Κολπικό διαφραγματικό ανεύρυσμα

Λόγοι για την ανάπτυξη ανευρύσματος της MPP

Ένα ανεύρυσμα σχηματίζεται σε ένα μέρος όπου το οβάλ παράθυρο λειτουργούσε κατά την ενδομήτρια περίοδο της ζωής. Αυτή είναι η τρύπα μέσα από την οποία το αίμα μετακινήθηκε αμέσως στον αριστερό κόλπο, ξεκινώντας έναν μεγάλο κύκλο. Δεν χρειαζόταν να το αντλήσουμε στους πνεύμονες, αφού τα αναπνευστικά όργανα δεν λειτουργούσαν. Μετά τη γέννηση, την πρώτη αναπνοή του νεογέννητου και τη διασταύρωση του ομφάλιου λώρου, ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος αρχίζει να λειτουργεί. Το άνοιγμα μεταξύ των κόλπων κλείνει σχεδόν αμέσως, αλλά μερικές φορές αυτή η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει έως και ένα χρόνο, κάτι που δεν θεωρείται παθολογία.

Εάν ο συνδετικός ιστός, ο οποίος, μαζί με τις μυϊκές ίνες, σφίγγει το οβάλ παράθυρο, δεν είναι αρκετά δυνατός, υπό πίεση αρχίζει να τεντώνεται και να πέφτει προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση.

Οι αξιόπιστοι λόγοι για την ενδομήτρια ανάπτυξη του ανευρύσματος MPP δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί, αλλά πιστεύεται ότι οι λοιμώξεις που υπέστη η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το στρες, η χρήση ορισμένων φαρμάκων, το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τον σχηματισμό του καρδιαγγειακού σύστημα του αγέννητου παιδιού. Λαμβάνονται υπόψη παράγοντες όπως οι δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες, η έλλειψη ιχνοστοιχείων και βιταμινών στη διατροφή μιας εγκύου, καθώς και γενετικές διαταραχές που μπορούν να οδηγήσουν σε δυσλειτουργία του συνδετικού ιστού.

Συχνά με κληρονομική δυσπλασία, δεν υποφέρει μόνο η καρδιά, αλλά και οι αρθρώσεις, τα οστά ακόμα και ο φακός του ματιού. Με τέτοιες παθολογίες, η δομή ή οι ιδιότητες του συνδετικού ιστού αλλάζουν. Το κολπικό διάφραγμα γίνεται χαλαρό, δεν αντιστέκεται στην πίεση εντός των κοιλοτήτων της καρδιάς και τεντώνεται.

Ο ίδιος μηχανισμός εμφανίζεται όταν δημιουργείται ουλή στην περιοχή του μυοκαρδίου στην οποία συνέβη το έμφραγμα. Παρά το γεγονός ότι ο MI επηρεάζει συχνότερα το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, το ανεύρυσμα στους ενήλικες επηρεάζει την πρόγνωση της επιβίωσης και μπορεί να περιπλέκεται από ρήξεις και θρομβοεμβολή των εγκεφαλικών αγγείων, που με τη σειρά του είναι άμεση αιτία ισχαιμικού εγκεφαλικού.

Υπάρχουν τρεις τύποι ανευρυσμάτων MPP:

1. Με κάμψη στον δεξιό κόλπο.
2. Με εκτροπή στον αριστερό κόλπο.
3. Ανεύρυσμα σε σχήμα S.

Η κατεύθυνση της εκτροπής δεν έχει σημασία, αφού τα συμπτώματα είναι τα ίδια, αλλά όταν συνδυάζονται με άλλα καρδιακά ελαττώματα και την εμφάνιση αιμοδυναμικών διαταραχών, οι εκδηλώσεις γίνονται πιο έντονες.

Εάν η πρόπτωση του μεσοκολπικού διαφράγματος καταλαμβάνει μεγάλη περιοχή ή φτάσει σε παθολογικές τιμές, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε οργάνωση θρόμβων αίματος λόγω ταραχώδους ροής στο ανεύρυσμα, καρδιακές αρρυθμίες λόγω πρόσθετης διέγερσης του αγώγιμου συστήματος, κυκλοφορική δυσλειτουργία λόγω απουσίας της φυσιολογικής κολπικής κένωσης κατά τη συστολή. Η σοβαρή προεξοχή μπορεί να εμποδίσει τη λειτουργία των βαλβίδων. Εάν ταυτόχρονα υπάρχει εκκένωση (απόρριψη) αίματος από αριστερά προς τα δεξιά σε σχέση με ένα ανοιχτό οβάλ παράθυρο ή ένα ρήγμα ανευρύσματος, αναπτύσσεται πνευμονική υπέρταση λόγω υπερφόρτωσης του μικρού κύκλου.

Συμπτώματα και εκδηλώσεις

Σε νεογνά και παιδιά προσχολικής και νεαρής ηλικίας, το κολπικό διαφραγματικό ανεύρυσμα τις περισσότερες φορές δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Ωστόσο, λόγω των αυξήσεων στην εφηβεία, κατά τη διάρκεια της σωματικής και αγχωτικής προσπάθειας και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να εκδηλωθεί με συμπτώματα που ποικίλλουν ως προς τον βαθμό εκδήλωσης σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση:

• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• Μειωμένη αντίσταση στα φορτία.
• Διακοπές στο έργο της καρδιάς.
• Πόνος στο στήθος;
• Ζάλη;
• Ναυτία;
• Κυάνωση της άκρης της μύτης και του ρινοχειλικού τριγώνου κατά τη διάρκεια της άσκησης και κατά τον θηλασμό ενός νεογέννητου.
• Πονοκέφαλο;
• Ταχυκαρδία;
• Ανησυχία;
• Διαταραχές ύπνου.
• Ψυχολογική δυσφορία σε παιδιά και εφήβους.

Σε συνδυασμό με άλλα καρδιακά ελαττώματα, πιο σοβαρές εκδηλώσεις έρχονται στο προσκήνιο:

• Συχνές λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.
• Χρόνια βρογχίτιδα;
• Δύσπνοια;
• Πρήξιμο.

Σε ασθενείς που έχουν επιβιώσει από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, οι οποίοι έχουν σχηματίσει κολπικό διαφραγματικό ανεύρυσμα σε ενήλικες με διαστάσεις άνω των 10 mm σύμφωνα με το υπερηχογράφημα, υπάρχει κάποιος κίνδυνος ρήξης. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλό, αλλά αυτή η κατάσταση εμφανίζεται πολύ σπάνια.

Οι κλινικές εκδηλώσεις ξεδιπλώνονται απότομα και με υψηλό ρυθμό:

• Ωχρότητα, που μετατρέπεται σε κυάνωση του δέρματος του προσώπου και των παλάμων.
• Απώλεια συνείδησης;
• Θορυβώδης αναπνοή.
• Κρύος μαλακός ιδρώτας.
• Δύσπνοια.

Διαγνωστικές και θεραπευτικές μέθοδοι

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του κολπικού διαφραγματικού ανευρύσματος είναι το υπερηχογράφημα καρδιάς με υπερηχογράφημα Doppler. Συνταγογραφείται για παιδιά που έχουν θόρυβο κατά την ακρόαση, καθώς και για ασθενείς που έχουν υποστεί οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η παρουσία πρόπτωσης MPP άνω του 1 cm θεωρείται ανεύρυσμα.

Εάν το υπερηχογράφημα δεν δίνει πλήρη εικόνα της ανατομίας της καρδιάς, συνταγογραφούνται πρόσθετες μελέτες, όπως αξονική τομογραφία θώρακος, διοισοφαγικό υπερηχογράφημα ή καθετηριασμός με σκιαγραφικό.

Τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί με ανεύρυσμα MPP και δεν έχουν συμπτώματα δεν συνταγογραφούνται θεραπεία, αλλά απαιτούνται ετήσιοι έλεγχοι από παιδοκαρδιολόγο. Δεν συνιστάται να περιορίζετε το παιδί σε ενεργά παιχνίδια, αλλά για να αποφασίσετε για τη δυνατότητα αθλητισμού, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Γυναίκες με ανεύρυσμα MPP που σχεδιάζουν οικογένεια ή έγκυες γυναίκες με προσφάτως διαγνωσμένο ελάττωμα χρειάζονται συμβουλή καρδιολόγου με υπερηχογράφημα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με μια τέτοια παθολογία, η εγκυμοσύνη και ο φυσιολογικός τοκετός δεν αντενδείκνυνται.

Εάν ένας ασθενής με ανεύρυσμα του MPP έχει συνοδό παθολογία ή τα κλινικά σημεία απαιτούν διόρθωση, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία:

• Σταθεροποιητικά και αντιοξειδωτικά φάρμακα μεμβράνης.
• Αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά μέσα.
• Παρασκευάσματα και συμπληρώματα βιταμινών που περιέχουν μαγνήσιο και κάλιο.
• Αντιαρρυθμικά.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι σπάνιες. Ωστόσο, τέτοια θεραπευτικά μέτρα είναι απαραίτητα σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος ή μη υπερανάπτυξης του ωοειδούς παραθύρου, που συνοδεύεται από αιμοδυναμικές διαταραχές. Προς το παρόν, το ελάττωμα συρράπτεται, πραγματοποιείται πλαστική, καθώς και ελάχιστα επεμβατικοί χειρισμοί - η εισαγωγή ενός αποφρακτήρα με χρήση καθετήρα.

Συμπεράσματα

Δεν υπάρχουν ειδικά μέτρα προφύλαξης για την πρόληψη του ανευρύσματος MSA. Η παθολογική παρακολούθηση περιλαμβάνει τακτικές εξετάσεις από καρδιολόγο με υπερηχογραφική εξέταση της καρδιάς. Αυτός ο κανόνας ισχύει για όλες τις κατηγορίες ασθενών - για παιδιά, έγκυες γυναίκες, καθώς και για όσους έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Μια ανωμαλία στη δομή της καρδιάς απουσία συνοδό παθολογίας δεν επηρεάζει ούτε την ποιότητα ζωής ούτε τη διάρκειά της.