Κανονικά, για να παρέχει οξυγόνο σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, η αριστερή κοιλία ωθεί το αίμα στην αορτή, από όπου αποκλίνει μέσω του σώματος λόγω της λειτουργίας της βαλβίδας. Εάν τα άκρα του τελευταίου δεν κλείσουν εντελώς, μέρος του αίματος επιστρέφει πίσω στην καρδιά κατά τη διάρκεια της διαστολής, προκαλώντας υπερχείλιση της αριστερής κοιλίας. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.
Αιτίες και είδη κακίας
Υπάρχουν δύο είδη ασθενειών που διαφέρουν ως προς την προέλευση: συγγενείς και επίκτητες. Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας στα παιδιά σχηματίζεται συχνότερα κατά την περίοδο της ενδομήτριας τοποθέτησης οργάνων και συστημάτων. Οι λόγοι για την παραβίαση της ανάπτυξης των βαλβίδων είναι ένα γενετικό ελάττωμα ή η επίδραση ορισμένων ουσιών στο έμβρυο.
Η επίκτητη μορφή του ελαττώματος εμφανίζεται υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων:
- Λοιμώξεις (αμυγδαλίτιδα, σήψη, σύφιλη). Η φλεγμονή του ενδοκαρδίου εμφανίζεται με βλάβη στη βαλβιδική συσκευή.
- Ρευματισμός. Ο μηχανισμός ανάπτυξης συνίσταται στην εμφάνιση αυξήσεων και πάχυνσης στις βαλβίδες, γεγονός που τις εμποδίζει να κλείνουν ερμητικά. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μου, περισσότερο από το 85% όλων των ασθενών με ελαττώματα μιτροειδούς ή αορτής έχουν θετικά ρευματικά τεστ.
- Αλλοι λόγοι. Κάπως λιγότερο συχνά, αιτιολογικοί παράγοντες είναι βλάβες της αθηροσκλήρωσης της αορτής, ανατομικό ανεύρυσμα, σύνδρομο Marfan ή τραύμα στο στήθος.
Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας στην καθαρή της μορφή παραμένει αντιρροπούμενο ελάττωμα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και εμφανίζονται σημάδια έντονων αιμοδυναμικών διαταραχών.
Συμπτώματα
Η ασθένεια εκδηλώνεται με διαφορετικούς τρόπους ανάλογα με τον βαθμό παραμέλησης της παθολογίας. Για σύγκριση, μπορείτε να δώσετε έναν πίνακα σημείων της νόσου κατά στάδια:
| Στάδιο | βαθμός παλινδρόμησης σε% | Παράπονα | Σημάδια κατά την εξέταση |
| Ι. Πλήρης αποζημίωση | 15 | απών | δεν υπάρχουν αποκλίσεις, η εμφάνιση ενός ελαφρού θορύβου τη στιγμή της διαστολής κατά την ακρόαση |
| II. Αορτική ανεπάρκεια βαθμού 2 (λανθάνουσα) | 15-30 | η εμφάνιση ενόχλησης πίσω από το στέρνο μετά από σωματική άσκηση, σφύξεις στο κεφάλι και το λαιμό, αίσθημα παλμών | αυξημένος καρδιακός ρυθμός |
| III. Υποαποζημίωση | 50 | σύνδρομο πόνου του τύπου στηθάγχης σε ηρεμία, ζάλη, εμβοές, προβλήματα όρασης, λιποθυμία, κούνημα κεφαλής, παλμός των κόρης και των αγγείων του νυχιού | διόγκωση του ήπατος, πόδια με πάστα, ωχρότητα, άλμα, εξασθένηση των τόνων Ι και ΙΙ, αύξηση της διαφοράς μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης |
| IV. Αποζημίωση | από 50 και πάνω | προοδευτική ανεπάρκεια, δυσλειτουργία όλων των οργάνων, αρρυθμία, σοβαρό οίδημα | ακροκυάνωση, ανασαρκά, ηπατοσπληνομεγαλία, ανομοιόμορφος παλμός, οπτικός ορισμός καρδιακού παλμού, μετατόπισή του στον 7ο μεσοπλεύριο χώρο |
Το αντισταθμιστικό στάδιο μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς να εκδηλωθεί, εάν η αιτία είναι μια χρόνια διαδικασία.
Διαγνωστικά
Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, απαιτούνται ορισμένες οργανικές μελέτες:
- Στο ακτινογραφία, τα συμπτώματα της αορτικής ανεπάρκειας εμφανίζονται ως αύξηση της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας.
- Το καρδιογράφημα δείχνει σημάδια αύξησης της αριστερής κοιλίας, ταχυκαρδία και έκτοπο ρυθμό από τον κλάδο της δέσμης. Μετά την άσκηση, αρχίζει η κατάθλιψη του τμήματος ST και εμφανίζονται άλλα συμπτώματα ισχαιμίας του μυοκαρδίου.
- Κατά τη διεξαγωγή φωνογραφίας, ανιχνεύεται διαστολικό φύσημα ως αποτέλεσμα παλινδρόμησης αίματος στην αριστερή κοιλία και τόνου III λόγω δονήσεων των τοιχωμάτων της. Το συστολικό φύσημα σχηματίζεται λόγω αναταράξεων της ροής του αίματος μέσω των τροποποιημένων φυλλαδίων.
- Η ηχοκαρδιογραφία προσδιορίζει την παραβίαση της δομής των βαλβίδων, την υπερτροφία του αριστερού μυοκαρδίου, τον πτερυγισμό της μιτροειδούς βαλβίδας.
Σύγχρονες θεραπείες
Το αρχικό στάδιο της παθολογίας δεν χρειάζεται ειδική θεραπεία. Ο ασθενής θα πρέπει να επισκέπτεται τακτικά καρδιολόγο (μία φορά κάθε 6 μήνες), να υποβάλλεται σε EchoCG, ΗΚΓ και άλλες πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους, εάν ενδείκνυται. Σε ένα άτομο συνιστάται να μειώσει τη σωματική δραστηριότητα και σε περίπτωση ρευματισμών - λήψη αντιβιοτικών και άρνηση παραμονής σε συνθήκες αυξημένης υγρασίας.
Με την ανάπτυξη των πρώτων συμπτωμάτων στο στάδιο της σχετικής αντιστάθμισης, η θεραπεία συνίσταται στη χρήση διουρητικών, αντιυπερτασικών φαρμάκων και λήψη αντιβακτηριακών παραγόντων για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. Η ιατρική μέθοδος παροχής βοήθειας δεν μπορεί να εξαλείψει πλήρως το πρόβλημα, αλλά δρα μόνο στην αιτία και βελτιώνει την ποιότητα της ζωής ενός ατόμου.
Τύποι προθέσεων και η μεταξύ τους διαφορά
Συνιστάται πλαστική ή αντικατάσταση της βαλβίδας και του ανιόντος τμήματος της αορτής στο στάδιο της έναρξης της αιμοδυναμικής αντιρρόπησης. Επίσης, επείγουσα επέμβαση γίνεται σε περίπτωση οξείας ανευρύσματος ή βλάβης της βαλβίδας με δυνατό χτύπημα στο στήθος.
Η χειρουργική θεραπεία της ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας πραγματοποιείται συνήθως με τη χρήση τεχνητών και βιολογικών εμφυτευμάτων. Τα πρώτα είναι κατασκευασμένα από μέταλλα με άθικτη επίστρωση, ενώ τα δεύτερα χωρίζονται σε τρεις τύπους:
- ξενομοσχεύματα (δημιουργημένα από ζωικό ιστό).
- ομομοσχεύματα (χρησιμοποιείται υλικό άλλου ατόμου).
- αυτομοσχεύματα (που λαμβάνονται από το χειρουργημένο άτομο).
Προηγουμένως, όλες οι επεμβάσεις γίνονταν σε ανοιχτή καρδιά. Επί του παρόντος, εφαρμόζεται η εμφύτευση διακαθετήρα. Αυτή είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική που περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας τεχνητής βαλβίδας μέσα από μια οπή σε ένα αγγείο χωρίς τομή στο στήθος.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι προθέσεων στην αγορά για μια τέτοια επέμβαση:
- Medtronic CoreValve. Εισάγεται διαμηριαία (μέσω της μηριαίας αρτηρίας), αποτελείται από ένα πλαίσιο και τρεις βαλβίδες, οι οποίες παράγονται από το περικάρδιο του χοίρου.
- Τοποθετείται με τη μέθοδο της υπερακρορικής προσπέλασης (μέσω της κορυφής της καρδιάς).
- Είναι κατασκευασμένο από περικάρδιο ταύρου και ως εξάρτημα χρησιμοποιείται δακτύλιος από ανοξείδωτο χάλυβα.
Μετά από μια εβδομάδα στο νοσοκομείο, το άτομο παίρνει εξιτήριο υπό την επίβλεψη του γιατρού του. Μερικές φορές η παραμονή στο νοσοκομείο παρατείνεται έως και 10 ημέρες.
Η βασική αποκατάσταση συνίσταται σε σωστά επιλεγμένη φαρμακευτική υποστήριξη, η οποία θα αποτρέψει πιθανές επιπλοκές και θα επιταχύνει τη διαδικασία επιστροφής ενός ατόμου σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής. Το πρωτόκολλο θεραπείας σε αυτή την περίπτωση περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
- Τα ανοσοκατασταλτικά είναι απαραίτητα για την καταστολή της διαδικασίας απόρριψης μοσχεύματος.
- Τα αντιβιοτικά αποτρέπουν τις μολυσματικές επιπλοκές.
- Τα αντιπηκτικά αποτρέπουν τους θρόμβους αίματος στις τεχνητές βαλβίδες
- αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες που αραιώνουν το αίμα.
Η ιατρική θεραπεία του ασθενούς μετά τη χειρουργική επέμβαση θα περιλαμβάνει φάρμακα για τη θεραπεία καταστάσεων που έχουν προκαλέσει το ελάττωμα ή επιδείνωσαν την πορεία της νόσου.
Πρόγνωση: πώς η αορτική ανεπάρκεια επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής
Η πρόγνωση για την ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας εξαρτάται από τον όγκο του αίματος που επιστρέφεται στην αριστερή κοιλία. Στο στάδιο της σχετικής αποζημίωσης, η διάρκεια ζωής είναι 5-10 χρόνια. Παρουσία σοβαρού οιδήματος και άλλων συμπτωμάτων μειωμένης παροχής αίματος, όλα τα μέτρα θεραπείας και πρόληψης μπορούν να παρασχεθούν στην περιοχή των 2 ετών, εάν δεν πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για τον ένα ή τον άλλο λόγο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει αναπηρία και χορηγείται θεραπεία για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
