Συμπτώματα, αιτίες και θεραπεία καρδιακής προσβολής

Τι είναι αυτή η ασθένεια και ποια είναι τα αίτια της

Η κύρια αιτιολογική αιτία της ανάπτυξης του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι οι αθηροσκληρωτικές βλάβες του έσω χιτώνα (εσωτερική επένδυση) των στεφανιαίων αρτηριών. Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού εναποθέσεων, ο αυλός του αγγείου στενεύει και το αίμα αρχίζει να ρέει σε περιορισμένη ποσότητα. Έτσι ξεκινά η IHD με κρίσεις στηθάγχης. Υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων (σωματικό ή συναισθηματικό στρες), η αρτηρία αποφράσσεται πλήρως και αναπτύσσεται μόνιμη ισχαιμία με το σχηματισμό σημείου νέκρωσης.

Άλλες (πολύ σπάνιες) αιτίες καρδιακής προσβολής είναι καταστάσεις στις οποίες η ροή του αίματος είναι μειωμένη:

• ρευματισμός;
• αγγειίτιδα;
• όγκοι?
• αλλεργία;

Κατά τη διάρκεια της πρακτικής μου, έπρεπε συχνά να αντιμετωπίσω το γεγονός ότι πολλοί ασθενείς δεν αποκλείουν τις κακές συνήθειες και την ανθυγιεινή διατροφή από τον τρόπο ζωής τους. Αλλά αυτοί οι παράγοντες κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι συχνά θανατηφόροι.

Η επιδείνωση της παροχής αίματος στην καρδιά εμφανίζεται συχνότερα στους ηλικιωμένους: οι άνδρες μετά την ηλικία των 45 ετών και οι γυναίκες μετά τα 55 έτη πρέπει να προσέχουν τη νόσο. Τα ψυχο-συναισθηματικά σοκ μπορεί να προκαλέσουν επίθεση - πολλοί ασθενείς έρχονται στο τμήμα μας μετά από θάνατο αγαπημένων προσώπων, απόλυση από την εργασία, διαζύγιο.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου πραγματοποιείται σύμφωνα με διάφορες αρχές.

Κατά τη στιγμή εμφάνισης διακρίνονται:

• πρωτοεμφανιζόμενα (πρωτογενή);
• επαναλαμβανόμενες (επαναλαμβανόμενες εντός 1,5 μήνα μετά την πρώτη)?
• επαναλαμβάνεται (εμφανίζεται αργότερα από 6 εβδομάδες μετά την πρωτοβάθμια).

Με εντοπισμό, προσδιορίζονται οι ακόλουθοι τύποι εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• αριστερή κοιλία (πρόσθια, οπίσθια, πλάγια και διαφραγματική)
• εκτεταμένη, με την ήττα πολλών τμημάτων ταυτόχρονα.
• η δεξιά κοιλία (εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια, συχνά συνοδεύεται από βλάβη σε άλλες περιοχές του καρδιακού μυός).

Σύμφωνα με τον επιπολασμό της ισχαιμίας και της νέκρωσης, υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου:

• ενδοτοιχωματικό (βρίσκεται στα βάθη του τοιχώματος του οργάνου).
• υποενδοκαρδιακό (αναπτύσσεται στο εσωτερικό στρώμα).
• διατοιχωματική (διέρχεται και από τα τρία στρώματα της καρδιάς).
• υποεπικαρδιακή (παραβίαση στο εξωτερικό μέρος του οργάνου).

Πόσα εμφράγματα μπορεί να υποστεί ένας άνθρωπος

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς που έχουν υποστεί ένα μόνο έμφραγμα με ρωτούν για τον επαναλαμβανόμενο κίνδυνο στο ραντεβού. Ενώ κατανοώ πλήρως την ανησυχία τους, θα πω ωστόσο ότι ούτε ένας ειδικός δεν θα δώσει μια σαφή απάντηση σε αυτή την περίπτωση. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η θέση της ουλής, το βάθος και το πλάτος της βλάβης, η παρουσία επιπλοκών. Ο βαθμός αποκατάστασης της καρδιακής λειτουργίας εξαρτάται από την ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας (πρόσθετες αγγειακές οδοί). Έχω δει περιπτώσεις όπου ο ασθενής παρέμεινε ζωντανός μετά το πέμπτο επεισόδιο, αν και ο θάνατος μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα πρωτοπαθούς καρδιακής προσβολής.

Στάδια ανάπτυξης της νόσου

Η κλινική πορεία μιας καρδιακής προσβολής διέρχεται από πέντε κύριες περιόδους:

1. Υπερωμική ή προεμφραγματική. Μπορεί να είναι σύντομη (έως αρκετές ώρες ή ημέρες) ή μάλλον μεγάλη (1-2 εβδομάδες ή ένα μήνα). Αυτή την περίοδο, παρατηρείται αύξηση και επιμήκυνση των κρίσεων πόνου. Η ίδια επιλογή περιλαμβάνει καρδιακή προσβολή, η οποία εκδηλώνεται σε φόντο αιφνίδιας και ταχέως εξελισσόμενης στηθάγχης.
2. Το πιο αιχμηρό. Συνίσταται σε επίμονη ισχαιμία με επακόλουθη ανάπτυξη νέκρωσης. Διαρκεί από 20-30 λεπτά έως 2 ώρες (αλλά όχι περισσότερο). Ο στηθάγχος μέχρι αυτή τη στιγμή εξασθενεί ή εξαφανίζεται εντελώς. Η πίεση πέφτει, σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας εμφανίζονται ή αυξάνονται.
3. Αρωματώδης. Η νέκρωση ρέει ομαλά στην τήξη του καρδιακού ιστού (μπορεί να διαρκέσει από δύο ημέρες έως δύο εβδομάδες).
4. Υποξεία (1 έως 45 ημέρες από την έναρξη του επεισοδίου). Σε αυτό το στάδιο, ο σχηματισμός συνδετικού ιστού αρχίζει στην πληγείσα περιοχή και τα υπόλοιπα μυοκαρδιοκύτταρα προσαρμόζονται για να συνεχίσουν την περαιτέρω εργασία.
5. Μεταεμφραγματικό. Η ουλή είναι πλήρως οργανωμένη, εμφανίζονται κοκκοποιήσεις στο σημείο της νέκρωσης. Παίρνει από την αρχή του οξέος σταδίου από 1,5 μήνα έως έξι μήνες.

Εφιστώ την προσοχή σας στο γεγονός ότι η παροχή ειδικής βοήθειας κατά την επιδείνωση της κατάστασης με στηθάγχη ή στην οξεία περίοδο του εμφράγματος του μυοκαρδίου σας επιτρέπει να αποτρέψετε την ανάπτυξη νέκρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία είναι αναστρέψιμη και η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Διαβάστε περισσότερα για το τι συμβαίνει και πώς να ενεργήσετε σωστά σε καθένα από τα παραπάνω στάδια ενός καρδιακού επεισοδίου, διαβάστε εδώ.

Πρώιμα σημάδια καρδιακής προσβολής

Οι περισσότεροι από τους ασθενείς (περίπου 60 έως 80%), που έχουν παρατηρηθεί από εμένα με τέτοια διάγνωση, υποδεικνύουν ότι η ασθένειά τους δεν ξεκίνησε ξαφνικά. Είχε προηγηθεί οι προάγγελοι μιας καρδιακής προσβολής, ή πρόδρομης περιόδου. Η πιο ευνοϊκή έκβαση παρατηρήθηκε σε εκείνους τους ασθενείς που ζήτησαν βοήθεια ή τους έφερε η ομάδα τις πρώτες ώρες της επίθεσης.

Θέλω να κάνω μια μικρή κράτηση - πρώιμα σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου δεν εμφανίζονται πάντα, όλα εξαρτώνται από τον ουδό πόνου και την κατάσταση του νευρικού συστήματος του ασθενούς.

Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις έχω δει τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Πόνος κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του θώρακα που ακτινοβολεί στον αριστερό βραχίονα, μέρος της κάτω γνάθου, ωμοπλάτη.
2. Η δυσάρεστη αίσθηση δεν σταματά με τη λήψη φαρμάκων που περιέχουν νίτρο και εξαφανίζεται μόνο μετά τη χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών.
3. Έχει σταθερό, αναπτυσσόμενο ή κυματιστό χαρακτήρα με περιόδους φθοράς και ανανέωσης.
4. Διαρκεί περισσότερο από 20-30 λεπτά.
5. Ο ασθενής καλύπτεται με ιδρώτα, προσπαθεί να καθίσει ή να ξαπλώσει όσο πιο ψηλά γίνεται. Αυτή η θέση απαλύνει λίγο την επίθεση.
6. Αναπτύσσεται δύσπνοια, το δέρμα γίνεται χλωμό, το ρινοχειλικό τρίγωνο γίνεται μπλε.
7. Όταν πρόκειται για τα πρώτα σημάδια εμφράγματος του μυοκαρδίου, θα πρέπει να σημειωθούν οι διαταραχές του ρυθμού. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μου, παρατηρούνται στο 90% των περιπτώσεων στο στάδιο της ανάπτυξης ισχαιμίας και πριν από τη δημιουργία ουλής.

Οποιαδήποτε υποψία καρδιακής προσβολής απαιτεί άμεσο ΗΚΓ, το οποίο θα αποκαλύψει όλα τα σημάδια ισχαιμίας και σε μεταγενέστερο στάδιο - νέκρωση και σχηματισμό ουλής. Διαβάστε περισσότερα για το ποιες αλλαγές θα είναι ορατές στην ταινία εδώ.

Συνέπειες και επιπλοκές

Σε οποιαδήποτε περίοδο από την έναρξη μιας οξείας καρδιακής προσβολής έως την επίλυσή της με τη μορφή σχηματισμού ουλής συνδετικού ιστού, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• καρδιογενές σοκ;
• συγκοπή;
• κοιλιακή μαρμαρυγή;
• ρήξη τοιχώματος λόγω μυομαλακίας.
• ο σχηματισμός βρεγματικού θρόμβου και θρομβοεμβολή.
• περικαρδίτις.

Ο θάνατος σε αυτή τη νόσο καταγράφεται στα αρχικά στάδια στο 35% περίπου των περιπτώσεων. Προκαλείται από αρρυθμίες, καρδιογενές σοκ και οξεία καρδιακή ανεπάρκεια. Αργότερα μπορεί να επέλθει θάνατος ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ανευρύσματος με ρήξη, θρομβοεμβολικές επιπλοκές, οξύ περικαρδιακό επιπωματισμό.

Μετά από μια οξεία περίοδο, ο καρδιακός μυς προσαρμόζεται στις νέες συνθήκες εργασίας, αλλά υπάρχει υψηλός κίνδυνος επαναλαμβανόμενων επεισοδίων.

Θεραπεία

Η θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου πρέπει να πραγματοποιείται σε μονάδα εντατικής θεραπείας με εξειδικευμένο προσωπικό και ειδικό εξοπλισμό.Όμως η φροντίδα πρέπει να ξεκινήσει στο προνοσοκομειακό στάδιο.

Αυτό γίνεται συνήθως από μια ομάδα ασθενοφόρου.

Αφού λάβετε ένα ΗΚΓ και θέσετε μια πιθανή διάγνωση, θα πρέπει:

• βάλτε ένα δισκίο "Νιτρογλυκερίνης" κάτω από τη γλώσσα.
• δώστε 300 mg ασπιρίνης να πιείτε.
• εισαγωγή ναρκωτικών αναλγητικών για την εξάλειψη του συνδρόμου πόνου.
• εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε ενδοφλέβια αντιαρρυθμικά φάρμακα.
• να πραγματοποιηθούν μέτρα ανάνηψης στην ανάπτυξη καρδιακής ανακοπής και εμφάνισης κλινικού θανάτου.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με το πώς να παρέχετε σωστά την επείγουσα περίθαλψη σε έναν ασθενή με καρδιακή προσβολή εδώ.

Φαρμακοθεραπεία

Μετά την εισαγωγή του ασθενούς, οι συνεργάτες μου και εγώ παρέχουμε βοήθεια σύμφωνα με το καθιερωμένο πρωτόκολλο. Όλα τα μέτρα στοχεύουν στην ανακούφιση του πόνου, στον περιορισμό της περιοχής της νέκρωσης, στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών, στην αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών.

Η θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου ξεκινά με την εξάλειψη του πόνου. Δεδομένου ότι τα συμβατικά φάρμακα είναι αναποτελεσματικά σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί χρησιμοποιούν την ενδοφλέβια χορήγηση ναρκωτικών αναλγητικών "Promedol" ή "Morphine". Βοηθά στην ομαλοποίηση της συναισθηματικής κατάστασης ενός ατόμου, στη μείωση του παλμού και στην εξισορρόπηση της πίεσης. Όταν αφαιρούνται οι δυσάρεστες αισθήσεις, μειώνεται η πιθανότητα εμφάνισης αντανακλαστικού καρδιογενούς σοκ.

Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια στεφανιαία θρόμβωση. Ως εκ τούτου, ο ασθενής ενίεται με ένα άμεσο αντιπηκτικό, εκτελώντας έτσι τη διαδικασία θρομβόλυσης - διαλύοντας έναν θρόμβο αίματος.

Η πιο σύγχρονη και αποτελεσματική προσέγγιση είναι η διαδικασία stenting, η οποία σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε άμεσα τη ροή του αίματος στο προσβεβλημένο καρδιακό αγγείο. Μετά από αυτό, το "Clopidogrel" με "Ακετυλοσαλικυλικό οξύ" συνταγογραφείται για 2 χρόνια για την πρόληψη της συσσώρευσης αιμοπεταλίων και την ανάπτυξη μιας δεύτερης επίθεσης.

Η χρήση β-αναστολέων μπορεί να μειώσει την επιβάρυνση της καρδιάς, καθώς και να αποτρέψει την ανάπτυξη αρρυθμιών. Η θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου περιλαμβάνει απαραιτήτως παρατεταμένα νιτρικά ("Kardiket"). Επιτρέπουν, επεκτείνοντας τα στεφανιαία αγγεία, να βελτιώσουν τη ροή του αίματος στην καρδιά και να περιορίσουν την περιοχή της νέκρωσης.

Ένα σημαντικό σημείο είναι ο διορισμός υψηλών δόσεων στατινών ("Rosuvastatin" έως 40 mg, "Atorvastatin" έως 80 mg) - φάρμακα. Η χρήση τους μπορεί να μειώσει τον βαθμό της φλεγμονώδους απόκρισης.

Τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου και τα χαρακτηριστικά τους λαμβάνονται επίσης υπόψη κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Σε ασθενή με έντονο άγχος χορηγούνται ηρεμιστικά, εάν η πίεση παραμένει υψηλή, χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικά φάρμακα.

Θέλω να σημειώσω ότι η θεραπεία μετά από καρδιακή προσβολή δεν τελειώνει. Ο ασθενής θα χρειαστεί να λαμβάνει αραιωτικά αίματος και φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης (στατίνες) σε όλη του τη ζωή. Διαβάστε για το πώς να κάνετε σωστά την αποκατάσταση μετά από μια επίθεση εδώ.

Χειρουργικές μέθοδοι

Ελλείψει αποτελεσματικότητας από τη θεραπεία και προκειμένου να αποφευχθεί η εκ νέου ανάπτυξη καρδιακής προσβολής στην ίδια περιοχή, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες επεμβάσεις:

1. Μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας. Συνίσταται στην αποκατάσταση της διέλευσης του αίματος μέσω των καρδιακών αρτηριών με τη δημιουργία τεχνητής αναστόμωσης.
2. Αγγειοπλαστική με μπαλόνι. Ένας σωλήνας με μια μπάλα στο άκρο εισάγεται στον αυλό του αγγείου. Έχοντας φτάσει στο σημείο εφαρμογής, διογκώνεται και η αθηρωματική πλάκα πιέζεται στον τοίχο, αποκαθιστώντας τη φυσιολογική ροή του αίματος.