Q-έμφραγμα του μυοκαρδίου (ή μεγάλο εστιακό) και τα σημάδια του στο ΗΚΓ

Τι είναι

Ας ξεκινήσουμε με τον ορισμό. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι μια νέκρωση του καρδιακού μυός που προκύπτει από οξεία παραβίαση της παροχής αίματος στο όργανο. Ο κύριος παράγοντας είναι η διάρκεια της ισχαιμίας. Εάν ο πόνος που προκαλείται από την έλλειψη καρδιακής διατροφής υπερβαίνει τα 15-20 λεπτά, τότε οι μη αναστρέψιμες αλλαγές δεν μπορούν να αποφευχθούν. Στο 99,9% των περιπτώσεων αναπτύσσεται έμφραγμα της αριστερής κοιλίας, αφού είναι αυτός που αναλαμβάνει ολόκληρο το κύριο φορτίο.

Ανάλογα με τον όγκο των εμπλεκόμενων ιστών, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• μεγάλο εστιακό ή έμφραγμα του μυοκαρδίου με κύμα q.
• μικρό εστιακό ή έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς κύμα q.

Με την παρουσία ενός κύματος Q σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, η παθολογία ονομάζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου Q.

Αιτίες

Φυσιολογικά, η καρδιά λαμβάνει αίμα μέσω των στεφανιαίων αγγείων.

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες εξαιτίας των οποίων μπορεί να επηρεαστεί η αιμοδυναμική:

1. Αθηροσκληρωτική βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά. Εκτός από τη στένωση του αυλού των αγγείων, παρατηρείται εξέλκωση πλακών και επιβολή θρομβωτικών μαζών στις εστίες αυτές, που επιδεινώνουν περαιτέρω την κατάσταση οδηγώντας σε σχεδόν πλήρη απόφραξη.
2. Οξεία αρτηριακή θρόμβωση. Οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται συχνότερα στις φλέβες των κάτω άκρων με φόντο παρατεταμένης σωματικής αδράνειας ή κιρσούς.
3. Παρατεταμένος σπασμός της στεφανιαίας κλίνης, που εμφανίζεται στο πλαίσιο ενός ολόκληρου φάσματος παθολογιών του κεντρικού νευρικού συστήματος (κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, συστηματικό στρες, νεύρωση κ.λπ.)

Οι γιατροί εντοπίζουν επίσης μια σειρά από παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αγγειακής καταστροφής:

• Διαβήτης;
• υπέρταση ή συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση.
• κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ και κατάχρηση ναρκωτικών)·
• παχυσαρκία (δείκτης μάζας σώματος πάνω από 30).
• καθιστική ζωή;
• δυσλιπιδαιμία (αυξημένη ολική χοληστερόλη και LDL χοληστερόλη).
• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
• άνω των 45 ετών.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου και τον τρόπο αντιμετώπισης τους, ακολουθήστε τον σύνδεσμο.

Είμαι βέβαιος ότι έχετε τουλάχιστον μερικά από αυτά τα κριτήρια. Εάν δεν εξαλειφθούν έγκαιρα (τα περισσότερα από αυτά μπορούν να διορθωθούν), τότε στο μέλλον δεν μπορεί να αποφευχθεί μια τέτοια τρομερή επιπλοκή όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Μην ξεχνάτε ότι όσο νωρίτερα ξεκινήσει η προφύλαξη, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης σοβαρής παθολογίας.

Ταξινόμηση

Οι αρχές της συστηματικής αυτής της ασθένειας είναι πολλές και διαφέρουν σε διάφορες χώρες. Ας σταθούμε στους κύριους τύπους που έχουν πρακτική σημασία.

Ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης της νέκρωσης, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια:

1. Η πιο οξεία - έως και 6 ώρες από την έναρξη της ανάπτυξης. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που μπορεί κανείς να προσπαθήσει να εξαλείψει την αιτία της απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών, η οποία θα οδηγήσει σε πλήρη αποκατάσταση της ζωτικής δραστηριότητας των καρδιομυοκυττάρων.
2. Οξεία - 6 ώρες έως 2 εβδομάδες.
3. Υποξεία - από 14 ημέρες έως 2 μήνες.
4. Περίοδος ουλής. Διαρκεί έως και 5-10 χρόνια, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί εφ' όρου ζωής.

Η ταξινόμηση της νόσου ανά στάδιο βασίζεται στα σημεία του ΗΚΓ. Θα ασχοληθούμε με τις περιπλοκές των διαγνωστικών αργότερα.

Δυστυχώς, οι στατιστικές δείχνουν ότι η δεύτερη επιλογή εμφανίζεται μόνο στο 20% των περιπτώσεων. Με μια μικρή βλάβη, οι λειτουργίες του μυοκαρδίου πρακτικά δεν επηρεάζονται και η πιθανότητα ανάπτυξης θανατηφόρων επιπλοκών (ανεύρυσμα με καρδιακό επιπωματισμό, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια) είναι κοντά στο μηδέν. Όλοι οι ασθενείς επιστρέφουν γρήγορα στην κανονική τους ζωή. Υπήρχαν στιγμές που έφευγαν από το τμήμα μόνοι τους.

Κλινική εικόνα

Η συμπτωματολογία της νόσου είναι εξαιρετικά διαφορετική.

Στην πρόδρομη περίοδο (αρκετές ώρες πριν από τις αγγειακές επιπλοκές), οι ασθενείς μπορεί να ενοχλούνται από:

• υπερτασική κρίση?
• προσβολή ασταθούς στηθάγχης (εάν υπάρχει ιστορικό ισχαιμικής καρδιακής νόσου).
• επεισόδια αρρυθμιών?
• αλλαγές στη γενική κατάσταση (διέγερση, έντονοι πονοκέφαλοι, υπερβολική εφίδρωση).

Οποιεσδήποτε αλλαγές στην κατάσταση του σώματος (ειδικά στην ηλικία των 45 ετών και παρουσία σοβαρών καρδιαγγειακών παθήσεων) θα πρέπει να προειδοποιούν. Συνιστώ πάντα στους ασθενείς μου σε τέτοιες καταστάσεις να εγκαταλείπουν τα πάντα, να καθίσουν ή να ξαπλώσουν στο κρεβάτι και μετά να μετρήσουν την αρτηριακή πίεση και τον σφυγμό τους. Εάν υπάρχουν παραβιάσεις, πάρτε τα κατάλληλα φάρμακα που συνιστώνται εκ των προτέρων από τον θεράποντα ιατρό ή καλέστε ένα ασθενοφόρο.

Η τυπική κλινική εικόνα είναι παρόμοια σε όλους σχεδόν τους ασθενείς.

Πόνος

Το σύνδρομο πόνου είναι έντονο και εντοπίζεται πάντα πίσω από το στέρνο. Μπορεί να παρατηρηθεί ακτινοβόληση στον αριστερό ώμο και στο αντιβράχιο, στην ωμοπλάτη. Λιγότερο συχνά, αναπτύσσεται δυσφορία στο λαιμό και την επιγαστρική περιοχή.

Σημαντικό σημάδι είναι η διάρκεια του πόνου πάνω από 15 λεπτά και η πλήρης ή μερική απουσία της επίδρασης της λήψης «Νιτρογλυκερίνης». Εάν εμφανίσετε παρόμοια συμπτώματα, καλέστε αμέσως ένα ασθενοφόρο. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παίρνετε αναλγητικά. Μπορούν να θολώσουν την εικόνα του πόνου και να παρέχουν μια εμφανή ευεξία στην οποία η νέκρωση συνεχίζει να εξελίσσεται ασυμπτωματικά.

Δυσλειτουργία της καρδιάς

Με έμφραγμα του μυοκαρδίου που σχηματίζει q, μπορεί να υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας από μικρά (δύσπνοια έως 40 αναπνευστικές κινήσεις ανά λεπτό, μη παραγωγικός βήχας με ραβδώσεις αίματος) ή μεγάλα (οίδημα στα πόδια, ωχρότητα δέρματος, ακροκυάνωση, επεισόδια απώλειας συνείδησης) της κυκλοφορίας.

Στη ζώνη της νέκρωσης υπάρχουν συχνά ζώνες αγωγιμότητας των παλμών, που παρέχουν συστολή και χαλάρωση του οργάνου.

Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται συχνότερα τα ακόλουθα:

• εξωσυστολία?
• κολπική μαρμαρυγή;
• AV αποκλεισμός οποιουδήποτε βαθμού.
• συγκοπή.

Η πρακτική δείχνει ότι με την ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών, η πιθανότητα θανατηφόρου αποτελέσματος αυξάνεται αρκετές φορές, καθώς η τοπική και γενική αιμοδυναμική είναι σημαντικά μειωμένη.

Ένας μεγάλος κίνδυνος θέτουν οι άτυπες μορφές εμφράγματος του μυοκαρδίου:

1. Κοιλιακός - πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, ναυτία, έμετος, φούσκωμα. Τα σημάδια μοιάζουν με έξαρση γαστρίτιδας ή παγκρεατίτιδας.
2. Ασθματικός. Με αυτή την επιλογή, η δύσπνοια αυξάνεται γρήγορα, μοιάζοντας με τα συμπτώματα του βρογχικού άσθματος.
3. Ανώδυνος. Οι ασθενείς έχουν μόνο αδυναμία και διάφορες εκδηλώσεις επιπλοκών (αλλαγή στο χρώμα του δέρματος, καταστολή της συνείδησης). Τυπικό για άτομα με διαβήτη.
4. Εγκεφαλικός - ζάλη, μειωμένη συνείδηση, παραλήρημα, παραισθήσεις.
5. Περιφερειακός. Με αυτή τη μορφή, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς απουσιάζει εντελώς, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί σε άλλα μέρη του σώματος: το αριστερό μικρό δάχτυλο, την κάτω γνάθο, την αυχενική θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
6. Οιδηματώδης... Μέσα σε λίγα λεπτά, το πρήξιμο των ποδιών και των εσωτερικών κοιλοτήτων αυξάνεται με την ανάπτυξη ασκίτη, ηπατομεγαλία.

Με την παρουσία παθολογιών από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, οποιαδήποτε αλλαγή στη συμπεριφορά του σώματος πρέπει να σας προειδοποιεί. Αν και η συχνότητα ανάπτυξης τέτοιων μορφών είναι χαμηλή (τον τελευταίο χρόνο έχω συναντήσει περίπου 20 τέτοιους ασθενείς, που είναι το 1-2% της συνολικής ροής των αιτούντων), δεν μπορεί κανείς να τους αγνοήσει.

Διαγνωστικά

Η κορυφαία μέθοδος για την αναγνώριση της νόσου είναι το ΗΚΓ, το οποίο μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά την άφιξη ασθενοφόρου.

Οι αλλαγές της καμπύλης διαφέρουν ανάλογα με το στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Εργαστηριακή διάγνωση

Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Πλήρης εξέταση αίματος (υπάρχει λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR).
2. Το τεστ τροπονίνης είναι δείκτης νέκρωσης γραμμωτών μυών. Ωστόσο, θα είναι επίσης θετικό εάν επηρεαστεί κάποιος σκελετικός μυς.

Και οι δύο μέθοδοι μπορούν να επιβεβαιώσουν την παρουσία εμφράγματος του μυοκαρδίου μόνο μετά από 6-8 ώρες και πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσηλείας μετά τη νοσηλεία του ασθενούς.

Ενόργανη διάγνωση

Συνήθως, το θέμα δεν περιορίζεται μόνο στις εργαστηριακές εξετάσεις. Πρόσθετη βοήθεια μπορεί να προσφέρει η στεφανιογραφία - η έγχυση σκιαγραφικού παράγοντα στις στεφανιαίες αρτηρίες, η οποία απεικονίζεται σε ακτινογραφία. Η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τον εντοπισμό της βλάβης, τον βαθμό απόφραξης, καθώς και να λάβετε απόφαση για περαιτέρω θεραπεία.

Πρώτες βοήθειες

Εάν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα έχετε μια παρόμοια δυσάρεστη κατάσταση, μην πανικοβληθείτε.

Υπάρχουν διάφορα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να ανακουφίσετε τη γενική σας κατάσταση:

1. Καλέστε την ομάδα ασθενοφόρου.
2. Τοποθετήστε τον ασθενή σε ένα κρεβάτι με υπερυψωμένο κεφαλάρι ή τοποθετήστε μαξιλάρια κάτω από την πλάτη και το λαιμό.
3. Εκθέστε το στήθος, ανοίξτε τα παράθυρα. Χρειάζεστε όσο το δυνατόν περισσότερο καθαρό αέρα.
4. Χορηγήστε νιτρογλυκερίνη ή νιτροσπρέι κάτω από τη γλώσσα κάθε 5 λεπτά. Είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι ελέγχετε την πίεση πριν από μια νέα δόση νίτρο φαρμάκων. Εάν είναι κάτω από 100/60 mm. rt. Τέχνη. ή κοντά σε αυτούς τους αριθμούς, τότε η παροχή φαρμάκων θα πρέπει να διακοπεί. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείτε τον καρδιακό ρυθμό, ώστε να μην υπερβαίνει τους 100 παλμούς / λεπτό.
5. Χορηγήστε Ασπιρίνη σε δόση 300 mg.

Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε αναλγητικά και άλλα φάρμακα. Μπορούν να παραμορφώσουν την εικόνα του πόνου και να οδηγήσουν σε πιο σοβαρές συνέπειες.

Θεραπεία

Εάν οι ειδικοί μετά την εξέταση και το ΗΚΓ διέγνωσαν: "Έμφραγμα του μυοκαρδίου", τότε νοσηλεύουν επειγόντως τον ασθενή, παρέχοντας επείγουσα περίθαλψη σε ιατρικό βαγόνι:

• "Ακετυλοσαλικυλικό οξύ" 0,3 εάν δεν είχε δοθεί προηγουμένως.
• "Βισοπρολόλη" 0,0125;
• "Μορφίνη" 1 ml διαλύματος 1% - για ανακούφιση από τον πόνο.
• "Ατροπίνη" 0,1% 1 ml - με σημάδια υπότασης και βραδυκαρδίας.
• "Κλοπιδογρέλη" 0,3;
• "Ηπαρίνη" - 70 μονάδες για κάθε κιλό σωματικού βάρους του ασθενούς, αλλά όχι περισσότερες από 4.000 μονάδες.
• οξυγονοθεραπεία - για δύσπνοια ή άλλα σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ο ασθενής παραδίδεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του καρδιοχειρουργικού νοσοκομείου. Εάν έχουν περάσει λιγότερο από 6 ώρες από τη στιγμή της καρδιακής προσβολής, γίνεται συστηματική ή τοπική θρομβόλυση. Σε μεταγενέστερη ημερομηνία, στεφανιαία παράκαμψη μόσχευμα ή σταδιοποίηση τοιχώματος.

Στο νοσοκομείο συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία.

Μέθοδοι θεραπείας:

1. Πρόληψη της ανάπτυξης αρρυθμιών. Χρησιμοποιούνται β-αναστολείς ("Μετοπρολόλη", "Ατενολόλη", "Καρβεδιλόλη"), ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου ("Βεραπαμίλη", "Αμιοδαρόνη", "Νιφεδεπίνη").
2. Πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών (Ηπαρίνη, Ksarelto, Kleksan).
3. Ανακούφιση από τον πόνο (Fentanyl και Droperidol).
4. Πρόληψη επαναλαμβανόμενης ισχαιμίας του μυοκαρδίου ("Νιτρογλυκερίνη", "δινιτρική ισοσορβίδη").

Μετά την έξοδο από την εντατική θεραπεία (2-3 ημέρες), συνταγογραφείται αυστηρή δίαιτα με μείωση του όγκου της τροφής και της περιεκτικότητάς της σε θερμίδες. Τα πικάντικα, τηγανητά, λιπαρά φαγητά εξαιρούνται. Τα γεύματα πρέπει να είναι συχνά - έως και 6-8 φορές την ημέρα.

Η προσωπική εμπειρία έχει δείξει ότι οι ασθενείς που δεν προσπάθησαν να σταματήσουν μόνοι τους τον στηθαγχικό πόνο, αλλά αναζήτησαν επειγόντως ιατρική βοήθεια, έχουν καλύτερες πιθανότητες για ευνοϊκή έκβαση. Στο 10% των περιπτώσεων παρατηρείται πλήρης αποκατάσταση του καρδιακού μυός.