Τι είναι η κοιλιακή μαρμαρυγή και πώς αντιμετωπίζεται;

Αιτίες παθολογίας

Η μαρμαρυγή, ο κοιλιακός πτερυγισμός συμβαίνουν λόγω της παθολογίας της διέλευσης της ώθησης μέσω του μυοκαρδίου. Αυτές οι διαταραχές του ρυθμού είναι διαδοχικά στάδια στην ανάπτυξη μιας διαδικασίας. Στο ICD-10 (Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων 10 αναθεώρηση), κατανέμονται σε μία ενότητα.

Η δυσλειτουργία των καρδιακών οδών μπορεί να προκληθεί από:

• μεγάλη ουλή (συνέπεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου).
• εστιακή μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση.
• ισχαιμική καρδιακή πάθηση;
• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου;
• καρδιομυοπάθεια με σοβαρή υπερτροφία καρδιομυοκυττάρων.
• διαστολή (διάταση των τοιχωμάτων) των καρδιακών θαλάμων.
• αρρυθμογενής μυοκαρδιοπάθεια;
• μυοκαρδίτιδα (φλεγμονή του καρδιακού μυός).
• ελαττώματα βαλβίδας?
• σοβαρή δηλητηρίαση (συμπεριλαμβανομένων των αλκοολικών κακών).

Συμπτώματα και σημεία κοιλιακής μαρμαρυγής

Η VF είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Αναπτύσσεται ξαφνικά, το θύμα αναπτύσσει γρήγορα μια εικόνα κλινικού θανάτου. Ωστόσο, εάν προηγηθεί κοιλιακός πτερυγισμός (σύσπαση των μυϊκών ινών με συχνότητα περισσότερες από 200 φορές ανά λεπτό), ο ασθενής μπορεί να έχει χρόνο να παραπονεθεί για:

• πόνος στο στήθος;
• αίσθημα επιταχυνόμενου καρδιακού παλμού (2-3 φορές ανά δευτερόλεπτο ή περισσότερες).
• ζάλη, απώλεια προσανατολισμού στο χώρο.
• ναυτία, η οποία μπορεί να μετατραπεί σε έμετο.
• αυξημένη εφίδρωση?
• διαταραγμένος ρυθμός και δυσκολία στην αναπνοή.
• γενική αδυναμία.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να διαρκέσουν όχι περισσότερο από 15-20 δευτερόλεπτα. Όταν αναπτύσσεται VF, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να μιλά με συνοχή. Κατά την εξέταση, πρέπει να προσέξετε:

• αναισθησία;
• ωχρότητα του δέρματος με ακροκυάνωση (μπλε χρώμα των λοβών του αυτιού, άκρη της μύτης).
• σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις (εμφανίζονται 35-45 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη μιας επίθεσης, μπορεί να συνοδεύονται από ακούσια ούρηση ή αφόδευση).
• κατάσταση κλινικού θανάτου που εμφανίζεται 2 λεπτά μετά την έναρξη της VF, εάν δεν παρέχεται βοήθεια:
  • διαστολή των κόρης (συνήθως στενεύουν αν κάποιος σηκώσει τα βλέφαρά του σε ένα φωτεινό δωμάτιο, αλλά εδώ το άνοιγμα των ματιών δεν προκαλεί φυσιολογική αντίδραση).
  • θα είναι αδύνατο να αισθανθείτε τον παλμό (τόσο στην ακτινωτή αρτηρία (περιφερική, περνά στον καρπό) όσο και στην κύρια αρτηρία (μεγάλη: καρωτίδα, μηριαία).
  • η αναπνοή σταματά.

Ωστόσο, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ενόργανη μελέτη - ηλεκτροκαρδιογραφία.

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια στο ηλεκτροκαρδιογράφημα;

Η κοιλιακή μαρμαρυγή σε ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα) έχει διάφορα στάδια ανάπτυξης:

1. Πτερυγισμός των κοιλιών. Διαρκούν αρκετά δευτερόλεπτα, οι συσπάσεις του μυοκαρδίου εξακολουθούν να συντονίζονται. Στο ΗΚΓ, εκδηλώνεται με τη μορφή ρυθμικών κυμάτων υψηλού πλάτους (με μεγάλη απόσταση μεταξύ των άνω και κάτω σημείων κάμψης) (μπορεί να υπάρχουν 250-300 τέτοια συμπλέγματα ανά λεπτό).
2. Σπασματικό στάδιο. Τα κύματα μεγάλου πλάτους παραμένουν, αλλά τώρα η συχνότητά τους είναι περίπου εξακόσια ανά λεπτό. Πρόκειται για εκδήλωση χαοτικής ασυντόνιστης συστολής επιμέρους τμημάτων του μυοκαρδίου με διάρκεια 55-65 δευτερόλεπτα.
3. Τρεμοπαίξιμο των κοιλιών. Η επιδείνωση της συσταλτικής ικανότητας οδηγεί σε μεμονωμένη συστολή χωριστών ομάδων καρδιομυοκυττάρων. Το ΗΚΓ καταγράφει μικρά (χαμηλού πλάτους) κύματα με συχνότητα άνω των 100 ανά λεπτό.
4. Ατονικό στάδιο. Το ενεργειακό απόθεμα του μυοκαρδίου έχει σχεδόν εξαντληθεί πλήρως. Υπάρχουν αποσβεσμένες συσπάσεις μεμονωμένων περιοχών του καρδιακού μυός. Τα κύματα γίνονται ακόμη χαμηλότερα και μικρότερα, τώρα η συχνότητά τους δεν ξεπερνά τα 400 το λεπτό.

Φωτογραφίες και παραδείγματα ταινιών με VF

Ας εξετάσουμε παραδείγματα ηλεκτροκαρδιογραφικών φιλμ και περιγραφές σε αυτά.

1. Κοιλιακός πτερυγισμός
2. Στάδια:
   1. σπασμωδικός;
   2. κολπική μαρμαρυγή;
   3. ατονική.
   
3. Σπασματικό στάδιο

Αλγόριθμος θεραπείας και φροντίδας για VF

Δεδομένου ότι η VF είναι μια κατάσταση που αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς, υπάρχει ένα τεκμηριωμένο πρωτόκολλο για δράση σε περίπτωση παρόξυσης αυτού του είδους. Δεδομένου ότι ο ασθενής συχνά αντιμετωπίζεται μετά τη μετάβαση σε κατάσταση κλινικού θανάτου, όλα ξεκινούν με την ανάνηψη.

Εάν βρεθεί ένα άτομο κατά τη διάρκεια της περιόδου σπασμών της VF, τότε το μόνο που αξίζει να κάνετε είναι να αποτρέψετε απαλά το κεφάλι από το να χτυπήσει την υποκείμενη επιφάνεια. Τα ρούχα σε ρολό μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να μετριάσουν τα εφέ. Απαγορεύεται να ανοίξει το στόμα του θύματος, να φτάσει στη γλώσσα και να κρατήσει τα άκρα.

Επείγουσα δράση

Αλγόριθμος ενεργειών με σειρά προτεραιότητας:

1. Ελέγξτε τη συνείδηση ​​του ασθενούς: καλέστε με φωνή, εάν δεν ανταποκρίνεται, κουνήστε απαλά από τους ώμους (ώστε το κεφάλι να μην ξεκολλήσει από την επιφάνεια στην οποία βρίσκεται και να μην κουνιέται κατά μήκος του· η κατεύθυνση της κίνησης είναι από την κορυφή προς τα κάτω).
2. Αξιολογήστε την παρουσία παλμού. Για να γίνει αυτό, συνιστάται να τυλίξετε τα δάχτυλα του ενός χεριού γύρω από το κεντρικό τμήμα του λαιμού (τραχεία) στο πάνω μισό.
3. Εάν δεν υπάρχει σφυγμός, καλέστε ασθενοφόρο (ή εμπιστευτείτε τον σε κάποιον).
4. Ελέγξτε για αναπνοή. Πρέπει να λυγίσετε το μάγουλό σας στο στόμα και τη μύτη του θύματος, παρατηρώντας το πλάτος των κινήσεων του στήθους και ταυτόχρονα νιώθοντας την κίνηση του αέρα (αν υπάρχει) με το δέρμα σας. Εάν είναι απαραίτητο, καθαρίστε την αναπνευστική οδό.
5. Εκτελέστε έμμεσο μασάζ καρδιάς (σε αυτήν την περίπτωση, αυτό είναι το πιο σημαντικό) και τεχνητή αναπνοή.

Όταν φτάσει η ομάδα του ασθενοφόρου,:

• να συνεχίσει να πραγματοποιεί μέτρα ανάνηψης·
• συνδέστε μια καρδιακή οθόνη και έναν απινιδωτή (στα σύγχρονα μοντέλα, αυτές οι δύο συσκευές συνδυάζονται).
• μετά την καταγραφή ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος και την επιβεβαίωση της παρουσίας VF, πραγματοποιείται απινίδωση (οι εκκρίσεις χορηγούνται με αυξανόμενη ένταση κάθε 2 λεπτά, στο φόντο των θωρακικών συμπιέσεων, μέχρι να ομαλοποιηθεί ο ρυθμός).

Ελλείψει απινιδωτή, προηγουμένως συνιστάται η διεξαγωγή προκαρδίου χτυπήματος (με γροθιά στο κάτω τρίτο του στέρνου), αλλά λόγω τραυματισμών και πολύπλοκων τεχνικών εκτέλεσης, δεν συνιστάται πλέον η χρήση του.

• εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται τέτοια φάρμακα:
  • αδρεναλίνη?
  • αμιωδαρόνη;
  • λιδοκαΐνη.

Τι θεραπεία πρέπει να λάβει ένας ασθενής με κοιλιακή μαρμαρυγή;

Η επείγουσα κοιλιακή μαρμαρυγή θα πρέπει να περιλαμβάνει απινίδωση. Τα κύματα εκπόλωσης κυλούν στο μυοκάρδιο χαοτικά και επομένως οι θωρακικές συμπιέσεις ή τα φάρμακα είναι πιθανό να είναι αναποτελεσματικά.

Όταν ο φλεβοκομβικός (φυσιολογικός) ρυθμός του ασθενούς αποκατασταθεί με τις προσπάθειες της ομάδας του ασθενοφόρου, υπάρχει κίνδυνος υποτροπής. Για να μειωθεί ο κίνδυνος μιας δεύτερης επίθεσης, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

Υπάρχουν χειρουργικές τεχνικές;

1. Εμφύτευση καρδιομετατροπέα-απινιδωτή. Αυτή η συσκευή είναι προσαρτημένη κοντά στην αριστερή κλείδα και τα ηλεκτρόδια από αυτήν συγκρατούνται στην καρδιά. Παρακολουθεί την ομοιομορφία του καρδιακού παλμού. Όταν εμφανίζεται παροξυσμός VF, αυτή η συσκευή παρέχει εκκένωση.
2. Στεφανιαία αγγειοπλαστική (stenting των στεφανιαίων αρτηριών).Εάν η VF έχει προκύψει στο πλαίσιο της ισχαιμικής καρδιακής νόσου, αυτή η χειρουργική επέμβαση θα αφαιρέσει την ίδια την αιτία του παροξυσμού και θα αποτρέψει την υποτροπή.
3. Μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας (διαδρομές παράκαμψης για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στη δεξαμενή μιας από τις στεφανιαίες αρτηρίες). Είναι λογικό εάν της έναρξης της VF είχε προηγηθεί ισχαιμικό επεισόδιο.

Πόσο συχνά χρειάζεται να έρχεστε για έλεγχο σε καρδιολόγο;

Οι επισκέψεις στον καρδιολόγο πρέπει να πραγματοποιούνται:

1. Όπως έχει προγραμματιστεί, μία φορά κάθε 6 μήνες (εάν η φαρμακευτική θεραπεία για την κοιλιακή μαρμαρυγή έχει επιλεγεί σωστά και ο καρδιακός ρυθμός έχει σταθεροποιηθεί).
2. Απρογραμματισμένο. Είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε γιατρό εάν:
   • επαναλαμβανόμενες αρρυθμίες?
   • προσυγκοπικές και συγκοπικές καταστάσεις (λιποθυμία, ζάλη).
   • επιδείνωση της υγείας?
   • κακή ανοχή της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Πώς επηρεάζει η VF το προσδόκιμο ζωής;

Εάν η απινίδωση είναι επιτυχής (και είναι πιο αποτελεσματική σε VF μεγάλου κύματος), ο ασθενής επιβιώνει και η πρόγνωση για περαιτέρω ζωή είναι σχετικά ευνοϊκή.

Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής μαρμαρυγής, το μυοκάρδιο είναι πιο επιρρεπές σε βλάβες (εκτεταμένο έμφραγμα) λόγω έλλειψης οξυγόνου (υποξία). Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου, ειδικά εάν:

• υπάρχει αθηροσκληρωτική βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών.
• παρατηρείται χρόνια υποδυναμία.
• ο ασθενής καπνίζει?
• τα αλκοολούχα ποτά καταναλώνονται από αυτόν συχνά και σε μεγάλες ποσότητες.
• υπέρβαροι ή παχύσαρκοι?
• ένα άτομο πάσχει από σακχαρώδη διαβήτη.
• υπάρχει αρτηριακή υπέρταση και δεν χρησιμοποιείται βασική φαρμακευτική θεραπεία.

Με σωστά επιλεγμένη αντιαρρυθμική θεραπεία, η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή.

Συμπεράσματα

Η ακανόνιστη σύσπαση μεμονωμένων μυϊκών δεσμίδων στο κοιλιακό μυοκάρδιο προκαλεί την μαρμαρυγή τους. Χωρίς άμεση καρδιοανάταξη (επανεκκίνηση του ρυθμού), είναι πολύ πιθανός ο αιφνίδιος καρδιακός θάνατος.

Η κλινική είναι μη ειδική: ο ασθενής βρίσκεται αναίσθητος, χλωμός, συχνά χωρίς σφυγμό, αναπνοή και διεσταλμένες κόρες. Το κριτήριο για τη διάγνωση είναι μια χαρακτηριστική ηλεκτροκαρδιογραφική εικόνα (κύματα διαφορετικού πλάτους).

Η ειδική θεραπεία είναι μια εκκένωση απινιδωτή. Στο μέλλον, η ιατρική και χειρουργική (αν χρειαστεί) θεραπεία έχει νόημα.