Συμπτώματα και διάγνωση
Τα συμπτώματα ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής οφείλονται σε πίεση από κοντινά όργανα (δωδεκαδάκτυλο, αριστερή νεφρική φλέβα και άλλα).
Με αυτήν την παθολογία, μια λανθάνουσα περίοδος είναι αρκετά μεγάλη, διακόπτεται από την εμφάνιση συμπτωμάτων, όταν ανιχνεύεται σημειωτική κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης εξέτασης (μια τέτοια εξέλιξη είναι χαρακτηριστική για το 25 τοις εκατό των περιπτώσεων).
Το κύριο σύμπτωμα είναι ένα αίσθημα παλμών στην κοιλιά, καθώς και πόνος ποικίλης έντασης:
- τοπικά - κοιλιακό?
- από τη φύση του - πόνος, συσπάσεις, θαμπό, καύση.
- κατά διάστημα - σταθερό ή παροδικό, ξαφνικό.
- με ακτινοβολία - στην οσφυϊκή, μεσοσπονδυλική, ιερή περιοχή, στη βουβωνική χώρα, στο στήθος, στους μηρούς, στα πόδια, στα νεφρά.
Επίσης, καταγράφονται εκδηλώσεις δυσπεψίας, συχνοουρία ή μειωμένη ούρηση, μεταβολές της αρτηριακής πίεσης, ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία, μειωμένη όρεξη.
Οι αιτίες της παθολογίας:
- αθηροσκληρωτικές βλάβες της αορτής.
- γενετικός προκαθορισμός;
- φλεγμονή;
- μηχανική βλάβη.
Η κύρια διαγνωστική μέθοδος θεωρείται ο υπέρηχος. Η ενόργανη εξέταση με υπερήχους καθιστά δυνατή τη διαπίστωση του γεγονότος ενός ελαττώματος πλήρωσης και των διαστάσεων του. Επιπλέον, είναι δυνατό να απεικονιστεί το πάχος του τοιχώματος του ανευρύσματος, η γνώση του οποίου θα δώσει μια ιδέα για την πρόβλεψη για το εγγύς μέλλον.
Θεραπεία: φάρμακα, επεμβάσεις και το κόστος τους
Με εικόνα σοκ και ρήξης ή ανατομής της κοιλιακής αορτής (σοβαρή αδυναμία, άφθονος ιδρώτας, λιποθυμία ή ζάλη, πτώση πίεσης, έντονος πόνος, έντονη ωχρότητα), θα πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο.
Ο ασθενής, ανάλογα με τη βαρύτητα της κατάστασης, παραδίδεται στο πλησιέστερο επείγοντα ή εξειδικευμένο νοσοκομείο στο χειρουργικό, καρδιολογικό ή αγγειοχειρουργικό τμήμα. Ελλείψει κατάλληλων κλινικών συνθηκών, ενδείκνυται η μεταφορά του ασθενούς (με υγειονομική αεροπορία) στο απαιτούμενο νοσοκομείο.
Απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:
- ρήξη με παρουσία αιμορραγίας (επείγουσα παρέμβαση).
- ταχεία εξέλιξη του όγκου της εκπαίδευσης - περισσότερα από 4 χιλιοστά ετησίως.
- διάμετρος ανευρύσματος άνω των 5 εκατοστών.
- απειλητικές επιπλοκές με τη μορφή θρόμβωσης ή εμβολής.
- ισχαιμία των κάτω άκρων?
- διαστρωμάτωση του ανευρύσματος.
Η ανοιχτή χειρουργική εξακολουθεί να είναι αρκετά δύσκολη (σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, το ποσοστό θνησιμότητας φτάνει το 80 τοις εκατό, ακόμη και στις ευρωπαϊκές κλινικές). Ως εκ τούτου, σε αδυνατισμένους, ηλικιωμένους ασθενείς, παρουσία σοβαρών συνοδών παθολογιών αίματος ή καρδιαγγειακής νόσου, αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται με προσοχή με προφανή σταθερότητα ζωτικών λειτουργιών και ελάχιστο κίνδυνο ρήξης του τοιχώματος.
Περιγραφή των τύπων λειτουργιών:
- Παρηγορητική, εάν η ανοιχτή επέμβαση είναι αδύνατη ή υπάρχει κίνδυνος ρήξης. Στην περίπτωσή τους, χρησιμοποιείται η μέθοδος "τυλίγματος" του ελαττώματος με συνθετικό υλικό, το οποίο, όπως ένας κορσές, συγκρατεί το τοίχωμα του αγγείου.
- Ριζική - εξαλείψτε εντελώς το γεγονός του ανευρύσματος.
Στις ριζικές επεμβάσεις, η προσέγγιση είναι συνήθως μέση, από το κάτω άκρο του στέρνου έως την ηβική σύμφυση. Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εγκάρσια λαπαροτομική και λοξή αριστερή όψη οπισθοπεριτοναϊκής προσέγγισης. Στη διαδικασία της παρέμβασης, ο χειρουργός σπρώχνει προς τα πίσω τα όργανα και τα αιμοφόρα αγγεία εμποδίζοντας την πρόσβαση για να μειώσει το τραύμα της παρέμβασης.
Στη συνέχεια εντοπίζονται τα άνω και κάτω άκρα, τα αγγεία τσιμπούν, εισάγεται ένας παράγοντας που εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβου. Μετά από αυτό, το αγγείο τεμαχίζεται με την αφαίρεση θρομβωτικών μαζών, η κοιλότητα αντιμετωπίζεται με ηπαρίνη και τα τοιχώματα αποκόπτονται. Στη συνέχεια, η ενδοπρόσθεση εγκαθίσταται και στερεώνεται σε φόντο τεχνητής εξάλειψης της αορτής με σφιγκτήρες.
Μετά από αυτό, οι σφιγκτήρες αφαιρούνται από την αορτή, αποκαθίσταται η αιμοδυναμική. Στο τέλος της επέμβασης, ο χειρουργός επαναφέρει τα έντερα στην αρχική τους θέση και ράβει τους ιστούς, καλύπτοντας την πρόθεση με διπλή στρώση του περιτοναίου για την πρόληψη συριγγίων.
Κατά την αφαίρεση των υπερνεφρικών ανευρυσμάτων, είναι απαραίτητο να σφίξετε την αορτή πάνω από τη διακλάδωση των νεφρικών αρτηριών. Εάν παρουσιαστεί παράπλευρη ανεπάρκεια, μια θωρακοκοιλιακή ή οπισθοπεριτοναϊκή προσέγγιση είναι απίθανη, αλλά η χρήση της θα πρέπει να εξετάζεται όταν προβλέπεται δύσκολη απομόνωση του προσβεβλημένου στοιχείου.
Από τεχνικής άποψης, είναι δύσκολο να χειρουργηθούν φλεγμονώδεις σχηματισμοί. Σε τέτοια επεισόδια, τα ινώδη κορδόνια εισβάλλουν σε κοντινούς ιστούς και όργανα.
Μια πιο σύγχρονη μέθοδος στην αντιμετώπιση της αορτής είναι η λαπαροσκοπική χειρουργική. Η τοποθέτηση στεντ γίνεται απευθείας στην κοιλότητα του ανευρύσματος υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Αυτό ελαχιστοποιεί την επίδραση της συστηματικής αρτηριακής ροής αίματος στα τεντωμένα αορτικά τοιχώματα.
Υπάρχει αναμφίβολα μέλλον για αυτή τη μέθοδο, ειδικά επειδή δίνει συγκριτικά χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών και θνησιμότητας. Επιπλέον, οι όροι νοσηλείας και αποκατάστασης είναι σχεδόν στο μισό. Τα μειονεκτήματα είναι η τεχνική πολυπλοκότητα της επέμβασης λόγω των επιμέρους χαρακτηριστικών της αγγειακής κλίνης και το υψηλό κόστος του εμφυτεύματος, το οποίο γίνεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.
Το κόστος όλων των παραπάνω χειρουργικών τεχνικών είναι αρκετά υψηλό και μπορεί να φτάσει και τα χίλια δολάρια σε περίπτωση επιπλοκών. Αν μιλάμε για stent, η τιμή μπορεί να διπλασιαστεί ή να τριπλασιαστεί. Ο λόγος της σημαντικής τιμής είναι η τεχνική πολυπλοκότητα και η χρήση μεγάλου αριθμού βοηθητικών ιατροτεχνολογικών προϊόντων που απαιτούν συντήρηση.
Αποκατάσταση του ασθενούς
Η διάρκεια της ανάρρωσης εξαρτάται από το είδος της παρέμβασης. Το πρώιμο στάδιο όλων των χειρουργηθέντων πραγματοποιείται στην εντατική ή/και στην εντατική. Στην μετεγχειρητική περίοδο συχνά παρατηρούνται εντερικά προβλήματα.
Μετά από ανοιχτή επέμβαση, ο χρόνος παραμονής στο νοσοκομείο είναι έως και 14 ημέρες. Πριν από την έξοδο, ο ασθενής υποβάλλεται σε εργαστηριακές, υπερηχογραφικές και ακτινογραφικές εξετάσεις. Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του μετά από 10 εβδομάδες.
Με μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση, η περίοδος αποκατάστασης είναι πολύ μικρότερη.
Τροποποίηση ζωής μετά την έξοδο από το νοσοκομείο:
- διακοπή του καπνίσματος και του αλκοόλ·
- κλασματικά υγιεινά τρόφιμα?
- μια ήρεμη ζωή χωρίς άγχος - ειδικά τον πρώτο μήνα.
- Απαγορεύονται τα αθλήματα επαφής, δυναμικής, ισχύος.
- Απαγορεύεται η άρση βαρών άνω των πέντε κιλών στην καθημερινή ζωή.
- έλεγχος του σωματικού βάρους?
- έλεγχος της αρτηριακής πίεσης στο επίπεδο των 130/85 mm Hg.
Μετά από έξι μήνες επιτρέπεται το εντατικό περπάτημα, το κολύμπι και μετά το ελαφρύ τρέξιμο.
Μετά από τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις, ο ασθενής μπορεί να σταλεί για ανάρρωση σε καρδιολογικό σανατόριο. Μια τέτοια αποκατάσταση ενδείκνυται όχι νωρίτερα από τη δέκατη τέταρτη ημέρα μετά την επέμβαση, εάν ο ασθενής είναι σε ικανοποιητική κατάσταση και δεν υπάρχουν επιπλοκές.
Επιτρεπόμενες θεραπείες σπα:
- φυτοθεραπεία;
- βαροθεραπεία?
- λουτροθεραπεία;
- Θεραπεία άσκησης;
- λουτρά υδρόθειου.
- μεταλλικό νερό.
Πρόγνωση ασθενούς και πρόληψη επιπλοκών: ρήξη και διαστρωμάτωση
Ως αποτέλεσμα, το τοίχωμα του αγγείου είναι υπερβολικά τεντωμένο και ρήγμα. Με μια άκαιρη επέμβαση, σχεδόν πάντα επέρχεται θάνατος.
Πρόληψη ρήξης ανευρύσματος κοιλιακής αορτής:
- Αποφύγετε τη σωματική άσκηση και την άρση βαρών που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση.
- αποκλείστε τα τρόφιμα που οδηγούν σε σχηματισμό αερίων και ενισχύουν την εντερική κινητικότητα.
- παρακολουθούν την αρτηριακή πίεση. Η αυξημένη αρτηριακή πίεση αυξάνει την πίεση του παλμού εντός της αορτής, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης.
Η εξέταση της ικανότητας εργασίας (το θέμα της αναπηρίας) πραγματοποιείται εάν υπάρχουν αντενδείξεις για επεμβάσεις ανατομής ανευρυσμάτων ή μεγάλων σχηματισμών της κοιλιακής αορτής και των πυελικών αρτηριών ή μετά από παρεμβάσεις, τόσο μεγάλες όσο και ελάχιστα επεμβατικές.
Ένα από τα κύρια καθήκοντα της προληπτικής επίδρασης στο ανευρυσματικό ελάττωμα είναι η πρόληψη της ρήξης ή της στρωματοποίησης. Το πρόβλημα με αυτές τις καταστάσεις είναι ότι η ταχύτητα ανάπτυξής τους είναι αστραπιαία και οι συνέπειες είναι μοιραίες. Σε περίπτωση ρήξης, ο ασθενής αναμένει μαζική αιμορραγία και απότομη κατάρρευση - ο κλινικός θάνατος μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγα λεπτά. Η ανατομή του ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής δίνει λίγο περισσότερο χρόνο για σκέψη, αλλά το πλεονέκτημα δεν είναι αποτελεσματικό: η ανεπάρκεια πίεσης και οι κυκλοφορικές διαταραχές αποζημιώνουν γρήγορα τον ασθενή.
Συμπεράσματα
Το ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Με την κατάλληλη πρόληψη και εφαρμογή όλων των συστάσεων, αυξάνεται η πιθανότητα ευνοϊκού αποτελέσματος. Το κύριο πράγμα είναι να δώσετε προσοχή στα συμπτώματα και την παρουσία αλλαγών στην ευημερία σας εγκαίρως.
