμα σε σύγκριση με την αορτή. Το τελευταίο αποτελείται από δύο στρώματα: τον εσωτερικό και τον μέσο. Προς την καρδιά, το κολλαγόνο μειώνεται και η ελαστίνη αυξάνεται.
Κατά την εμβρυογένεση, η ΑΚ αναπτύσσεται από το μεσέγχυμα, όπως όλοι οι ιστοί της αριστερής κοιλίας.
Φισιολογία
Η φυσιολογική σημασία της ΑΚ είναι τεράστια, αφού η βαλβίδα ρυθμίζει τη φυσιολογική ροή του αίματος από την κοιλία στο σύστημα του μεγάλου κύκλου, που τροφοδοτεί ολόκληρο το σώμα. Επιπλέον, το κατάλληλο κλείσιμο της βαλβίδας εμπλέκεται στην πλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών.
Η βαλβίδα λειτουργεί παθητικά, υπό την επίδραση του αίματος που προέρχεται από την καρδιά. Η όλη διαδικασία χωρίζεται σε δύο στάδια - τις περιόδους ανοίγματος και κλεισίματος των φύλλων.
Η φάση ανοίγματος περιλαμβάνει διάφορα στάδια:
- Προετοιμασία. Αυτή τη στιγμή, η καρδιά βρίσκεται σε μια φάση ισοογκομετρικής (σταθερό μέγεθος και όγκος του θαλάμου) συστολή. Σε αυτή την περίπτωση, όλες οι βαλβίδες είναι κλειστές και κατά την ένταση των μυών στην αριστερή κοιλία, η πίεση αυξάνεται γρήγορα. Επιπλέον, η αορτική ρίζα διαστέλλεται, με αποτέλεσμα οι κρημνοί να αρχίζουν να ανοίγουν ακόμη και πριν υπάρξει διαφορά πίεσης και στις δύο πλευρές.
- Γρήγορο άνοιγμα ξεκινά τη στιγμή που η πίεση στην κοιλία υπερβαίνει την τιμή στην αορτή, μετά την οποία το αίμα βγαίνει ορμητικά από την καρδιά, πιέζοντας μέσα από τα πτερύγια.
- Κορυφή ανοίγματος συμπίπτει με τη φάση της ταχείας αποβολής. Τα πτερύγια αυτή τη στιγμή πιέζονται σφιχτά στα ιγμόρεια του Valsalva, ο αυλός προσεγγίζει το σχήμα ενός κύκλου.
Η περίοδος κλεισίματος αποτελείται από δύο φάσεις:
- Βιώσιμη ανακάλυψη αντιστοιχεί στη φάση αργής εκτόξευσης. Η πίεση αρχίζει να εξισορροπείται, τα πτερύγια απομακρύνονται εν μέρει από τους τοίχους, ο αυλός μοιάζει περισσότερο με σχήμα τριγώνου.
- Γρήγορο κλείσιμο. Λόγω της αργής ροής του αίματος, σχηματίζονται μικρές αναταράξεις κοντά στα τοιχώματα. Φτάνοντας στα ιγμόρεια, διεισδύουν στους θύλακες της βαλβίδας και μετακινούν τα φυλλάδια προς το κέντρο, κλείνοντάς τα έτσι.
Κλείνοντας αιωρούμενα, τα πτερύγια εκπέμπουν έναν ήχο, ο οποίος, κατά την ακρόαση, καταγράφεται ως ο 2ος τόνος. Πρόσθετος θόρυβος προέρχεται από την αντίστροφη ροή του αίματος κατά τη διάρκεια της διαστολής όταν το υγρό χτυπά μια κλειστή βαλβίδα.
Βασικές παθολογίες βαλβίδων και μέθοδοι διόρθωσής τους
Υπάρχουν συγγενείς και επίκτητες παθήσεις της ΑΚ. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει τις ακόλουθες παθολογίες:
- Η δίθυρη βαλβίδα είναι μια επικίνδυνη κατάσταση κατά την οποία αναπτύσσεται σκλήρυνση και συμφύσεις μεταξύ των πτερυγίων. Η παθολογία οδηγεί σε στένωση (στένωση του αυλού) και προοδευτική δυσλειτουργία ΑΚ, η οποία απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
- Η τετράφυλλη βαλβίδα χαρακτηρίζεται από ατελές κλείσιμο των φυλλαδίων, γεγονός που οδηγεί σε ανεπάρκεια και αντίστροφη ροή του αίματος.
Οι συγγενείς δυσπλασίες προκαλούνται από την αλληλεπίδραση γενετικών μεταλλάξεων (για παράδειγμα, σύνδρομο Marfan) και εξωτερικών παραγόντων στην προγεννητική περίοδο (τοξικές ουσίες, φάρμακα, ακτινοβολία ή ασθένεια της μητέρας).
Οι επίκτητες ανωμαλίες αναπτύσσονται υπό την επίδραση:
- αυτοάνοσα νοσήματα (ρευματισμοί, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, νόσος του Paget).
- αθηροσκλήρωση?
- μεταβολικές μυοκαρδιοπάθειες (τοξικές, με σακχαρώδη διαβήτη ή θυρεοειδίτιδα).
- μολυσματικές παθολογίες (σύφιλη, βακτηριακή μυοκαρδίτιδα).
Η μακροχρόνια βλάβη οδηγεί σε στένωση ή ανεπάρκεια (που σχετίζεται με παλινδρόμηση) των βαλβίδων.
Η στένωση ΑΚ είναι στένωση του αυλού μεταξύ των κρημνών λόγω της σύντηξής τους, με αποτέλεσμα να δυσχεραίνεται η εκροή αίματος από την καρδιά προς την αορτή. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται υπερτροφία του κοιλιακού μυοκαρδίου και, ως αποτέλεσμα, μυοκαρδιοπάθεια. Όλα τελειώνουν με καρδιακή ανεπάρκεια.
Στην αρχή, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο, αλλά με την πάροδο του χρόνου, η παθολογία εξελίσσεται. Πιο συχνά υπάρχει στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία, η οποία οδηγεί σε πνευμονική υπέρταση και καρδιακό άσθμα. Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για πρήξιμο στα κάτω άκρα.
Εάν η βαλβίδα είναι ανεπαρκής, τα πτερύγια δεν κλείνουν εντελώς κατά τη φάση κλεισίματος, με αποτέλεσμα, στη διαστολή, το αίμα να ρέει από την αορτή στην κοιλία. Η παθολογική διαδικασία στην κλινική ονομάζεται παλινδρόμηση... Ο πρόσθετος όγκος οδηγεί σε τέντωμα του καρδιακού θαλάμου και ανάπτυξη υπερτροφίας του μυοκαρδίου, και στο μέλλον - σε κυκλοφορική ανεπάρκεια.
Κλινικά σημεία παθολογίας:
- συμπτώματα εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος (αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία).
- χαμηλή αρτηριακή πίεση (ειδικά διαστολική).
- cardiopalmus;
- αυξημένος παλμός της καρωτιδικής αρτηρίας.
- σημεία ισχαιμίας του μυοκαρδίου λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος στα στεφανιαία αγγεία.
Ξεχωριστή μορφή είναι η σχετική ανεπάρκεια της ΑΚ, η οποία εμφανίζεται όταν το αρχικό τμήμα της αορτής διαστέλλεται, με αποτέλεσμα τα κρημνά να μην μπορούν να κλείσουν πλήρως. Η διαταραχή εμφανίζεται σε υπέρταση, ανεύρυσμα και αθηροσκλήρωση.
Χαρακτηριστικά της θεραπείας των παθολογιών των βαλβίδων
Όλα τα ελαττώματα ΑΚ απαιτούν χειρουργική επέμβαση, καθώς είναι προοδευτικής φύσης. Στα αρχικά στάδια, χρησιμοποιούνται συχνά συντηρητικές μέθοδοι, ωστόσο, τα φάρμακα έχουν βραχυπρόθεσμη αποτελεσματικότητα και χρησιμοποιούνται μόνο για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
Στη θεραπεία των παθολογιών της αορτικής βαλβίδας, χρησιμοποιείται καρδιοχειρουργική:
- Προσθετική. Ο ασθενής τοποθετείται με μια νέα βαλβίδα - τεχνητή ή βιολογική. Παρά το γεγονός ότι αυτή η επέμβαση ομαλοποιεί την αιμοδυναμική καλύτερα από όλα, υπάρχουν επίσης μειονεκτήματα: υψηλός κίνδυνος θρομβωτικών επιπλοκών. η χειραγώγηση αντενδείκνυται σε μεγάλη ηλικία.
- Βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι - ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση που χρησιμοποιείται για στένωση. Περιγραφή της μεθόδου: εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας μέσω της μηριαίας αρτηρίας, ο οποίος διαστέλλει τον στενωμένο αυλό.
- Αντίπαλση μπαλονιού χρησιμοποιείται σε περίπτωση ανεπάρκειας. Η τεχνική της μεθόδου συνίσταται στην εισαγωγή καθετήρα με φουσκωτό άκρο. Με τη βοήθεια ενός εργαλείου, οι προσβεβλημένοι αποσβεστήρες ισοπεδώνονται, με αποτέλεσμα οι τελευταίοι να αρχίζουν να προσκολλώνται σφιχτά μεταξύ τους.
Συμπεράσματα
Η αποτελεσματική εργασία της αορτικής βαλβίδας της καρδιάς παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση επαρκών παραμέτρων κυκλοφορίας του αίματος. Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει ένα ευρύ φάσμα εργαλείων για αποτελεσματική χειρουργική διόρθωση και φαρμακευτική υποστήριξη για ασθενείς με ελαττώματα ΑΚ.
