Τι είναι οι κοιλιακοί πρόωροι παλμοί: θεραπεία και συνέπειες

Τι είναι

Οι αιφνίδιες συσπάσεις της αριστερής ή της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς σχετίζονται με την εμφάνιση εστιών διέγερσης στις ίνες Purkinje ή στις άπω περιοχές μετά τη διακλάδωση του κλάδου της δέσμης. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί σε σοβαρές ασθένειες του καρδιακού μυός που προκαλούνται από δηλητηρίαση, υπερδιέγερση, συγγενή χαρακτηριστικά του συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας.

Οι μονοκοιλιακές εξωσυστολές παρατηρούνται φυσιολογικά σε απόλυτα υγιή άτομα. Συνήθως δεν εκδηλώνονται κλινικά και δεν χρειάζονται ειδική θεραπεία. Ο αριθμός τους αυξάνεται με την ηλικία.

Αιτίες εμφάνισης

Για να κατανοήσουμε την αιτιολογία της εμφάνισης μιας τέτοιας αρρυθμίας, είναι πιο βολικό να παρουσιαστούν όλοι οι παράγοντες με τη μορφή πίνακα:

Για οποιαδήποτε πάθηση, η μόνη εξέταση που θα δείξει ξεκάθαρα την παρουσία πρόσθετων κοιλιακών συσπάσεων είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Εάν δεν είναι δυνατή η καταγραφή μιας απόκλισης κατά την εγγραφή ΗΚΓ, τότε χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή που καταγράφει τη δραστηριότητα της καρδιάς για καθορισμένο χρόνο.

Συμπτώματα και εκδηλώσεις

Τις περισσότερες φορές, οι μεμονωμένες εξωσυστολές εμφανίζονται χωρίς κλινικά συμπτώματα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι διακοπές σε αυτή την περίπτωση αναπτύσσονται στο 30% των ασθενών και περίπου το 7% πιστεύει ότι αυτό το φαινόμενο επιδεινώνει σημαντικά την ευημερία τους. Τα παράπονα του ασθενούς τη στιγμή της έναρξης της αρρυθμίας είναι τα εξής:

• βύθιση της καρδιάς, τρόμος και διακοπές?
• ζάλη και γενική αδυναμία?
• δύσπνοια, δύσπνοια?
• βόλεϊ και συχνές κοιλιακές εξωσυστολίες μπορεί να προκαλέσουν πόνο στο φόντο μιας ισχαιμικής προσβολής, μειωμένη συνείδηση.

Συχνά παρατήρησα ότι οι πρόσθετες συσπάσεις του μυοκαρδίου λειτουργικής προέλευσης συχνά προκαλούν έντονα συμπτώματα. Αλλά οι παραβιάσεις στο πλαίσιο των οργανικών αλλαγών χρόνιας φύσης δεν γίνονται αντιληπτές, σαν να τις συνηθίζει ένα άτομο.

Ταξινόμηση και τύποι

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ταξινομήσεων για τον προσδιορισμό του τύπου μιας δεδομένης αρρυθμίας. Είναι σημαντικά για τον προσδιορισμό της αιτίας της παθολογίας, την ακριβή διάγνωση, τη θεραπευτική προσέγγιση και την περαιτέρω πρόγνωση.

Ανάλογα με τη συχνότητα εμφάνισης, διακρίνονται τέτοιες κοιλιακές εξωσυστολές:

• σπάνια (λιγότερο από 5 ανά λεπτό).
• μεσαία συχνότητα (έως 16 / λεπτό).
• συχνές (16 ή περισσότερες).

Κατά πυκνότητα:

• μονόκλινο;
• ζευγαρωμένο?
• ομάδα.

Με εντοπισμό:

• δεξιά κοιλία?
• αριστερή κοιλία.

Με τον εντοπισμό του ενθουσιασμού:

• μονομορφικά (προκύπτουν από μία εστίαση, έχουν την ίδια μορφή στο ΗΚΓ).
• πολυμορφικά (διαφορετικοί τόποι προέλευσης, συγκροτήματα διαφέρουν σημαντικά κατά την εγγραφή).

Με τον ρυθμό της εμφάνισης:

• bigeminia (κάθε δεύτερη συστολή είναι μια εξωσυστολία).
• τριδυμία (κάθε τρίτο)?
• quadrigeminia (τέταρτο);
• σποραδική (διέγερση χωρίς σαφή ακολουθία).

Ανάλογα με τον βαθμό επικινδυνότητας, διακρίνονται οι ακόλουθες κατηγορίες:

1. Καλοήθεις κοιλιακές εξωσυστολές. Εμφανίζονται απουσία βλάβης ή υπερτροφίας του μυοκαρδίου, η συχνότητά τους δεν ξεπερνά τις 10 την ώρα και δεν συνοδεύονται από διαταραχή της συνείδησης.
2. Δυνητικά κακοήθη. Με φόντο τη δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, με συχνότητα 10 και άνω το λεπτό. Χωρίς λιποθυμία ή καρδιακή ανακοπή.
3. Κακοήθης. Συχνές, πολυμορφικές και πολυτοπικές, σε φόντο σημαντικών αποκλίσεων (κλάσμα εξώθησης 40% ή λιγότερο), περνούν σε σταθερή κοιλιακή ταχυκαρδία. Το ιατρικό ιστορικό περιέχει περιγραφή μειωμένης συνείδησης ή/και καρδιακής ανακοπής.

Αποφοίτηση Ryan

Μέχρι τώρα, οι συνεργάτες μου και εγώ χρησιμοποιούμε την ταξινόμηση της κοιλιακής εξωσυστολίας (PVC), που προτάθηκε από τον M. Ryan το 1975, προορίζεται για ασθενείς που έχουν ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σύμφωνα με αυτή τη διαβάθμιση, διακρίνονται οι ακόλουθοι βαθμοί ανάπτυξης αρρυθμίας:

Ιδιαίτερα σοβαρές συνέπειες για τη ζωή του ασθενούς είναι οι πρώιμες κοιλιακές εξωσυστολίες. Εμφανίζονται σε μια περίοδο που εμφανίζεται η ενεργός φάση της εκπόλωσης, εμποδίζοντας την καρδιά να χαλαρώσει για την επόμενη σύσπαση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της διαταραχής του ρυθμού βασίζεται σε τυπικές μεθόδους. Αρχικά, ο καρδιολόγος ή ο θεραπευτής διεξάγει μια έρευνα, εντοπίζοντας τα κύρια παράπονα του ασθενούς. Η εξέταση και η ακρόαση βοηθούν στην ανίχνευση σημείων καρδιακής ανεπάρκειας, στην υποψία προβλήματος της βαλβιδικής συσκευής.

Παρακολούθηση ΗΚΓ και Holter

Η πιο αποτελεσματική τεχνική που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την παραβίαση του καρδιακού ρυθμού από τον τύπο της κοιλιακής εξωσυστολής είναι μια ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη. Αλλά δεν μπορεί να εντοπίσει 100% το πρόβλημα, καθώς τη στιγμή της λήψης ενός ΗΚΓ, δεν προκύπτει πάντα πρόσθετος ενθουσιασμός.

Εάν είναι απαραίτητο να τεθεί μια διάγνωση, χρησιμοποιείται καθημερινή παρακολούθηση, η οποία ονομάζεται Holter. Βοηθά στον εντοπισμό κάθε είδους αρρυθμίας, ειδικά εάν η απόκλιση είναι παροδική. Μετά την καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, καθίσταται δυνατό:

• για να αποσαφηνιστεί ο αριθμός και η μορφολογία των κοιλιακών συμπλεγμάτων.
• εξάρτηση της εμφάνισής τους από τη σωματική δραστηριότητα ή άλλους παράγοντες.
• διορθώστε τις αλλαγές ανάλογα με τον ύπνο ή την εγρήγορση.
• βγάλτε ένα συμπέρασμα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.

Ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια

Στο ΗΚΓ, η κοιλιακή εξωσυστολία εκδηλώνεται με τον εξής τρόπο:

1. Η εμφάνιση ενός εξαιρετικού συμπλέγματος QRS. Χαρακτηρίζεται από απουσία κολπικού δοντιού, επέκταση και παραμόρφωση. Σε αυτή την περίπτωση, το Τ έχει αντίθετη (ασύμφωνη) κατεύθυνση. Τις περισσότερες φορές, ακολουθείται από πλήρη αντισταθμιστική παύση (ισολίνη).
2. Οι εξωσυστολές από την αριστερή κοιλία χαρακτηρίζονται από ένα υψηλό και ευρύ κύμα R, καθώς και από ένα βαθύ αρνητικό ίχνος Τ στο απαγωγό III, aVF, V1 και V2, όπως φαίνεται στη φωτογραφία. Ταυτόχρονα, υπάρχει ένα βαθύ και ευρύ S, υψηλό T σε I, II, aVL, V5 και V

3. Τα συμπλέγματα από τη δεξιά κοιλία παρουσιάζουν την αντίθετη εικόνα, τα + R και –T θα βρίσκονται στα I, II και στα αριστερά θωρακικά αγωγά. Αρνητικό R και θετικό T - στα σωστά καλώδια και aVF, οι αλλαγές φαίνονται καθαρά στη φωτογραφία.

4. Υπάρχουν παρεμβαλλόμενες (εισαγωγικές) εξωσυστολές. Στο καρδιογράφημα μοιάζουν με παραμορφωμένο σύμπλεγμα QRS, το οποίο παρεμβάλλεται ανάμεσα σε δύο φυσιολογικές συσπάσεις και δεν έχει αντισταθμιστική παύση. Συχνά αυτό το φαινόμενο συνοδεύει τη βραδυκαρδία, όπως φαίνεται στη φωτογραφία.

Περισσότερες λεπτομέρειες για τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία των εξωσυστολών θα βρείτε εδώ.

Θεραπεία

Η τακτική της θεραπείας μετά την ανίχνευση κοιλιακών εξωσυστολών εξαρτάται από την παρουσία άλλων ασθενειών, συμπτωμάτων, απειλητικών τύπων διαταραχών του ρυθμού. Ελλείψει παραπόνων και εντοπισμού σπάνιων αναδυόμενων συμπλεγμάτων, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Συνιστάται σε ένα άτομο να εγκαταλείψει τα ποτά που περιέχουν καφεΐνη, να αποκλείσει το αλκοόλ και το κάπνισμα.

Εάν οι κρίσεις είναι κλινικά συμπτωματικές αλλά καλοήθεις και αιμοδυναμικές, οι βήτα-αναστολείς είναι το φάρμακο εκλογής. Μερικές φορές το Valocordin ή το Corvalol βοηθά να σταματήσει η επίθεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρόβλημα λύνεται με τη βοήθεια της φαιναζεπάμης.

Ορισμένοι ειδικοί χρησιμοποιούν αντιαρρυθμικά κατηγορίας Ι σε αυτή την περίπτωση. Όμως πρόσφατη έρευνα επιβεβαιώνει την αποτυχία αυτής της επιλογής. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο να χορηγούνται αυτά τα κεφάλαια παρουσία καρδιακής ισχαιμίας ή κατά τη διάρκεια ενεργού μυοκαρδίτιδας. Το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών με τη χρήση αυτών των φαρμάκων αυξάνεται 2,5 φορές.

Σε περίπτωση κακοήθους εξωσυστολίας, ο ασθενής τοποθετείται σε νοσοκομείο, όπου χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα μέσα:

1. Amiodarone - χρησιμοποιείται μόνη της ή σε συνδυασμό με β-αναστολείς (Concor). Αυτό μπορεί να μειώσει σημαντικά την πιθανότητα θανάτου σε ασθενείς με διαταραχή της καρδιακής ροής του αίματος. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του μεγέθους του διαστήματος Q-T.
2. Εάν η Amiodarone είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιείται Sotalol.
3. Εάν το πρόβλημα προκαλείται από ανισορροπία ηλεκτρολυτών, τότε ο ασθενής λαμβάνει χλωριούχο κάλιο ή θειικό μαγνήσιο.

Η θεραπεία για μια καλοήθη πορεία συνεχίζεται για αρκετούς μήνες υπό τον έλεγχο του ΗΚΓ και στη συνέχεια συνιστάται η σταδιακή απόσυρση των αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Η κακοήθης παθολογία απαιτεί μακρύτερη θεραπεία.

Πώς να ανακουφίσετε μια επίθεση

Συχνοί κοιλιακοί πρόωροι παλμοί παρατηρούνται συχνά τις πρώτες ώρες και ημέρες του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Είναι επικίνδυνο από την ανάπτυξη μαρμαρυγής και απαιτεί άμεση ανακούφιση. Για αυτό, χρησιμοποιείται ο ακόλουθος αλγόριθμος ενεργειών:

1. Ενδοφλέβια χορήγηση λιδοκαΐνης σε ρεύμα, ακολουθούμενη από μετάβαση σε στάγδην.
2. Ελλείψει αποτελέσματος, αλλάζουν σε Novocainamide ή Etacizin.
3. Εάν υπάρχει γρήγορος καρδιακός παλμός, χρησιμοποιούνται β-αναστολείς και Cordaron.
4. Με εξωσυστολές στο φόντο της βραδυκαρδίας, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε το Etmozin ή το Ritmilen.
5. Δεν είναι επιθυμητό να συνδυαστούν αντιαρρυθμικά φάρμακα. Αυτό πρέπει να γίνεται μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο.

Λεπτομερής περιγραφή της χρήσης φαρμάκων για την ανακούφιση από την εξωσυστολία είναι εδώ.

Πότε είναι απαραίτητο να γίνει η επέμβαση

Η ένδειξη για μια επέμβαση με αυτή την αρρυθμία είναι η ανίχνευση κατά την καθημερινή παρακολούθηση τουλάχιστον 8.000 έκτακτων συσπάσεων κατά τη διάρκεια του έτους. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται στον ασθενή να πραγματοποιήσει κατάλυση με ραδιοσυχνότητες (RFA).

Η ουσία αυτής της τεχνικής είναι ότι ένας καθετήρας εισάγεται σε ένα αγγείο μεγάλου διαμετρήματος (αυτό μπορεί να είναι μια φλέβα κάτω από την κλείδα ή στην περιοχή του μηρού) στον ασθενή, ο οποίος πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του εξοπλισμού μέχρι την ίδια την καρδιά. . Στη συνέχεια εφαρμόζεται παλμός ραδιοσυχνοτήτων στο σημείο της παθολογικής διέγερσης (κάψιμο). Θα ήθελα να σημειώσω ότι ένας τέτοιος χειρισμός συνήθως πηγαίνει καλά, η αποτελεσματικότητά του είναι 90%.