Στένωση αορτικής βαλβίδας: τι είναι, πώς να την αντιμετωπίσετε και αξίζει τον κόπο να φοβάστε

Τι είναι η στένωση της αορτής;

Η αορτική στένωση (AS) είναι μια στένωση της περιοχής της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας (το μέρος όπου η αορτή εξέρχεται από την καρδιά) που προκαλείται από ασβεστοποίηση των φυλλαδίων της βαλβίδας ή συγγενείς ανωμαλίες της, που δημιουργούν εμπόδιο στην εξώθηση. του αίματος στο αγγείο.

Μια μεμονωμένη παραλλαγή της στένωσης της αορτικής βαλβίδας είναι μια εξαιρετικά σπάνια περίπτωση (όχι περισσότερο από το 4% του συνόλου), κυρίως το AS συνδυάζεται με άλλα καρδιακά ελαττώματα. Τις περισσότερες φορές αυτή είναι μια επίκτητη κατάσταση λόγω καταστροφικών διεργασιών στους ιστούς της βαλβίδας. λιγότερο συχνά - μια συγγενής ανωμαλία της δομής.

Σύμφωνα με το επίπεδο στένωσης του στόματος της αορτής διακρίνονται: βαλβιδική, υποβαλβιδική και υπερβαλβιδική στένωση. Η πιο συνηθισμένη είναι η ίδια η στένωση της βαλβίδας (τα ινώδη φυλλάδια συγκολλούνται μεταξύ τους, ισοπεδώνονται και παραμορφώνονται).

Η στένωση της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας (LV) δημιουργεί φραγμό στη ροή του αίματος και δημιουργεί υψηλή πίεση στην αορτική βαλβίδα κατά τη διάρκεια της συστολής της αριστερής κοιλίας. Για να διατηρηθεί ο σωστός όγκος αίματος, το σώμα αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό, μειώνει τη διαστολή (περίοδος χαλάρωσης του μυοκαρδίου) και επιμηκύνει τον χρόνο αποβολής του αίματος από το LV. Λόγω ανεπαρκούς εκκένωσης του LV, η τελοδιαστολική ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται. Ως αποτέλεσμα, η υπερτροφία του μυοκαρδίου LV αναπτύσσεται σύμφωνα με τον ομόκεντρο τύπο (πάχυνση του μυϊκού στρώματος του κυρίως στην περιοχή της αορτικής βαλβίδας).

Οι αντισταθμιστικές ικανότητες της καρδιάς είναι ικανές να διατηρήσουν επαρκή αιμοδυναμική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ένα υπερτροφικό όργανο στα προχωρημένα στάδια της στένωσης της αορτής μπορεί να αυξηθεί σε τεράστιο μέγεθος. Σταδιακά, η υπερτροφία αντικαθίσταται από διάταση της LV και κυκλοφορική αντιρρόπηση. Η διάσπαση των αντισταθμιστικών μηχανισμών διευκολύνεται από την ανάπτυξη χρόνιας ανεπάρκειας των στεφανιαίων αγγείων (ένα διευρυμένο μυοκάρδιο απαιτεί περισσότερη παροχή αίματος). Το αποτέλεσμα των παραπάνω διαδικασιών είναι η ανάπτυξη:

• Βλάβη LV;
• παθητική υπέρταση του μικρού κύκλου.
• στασιμότητα στη συστηματική κυκλοφορία.

Η κανονική περιοχή της οπής AK είναι 3-4 cm²... Τα συμπτώματα των αιμοδυναμικών διαταραχών αναπτύσσονται με στένωση της περιοχής ΑΚ στο ¼ της αρχικής φυσιολογικής τιμής.

Συμπτώματα αορτικής στένωσης

Το AS στους ενήλικες δεν έχει εκδηλώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν έως και 20-30 χρόνια από την έναρξη της νόσου. Πιθανά παράπονα ασθενών περιλαμβάνουν:

• κόπωση, δύσπνοια κατά την προσπάθεια, μειωμένη ικανότητα εργασίας.
• ζάλη, λιποθυμία?
• πόνος στην περικαρδιακή περιοχή, αίσθημα παλμών.
• κοιλιακό άλγος, ρινορραγίες.

Αντικειμενικά, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει:

• παλμός: χαμηλή πλήρωση, πλάτωμα;
• τάση για βραδυκαρδία και αρτηριακή υπόταση.
• κατά την ψηλάφηση: μια αργά ανερχόμενη, υψηλή, ανθεκτική κορυφαία ώθηση, η οποία μετατοπίζεται προς τα αριστερά και προς τα κάτω.

Ακουστικά σημάδια

Τα δεδομένα ακρόασης έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία:

1. Τραχύ συστολικό φύσημα με προβολή στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στην άκρη του στέρνου στα δεξιά, η οποία εκτελείται καλά στην περιοχή της σφαγιτιδικής εγκοπής, στις καρωτιδικές αρτηρίες, στην κορυφή της καρδιάς. Αυτός είναι ένας θόρυβος εκτόξευσης μέσης συχνότητας που εμφανίζεται στο τέλος του τόνου I.
2. Κλικ ανοίγματος αορτικής βαλβίδας Αυτό που ακούει έναν επιπλέον τόνο κατά τη διάρκεια της συστολής, προκύπτει μετά τον τόνο I, ακούγεται καλύτερα στο αριστερό άκρο του στέρνου.
3. Παράδοξη διχοτόμηση του τόνου II.
4. Ακούγοντας τον τόνο IV.

Στο ΗΚΓ, προσδιορίζεται σοβαρή υπερτροφία και υπερφόρτωση LV (κατάθλιψη του τμήματος ST, βαθιά αναστροφή κυμάτων Τ στις αριστερές απαγωγές θώρακα και aVL), αύξηση του πλάτους QRS, αποκλεισμός του LPH, αποκλεισμός AV διαφόρων βαθμών.

Στη γραφογραφία του OCP, οι αλλαγές γίνονται αισθητές στην περίπτωση προχωρημένης στένωσης ΑΚ. Παρατηρείται στρογγυλοποίηση της υπερτροφικής κορυφής, διάταση του ανιόντος τμήματος της αορτής περιφερικά της στένωσης και ασβεστοποίηση της ΑΚ.

Τα κριτήρια AC σύμφωνα με το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι:

• αύξηση του πάχους τοιχώματος του LV και του IVS.
• Οι βαλβίδες του ΑΚ είναι ανενεργές, παχύρρευστες, ινώδεις.
• Υψηλή διαβαλβιδική διαβάθμιση πίεσης σύμφωνα με ηχοκαρδιογράφημα Doppler.

Ταξινόμηση και βαθμός εκδήλωσης της παθολογίας

Η στένωση της οδού εκροής μπορεί να σχηματιστεί σε διάφορα επίπεδα:

1. Η ίδια η αορτική βαλβίδα.
2. Συγγενές παραμορφωμένο δίθυρο AK;
3. Υποβαλβιδική στένωση;
4. Ινώδης ή μυϊκή υποαορτική στένωση (βαλβίδα-υποβαλβιδική);
5. Υπερβαλβιδική στένωση.

Ταξινόμηση της αορτικής στένωσης κατά βαρύτητα:

1. Βαθμού Ι - μέτρια στένωση (πλήρης αντιστάθμιση). Τα σημεία του AS ανιχνεύονται μόνο κατά τη φυσική εξέταση.
2. Βαθμού ΙΙ - σοβαρή στένωση (λανθάνουσα καρδιακή ανεπάρκεια) - υπάρχουν μη ειδικά παράπονα (κόπωση, συγκοπή, μειωμένη ανοχή στην άσκηση). η διάγνωση επαληθεύεται σύμφωνα με τα δεδομένα του EchoCG, ECG.
3. III βαθμός - απότομη στένωση (σχετική στεφανιαία ανεπάρκεια) - τα συμπτώματα είναι παρόμοια με τη στηθάγχη, εμφανίζονται σημάδια αντιρρόπησης της ροής του αίματος.
4. Βαθμός IV - κρίσιμη στένωση (έντονη αντιρρόπηση) - ορθοπική, συμφόρηση και στους δύο κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος.

Ταξινόμηση κλίσης

Ειδικοί τύποι στένωσης αορτής

Εκτός από την ίδια τη στένωση της βαλβίδας, υπάρχουν στενώσεις της οδού εκροής συγγενούς αιτιολογίας ή χωρίς πρωτογενή βλάβη στις κολποκοιλιακές δέσμες.

Υποβαλβιδική στένωση αορτής

Η υποαορτική στένωση είναι μια στένωση της οδού εκροής LV μακριά από τον βαλβιδικό δακτύλιο με τη μορφή ενός διαλείποντος μεμβρανώδους διαφράγματος ή ινώδους μεμβράνης. Η ανάπτυξη αυτού του τύπου AS διευκολύνεται από συγγενή δομικά χαρακτηριστικά της απεκκριτικής οδού LV, αλλά οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου δεν εμφανίζονται σε νεαρή ηλικία.

Υπάρχουν τρεις κύριοι ανατομικοί τύποι υποαορτικής στένωσης:

1. Μεμβρανώδης-διαφραγματική - διακριτή υποαορτική μεμβράνη;
2. Ινώδες-μυϊκό κολάρο (κύλινδρος) - με ασύμμετρη υπερτροφία IVS.
3. Ινομυϊκή σήραγγα - διάχυτη υποβαλβιδική στένωση.

Επίσης, διάφορες ανωμαλίες της μιτροειδούς βαλβίδας, VSD, μπορεί να οδηγήσουν σε υποβαλβιδική στένωση.

Η ταραχώδης ροή του αίματος προκαλεί δευτερογενή βλάβη στην ΑΚ, η οποία επιδεινώνει το φαινόμενο της στένωσης και οδηγεί στην ανάπτυξη αορτικής ανεπάρκειας. Λόγω της σχετικής στεφανιαίας ανεπάρκειας στους ασθενείς, σχηματίζονται περιοχές υποενδοκαρδιακής ισχαιμίας, ακολουθούμενες από μυοκαρδιοΐνωση. Η κύρια αιτία θανάτου είναι οι θανατηφόρες αρρυθμίες και το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά αυτού του τύπου ελαττώματος είναι: πρώιμη έναρξη των συμπτωμάτων, συχνή λιποθυμία, κατά την ακρόαση δεν υπάρχει κλικ στο άνοιγμα του ΑΚ κατά τη συστολή στην κορυφή της καρδιάς, απαλό διαστολικό φύσημα.

Υπερβαλβιδική στένωση αορτής

Η υπερβαλβιδική στένωση είναι μια στένωση του αυλού της ανιούσας αορτής (τοπική ή διάχυτη) στην περιοχή του φλεβοκόμβου. Η στενωτική διαδικασία περιλαμβάνει την αορτή, τα βραχιοκεφαλικά, τα κοιλιακά και τα πνευμονικά αγγεία.

Σύμφωνα με την αιτιολογία, οι μορφές χωρίζονται:

• Σποραδικές (συνέπειες ενδομήτριας λοίμωξης από ερυθρά).
• Κληρονομικό (αυτοσωματικός κυρίαρχος τύπος);
• Σύνδρομο Williams (σε συνδυασμό με νοητική υστέρηση).

Σε αυτόν τον τύπο ΑΣ, τα στεφανιαία αγγεία βρίσκονται κοντά στη στένωση και βρίσκονται υπό την επίδραση υψηλής πίεσης, επομένως είναι διασταλμένα, συστραμμένα και επιρρεπή στην ανάπτυξη πρώιμης αρτηριοσκλήρωσης.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ΑΣ συνδυάζονται με πολλαπλές ανωμαλίες οργάνων, διαταραχή του μεταβολισμού της βιταμίνης D, υπερασβεστιαιμία, στηθάγχη είναι πιο συχνή, υπάρχει διαφορά στην αρτηριακή πίεση στα χέρια.

Τι είναι η Κρίσιμη Αορτική Στένωση;

Ο όρος "κρίσιμη στένωση αορτής" χρησιμοποιείται στο πλαίσιο:

• Σοβαρή στένωση που εκδηλώνεται κατά τους πρώτους μήνες της ζωής.
• Δυσλειτουργία LV ή κρίσιμη μείωση του CO (καρδιακή παροχή).
• Οι δυνατότητες συστηματικής ροής αίματος είναι αποκλειστικά με ανοιχτό Βοταλικό πόρο.

Η παρουσία μιας κρίσιμης στένωσης της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας αποτελεί άμεση ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Αυτός ο ορισμός χρησιμοποιείται στην παιδιατρική σε σχέση με νεογνά με εξαιρετικά χαμηλό CO και μη αντιρροπούμενη κυκλοφορική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα της κρίσιμης στένωσης είναι παρόμοια με εκείνα της υποπλασίας της αριστερής καρδιάς. Η ζωή τέτοιων παιδιών καθορίζεται από τη λειτουργία του Βοταλικού πόρου, την πρώιμη χρήση προσταγλανδινών Ε₁ και διενέργεια επείγουσας χειρουργικής επέμβασης.

Το ποσοστό θνησιμότητας από αυτή την παθολογία είναι περίπου 86% (ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη τη χειρουργική θεραπεία).

Στένωση αορτής σε νεογνά και παιδιά

Στα παιδιά, το AS συνδυάζεται με άλλες κακίες:

• Δίφυλλη ή μονόφυλλη διαμόρφωση AK;
• Συναρθρώσεις της αορτής;
• Ανοιχτός αγωγός Botalovy.
• VSD;
• Ανεπάρκεια μιτροειδούς;
• Ινοελάστωση του ενδοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.
• σύνδρομο WPW;

Το AS ανευρίσκεται 2-4 φορές συχνότερα στα αγόρια και συχνά συνδυάζεται με παθήσεις του συνδετικού ιστού.

Καθώς το παιδί μεγαλώνει, η στένωση επιδεινώνεται λόγω της ανάπτυξης του καρδιακού μυός και της εξέλιξης των ινοσκληρωτικών αλλαγών στη βαλβίδα.

Η χειρουργική διόρθωση γίνεται όταν η διαβαλβιδική κλίση είναι > 50 mm Hg.

Μέθοδοι θεραπείας ασθενειών

Όλοι οι ασθενείς με στένωση ΑΚ, ακόμη και χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, συνιστώνται:

• Περιορισμός σωματικής δραστηριότητας;
• Πρόληψη της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας - οι παραμορφωμένες βαλβίδες γίνονται "εύκολος στόχος" για βακτηριακή μόλυνση.
• Συνεχής ιατροφαρμακευτική παρατήρηση.
• Συμπτωματική θεραπεία.

Είναι δυνατή η φαρμακευτική αγωγή για τη στένωση της αορτής;

Ο ρόλος της φαρμακευτικής θεραπείας στη θεραπεία της ΑΣ είναι σχετικά μικρός. Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας, να βελτιώσει κάπως την αιμοδυναμική.

Κατάλογος φαρμάκων που χρησιμοποιούνται:

• Καρδιακές γλυκοσίδες - κατά προτίμηση Korglikon, Strofantin, Celanide.
• Διουρητικά - Veroshpiron, Hypothiazide (μειώνουν τον λεπτό όγκο της καρδιάς)
• Περιφερικά αγγειοδιασταλτικά - Υδραλαζίνη, αναστολείς ΜΕΑ (υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης).
• β-αναστολείς, ανταγωνιστές Ca²⁺ (με στηθάγχη, αντιρροπούμενη στένωση).
• Αντιπηκτικά - παρουσία θρομβοεμβολικών επιπλοκών.
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας ΙΙΙ - Αμιοδαρόνη (για κολπικές και κοιλιακές αρρυθμίες).

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής διόρθωσης της παθολογίας

Η επιλογή της μεθόδου επεμβατικής διόρθωσης εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς, την ηλικία του και τη μορφή του ελαττώματος. Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι τα στάδια I και IV της στένωσης ΑΚ.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

1. Η διαδερμική αορτική βαλβιδοπλαστική με μπαλόνι είναι μια ενδαγγειακή μέθοδος που εκτελείται σε βρέφη με κρίσιμη στένωση ή σε έγκυες γυναίκες.
2. Αορτική βαλβοτομή - χρησιμοποιείται σε παιδιά, που εκτελείται σε ανοιχτή καρδιά.
3. Προσθετική ΑΚ - γίνεται με συγγενείς ανωμαλίες της δομής της ΑΚ (μονόφυλλο, δυσπλαστικό δίθυρο) ή σε ασθενείς μετά από βαλβοτομή με εξέλιξη στένωσης.
4. Χρησιμοποιείται μηχανική πρόσθεση, βιοπρόσθεση χοίρου, αλομόσχευμα αορτής, αυτομόσχευμα πνευμονικής βαλβίδας.
5. Αυτομεταμόσχευση του πνευμονικού κορμού με βαλβίδα στην αορτική θέση και ανακατασκευή της οδού εκροής του παγκρέατος με ομομόσχευμα (επέμβαση Ross) - ενδείκνυται για παιδιά ηλικίας 1 έτους.
6. Διαστολή της αορτικής ρίζας με αντικατάσταση βαλβίδας (επέμβαση Konno) - ενδείκνυται για σοβαρή στένωση ή απόφραξη σε σχήμα σήραγγας.

Συμπεράσματα

Για τη στένωση της αορτής, μια ασυμπτωματική πορεία είναι χαρακτηριστική, αλλά μετά την εμφάνιση κλινικών σημείων αντιρρόπησης ελαττώματος χωρίς επεμβατική θεραπεία, οι ασθενείς πεθαίνουν μέσα σε αρκετά χρόνια (στο 50% των περιπτώσεων, ο θάνατος επέρχεται μετά τα πρώτα 2 χρόνια). Το ποσοστό δεκαετούς επιβίωσης μετά την AV προσθετική είναι 60-65%, η διάρκεια ζωής της τεχνητής βαλβίδας είναι 10-15 χρόνια. Όλοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε επεμβατικές επεμβάσεις στην ΑΚ παρακολουθούνται από καρδιολόγο εφ' όρου ζωής. Επίσης, τέτοιοι ασθενείς πρέπει να προβαίνουν σε αντιβιοτική προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.