Ημερήσια παρακολούθηση ΗΚΓ Holter (HM): τι είναι, πώς να κάνετε και να αποκρυπτογραφήσετε

Τι είναι το Holter

Αυτή είναι μια μέθοδος συνεχούς καταγραφής ΗΚΓ κατά τη διάρκεια κανονικών καθημερινών δραστηριοτήτων με την καταγραφή των αποτελεσμάτων σε κάρτα μνήμης και περαιτέρω ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται.

Η βασική ιδέα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος εξωτερικών ασθενών είναι η αύξηση της διάρκειας και της δυνατότητας καταγραφής ΗΚΓ στο φυσικό περιβάλλον για τον ασθενή, γεγονός που συνεπάγεται αύξηση της διαγνωστικής αξίας και της ευαισθησίας της μεθόδου σε διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς. .

Η οθόνη Holter είναι ένας φορητός καρδιογράφος, στο μέγεθος ενός κινητού τηλεφώνου, που συνδέει καλώδια με αισθητήρες που είναι προσαρτημένοι στην επιφάνεια του σώματος. Αυτή η συσκευή καταγράφει συνεχώς ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα σε διάστημα 24-48 ωρών.

Σε αντίθεση με τη βραχυπρόθεσμη καταγραφή ΗΚΓ με τυπικό καρδιογράφο, η μακροχρόνια καρδιακή παρακολούθηση Holter βοηθά:

1. Για την αξιολόγηση της σχέσης μεταξύ της εμφάνισης αρρυθμιών και των κλινικών συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της συγκοπής.
2. Για τον εντοπισμό παροδικών καρδιακών αρρυθμιών σε ασθενείς με κατάλληλα κλινικά συμπτώματα.
3. Καταγραφή των στιγμών εμφάνισης και τερματισμού των παροξυσμών, γεγονός που καθιστά δυνατό τον εντοπισμό του μηχανισμού των αρρυθμιών και τη διεξαγωγή διαφορικών διαγνωστικών.
4. Κάντε μια ποσοτική και ποιοτική αξιολόγηση των αρρυθμιών που είναι απαραίτητες για τη διαστρωμάτωση κινδύνου (αναχώρηση ενός ασθενούς σε μια συγκεκριμένη ομάδα, λαμβάνοντας υπόψη την πιθανότητα επιπλοκών).
5. Διαπιστώστε την εξάρτηση της εμφάνισης αρρυθμιών από το έλλειμμα της στεφανιαίας ροής του αίματος.
6. Ελέγξτε την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της φαρμακευτικής θεραπείας για αρρυθμίες.
7. Για την αξιολόγηση της λειτουργίας των εμφυτευμένων συσκευών (βηματοδότη, καρδιομεταδότη-απινιδωτές).

Μηχανισμός εργασίας

Αποτέλεσμα των τελευταίων εξελίξεων ήταν η εμφάνιση στην αγορά συσκευών με πολυλειτουργική παρακολούθηση, οι οποίες εκτός από ΗΚΓ καταγράφουν το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και άλλες φυσιολογικές παραμέτρους.

Ο μηχανισμός λειτουργίας των καθημερινών μετρητών καρδιακού παλμού είναι πανομοιότυπος με τη συσκευή ΗΚΓ. Στο σώμα του ασθενούς στερεώνονται αισθητήρες, με τη βοήθεια των οποίων γίνεται συνεχής (ή επεισοδιακή, με πολυήμερη αποσπασματική παρακολούθηση των γεγονότων) καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου. Οι ενδείξεις μεταδίδονται μέσω των καλωδίων στη συσκευή εγγραφής με κάρτα μνήμης. Τα πιο πρόσφατα μοντέλα διαθέτουν λειτουργία ηλεκτρονικής μεταφοράς δεδομένων.

Πώς λειτουργεί η συσκευή και ποιοι τύποι είναι

Η συσκευή παρακολούθησης της καρδιάς Holter παρέχει:

• μακροχρόνια καταγραφή του ΗΚΓ σε συνθήκες καθημερινής τυπικής δραστηριότητας του ασθενούς.
• αναπαραγωγή καταχωρημένων σημάτων·
• αποκωδικοποίηση και ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται.

Τα περισσότερα σύγχρονα συστήματα για καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ αποτελούνται από:

1. Συσκευή εγγραφής:
   • Ηλεκτρόδια (αισθητήρες προσαρτημένοι στην επιφάνεια του σώματος).
   • Καλώδια σύνδεσης.
   • Το κύριο καλώδιο.
   • Πατώντας συσκευή σηματοδότησης.
   • Ληξίαρχος.
2. Αναλυτικό μέρος. Λογισμικό που εκτελεί συστηματική ανάλυση καταγεγραμμένων δεδομένων.

Η συσκευή εγγραφής είναι στερεωμένη στο σώμα του ατόμου για όλη την περίοδο παρακολούθησης. Η συσκευή τροφοδοτείται από επαναφορτιζόμενη μπαταρία ή μπαταρίες. Οι ενδείξεις καταγράφονται συνήθως σε αφαιρούμενο αποθηκευτικό μέσο (κάρτα flash).

Οι περισσότεροι καταγραφείς έχουν ένα κουμπί "δείκτης συμβάντων" στο σώμα που πατάει ο ασθενής όταν εμφανίζονται ορισμένα συμπτώματα.

Για ευκολία και διατήρηση των αποτελεσμάτων της έρευνας, το τμήμα ανάγνωσης της συσκευής μεταφέρει και μετατρέπει τις πληροφορίες που περιέχονται στο αφαιρούμενο μέσο στο στοιχείο ανάλυσης (υπολογιστής με ειδικά προγράμματα για την αποκωδικοποίηση και τον χαρακτηρισμό του σήματος ΗΚΓ).

Η συνεχής επαφή του καταγραφέα με τον κορμό του ασθενούς παρέχεται με τη βοήθεια αυτοκόλλητων ηλεκτροδίων μιας χρήσης, που αποτελούνται από κράματα αργύρου-χλωρίου.

Συγκριτικά χαρακτηριστικά συσκευών για καρδιογράφημα εξωτερικών ασθενών:

Υπάρχουν επίσης καρδιοαναπνευστικά συστήματα, στα οποία, εκτός από το ΗΚΓ, τοποθετούνται αισθητήρες για την παρακολούθηση της αναπνοής, του οξυγόνου στο αίμα και των κινήσεων του ασθενούς. Μια τέτοια μελέτη πραγματοποιείται συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου, ο υπνολόγος αποκρυπτογραφεί τα αποτελέσματα.

Οι κύριοι κατασκευαστές και τα χαρακτηριστικά τους

Οι ηγέτες στην παραγωγή οθονών καρδιάς είναι η Μεγάλη Βρετανία, η Γερμανία και η Τσεχική Δημοκρατία. Υπάρχουν επίσης αρκετές εταιρείες στη Ρωσία που προσφέρουν οθόνες Holter με χαμηλότερο κόστος.

Η τιμή της συσκευής εξαρτάται από το σύνολο των πρόσθετων λειτουργιών, την ευκολία χρήσης, τη χωρητικότητα της μπαταρίας και της κάρτας μνήμης, καθώς και τη διάρκεια της συνεχούς λειτουργίας, τη δυνατότητα ηλεκτρονικής μετάδοσης ενδείξεων και λογισμικού για την αποκρυπτογράφηση δεδομένων.

Όπως γνωρίζετε, σε ορισμένους ασθενείς τα επεισόδια αρρυθμίας είναι σπάνια και είναι αδύνατο να καταγραφούν κατά τη διάρκεια του Holter. Για το σκοπό αυτό, αναπτύχθηκε μια καρδιακή τεχνική για αποσπασματική παρακολούθηση ΗΚΓ. Οι λεγόμενοι «καταγραφείς συμβάντων» καταγράφουν ένα σύντομο επεισόδιο ΗΚΓ μετά την ενεργοποίηση της συσκευής από έναν ασθενή που παρουσίαζε συμπτώματα εκείνη τη στιγμή. Στο τέλος της εγγραφής, τα δεδομένα αποθηκεύονται στη μνήμη και αποστέλλονται στον γιατρό χρησιμοποιώντας το τηλέφωνο.

Σύγκριση των πιο πρόσφατων συσκευών για καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ:

Ενδείξεις για 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ

Η συνεχής παρακολούθηση του ΗΚΓ καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας βοηθά στον εντοπισμό του μοτίβου των αρρυθμιών, της ειδικότητάς τους, πρόσθετων φαινομένων που αναπτύσσονται όταν επανέρχεται ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός. Αυτό σας επιτρέπει να καθορίσετε την τακτική της θεραπείας.

Η 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ Holter ενδείκνυται για:

1. Παράπονα που υποδεικνύουν αρρυθμίες (αίσθημα παλμών, διακοπές, εξασθένιση, απώλεια συνείδησης, ζάλη, πόνος στο στήθος).
2. Διαστρωμάτωση κινδύνου απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών σε ασθενείς χωρίς χαρακτηριστικά σημεία παθολογίας, αλλά με:
   • Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.
   • Πρόσφατα υπέστη οξύ στεφανιαίο σύνδρομο που επιπλέκεται από κυκλοφορική ανεπάρκεια ή αρρυθμία.
   • Σύνδρομο Long Q-T.
3. Επαλήθευση της διάγνωσης της αρρυθμίας σε ασθενείς με λανθάνουσα πορεία της νόσου.
4. Η ανάγκη ελέγχου της αποτελεσματικότητας επιλεγμένων αντιαρρυθμικών φαρμάκων.
5. Αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της εμφυτευμένης καρδιακής συσκευής:
   • Σε ασθενείς με παράπονα για διακοπές στην καρδιά.
   • Με μεμονωμένες ρυθμίσεις συσκευής.
6. Εκτίμηση ανεπαρκούς παροχής αίματος στο μυοκάρδιο σε περίπτωση υποψίας:
   • Στηθάγχη του Prinzmetal.
   • Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο.
   • Αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας για στεφανιαία νόσο.
7. Για τον χαρακτηρισμό της αστάθειας του καρδιακού ρυθμού σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη και υπνική άπνοια που έχουν υποστεί οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, το οποίο επιπλέκεται από καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και για τον προσδιορισμό διαταραχών της αυτόνομης νεύρωσης.
8. Παρακολούθηση της δυναμικής 24 ωρών του διαστήματος Q-T σε περίπτωση υποψίας μακρού συνδρόμου Q-T.

Η πιο κοινή ένδειξη για Holter είναι συμπτώματα που υποδηλώνουν αρρυθμία:

• επαναλαμβανόμενος γρήγορος καρδιακός παλμός.
• ζάλη;
• συνθήκες λιποθυμίας άγνωστης προέλευσης.
• περιοδική δυσφορία στο στήθος, δύσπνοια, αδυναμία.

Η καθημερινή παρακολούθηση της καρδιάς σύμφωνα με τον Holter δεν έχει απόλυτες αντενδείξεις.

Κανόνες εξέτασης

Πριν από την έναρξη της μελέτης, ο ασθενής εξοικειώνεται με τις πληροφορίες:

• ημερομηνία και ώρα της επόμενης επίσκεψης για την αφαίρεση της συσκευής·
• τους κανόνες για την τήρηση αρχείων στο ημερολόγιο·
• περιπτώσεις χρήσης του αναλυτή κουμπιών.
• απαγόρευση κολύμβησης, χρήση ηλεκτρικά θερμαινόμενων κλινοσκεπασμάτων.
• απαγόρευση αυτοδιαμόρφωσης του καταχωρητή·
• συνεχής παρακολούθηση της θέσης και της επαφής αισθητήρων, καλωδίων και η έγκαιρη αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας της συσκευής.

Εάν υπάρχει υπερβολική τριχοφυΐα στο δέρμα του υπό έρευνα ατόμου στα σημεία της προγραμματισμένης επιβολής αισθητήρων, πρέπει να απαλλαγεί. Στη συνέχεια το δέρμα επεξεργάζεται με ισοπροπανόλη ή ακετόνη και σκουπίζεται με ειδικό σφουγγάρι ή λειαντική πάστα για πλήρη απολίπανση. Αυτό μειώνει την αντίσταση του δέρματος, η οποία βελτιώνει την ποιότητα εγγραφής και αποτρέπει την καθυστέρηση του ηλεκτροδίου κατά τη φυσική δραστηριότητα. Μετά την κόλληση των αισθητήρων, ελέγχεται η αντίστασή τους (όχι περισσότερο από 8 kOhm).

Τα ηλεκτρόδια συνδέονται με τη συσκευή καταγραφής με καλώδια μήκους 85-95 εκ. Στη συνέχεια στερεώνονται στο δέρμα του ασθενούς με γύψο, στρίβοντας σε θηλιά (καλύτερη απορρόφηση κραδασμών κατά την κίνηση). Στην καυτή περίοδο, οι αισθητήρες στερεώνονται με διπλή ποσότητα σοβά. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, το άτομο φορά στενά εσώρουχα.

Οι αισθητήρες εφαρμόζονται συνήθως σε περιοχές του σώματος με μικρό όγκο μυών για να αποφευχθούν τα τεχνουργήματα και η παραμόρφωση του σήματος κατά τη διάρκεια ενεργών κινήσεων.

Μετά την εγκατάσταση της συσκευής, πραγματοποιείται λειτουργικός έλεγχος για τον προσδιορισμό της αξιοπιστίας της επαφής των αισθητήρων με το δέρμα. Για να γίνει αυτό, μια εγγραφή ΗΚΓ εμφανίζεται σε μια οθόνη υπολογιστή, ενώ ο ασθενής αλλάζει τη θέση του σώματος στο διάστημα.

Στη συνέχεια εισάγεται μια πηγή ρεύματος στη συσκευή εγγραφής, η οποία τοποθετείται σε μια θήκη και στερεώνεται σε μια ζώνη.

Τήρηση ημερολογίου ασθενούς

Για την περίοδο της ημερήσιας παρακολούθησης του ΗΚΓ σύμφωνα με τον Holter, ο ασθενής είναι υποχρεωμένος να τηρεί ημερολόγιο, όπου χρειάζεται να συμπληρώνει αναλυτικά τις απαραίτητες στήλες.

Αυτό το έγγραφο χωρίζεται σε δύο μισά:

1. Μέρος Α, όπου ο ασθενής υποδεικνύει:
   • Τύπος δραστηριότητας (ύπνος, περπάτημα, σωματική εργασία, οδήγηση αυτοκινήτου, άγχος).
   • Σημάδια παθολογίας (πόνος, καρδιακός παλμός, δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος, ζάλη, ξαφνική αδυναμία).
   • Χρόνος χρήσης ναρκωτικών (όνομα και δόση).
   • Ώρες έναρξης και λήξης δραστηριότητας και παράπονα (από - έως).

Παράδειγμα:

2. Μέρος Β (ο ασθενής συμπληρώνει μόνο για πόνο στο στήθος):
   • Χαρακτήρας (βαρετός, καταπιεστικός, μαχαιρωτός).
   • Χρόνος εμφάνισης (ξεκούραση, εργασία, άγχος, ύπνος).
   • Η ένταση του πόνου μειώνεται από μόνη της (όταν), μετά τον τερματισμό του φορτίου, παίρνει νιτρικά.

Επιπλέον, στο μοντέλο του κορμού του ασθενούς, υποδεικνύει τον εντοπισμό των αισθήσεων πόνου.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων και συμπέρασμα

Τα ευρήματα της μελέτης Holter δείχνουν:

1. Συνθήκες εξέτασης (εσωτερικός ή εξωτερικός ασθενής).
2. Χρησιμοποιούνται αγωγοί
3. Παράμετροι φλεβοκομβικού ρυθμού.
4. Τα ποσοτικά και ποιοτικά χαρακτηριστικά της ανιχνευθείσας παθολογίας (πόσες φορές εμφανίστηκαν και πόσο κράτησαν τα επεισόδια).
5. Περιγραφή διαταραχών επαναπόλωσης στο μυοκάρδιο.
6. Θραύσματα μέγιστης ανύψωσης και κατάθλιψης του τμήματος S-T.
7. Διευκρίνιση της σχέσης αρρυθμικών και ισχαιμικών φαινομένων με τις παρουσιαζόμενες καταγγελίες.

Το λογισμικό στον υπολογιστή αποκωδικοποιεί το ΗΚΓ και παρακολουθεί:

• την ποσότητα των συμπλεγμάτων QRS που καταγράφηκαν κατά την περίοδο της μελέτης·
• τμήματα του ταχύτερου και πιο αργού καρδιακού παλμού με την ακριβή ώρα εγγραφής του.
• τον αριθμό εμφάνισης ταχυκαρδίας και βραδυκαρδίας.
• ο αριθμός των εξωσυστολών, οι αναλογίες τους ανά 1000 καρδιακούς κύκλους.
• επεισόδια κοιλιακών αρρυθμιών.

Μερικές φορές ο γιατρός εκδίδει ένα εκτεταμένο πρωτόκολλο, το οποίο περιγράφει περαιτέρω:

1. Λεπτομερής ανάλυση των καρδιακών διαταραχών.
2. Ανάλυση του διαστήματος Q-T, μεταβλητότητα ρυθμού.
3. Η λειτουργική κατάσταση των εμφυτευμένων βηματοδοτών.
4. Γραφήματα ωριαίας μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού, τμήμα S-T, τμήμα Q-T αλλαγές κατά τη διάρκεια της μελέτης.

Τραπέζι. Στοιχεία καρδιολογικού συμπεράσματος καθημερινής παρακολούθησης του ΗΚΓ.

Μετά το κύριο μέρος του συμπεράσματος, ο γιατρός προτείνει παραδείγματα που χαρακτηρίζουν ενδεικτικά τις καρδιακές αρρυθμίες και την επαναπόλωση. Η διάρκεια αυτών των θραυσμάτων είναι 7-10 δευτερόλεπτα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ημερήσια μελέτη εκτυπώνεται ολόκληρη σε φύλλα 30 λεπτών ηχογράφησης το καθένα.

Υπάρχει επίσης μια ξεχωριστή κατεύθυνση στη μακροχρόνια παρακολούθηση του ΗΚΓ - ποσοτική αξιολόγηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού (HRV), αποκλίσεις του τμήματος S-T, αξιολόγηση της λειτουργίας του βηματοδότη, διάρκεια και διακυμάνσεις του διαστήματος Q-T.

Συμπεράσματα

Είναι προφανές ότι το Holter απέχει πολύ από τη μόνη δυνατή μέθοδο για τη διάγνωση των αρρυθμιών. Σε πολλές περιπτώσεις, αρκεί ένα ΗΚΓ 12 απαγωγών ή βραχυπρόθεσμη παρακολούθηση.Αντίθετα, σε ορισμένους ασθενείς, η διάρκεια της μελέτης Holter είναι ανεπαρκής λόγω σπάνιων επεισοδίων κλινικών συμπτωμάτων. Επομένως, απαιτείται μακρά αποσπασματική παρακολούθηση ΗΚΓ ή πιο επιθετικές διαγνωστικές μέθοδοι (stress tests, διοισοφαγική διάγνωση, στεφανιογραφία).