Μη στενωτική και στενωτική αγγειακή αθηροσκλήρωση: κύριες διαφορές, σημεία και επιλογές θεραπείας

Αθηροσκλήρωση με και χωρίς στένωση: ποια είναι η διαφορά και πώς να κάνετε τη σωστή διάγνωση;

Η διαδικασία βασίζεται στο σχηματισμό μιας αθηρωματικής πλάκας, η οποία συμβαίνει όταν αλλάζουν τα ακόλουθα στάδια σχηματισμού:

• λίπος (λιπιδικό) λεκές.
• ινώδης πλάκα?
• περίπλοκη πλάκα.

Ως αποτέλεσμα της αποσταθεροποίησης του τελευταίου (τραύμα, βλάβη), πυροδοτείται ο ακόλουθος καταρράκτης αντιδράσεων:

• εξέλκωση του καλύμματος της πλάκας, ακολουθούμενη από προσκόλληση αιμοπεταλίων και σχηματισμό θρόμβωσης, η οποία οδηγεί σε αυξημένη στένωση της αρτηρίας.
• αραίωση του ελαστικού και ως αποτέλεσμα μικροαιμορραγία.
• κάτω από την πλάκα, σχηματίζεται νέκρωση και αναπτύσσεται ανεύρυσμα (διαστολή του αγγείου).

Οι συνέπειες όλων των παραπάνω από αυτό που συμβαίνει μπορεί να είναι:

• καρδιακές προσβολές;
• εγκεφαλικά επεισόδια?
• θρόμβωση;
• ρήξη ανευρυσμάτων.

Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία, οι κύριοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• μια δίαιτα υψηλή σε λιπαρά?
• κάπνισμα;
• λήψη αλκοόλ?
• καθιστική ζωή;
• αύξηση της χοληστερόλης, των τριγλυκεριδίων, των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στο αίμα.
• υψηλή πίεση του αίματος;
• Διαβήτης;
• υπερβολικό βάρος;
• ανεπάρκεια λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας στο αίμα.
• αυξημένη πήξη του αίματος?
• ασθένειες που οδηγούν σε μείωση της ελαστικότητας των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων ή συνοδεύονται από φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτά.
• υψηλά επίπεδα C - αντιδραστικής πρωτεΐνης στο αίμα.
• ΑΡΣΕΝΙΚΟ ΓΕΝΟΣ;
• ηλικιωμένη ηλικία?
• κληρονομική τάση για ασθένεια.

Ας εξετάσουμε τώρα τη διαφορά μεταξύ της στενωτικής και της μη στενωτικής αθηροσκλήρωσης χρησιμοποιώντας το παράδειγμα των αρτηριών των κάτω άκρων, καθώς αυτοί οι όροι χρησιμοποιούνται συχνότερα όταν εφαρμόζονται σε αυτές.

Εάν ο αυλός του αγγείου είναι γεμάτος περισσότερο από 50%, μιλάμε για στένωση, αν είναι λιγότερο από 50%, δεν είναι.

Η διαφορά στα συμπτώματα και κατά την εξέταση ενός ασθενούς

Υπάρχουν 4 στάδια:

1. Το πρώτο είναι προκλινικό: ο πόνος στα πόδια εμφανίζεται όταν περπατάτε μεγάλες αποστάσεις ή κατά τη διάρκεια έντονης σωματικής καταπόνησης.
2. Το δεύτερο - ο πόνος εμφανίζεται όταν ξεπερνάτε μια απόσταση 250-1000 μέτρων.
3. Τρίτον: ο πόνος εμφανίζεται όταν περπατάτε 50-100 μέτρα.
4. Τέταρτον: μπορεί να δημιουργηθούν έλκη, γάγγραινα, έντονος πόνος στα πόδια ανησυχεί ακόμα και σε ηρεμία.

Με βάση τα ανατομικά χαρακτηριστικά, τα δύο πρώτα στάδια είναι χαρακτηριστικά της μη στένωσης και τα δύο τελευταία είναι χαρακτηριστικά της στενωτικής αθηροσκλήρωσης των κάτω άκρων, καθώς με στένωση πάνω από το μισό του αυλού θα εμφανιστούν πρόσθετα συμπτώματα. που θα εξετάσουμε παρακάτω.

Αθηροσκληρωτική νόσος των αρτηριών των κάτω άκρων χωρίς στένωση

Όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, με αυτή την παραλλαγή της αθηροσκλήρωσης, το αγγείο αποφράσσεται λιγότερο από 50%.

Συχνά παράπονα ασθενών

Στα αρχικά στάδια της νόσου, οι ασθενείς, κατά κανόνα, δεν παρουσιάζουν παράπονα ή οι ασθενείς δεν δίνουν σημασία στα συμπτώματα.

Τα κύρια χαρακτηριστικά είναι:

• πόνος στους γοφούς, τους γλουτούς, τη μέση, τους μύες της γάμπας.
• αυξημένος πόνος με την άσκηση.
• ψυχρότητα του δέρματος στην περιοχή των ποδιών.
• ναυτία;
• ζάλη;
• αίσθημα μουδιάσματος στα άκρα, "έρποντες ερπυσμούς", μυρμήγκιασμα.
• αποχρωματισμός του δέρματος (ωχρότητα).
• κακή επούλωση πληγών?
• κράμπες στους μύες των κάτω άκρων.
• φαγούρα, ξεφλούδισμα του δέρματος των ποδιών.
• τραχύτητα των νυχιών και του δέρματος των ποδιών.
• ρωγμές, τριχόπτωση στα πόδια.

Κριτήρια που απαιτούνται για τη διάγνωση:

1. Η αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (ΑΠ), ενώ η διαστολική δεν αυξάνεται.
2. Το δέρμα των ποδιών, ειδικά των ποδιών, είναι κρύο στην αφή.
3. Μια εξέταση αίματος για: χοληστερόλη, τριγλυκερίδια, λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας - οι δείκτες είναι αυξημένοι. λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας - μειωμένες.
4. Εξασθένηση των παλμών στις κύριες αρτηρίες των άκρων.
5. Υπερηχογράφημα Doppler. Ηχογραφικά σημεία παθολογίας: η παρουσία και ο προσδιορισμός του μεγέθους των πλακών, η αργή ροή αίματος στα αγγεία, η βλάβη τους και το τραύμα του τοιχώματος.
6. Αγγειογραφία - σημεία αγγειοσύσπασης είναι ορατά (έως και 50% του αυλού).
7. Η αξονική τομογραφία είναι επίσης εν μέρει ικανή να ανιχνεύσει όλες τις παραπάνω αλλαγές.

Οδηγίες θεραπείας

Η θεραπεία επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, αλλά κυρίως περιλαμβάνει:

1. Στατίνες: σιμβαστατίνη, ατορβαστατίνη, ροσουβαστατίνη (ελλείψει αντενδείξεων).
2. Αγγειοδιασταλτικά φάρμακα (αντισπασμωδικά): νιτρικά, παπαβερίνη, διβαζόλη.
3. Για την πρόληψη της θρόμβωσης: αντιαιμοπεταλιακά μέσα - ασπιρίνη, κουραντίλ, κλοπιδογρέλη. αντιπηκτικά - βαρφαρίνη, rivaroxaban, dabigatran.
4. Βιταμίνες και αντιοξειδωτικά.
5. Ένας υγιεινός τρόπος ζωής με στόχο την απώλεια βάρους.
6. Έλεγχος αρτηριακής πίεσης - δεν συνιστάται η αύξηση των τιμών της συστολικής αρτηριακής πίεσης πάνω από 140 mm Hg.
7. Φυσική αγωγή, κολύμβηση, ποδήλατο γυμναστικής.
8. Θεραπεία χρόνιων παθήσεων.
9. Άρνηση από το αλκοόλ, το κάπνισμα, την υπερβολική κατανάλωση καφέ και τσαγιού.
10. Εξαλείψτε τα ζωικά λίπη και το αλάτι, αυξήστε την ποσότητα φρούτων και λαχανικών στη διατροφή.

Η διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας είναι 1,5 - 2 μήνες. Είναι απαραίτητο να επαναλαμβάνετε το μάθημα 4 φορές το χρόνο.

Πρόβλεψη για το μέλλον και κανόνες παρατήρησης από γιατρό

Μην εκλαμβάνετε αυτή την ασθένεια ως πρόταση. Η στένωση των αρτηριών χωρίς στένωση δεν είναι κρίσιμο σημείο. Το πιο σημαντικό είναι να προσπαθήσετε να σταματήσετε την εξέλιξη της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας, κάτι που μπορεί να επιτευχθεί ακολουθώντας τις παραπάνω συστάσεις.

Στενωτική αθηροσκλήρωση των μεγάλων αρτηριών των κάτω άκρων

Η παθολογία χαρακτηρίζεται από όλα τα συμπτώματα της προηγούμενης μορφής χωρίς απόφραξη, τα οποία περιγράφηκαν παραπάνω, καθώς και από ορισμένα πρόσθετα χαρακτηριστικά σημάδια στενωτικής αθηροσκλήρωσης:

• χωλότητα (πρώτα όταν περπατάτε για μεγάλες αποστάσεις και τελικά για μικρές αποστάσεις).
• ερυθρότητα και ψυχρότητα των ποδιών.
• πρήξιμο των ποδιών?
• ο πόνος στους μύες της γάμπας, στους γλουτούς, στους μηρούς και στο κάτω μέρος της πλάτης αυξάνεται (εμφανίζεται ακόμη και τη νύχτα και σε ηρεμία).
• τροφικά έλκη?
• γάγγραινα.

Αλλαγές στις εξετάσεις

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της κατάστασης είναι ότι η στένωση του αυλού των αγγείων θα είναι μεγαλύτερη από 50%, και η κατάσταση του τοιχώματος είναι πολύ χειρότερη. Αυτό μπορεί να φανεί στην αγγειογραφία, στο υπερηχογράφημα Doppler (η ροή του αίματος επιβραδύνεται περισσότερο από ό,τι με τη μη στενωτική ή ακόμα και σταματημένη), την αξονική τομογραφία. Στη φυσική εξέταση, απουσία παλμών στις κύριες αρτηρίες, οίδημα, έλκη, γάγγραινα.

Αρχές θεραπείας

Για την παροχή ιατρικής φροντίδας στον ασθενή χρησιμοποιούνται όλες οι συντηρητικές μέθοδοι που περιγράφηκαν παραπάνω, οι οποίες ισχύουν για τη μη στενωτική αθηροσκλήρωση.

Συχνά, οι γιατροί καταφεύγουν στη θεραπεία ενός ασθενούς με χειρουργικές μεθόδους:

1. Διαστολή μπαλονιού.
2. Αγγειοπλαστική.
3. Stent των προσβεβλημένων αρτηριών (χρησιμοποιείται ευρέως στη στεφανιαία νόσο)
4. Προσθετική της κατεστραμμένης περιοχής του αγγείου. Χρησιμοποιείται συνθετικό υλικό.
5. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι η δημιουργία ενός τεχνητού καναλιού που παρακάμπτει το τμήμα της αρτηρίας που δεν λειτουργεί.
6. Θρομβενταρτηρεκτομή - αφαίρεση πλάκας μέσα σε αγγείο.
7. Ακρωτηριασμός (αποκοπή του περιφερικού τμήματος του άκρου) σε περίπτωση γάγγραινας.

Πρόγνωση αποκατάστασης

Όπως μπορούμε να δούμε, η πρόγνωση για ανάκαμψη δεν είναι τόσο ευνοϊκή όσο θα θέλαμε, αφού η ασθένεια συχνά οδηγεί σε αναπηρία. Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιηθεί έγκαιρα, τότε είναι δυνατή η διατήρηση του άκρου και της λειτουργίας του, αλλά δεν θα είναι δυνατή η πλήρης αποκατάστασή του.

Συμπεράσματα

Με μη έγκαιρη θεραπεία, αυτή η παθολογία μπορεί να έχει σοβαρές εκδηλώσεις. Σε όλους τους ασθενείς που βρίσκονται στη «ζώνη κινδύνου» (και αυτό είναι οικογενειακό ιστορικό, κακές συνήθειες και άλλα σημεία) συνιστάται ανεπιφύλακτα να διορθώνουν την επιρροή αρνητικών παραγόντων προκειμένου να αυξηθεί η ποιότητα και η διάρκεια ζωής.