Θρόμβος στην καρδιά: αιτίες, αποτελέσματα, θεραπεία και πρόγνωση

Τι είναι ο θρόμβος αίματος και πώς σχηματίζεται;

Για να ξεκινήσει η διαδικασία σχηματισμού θρόμβου, απαιτούνται διάφορες προϋποθέσεις:

• κατεστραμμένο τοίχωμα του αγγείου.
• μειωμένος ρυθμός ροής αίματος?
• διαταραχές των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.

Αυτοί οι παράγοντες είναι το έναυσμα για μια σειρά βιοχημικών αντιδράσεων που εμπλέκονται στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Υπάρχουν τρία κύρια στάδια της διαδικασίας:

1. Η απελευθέρωση του ενζύμου θρομβοπλαστίνης από τα κατεστραμμένα αιμοπετάλια.
2. Θρομβοπλαστίνη με χρήση ιόντων Ca²⁺ επιταχύνει τη μετατροπή της ανενεργής πρωτεΐνης του πλάσματος προθρομβίνης σε θρομβίνη.
3. Υπό την επίδραση της θρομβίνης, το αδιάλυτο ινώδες σχηματίζεται από το ινωδογόνο. Από τα νήματα του τελευταίου, σχηματίζεται ένα πλέγμα στο οποίο διατηρούνται τα κύτταρα του αίματος. Η δομή που προκύπτει κλείνει σφιχτά την κατεστραμμένη περιοχή, σταματώντας την αιμορραγία. Κανονικά, αυτή η διαδικασία διαρκεί 5-10 λεπτά.

Μετά την επούλωση της πληγείσας περιοχής, η απορρόφηση του σχηματισμένου θρόμβου παρέχεται από το σύστημα ινωδόλυσης. Η ανισορροπία μεταξύ της αλληλεπίδρασης αυτών των δύο συστημάτων καθορίζει τον κίνδυνο εμφάνισης και ανάπτυξης θρόμβωσης.

Γιατί σχηματίζεται θρόμβος;

Κανονικά, ο σχηματισμός θρόμβου είναι μια φυσιολογική διαδικασία που δεν οδηγεί στην ανάπτυξη παθολογιών. Και μόνο υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, οι σχηματιζόμενοι θρόμβοι δεν διαλύονται, αλλά προσκολλώνται στα αγγεία, εμποδίζοντας τον αυλό τους και διαταράσσοντας τη ροή του αίματος.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος:

• ανεύρυσμα της καρδιάς?
• κολπική μαρμαρυγή;
• έμφραγμα μυοκαρδίου;
• καρδιακή ισχαιμία;
• συγγενή και επίκτητα ελαττώματα βαλβίδας.
• διατατική καρδιομυοπάθεια;
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF).

Ο κίνδυνος εμφάνισης θρόμβωσης αυξάνεται σημαντικά εάν ο ασθενής έχει αρκετές από τις παραπάνω ασθένειες.

Ο θρόμβος που προκύπτει στην καρδιά ταξινομείται σε δεξιά ή αριστερά, κολπικό και κοιλιακό (βρεγματικό). Ένας ειδικός τύπος θρόμβου (σφαιρικός) εμφανίζεται με στένωση μιτροειδούς.

Οι επιπλοκές και οι συνέπειές τους

Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της καρδιακής θρόμβωσης είναι ο διαχωρισμός του πλωτού τμήματος και η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων. Όταν ένας θρόμβος αίματος εντοπίζεται στις φλέβες της συστηματικής κυκλοφορίας, στον δεξιό κόλπο ή κοιλία, η πνευμονική εμβολή είναι πιο επικίνδυνη. Η βαρύτητα της κατάστασης εξαρτάται από το μέγεθος του αποφραγμένου αγγείου.

Με απόφραξη μεγάλου - εμφανίζεται πνευμονικό έμφραγμα. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν πόνο στο στήθος, αναπνευστική ανεπάρκεια, πυρετό και σοβαρή αδυναμία. Πιθανή πτώση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Η πρόγνωση είναι κακή - στις περισσότερες περιπτώσεις επέρχεται ακαριαίος θάνατος.

Οι θρόμβοι αίματος εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία από τα αριστερά τμήματα, από όπου μπορούν να κινηθούν προς δύο κατευθύνσεις - πάνω και κάτω. Εάν ένας θρόμβος αίματος σπάσει στην καρδιά και κινηθεί προς τα πάνω, τελικά εισέρχεται στα εγκεφαλικά αγγεία (CM). Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται συμπτώματα ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.

Θρομβοεμβολή των αρτηριών των κάτω άκρων, βλάβη στα νεφρικά και μεσεντέρια αγγεία εμφανίζεται όταν ο θρόμβος αίματος κινείται προς τα κάτω. Το πιο δύσκολο είναι η θρόμβωση των μεσεντερίων αρτηριών - αναπτύσσεται μια κλινική περιτονίτιδας, ακολουθούμενη από νέκρωση του μεσεντερίου. Η απόφραξη στα κάτω άκρα έχει πιο ευνοϊκή έκβαση λόγω της ανεπτυγμένης παράπλευρης ροής αίματος σε αυτά.

Ο διαχωρισμός ενός θρόμβου αίματος από το αριστερό μισό της καρδιάς μπορεί να οδηγήσει στις ακόλουθες συνέπειες:

• θρόμβωση των αρτηριών του GM με την κλινική του ισχαιμικού εγκεφαλικού?
• απόφραξη της σφαγίτιδας φλέβας, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρό πονοκέφαλο, ζάλη, αίσθημα παλμών και οπτικές διαταραχές.
• κλινική οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΕΜ) όταν μια εμβολή εισέρχεται στις στεφανιαίες αρτηρίες.
• η θρόμβωση των νεφρικών αρτηριών συνοδεύεται από έντονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, εξασθενημένη ούρηση.
• Η απόφραξη των μεσεντερίων αγγείων εκδηλώνεται με περιτονίτιδα ακολουθούμενη από εντερική νέκρωση.
• η παρουσία θρόμβου αίματος στις αρτηρίες των άκρων συνοδεύεται από ωχρότητα και μπλε αποχρωματισμό του δέρματος, την εξαφάνιση του παλμού σε αυτά, ελλείψει έγκαιρης βοήθειας, μπορεί να σχηματιστεί γάγγραινα.

Κάθε μία από αυτές τις επιπλοκές απαιτεί μια ειδικά επιλεγμένη θεραπεία, ο κύριος στόχος της οποίας είναι η αφαίρεση του αποκολλημένου θρόμβου και η αποφυγή της εμφάνισης νέων. Επιπλέον, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η αποκόλληση ενός θρόμβου αίματος, ανεξάρτητα από την κύρια θέση του, είναι η πιο κοινή αιτία καρδιακών προσβολών.

Πρόληψη της ενδοκαρδιακής θρόμβωσης

Η πρόληψη της εμφάνισης και της εξέλιξης αυτής της ασθένειας συνίσταται στη σωστή διατροφή, την τακτική σωματική δραστηριότητα και τη διατήρηση του φυσιολογικού ιξώδους του αίματος. Επίσης σημαντική θέση στην πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης έχει η έγκαιρη και επαρκής αντιμετώπιση των παθήσεων που συμβάλλουν σε αυτήν.

Υπάρχουν ειδικές κλίμακες με τις οποίες μπορείτε να ταξινομήσετε τον βαθμό κινδύνου εμφάνισης φλεβικής ή αρτηριακής θρομβοεμβολής. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν:

• η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 65 ετών.
• η παρουσία κακοήθων νεοπλασμάτων.
• αυξημένη πήξη του αίματος?
• εγκυμοσύνη;
• παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι μετά από τραυματισμό.
• ευσαρκία;
• λήψη ορμονικών φαρμάκων (από του στόματος αντισυλληπτικά, θεραπεία στεροειδών για ρευματολογικές παθολογίες).
• μεγάλες κοιλιακές επεμβάσεις?
• η παρουσία συνοδών αγγειακών παθολογιών (αθηροσκλήρωση, θρομβοφλεβίτιδα, κιρσοί).

Επιπλέον, αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς, η παρουσία σημείων καρδιακής ανεπάρκειας (ολικής ή για μεμονωμένη κοιλία) και συμπτωμάτων από άλλα όργανα και συστήματα.

Οι δυσκολίες στη διάγνωση της ενδοκαρδιακής θρόμβωσης προκύπτουν λόγω του γεγονότος ότι οι ακίνητοι θρόμβοι αίματος δεν εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο, γεγονός που ενισχύει μόνο τα χαρακτηριστικά σημεία της υποκείμενης νόσου.

Διάγνωση και θεραπεία ασθενούς

Αφού εντοπιστεί ένας ασθενής από μια ομάδα υψηλού κινδύνου, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα σύνολο μελετών. Η τυπική διαδικασία ηλεκτροκαρδιογραφίας (ΗΚΓ) δεν είναι ενημερωτική σε αυτή την περίπτωση. Οι εργαστηριακοί δείκτες της αυξημένης πήξης του αίματος και της αναστολής της ινωδόλυσης δεν είναι συγκεκριμένοι, καθώς είναι χαρακτηριστικοί πολλών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος.

Για να επαληθεύσετε τη διάγνωση, θα χρειαστείτε:

• Υπερηχογράφημα Doppler - εμφανίζει την ταχύτητα και την κατεύθυνση της ροής του αίματος στην καρδιά.
• σπινθηρογράφημα - καθορίζει τον εντοπισμό των διαταραχών στα στεφανιαία αγγεία και τον βαθμό παροχής αίματος στο μυοκάρδιο.
• MRI - εμφανίζει την κατάσταση των καρδιακών ιστών.
• ακτινογραφία καρδιάς - σας επιτρέπει να διαγνώσετε ανεύρυσμα, υπερτροφία του μυοκαρδίου, διατατική μυοκαρδιοπάθεια, καθώς και την παρουσία θρομβωτικών πλακών.
• roentgenokymogram - σας επιτρέπει να διαγνώσετε τη θέση εντοπισμού του θρόμβου.

Η διάγνωση της θρόμβωσης απαιτεί έναρξη θεραπείας. Φάρμακα εκλογής για μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία:

• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες που μειώνουν τον βαθμό συσσώρευσης και προσκόλλησης των αιμοπεταλίων.Αυτά περιλαμβάνουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ, διπυριδαμόλη, κλοπιδογρέλη.
• αντιπηκτικά, ο μηχανισμός δράσης των οποίων στοχεύει στην αναστολή της ενεργοποίησης των παραγόντων πήξης του αίματος. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι τα Dabigatran, Rivaroxaban, Heparin.

Σε ασθενείς με πνευμονική εμβολή, έμφραγμα του μυοκαρδίου και ισχαιμικό εγκεφαλικό υποβάλλεται θρομβολυτική θεραπεία (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza), στη συνέχεια προστίθενται αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά.

Η διαδικασία θρομβόλυσης αντενδείκνυται παρουσία ανευρύσματος αορτής, εντερικής αιμορραγίας, εγκεφαλικών επεισοδίων και ιστορικού σοβαρού κρανιακού τραύματος. Ασθένειες του αμφιβληστροειδούς, εγκυμοσύνη και γαλουχία, υψηλή ή χαμηλή αρτηριακή πίεση είναι σχετικές αντενδείξεις.

Εκτός από τις παρενέργειες, η θρομβολυτική θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιπλοκές:

• αρρυθμίες επαναιμάτωσης;
• το φαινόμενο του «ζαλισμένου μυοκαρδίου»·
• εκ νέου απόφραξη?
• Αιμορραγία;
• αρτηριακή υπόταση?
• αλλεργικές αντιδράσεις.

Η θρομβολυτική θεραπεία συνιστάται να διακόπτεται εάν η χρήση της αποτελεί μεγαλύτερη απειλή για τη ζωή του ασθενούς από την ίδια την ασθένεια.

Η χειρουργική αφαίρεση των ενδοκαρδιακών θρόμβων είναι δυνατή μόνο σε εξειδικευμένα τμήματα. Η ουσία της επέμβασης έγκειται στην εξαγωγή θρομβωτικών μαζών με χρήση ενδοσκοπίου που κρατείται στην καρδιακή κοιλότητα.

Το μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας και η τοποθέτηση στεντ υπό έλεγχο ακτίνων Χ θα είναι επίσης αποτελεσματικά στην περίπτωση θρόμβωσης της στεφανιαίας αρτηρίας (φωτογραφίες σε πραγματικό χρόνο εμφανίζονται συνεχώς στην οθόνη). Η ουσία της πρώτης επέμβασης έγκειται στην παράκαμψη της πληγείσας περιοχής με τη βοήθεια αγγειακών προθέσεων και της δεύτερης - στη δημιουργία ενός ειδικού πλαισίου στον αυλό του αγγείου για την επέκτασή του.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η χειρουργική επέμβαση δεν εξαλείφει την ίδια την παθολογική διαδικασία, αλλά πραγματοποιείται για την αποκατάσταση της ροής του αίματος ή για την αποφυγή πιθανών επιπλοκών σε περίπτωση ρήξης θρόμβου.

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας και οι συστάσεις για αποκατάσταση είναι ατομικές σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλοι οι πιθανοί κίνδυνοι και οι αντενδείξεις για να επιτευχθεί το πιο θετικό αποτέλεσμα.

Συμπεράσματα

Σήμερα, η πρόληψη και η θεραπεία της θρόμβωσης της καρδιακής κοιλότητας είναι ένας προηγμένος τομέας της καρδιολογίας. Η ίδια η διαδικασία σχηματισμού θρόμβου έχει δύο όψεις: αφενός την προστασία του οργανισμού από μεγάλη απώλεια αίματος, αφετέρου την εμφάνιση σοβαρών ασθενειών με κίνδυνο θανάτου. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ποιες ασθένειες οδηγούν στον παθολογικό σχηματισμό θρόμβων αίματος, τα συμπτώματα και τις πιθανές επιπλοκές της καρδιακής θρόμβωσης, προκειμένου να έχουμε χρόνο να λάβετε έγκαιρη ιατρική βοήθεια και μια ευκαιρία για πλήρη ανάκαμψη.