Αιτίες και θεραπεία καρδιακών ουλών

Μηχανισμός ανάπτυξης

Κατά τη στιγμή της ανάπτυξης ενός οξέος εμφράγματος, υπάρχει μια απότομη παραβίαση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο για τους ακόλουθους λόγους:

1. Ρήξη αθηρωματικής πλάκας υπό την επίδραση ενός απότομου άλματος στην πίεση, αυξημένου καρδιακού ρυθμού και εντατικοποίησης, επιτάχυνση της ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αγγείων.
2. Απόφραξη αιμοφόρων αγγείων λόγω πάχυνσης του αίματος (επιτάχυνση συσσώρευσης αιμοπεταλίων, ενεργοποίηση του συστήματος πήξης, μείωση του ρυθμού λύσης θρόμβου αίματος).
3. Σπασμός στεφανιαίας αρτηρίας (αγγειοσυστολή).

Συχνά παρατηρούσα ασθενείς στους οποίους προσδιορίζονταν αρκετοί παράγοντες ταυτόχρονα ως η αιτία εμφάνισης μιας νόσου με βλάβη του μυοκαρδίου. Σε νεαρούς ασθενείς, ο αγγειόσπασμος είναι συχνά η βάση παθολογικών διαταραχών, οι οποίες δεν μπορούν να προσδιοριστούν μετά την έναρξη της θεραπείας.

Ταξινόμηση

Οι ουλές της καρδιάς μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με τη θέση και την έκτασή τους.

Μπορούν να εντοπιστούν κατά μήκος των στεφανιαίων αγγείων:

1. Η παραβίαση της ροής του αίματος στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία οδηγεί σε ισχαιμία, ακολουθούμενη από την εμφάνιση ουλής στο διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών με τη συμμετοχή των θηλών και του πλευρικού τοιχώματος, καθώς και στην πρόσθια επιφάνεια και την κορυφή της αριστερής κοιλίας. .
2. Το κάτω και το πλάγιο τμήμα επηρεάζονται όταν η αριστερή περιφέρεια στεφανιαία αρτηρία είναι αποκλεισμένη.
3. Τα προβλήματα με την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο στη δεξιά αρτηρία έχουν ως αποτέλεσμα μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δεξιά κοιλία και μπορεί να επηρεάσουν το οπίσθιο-κάτω τμήμα της αριστερής και το διάφραγμα. Αλλά μια τέτοια παραβίαση είναι εξαιρετικά σπάνια.

Ανάλογα με τον τύπο κατανομής, οι ουλές είναι τοπικές (εστιακές), οι οποίες μπορούν να συγκριθούν με μια ουλή στο σώμα ή διάχυτες (πολλαπλές). Οι ειδικοί αποκαλούν τη δεύτερη επιλογή δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Πώς εκδηλώνεται μια ουλή;

Η οξεία περίοδος της καρδιακής προσβολής χαρακτηρίζεται από ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος, ο οποίος ανακουφίζεται αποκλειστικά με ναρκωτικά αναλγητικά και μπορεί να παρατηρηθεί από μία ώρα έως 2-3 ημέρες. Στη συνέχεια το σύνδρομο του πόνου εξαφανίζεται και αρχίζει ο σχηματισμός μιας περιοχής νέκρωσης, η οποία διαρκεί άλλες 2-3 ημέρες. Έπειτα έρχεται η περίοδος αντικατάστασης της πάσχουσας περιοχής με χαλαρές ίνες συνδετικού ιστού.

Εάν εφαρμοστούν οι σωστές τακτικές θεραπείας, σημειώνονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ανάπτυξη αντισταθμιστικής υπερτροφίας.
• η παραβίαση του ρυθμού (η οποία συχνά συνοδεύει την οξεία περίοδο) εξαλείφεται.
• η ανοχή στην άσκηση αυξάνεται σταδιακά.

Εάν μια ουλή που εμφανίζεται στην καρδιά διασχίζει τις οδούς κατά τις οποίες ταξιδεύει η ώθηση, καταγράφεται μια διαταραχή αγωγιμότητας με τη μορφή πλήρους ή μερικού αποκλεισμού.

Σε περίπτωση επιτυχούς ανάρρωσης μετά από ένα πρωτοπαθές μικροεστιακό έμφραγμα, δεν παρατήρησα έντονες διαταραχές που σχετίζονται με την εργασία της καρδιάς στους ασθενείς μου.

Εάν οι ασθενείς έχουν σχηματίσει μια μεγάλη ουλή ή πολλές μικρές, παρατηρούνται οι ακόλουθες αποκλίσεις:

• δύσπνοια;
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
• η εμφάνιση οιδήματος?
• επέκταση της αριστερής καρδιάς.
• διακυμάνσεις πίεσης.

Πόσο επικίνδυνο είναι

Το πιο επικίνδυνο είναι η ανάπτυξη ουλής ως αποτέλεσμα μακροεστιακών ή διατοιχωματικών εμφραγμάτων, καθώς και αρκετές επαναλαμβανόμενες παραβιάσεις σε διαφορετικές λεκάνες στεφανιαίων αγγείων με διάχυτες πολλαπλές βλάβες.

Σε περίπτωση μεγάλης βλάβης ή εκτεταμένης καρδιοσκλήρωσης, τα εναπομείναντα υγιή κύτταρα δεν μπορούν να αντισταθμίσουν πλήρως τα κατεστραμμένα καρδιομυοκύτταρα. Η συχνότητα και η ισχύς των συσπάσεων αυξάνονται προκειμένου να εφοδιαστούν τα όργανα και οι ιστοί με οξυγόνο και βασικές ουσίες.

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ταχυκαρδία, με την εμφάνισή της το φορτίο στην καρδιά γίνεται ακόμη μεγαλύτερο, γεγονός που οδηγεί σε διάταση της αριστερής κοιλίας και του κόλπου. Καθώς η εξέλιξη εξελίσσεται, η στασιμότητα του αίματος εμφανίζεται στα σωστά τμήματα με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Παρατήρησα μια άλλη επιπλοκή: μια ουλή στην καρδιά μετά από έμφραγμα με εκτεταμένες και βαθιές βλάβες σε όλα τα στρώματα του οργάνου προκάλεσε το σχηματισμό ανευρύσματος λόγω της λέπτυνσης του τοιχώματος του.

Οι λόγοι για την εμφάνιση ενός τέτοιου ελαττώματος είναι:

• διατοιχωματική βλάβη?
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• αυξημένη αρτηριακή πίεση μέσα στην κοιλία.
• υπερβολική σωματική δραστηριότητα του ασθενούς, άρνηση συμμόρφωσης με το σχήμα.

Το ανεύρυσμα οδηγεί σε ταχεία ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, σχηματισμό βρεγματικού θρόμβου, έντονη στασιμότητα στη συστηματική κυκλοφορία. Συχνά περιπλέκεται από σοβαρές διαταραχές του ρυθμού που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο (παροξυσμική ταχυκαρδία και κοιλιακή μαρμαρυγή).

Διαγνωστικά

Για να θέσω μια διάγνωση, πραγματοποιώ μια έρευνα, μελετώ το ιστορικό της νόσου (κυρίως, IHD με ιστορικό καρδιακής προσβολής εμφανίζεται σε αυτό). Η εξωτερική εξέταση συνήθως αποκαλύπτει αύξηση της συχνότητας της αναπνοής, εξασθένηση των καρδιακών ήχων κατά την ακρόαση, παρουσία οιδήματος και διάφορες διαταραχές του ρυθμού. Φροντίζω να μετράω την πίεση.

Στη συνέχεια στέλνω σε τέτοιες μελέτες:

• γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, πηκογραφία (θα βοηθήσει στον προσδιορισμό συνοδών ασθενειών, επιπέδων χοληστερόλης και χρόνου πήξης).
• Το EchoCG ή το υπερηχογράφημα της καρδιάς βοηθά στη διαπίστωση της παρουσίας εντοπισμένων ή διάχυτων περιοχών του συνδετικού ιστού, σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τη θέση και την έκταση της κατανομής.

• Η μαγνητική τομογραφία βοηθά στην οπτικοποίηση και την αξιόπιστη αξιολόγηση της πληγείσας περιοχής.
• απαιτείται σπινθηρογράφημα για τον εντοπισμό δυσλειτουργικών περιοχών του μυοκαρδίου.

Με τη βοήθεια ενός ΗΚΓ μετά από διατοιχωματικό και μεγάλο εστιακό έμφραγμα, είναι δυνατό να διευκρινιστεί πού βρίσκεται η ουλή στην πάσχουσα καρδιά.

Καθορίζεται από την παρουσία ενός κύματος Q σε διαφορετικές απαγωγές, όπως φαίνεται στον πίνακα.

Η αύξηση του κύματος Τ και του τμήματος ST, που είναι χαρακτηριστικά της οξείας περιόδου, δεν σημειώνεται πλέον. Το ST επιστρέφει στην ισολίνη, το T μειώνεται.Με μικρή επιφάνεια και βάθος βλάβης, δεν υπάρχουν σημάδια ουλής, ισοπεδώνεται, αφού τη λειτουργία της αγωγιμότητας και της συσταλτικότητας αναλαμβάνουν γειτονικά κύτταρα. Μια μη ειδική εκδήλωση δυστροφικών αλλαγών μπορεί να είναι ένα λείο ή μετρίως αρνητικό κύμα Τ.

Θεραπεία

Η θεραπεία των δυστροφικών αλλαγών περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων, δίαιτα, αναθεώρηση του τρόπου ζωής.

Φαρμακοθεραπεία

Η επιλογή του φαρμάκου για τις ουλές εξαρτάται από την κατάσταση του ατόμου.

Συνήθως, μετά από καρδιακή προσβολή και σχηματισμό ουλώδους ιστού, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• στατίνες για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης (ατορβοστατίνη, ροσουβαστατίνη).
• να μειώσει το φορτίο στο LV και να αυξήσει την αντοχή του στην ισχαιμία βήτα αποκλειστές και αναστολείς ΜΕΑ ("Bisoprolol", "Ramipril");
• διουρητικά αφήστε να αφαιρεθεί το οίδημα και να ξεφορτωθεί η συστηματική κυκλοφορία ("Ινδαπαμίδη", "Τορασεμίδη").

Χειρουργική επέμβαση

Όταν μια ουλή προκαλεί πλήρη απόφραξη του συστήματος αγωγιμότητας, η θεραπεία συνίσταται στην εγκατάσταση βηματοδότη (βηματοδότη). Η επέμβαση (μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας) σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε τη ροή του αίματος, όταν ένα τμήμα της κατεστραμμένης στεφανιαίας αρτηρίας αντικατασταθεί από άλλο αγγείο.

Με έντονες δυστροφικές διεργασίες και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας ασύμβατης με τη ζωή, απαιτείται μεταμόσχευση οργάνου.

Παραδοσιακές μέθοδοι

Είναι αδύνατο να αντιμετωπιστεί η καρδιοσκλήρωση και οι κυκλικές αλλαγές στο μυοκάρδιο χρησιμοποιώντας εναλλακτικές μεθόδους. Ανακουφίζουν ελαφρώς μόνο την κατάσταση ενός ατόμου, συμπληρώνοντας τη γενική θεραπεία. Ωστόσο, ούτε η μούμια ούτε η σελαντίνα, όπως γράφουν οι «θεραπευτές», είναι ικανά να ανακουφίσουν τον ασθενή από την ουλή και πολύ περισσότερο να αποκαταστήσουν το έργο της καρδιάς.

Διατροφή

Η δίαιτα μετά από καρδιακή προσβολή και σχηματισμό ουλής εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στον καρδιακό μυ.

Οι γενικές διατροφικές απαιτήσεις είναι οι εξής:

• μέγιστος περιορισμός αλατιού.
• μείωση της κατανάλωσης υγρών (έως 1,5 λίτρο).
• εξάλειψη των τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε χοληστερόλη.
• υποχρεωτική χρήση προϊόντων με κάλιο.
• Εάν είστε υπέρβαροι, θα πρέπει να μειώσετε τον συνολικό αριθμό των θερμίδων.
• αποφύγετε εντελώς τα ποτά που περιέχουν καφεΐνη.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος δεν υπάρχουν αποτελεσματικοί τρόποι για να απαλλαγείτε εντελώς από την ουλή στην καρδιά. Οι επανειλημμένες προσπάθειες αποκατάστασης ιστού χρησιμοποιώντας βλαστοκύτταρα έχουν αποτύχει μέχρι στιγμής.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η πρόγνωση για τον σχηματισμό της μετεμφραγματικής ουλής εξαρτάται από την περιοχή, τον εντοπισμό και το βάθος της. Είναι επίσης σημαντικό να ληφθούν υπόψη συνοδά νοσήματα που μπορούν να προκαλέσουν δεύτερη προσβολή ισχαιμίας, η ηλικία του ασθενούς και η ικανότητα του οργανισμού να αναρρώσει.

Η πρόληψη των ουλών είναι η πρόληψη της ισχαιμίας στον καρδιακό μυ. Για να το κάνετε αυτό, θα πρέπει να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να αποκλείσετε το αλκοόλ και το κάπνισμα, να ασκηθείτε και να παρακολουθήσετε τη διατροφή σας.