Μια παθολογική αύξηση του αριθμού των δομικών στοιχείων (υπερπλασία) των λεμφαδενοειδών ιστών της αμυγδαλής εμφανίζεται συχνά στο πλαίσιο αλλεργικών, ενδοκρινικών και μολυσματικών ασθενειών. Η καθυστερημένη θεραπεία των αδενοειδών βλάστησης οδηγεί σε αλλαγές φωνής, υποξία και κακή απόφραξη.
Στην περίπτωση της χειρουργικής εκτομής υπερτροφισμένων ιστών, ο κίνδυνος επαναπολλαπλασιασμού της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής παραμένει. Για το λόγο αυτό, τα διευρυμένα αδενοειδή πρέπει να αντιμετωπίζονται με σύνθετο τρόπο, λαμβάνοντας φάρμακα με αντιβακτηριδιακή, αντιφλεγμονώδη και κυτταροτοξική δράση.
Ανατομία
Αδενοειδής βλάστηση - τι είναι; Αδενοειδή ή αδενοειδείς αυξήσεις ονομάζονται παθολογίες στις οποίες υπάρχει υπερτροφία των μαλακών ιστών της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής. Αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του λεμφαδενοειδούς δακτυλίου και εκτελεί προστατευτικές λειτουργίες. Στις λεμφοειδείς συστάδες υπάρχει μεγάλος αριθμός ανοσοκυττάρων που εμποδίζουν τη διείσδυση παθογόνων παραγόντων στο βλεννογόνο επιθήλιο που επενδύει την επιφάνεια των οργάνων του ΩΡΛ.
Πού βρίσκονται οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις; Η φαρυγγική αμυγδαλή βρίσκεται μεταξύ της ρινικής κοιλότητας και του βυθού του φάρυγγα. Οι ευσταχιανές σάλπιγγες και τα ρινικά κανάλια βρίσκονται κοντά στις λεμφικές συσσωρεύσεις, επομένως η υπερπλασία των ιστών οδηγεί αναπόφευκτα σε απώλεια ακοής και δυσκολία στη ρινική αναπνοή. Εάν η αδενοειδής βλάστηση μπλοκάρει μερικώς ή πλήρως το φαρυγγικό άνοιγμα των ακουστικών σωλήνων, αυτό οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης και συσσώρευση ορωδών συλλογών στο μέσο αυτί.
Οι παθολογικές αλλαγές συνεπάγονται φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης της τυμπανικής κοιλότητας, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορεί να αναπτυχθεί ευσταχίτιδα και μέση καταρροϊκή μέση ωτίτιδα.
Σε τι χρησιμεύουν τα αδενοειδή; Η ρινοφαρυγγική αμυγδαλή είναι ένα προστατευτικό φράγμα που εμποδίζει τον πολλαπλασιασμό ευκαιριακών μικροοργανισμών στην αναπνευστική οδό. Ωστόσο, η φλεγμονή των αδενοειδών εκβλαστήσεων οδηγεί σε δυσλειτουργία των λεμφαδενοειδών συσσωρεύσεων, με αποτέλεσμα οι ίδιες να γίνονται τόπος αναπαραγωγής παθογόνων παραγόντων. Η έλλειψη τοπικής ανοσίας οδηγεί σε συχνές υποτροπές μολυσματικών ασθενειών ΩΡΛ, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές.
Πόσο χρονών μεγαλώνουν τα αδενοειδή; Το πιο επικίνδυνο για την ανάπτυξη της παθολογίας είναι η ηλικία από 3 έως 8 ετών. Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που ο ρινοφάρυγγας αναδιοργανώνεται στο σώμα του παιδιού, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υπερπλασία των μαλακών ιστών. Η φαρυγγική αμυγδαλή μπορεί να αναπτυχθεί και να αυξηθεί σε μέγεθος έως και 13 χρόνια, μετά την οποία ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογίας μειώνεται 2-3 φορές.
Αιτίες
Υπάρχουν αδενοειδή στους ενήλικες και γιατί; Όχι πολύ καιρό πριν, πιστευόταν ότι η αδενοειδής βλάστηση είναι μια παθολογία που εμφανίζεται αποκλειστικά στην παιδική ηλικία. Ωστόσο, σήμερα οι ειδικοί διαγιγνώσκουν όλο και περισσότερο τη νόσο σε ασθενείς ηλικίας 25-32 ετών. Ο πολλαπλασιασμός των λεμφικών ιστών διευκολύνεται από αυτοάνοσες και ενδοκρινικές διαταραχές, καθώς και από διαταραχές στη λειτουργία του λεμφικού συστήματος.
Οι ακόλουθοι προδιαθεσικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή των αδενοειδών αδένων:
- δευτερογενείς ανοσοανεπάρκειες?
- λεμφική-υποπλαστική διάθεση;
- χρόνια φλεγμονή του ρινοφάρυγγα.
- μη φυσιολογική σύσταση του φαρυγγικού δακτυλίου.
- συχνές υποτροπές αμυγδαλίτιδας και λαρυγγίτιδας.
- αλλεργική διόγκωση του ρινοφάρυγγα.
- καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος.
Η γενετική προδιάθεση παίζει ορισμένο ρόλο στην εμφάνιση των αδενοειδών βλάστησης. Ο λεμφαδενοειδής ιστός μπορεί να αναπτυχθεί λόγω μη φυσιολογικής ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου ή ορμονικής διαταραχής σε μια γυναίκα στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ξεπερνώντας το φραγμό του πλακούντα, τοξικές ουσίες μπορούν να εισέλθουν στο σώμα του παιδιού και να προκαλέσουν διαταραχές στην τοποθέτηση των ζωτικών οργάνων και συστημάτων.
Σπουδαίος! Η χρόνια υποξία, η οποία εμφανίζεται στο πλαίσιο της ανάπτυξης της αμυγδαλής, μπορεί να οδηγήσει σε ψυχικές διαταραχές.
Γιατί χρειάζονται τα αδενοειδή και μπορούν να αφαιρεθούν; Η υπερτροφία της φαρυγγικής αμυγδαλής οδηγεί στην ανάπτυξη τοπικών και μερικές φορές συστηματικών επιπλοκών. Ωστόσο, ελλείψει σοβαρών ενδείξεων, δεν συνιστάται η αφαίρεση των αδενοειδών, καθώς αυτό θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε μείωση της τοπικής ανοσίας.
Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας, η θεραπεία πραγματοποιείται με τη βοήθεια φαρμάκων. Και μόνο ελλείψει θετικής δυναμικής, ο ασθενής συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.
Συμπτωματική εικόνα
Πώς να καταλάβετε ότι ένας ενήλικας έχει αδενοειδή; Η νόσος του ΩΡΛ αναπτύσσεται σταδιακά, επομένως είναι εξαιρετικά δύσκολο να διαγνώσετε μόνοι σας την υπερτροφία του λεμφικού ιστού. Σε αντίθεση με τις αμυγδαλές, η φαρυγγική αμυγδαλή δεν είναι ορατή κατά την οπτική εξέταση του στοματοφάρυγγα. Με την ανάπτυξη της παθολογίας, οι ασθενείς συνήθως παραπονούνται για:
- παρεμποδισμένη ρινική αναπνοή - η υπερπλασία των ιστών των αμυγδαλών οδηγεί σε πλήρη ή μερική επικάλυψη των αεραγωγών στο ρινοφάρυγγα, ως αποτέλεσμα της οποίας η αναπνοή από τη μύτη γίνεται δύσκολη.
- αλλαγή φωνής - η υπερτροφία των λεμφικών ιστών εμποδίζει τη διέλευση του αέρα μέσω του ρινοφάρυγγα, ο οποίος είναι ένας συντονιστής που συμμετέχει στην παραγωγή ήχου (φωνοποίηση). για το λόγο αυτό, οι αδενοειδείς εκβλαστήσεις στο λαιμό προκαλούν μια αλλαγή στη φωνή, η οποία γίνεται πιο ήσυχη και ρινική.
- συχνές υποτροπές κρυολογήματος - μια παραβίαση της προστατευτικής λειτουργίας της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης κρυολογήματος όπως αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, ιγμορίτιδα, λαρυγγίτιδα κ.λπ.
- απώλεια ακοής - η υπερτροφία των αδενοειδών είναι η αιτία της επικάλυψης του στόματος της ευσταχιανής σάλπιγγας, η οποία επικοινωνεί μεταξύ του ρινοφάρυγγα και του μέσου ωτός. η απόφραξη του ακουστικού πόρου συνεπάγεται αναπόφευκτα απώλεια ακοής και, στη συνέχεια, φλεγμονή της κοιλότητας του αυτιού.
- ροχαλητό - οι αδενοειδείς βλάστησεις φράζουν ακόμη περισσότερο τους αεραγωγούς όταν ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση, γεγονός που οδηγεί σε ροχαλητό.
Εάν εμφανιστούν τα παραπάνω συμπτώματα, καλό είναι να εξεταστείτε από ειδικό. Εάν η υπερπλασία των μαλακών μορίων δεν σταματήσει, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τρομερές συνέπειες. Συγκεκριμένα, η πείνα με οξυγόνο (υποξία) επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του εγκεφάλου και η φλεγμονή του αυτιού μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μηνιγγίτιδας.
Αδενοειδίτιδα - τι είναι;
Η αδενοειδίτιδα ή η οπισθορινική στηθάγχη ονομάζεται φλεγμονή της υπερπλαστικής ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής, η οποία εμφανίζεται συχνότερα στο πλαίσιο της ανάπτυξης αναπνευστικών ασθενειών. Οι μολυσματικές-αλλεργικές διεργασίες στα όργανα του ΩΡΛ οδηγούν σε διαστροφή των ανοσολογικών αντιδράσεων στην περιοχή της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής. Η φλεγμονή των αδενοειδών αδένων προκαλείται από παραβίαση της δυναμικής ισορροπίας των διεργασιών επιθηλιοποίησης και αλλοίωσης των λεμφαδενικών ιστών.
Η ΩΡΛ νόσος χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με υπερθερμία, βήχα και συμπτώματα μέθης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θερμοκρασία με αδενοειδή υποδηλώνει την ανάπτυξη λοίμωξης ιογενούς ή βακτηριακής αιτιολογίας. Οι τυπικές κλινικές εκδηλώσεις της αδενοειδίτιδας περιλαμβάνουν:
- απώλεια ακοής;
- πόνος στο λαιμό, που ακτινοβολεί στη μύτη.
- συσσώρευση φλέγματος στο λαιμό.
- ένας ιδεοληπτικός ξηρός βήχας.
- αύξηση της θερμοκρασίας?
- υπεραιμία των υπερώικων τόξων.
- ακαθαρσία στο λαιμό κατά την κατάποση.
- αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων.
- δύσκολη ρινική αναπνοή?
- έντονη ρινική και εξασθένηση της φωνής.
Σπουδαίος! Είναι αδύνατο να μειωθεί η θερμοκρασία και να χρησιμοποιηθούν αντιφλεγμονώδη φάρμακα πριν γίνει η διάγνωση, καθώς η συμπτωματική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε «θάμπωμα» της κλινικής εικόνας.
Τα φλεγμονώδη αδενοειδή θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντιβακτηριακά ή αντιιικά φάρμακα. Κατά κανόνα, η οξεία αδενοειδίτιδα δεν διαρκεί περισσότερο από 7 ημέρες, μετά τις οποίες πρακτικά εξαφανίζονται τα τοπικά και γενικά συμπτώματα της παθολογίας. Η άκαιρη ανακούφιση των καταρροϊκών διεργασιών οδηγεί στη χρονιότητα τους και στην ανάπτυξη επιπλοκών - ιγμορίτιδα, λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα, οπισθοφαρυγγικό απόστημα κ.λπ.
Διαγνωστικά
Γιατί τα αδενοειδή είναι επικίνδυνα; Τα υπερτροφικά όργανα αποτελούν πρόσφορο έδαφος για λοίμωξη και αυξάνουν τον κίνδυνο επανεμφάνισης αναπνευστικών ασθενειών, ιδιαίτερα της αμυγδαλίτιδας. Η μολυσματική-αλλεργική φλεγμονή των οργάνων του ΩΡΛ, που προκαλείται από παθογόνα βακτήρια, οδηγεί σε δηλητηρίαση του σώματος και διαταραχές στη λειτουργία των ζωτικών συστημάτων. Στο πλαίσιο της χρόνιας αμυγδαλίτιδας, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη καρδιαγγειακών και ενδοκρινικών παθολογιών. Για να γίνει κατανοητό εάν υπάρχουν αδενοειδείς βλάστησεις ή όχι, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε κατάλληλη εξέταση από ωτορινολαρυγγολόγο. Για αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:
| Διαγνωστικές μέθοδοι | Η ουσία της διαδικασίας |
|---|---|
| οπίσθια ρινοσκόπηση | εξέταση της ρινικής κοιλότητας χρησιμοποιώντας έναν μικρό καθρέφτη, χάρη στον οποίο είναι δυνατό να εκτιμηθεί ο βαθμός πολλαπλασιασμού των λεμφαδενικών ιστών |
| ακτινογραφία κρανίου | προσδιορισμός του μεγέθους της υπερώας και των φαρυγγικών αμυγδαλών σε εικόνες ακτίνων Χ στην πλάγια προβολή |
| ενδοσκοπική ρινοσκόπηση | εισαγωγή στη ρινική κοιλότητα ενός μαλακού ενδοσκοπίου με ενσωματωμένη κάμερα, με τη βοήθεια του οποίου λαμβάνεται μια τρισδιάστατη εικόνα ενός υπερτροφισμένου οργάνου στην οθόνη της οθόνης σε πραγματικό χρόνο |
| ψηφιακή εξέταση του ρινοφάρυγγα | η εισαγωγή του δείκτη στο ρινοφάρυγγα μέσω της στοματικής κοιλότητας, η οποία σας επιτρέπει να αισθανθείτε την αδενοειδή βλάστηση και να προσδιορίσετε τον βαθμό πολλαπλασιασμού των μαλακών ιστών |
| Η αξονική τομογραφία | προσδιορισμός της ανατομικής κατάστασης της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής χρησιμοποιώντας μια καθαρή τρισδιάστατη εικόνα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της ιονίζουσας ακτινοβολίας του κρανίου του ασθενούς |
| ενδοσκοπική επιφαρυγγοσκόπηση | εξέταση της ρινικής κοιλότητας και της φαρυγγικής αμυγδαλής με χρήση κυματοδηγού οπτικών ινών, ο οποίος εισάγεται στον ρινοφάρυγγα όχι μέσω των ρινικών οδών, όπως στη ρινοσκόπηση, αλλά μέσω της στοματικής κοιλότητας |
Σπουδαίος! Η αδενοειδής βλάστηση μπορεί να δώσει σοβαρές επιπλοκές, μέχρι το σχηματισμό κακοήθων όγκων στο ρινοφάρυγγα.
Εάν μετά την εξέταση αποδειχθεί ότι είναι αδύνατο να αποκατασταθούν οι λειτουργίες των αδενοειδών αδένων, ο ασθενής συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία. Η αφαίρεση υπερπλαστικών ιστών σας επιτρέπει να εξαλείψετε τις κύριες εκδηλώσεις της παθολογίας. Ωστόσο, για τη μετέπειτα διατήρηση της γενικής ανοσίας στο σωστό επίπεδο, ο ασθενής χρειάζεται να υποβάλλεται σε ανοσοδιεγερτική θεραπεία 1-2 φορές το χρόνο, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης αναπνευστικών παθήσεων.
Συντηρητική θεραπεία
Πώς αντιμετωπίζεται η υπερτροφία των αδενοειδών; Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας, ο ασθενής συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία. Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει φάρμακα που εμποδίζουν την ανάπτυξη φλεγμονής και αναστέλλουν την υπερπλασία των λεμφικών ιστών. Κατά κανόνα, οι ακόλουθοι τύποι φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία αδενοειδών βλάστησης:
- αντιβιοτικά - συνταγογραφούνται για βακτηριακή φλεγμονή των αδενοειδών. συμβάλλουν στην καταστροφή των κυτταρικών δομών των παθογόνων παραγόντων, γεγονός που επιταχύνει την υποχώρηση των παθολογικών αντιδράσεων σε λεμφαδενοειδή συστάδες.
- αγγειοσυσταλτικοί παράγοντες - μειώνουν τη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων, μειώνοντας έτσι το πρήξιμο του ρινοφάρυγγα και διευκολύνοντας την αναπνοή από τη μύτη.
- ανοσοδιεγερτικά - αυξάνουν τη δραστηριότητα των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος και προάγουν τη σύνθεση ιντερφερόνης, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη παθογόνων παραγόντων στα όργανα της ΩΡΛ.
Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα για ρινοφαρυγγική άρδευση βοηθούν στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας των λεμφικών ιστών, επιταχύνοντας έτσι την επιθηλιοποίηση του βλεννογόνου. Συνιστάται η άρδευση των κατάφυτων αδενοειδών με αλατούχα διαλύματα και αφεψήματα με βάση το φασκόμηλο ή το φαρμακευτικό χαμομήλι.
Κατά τη διάρκεια της ρινοφαρυγγικής άρδευσης, μην γέρνετε το κεφάλι σας προς τα πίσω, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διείσδυση υγρού στην ευσταχιανή σάλπιγγα ή στο μέσο αυτί.
Φυσιοθεραπεία
Εάν, αφού υποβληθεί σε φαρμακευτική θεραπεία, η υπερτροφική αμυγδαλή συνεχίζει να αυξάνεται σε μέγεθος, ο ασθενής συνταγογραφείται φυσιοθεραπεία. Η χρόνια φλεγμονή των λεμφαδενικών συσσωρεύσεων συνοδεύεται συχνά από αλλεργία του σώματος, η οποία επηρεάζει αρνητικά την ευημερία του ασθενούς. Συνιστάται να κάνετε φυσιοθεραπεία τουλάχιστον 2 φορές την εβδομάδα για 10-14 ημέρες.
Οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι φυσιοθεραπευτικής θεραπείας των μεγεθών των αδενοειδών περιλαμβάνουν:
- ηλεκτροφόρηση - η εισαγωγή αντιαλλεργικών και αντισηπτικών φαρμάκων στη βλεννογόνο μεμβράνη των οργάνων της ΩΡΛ μέσω ηλεκτρικού ρεύματος.
- μαγνητοθεραπεία - η επίδραση των μαγνητικών πεδίων στην αδενοειδή βλάστηση, η οποία βοηθά στην αποκατάσταση του κυτταρικού μεταβολισμού και στην αύξηση της τοπικής ανοσίας.
- EHF-θεραπεία - η επίδραση στους μαλακούς ιστούς του ρινοφάρυγγα με ηλεκτρομαγνητικά πεδία υπερυψηλών συχνοτήτων, η οποία διεγείρει την αποκατάσταση των ιστών που επηρεάζονται από φλεγμονή.
- UV θεραπεία - θεραπεία υπερτροφικών αμυγδαλών με υπεριώδεις ακτίνες, οι οποίες έχουν βακτηριοκτόνες και επουλωτικές ιδιότητες πληγών.
Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται στη θεραπεία ασθενών με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Αυτή η μέθοδος θεραπείας βοηθά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας της φαρυγγικής αμυγδαλής και στη μείωση του όγκου των λεμφικών ιστών.
Χειρουργική αντιμετώπιση και πρόληψη
Τι γίνεται αν δεν σταματήσει η υπερπλασία των ιστών της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής; Αυτό μπορεί να οφείλεται σε χρόνια φλεγμονή των αδενοειδών εκβλαστήσεων ή σε αυτοάνοσες διαταραχές στο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογία μπορεί να εξαλειφθεί μόνο μέσω χειρουργικής επέμβασης. Ελλείψει αντενδείξεων, ο ασθενής μπορεί να οριστεί:
- αδενοειδεκτομή - πλήρης εκτομή της υπερτροφισμένης αμυγδαλής.
- εξάτμιση με λέιζερ - "ξήρανση" της ρινοφαρυγγικής αμυγδαλής υπό την επίδραση της ακτινοβολίας λέιζερ.
- διάμεση καταστροφή - καταστροφή υπερπλαστικών ιστών από το εσωτερικό με μονοχρωματική ροή ακτινοβολίας λέιζερ.
Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία, μετά την οποία ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στο νοσοκομείο για άλλες 2-3 ημέρες. Ελλείψει μετεγχειρητικών επιπλοκών, η πλήρης αποκατάσταση της ακεραιότητας των ιστών λαμβάνει χώρα μέσα σε ένα μήνα. Για την πρόληψη της σηπτικής φλεγμονής του χειρουργημένου ρινοφάρυγγα, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη συστηματικών αντιβιοτικών.
Ποια πρέπει να είναι η πρόληψη των αδενοειδών; Με μερική εκτομή των ιστών της φαρυγγικής αμυγδαλής, δεν αποκλείονται οι υποτροπές των αδενοειδών φυτών. Για να μειωθεί η πιθανότητα επανεμφάνισης της νόσου επιτρέπει τη συμμόρφωση με τις ακόλουθες συστάσεις:
- έγκαιρη θεραπεία αναπνευστικών ασθενειών ·
- αποφυγή υπερθέρμανσης και υποθερμίας.
- έγκαιρος εμβολιασμός κατά της γρίπης ·
- πρόληψη λοιμώξεων εν αναμονή εποχιακών ΩΡΛ ασθενειών.
- καλή διατροφή με την ένταξη στη διατροφή τροφών πλούσιων σε βιταμίνες και μικροστοιχεία.
Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η τακτική αντιμετώπισης των μεγεθών των αδενοειδών δεν εξαρτάται μόνο από το μέγεθος της φαρυγγικής αμυγδαλής, αλλά και από τις συνακόλουθες διαταραχές. Σε ασθενείς επιρρεπείς σε αλλεργικές αντιδράσεις, η χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να συνδυάζεται με θεραπεία απευαισθητοποίησης.
