Οι τραυματισμοί του λάρυγγα μπορεί να έχουν διαφορετικές αιτίες - ενώ εγκαύματα, δηλαδή βλάβες λόγω επαφής με θερμικούς παράγοντες ή χημικούς παράγοντες, συμβαίνουν συχνότερα από αμέλεια, καθώς και σε περίπτωση συνοδού τραυματισμού του πεπτικού συστήματος. Οποιαδήποτε τραυματική επίδραση στη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα καθορίζει τον κίνδυνο εμφάνισης αναπνευστικών διαταραχών. Σε αυτή την περίπτωση, ο τραυματισμός του λάρυγγα συνήθως δεν είναι μεμονωμένος· επηρεάζονται επίσης ο φάρυγγας, ο οισοφάγος και η στοματική κοιλότητα. Πώς αντιμετωπίζεται το έγκαυμα του βλεννογόνου λαιμού και ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς;
Αιτιολογία και ταξινόμηση
Η επιλογή της θεραπείας καθορίζεται από τον τύπο του εγκαύματος και τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Εγκαύματα του λαιμού και, ειδικότερα, του λάρυγγα μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας. Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι μόνο ο τύπος του επιβλαβούς παράγοντα, αλλά και η οδός εισόδου του - κατάποση, εισπνοή (εισπνοή), αναρρόφηση ("αναρρόφηση" του γαστρικού περιεχομένου στην αναπνευστική οδό). Ένα έγκαυμα του λάρυγγα αποδίδεται συχνότερα στην εισπνοή:
- ζεστός ατμός?
- ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ.
Δεδομένου ότι η φύση των βλαβερών παραγόντων ποικίλλει, τα εγκαύματα του λαιμού μπορούν να ταξινομηθούν ως:
- θερμικός;
- χημική ουσία.
Γενικά, υπάρχει η έννοια του τραυματισμού από την εισπνοή, που νοείται ως βλάβη στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος που σχετίζεται με την εισπνοή βλαβερών παραγόντων οποιασδήποτε φύσης.
Η αναρρόφηση του περιεχομένου του στομάχου μπορεί να οδηγήσει σε χημικά εγκαύματα - αυτό συμβαίνει εάν ο ασθενής καταπιεί μεγάλη ποσότητα μιας χημικά επιθετικής ουσίας και κάνει επανειλημμένα εμετό. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια ορισμένη συγκέντρωση ενός χημικού παράγοντα στον εμετό, ο οποίος είναι ακόμα ενεργός και μπορεί να βλάψει τυχόν ιστούς επαφής. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος αναρρόφησης είναι η απώλεια συνείδησης.
Ένα ήπιο έγκαυμα του λαιμού χαρακτηρίζεται από καταρροϊκή φλεγμονή, σοβαρή - από νέκρωση βαθιάς ιστού.
Η αντίδραση από τον λάρυγγα εμφανίζεται ακόμη και απουσία άμεσης επαφής με τον προκλητικό παράγοντα. Οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, συνοδευόμενο από χαρακτηριστικά συμπτώματα, παρατηρείται με έγκαυμα του κάτω φάρυγγα. Η εισπνοή διαβρωτικών αερίων επηρεάζει την τραχεία, τους βρόγχους.
Με έγκαυμα στον λάρυγγα, η βλάβη μπορεί να επηρεάσει:
- Επιγλωττίδα.
- Χερπαλονολαρυγγικές πτυχές.
- Αιθουσαία πτυχές.
- Αρυτενοειδής χόνδρος.
Τα χημικά εγκαύματα του λάρυγγα πιστεύεται ότι είναι τα πιο συνηθισμένα. Δεδομένου ότι το χημικό περιβάλλον έρχεται πρώτα σε επαφή με τη στοματική κοιλότητα (χείλη, γλώσσα) και στη συνέχεια με τον φάρυγγα, την μαλακή υπερώα, εμπλέκονται επίσης στη διαδικασία. Το ίδιο ισχύει και για τον θερμικό τραυματισμό - ο τραυματισμός λόγω θερμικής εισπνοής συνοδεύεται από μεγάλη περιοχή επαφής με τον επιβλαβή παράγοντα.
Με ένα χημικό έγκαυμα, η βλάβη μπορεί να είναι επικίνδυνη, ανεξάρτητα από τον τύπο της ουσίας - τόσο τα οξέα όσο και τα αλκάλια σε υψηλές συγκεντρώσεις έχουν σημαντική ικανότητα καυτηρίασης. Ωστόσο, οι βλάβες με αλκαλικές χημικές ουσίες θεωρούνται πιο σοβαρές λόγω της βαθιάς νέκρωσης και της πιθανότητας επιπλέον εξάπλωσης από την περιοχή επαφής σε υγιή ιστό.
Συμπτώματα
Τόσο τα θερμικά όσο και τα χημικά εγκαύματα του λαιμού έχουν παρόμοια χαρακτηριστικά. Δεδομένου ότι ο τραυματισμός του λάρυγγα συνδυάζεται με τραυματισμό του φάρυγγα, τα συμπτώματα είναι αρκετά πολλά και έντονα. Μεταξύ αυτών είναι:
- Πόνος.
Ο πόνος εντοπίζεται στο στοματοφάρυγγα, τον αυχένα, αν ο οισοφάγος και το στομάχι έχουν υποστεί βλάβη, εξαπλώνεται και στην επιγαστρική περιοχή. Οι ασθενείς το περιγράφουν ως κάψιμο, μαχαίρι, σημειώνουν απότομη έναρξη και εντατικοποίηση όταν καταπίνουν σάλιο, προσπαθούν να μιλήσουν. Οι επώδυνες αισθήσεις εμφανίζονται ξαφνικά και ακόμη και με ήπιο βαθμό εγκαυμάτων επιμένουν για αρκετές ημέρες.
- Διαταραχή της κατάποσης, σχηματισμός φωνής, σιελόρροια.
Είναι δύσκολο για έναν ασθενή με καμένο λαιμό να καταπιεί ακόμη και νερό και το δικό του σάλιο. Δεν μπορεί να μιλήσει ή να προφέρει λέξεις με δυσκολία, η φωνή του είναι αλλαγμένη, βραχνή, διακοπτόμενη. Η έκκριση σάλιου (σιελόρροια) ενισχύεται, ρέει έξω από το στόμα.
- Οίδημα του βλεννογόνου του λάρυγγα, αναπνευστική ανεπάρκεια, βήχας.
Το οίδημα του λάρυγγα οδηγεί σε αυξημένη δυσκολία στην αναπνοή και στένωση (στένωση του αυλού). υπάρχει κίνδυνος ασφυξίας (ασφυξία). Ο οξύς πόνος ενός σοβαρού εγκαύματος μπορεί να προκαλέσει σοκ. Ένας βήχας είναι πιθανός, συνοδευόμενος από την απελευθέρωση βλεννοπυώδους πτυέλου αναμεμειγμένου με αίμα, θραυσμάτων ιστού που έχουν υποστεί νέκρωση.
- Σημάδια μέθης.
Όσο πιο εκτεταμένη είναι η περιοχή της επιφάνειας του εγκαύματος, τόσο περισσότερα προϊόντα της αντίδρασης του εγκαύματος εισέρχονται στο σώμα. Επιπλέον, με ένα χημικό έγκαυμα, απορροφάται και η επιθετική χημική ουσία. Αυτό οδηγεί σε αδυναμία, πυρετό, ναυτία. ορισμένες ουσίες, για παράδειγμα, το οξικό οξύ, προκαλούν αιμόλυση των ερυθροκυττάρων, διαταραχές του ήπατος και των νεφρών.
Το πιο επικίνδυνο σύμπτωμα του εγκαύματος του λάρυγγα είναι η αναπνευστική ανακοπή. Μπορεί να οφείλεται σε στένωση ή σοκ.
Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί έμετος (συμπεριλαμβανομένης της πρόσμιξης αίματος), παραβίαση της γευστικής αντίληψης. Κατά την εξέταση του φάρυγγα και του λάρυγγα, ερυθρότητα και οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, σχηματισμός πλάκας, φυσαλίδων και ελκών στην επιφάνειά της.
Με θερμικό τραύμα εισπνοής του λάρυγγα, μπορούν να ανιχνευθούν ίχνη εγκαυμάτων στο πρόσωπο, το λαιμό και την πρόσθια επιφάνεια του θώρακα. Ανάλογα με τις συνθήκες του τραυματισμού, μπορεί να βρεθούν ίχνη αιθάλης στον στοματοφάρυγγα, ο ασθενής βήχει φλέγματα με αιθάλη. Οι ασθενείς συχνά χάνουν τις αισθήσεις τους.
Θεραπεία
Τι πρέπει να κάνετε για να βοηθήσετε έναν ασθενή με έγκαυμα του λάρυγγα; Το τραύμα μπορεί να προκαλέσει σημαντικό οίδημα και στένωση του λάρυγγα. Αυτό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο για τα παιδιά, των οποίων ο αυλός οργάνων είναι στενότερος από αυτόν των ενηλίκων. Ως εκ τούτου, πρέπει να μεταφέρετε αμέσως τον ασθενή σε ιατρική μονάδα ή να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.
Σε περίπτωση θερμικού τραυματισμού, η επαφή με τον επιβλαβή παράγοντα πρέπει να διακόπτεται - όλα τα άλλα μέτρα (αναπνευστική υποστήριξη, θεραπεία έγχυσης, τραχειοστομία) πραγματοποιούνται από ειδικούς.
Σε περίπτωση χημικής βλάβης, χρησιμοποιούνται τα λεγόμενα αντίδοτα - παράγοντες που μπορούν να αποδυναμώσουν την επίδραση του ερεθιστικού. Το καλό με τα αντίδοτα είναι ότι μπορούν να σταματήσουν τη δραστηριότητα ενός χημικά επιθετικού παράγοντα και έτσι να αποτρέψουν τη βαθιά βλάβη των ιστών. Ωστόσο, η ακατάλληλη χρήση οδηγεί σε επέκταση των ορίων της επιφάνειας του εγκαύματος και σε αύξηση της σοβαρότητας του τραυματισμού. Επιπλέον, δεν είναι πάντα γνωστό από ποια ουσία έχει καταστραφεί η βλεννογόνος μεμβράνη του λαιμού του ασθενούς - αυτό καθιστά αδύνατη την επιλογή του σωστού αντίδοτου. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η εξουδετέρωση με αντίδοτο σε περίπτωση βλάβης του λάρυγγα είναι γεμάτη δυσκολίες λόγω του ανατομικού εντοπισμού του.
Ένα άτομο που παρέχει πρώτες βοήθειες σε τραυματισμένο ασθενή πρέπει να κατανοήσει ότι:
- Το ξέπλυμα θα επηρεάσει μόνο τη βλεννογόνο μεμβράνη του στόματος και του φάρυγγα.
- για να παραδώσετε τυχόν φαρμακευτικές ουσίες στη βλάβη, πρέπει να χρησιμοποιήσετε εισπνοή.
- δεν μπορεί κάθε ανταγωνιστική ουσία να είναι αντίδοτο· η αρχή της αμοιβαίας εξουδετέρωσης αλκαλίων και οξέων δεν είναι πάντα κατάλληλη.
Ανάμεσα στα επείγοντα μέτρα για έγκαυμα:
- Ξέπλυμα και εισπνοή με ασθενή διαλύματα αλκαλίων (όξινο ανθρακικό νάτριο 1% ή 2%) και οξέων (κιτρικό, οξικό 1%) - εάν το έγκαυμα είναι χημικό.
- Αυστηρό καθεστώς σιωπής 10-14 ημερών, που δεν διακόπτεται ούτε ψίθυρος.
- Άρνηση φαγητού αμέσως μετά τον τραυματισμό μέχρι την εξέταση από γιατρό.
Εάν η χημική ουσία που προκάλεσε το έγκαυμα του λαιμού είναι άγνωστη, μόνο καθαρό νερό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για γαργάρες.
Η εισπνοή σε αυτή την περίπτωση δεν εμφανίζεται, συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό μετά από αντικειμενική εξέταση.Το νερό μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο δροσερό όσο και ελαφρώς ζεστό. Αν και τα οξέα είναι αντίδοτα για τα αλκάλια και τα αλκάλια στα οξέα, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται συμπυκνωμένα διαλύματα και ισχυρά χημικά μέσα. Όλες οι ουσίες που χρησιμοποιούνται θα πρέπει να είναι χαμηλής συγκέντρωσης, ακόμα κι αν το άτομο που παρέχει βοήθεια είναι σίγουρο για ποια χημική ουσία έχει να κάνει.
Επίσης, με έγκαυμα του λάρυγγα φαίνονται τα εξής:
- ανακούφιση του συνδρόμου πόνου (Promedol, Pantopon).
- εξάλειψη οιδήματος (πρεδνιζολόνη, εισπνοή υδροκορτιζόνης).
- αντιβιοτική θεραπεία (πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη).
- θεραπεία αποτοξίνωσης (διάλυμα χλωριούχου νατρίου, γλυκόζη, Hemodez) κ.λπ.
Το ζήτημα της διατροφής του ασθενούς αποφασίζεται μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης. πραγματοποιείται με μικρές γουλιές (πιπίνοντας) ή μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. Χρησιμοποιούνται μόνο υγρά τρόφιμα με τη μορφή ειδικών μειγμάτων. Εάν η αναπνοή είναι εξασθενημένη, μπορεί να απαιτηθεί τραχειοστομία - η εγκατάσταση ενός ειδικού σωλήνα στην τραχεία που επιτρέπει στον ασθενή να αναπνέει ακόμα και όταν ο αυλός του ανώτερου αεραγωγού είναι φραγμένος.
