Επίκτητα καρδιακά ελαττώματα: αιτίες και θεραπείες

Αυτό που είναι επίκτητο βίτσιο

Οι βλάβες των βαλβίδων, που προκαλούνται από διάφορους λόγους που δεν σχετίζονται με την ενδομήτρια παθολογία, ονομάζονται επίκτητες. Είναι αρκετά κοινά και συχνά βρίσκονται στο ιατρείο μου. Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι αυτό το πρόβλημα είναι κοινό σε ηλικιωμένους ασθενείς. Αλλά στην πραγματικότητα, πιο συχνά ο σχηματισμός ενός ελαττώματος εμφανίζεται στην περίοδο από 10 έως 20 χρόνια.

Οι ιατρικές στατιστικές υποστηρίζουν ότι ως προς τη συχνότητα εμφάνισης, την πρώτη θέση καταλαμβάνουν οι διαταραχές της μιτροειδούς βαλβίδας (πάνω από 50%), που βρίσκονται στην οριοθέτηση του αριστερού κόλπου και της κοιλίας. Στη δεύτερη - η αορτή, η οποία εντοπίζεται στην έξοδο της αορτής από την καρδιά. Και περίπου το 5% όλων των διαταραχών είναι τριγλώχινα και πνευμονικές. Αποτρέπουν την παλινδρόμηση (παλινδρόμηση) αίματος στη δεξιά καρδιά.

Οι παραβιάσεις της δομής των βαλβίδων που προκύπτουν για διάφορους λόγους μετά τη γέννηση ενός παιδιού καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής ονομάζονται επίκτητα ελαττώματα. Διαφέρουν από τα συγγενή, τα οποία σχηματίζονται στο έμβρυο ενώ βρίσκονται ακόμη στη μήτρα.

Κύρια αίτια και είδη

Η κύρια αιτία επίκτητων καρδιακών ελαττωμάτων είναι οι ρευματισμοί. Με την παρατεταμένη πορεία του και τις συχνές προσβολές, τις περισσότερες φορές εμφανίζεται στένωση των ανοιγμάτων της μιτροειδούς και της αορτής, καθώς και βλάβη της τριγλώχινας βαλβίδας. Συχνά, ο ρόλος των αιτιολογικών παραγόντων εκτελείται από τις ακόλουθες παθολογίες:

• ενδοκαρδίτιδα λόγω μόλυνσης.
• ορισμένοι τύποι εκφυλιστικών διεργασιών και δυστροφίας συνδετικού ιστού (σύνδρομα Marfan και Barlow).
• καρδιακή προσβολή με βλάβη σε περιοχές της καρδιάς με βαλβίδα.
• αθηροσκλήρωση και ασβεστοποίηση.
• σύφιλη;
• τραύμα στο στήθος.

Το κακό συμβαίνει:

1. Προέλευση: ρευματική, συφιλιδική, αθηροσκληρωτική κ.λπ.
2. Με τον αριθμό των προσβεβλημένων περιοχών: μεμονωμένες (τοπικές), συνδυασμένες (στένωση και ανεπάρκεια) και συνδυασμένες (η παραβίαση επηρεάζει πολλές δομές ταυτόχρονα).
3. Ανάλογα με τον βαθμό αιμοδυναμικής διαταραχής: καμία αλλαγή, παροδική με αυξανόμενο φορτίο και μη αντιρροπούμενη.

Πώς διαγιγνώσκονται τα επίκτητα ελαττώματα

Για να κάνω μια διάγνωση μετά από συνέντευξη και εξέταση του ασθενούς, συνήθως αναφέρομαι στις ακόλουθες μελέτες:

1. Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ρευματικές εξετάσεις.
2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Βοηθά να διαπιστωθεί ο βαθμός παραμέλησης της διαδικασίας, να εντοπιστεί η αύξηση των καρδιακών θαλάμων, οι διαταραχές του ρυθμού, η ισχαιμία.
3. Ακτινογραφία. Σε αυτό, προσδιορίζονται σημάδια συμφόρησης στους πνεύμονες, αύξηση των κοιλιών και των κόλπων και των αγγείων που αναδύονται από αυτά.
4. EchoCG. Επιτρέπει τη χρήση υπερήχων για τον αξιόπιστο προσδιορισμό της παρουσίας ελαττώματος, του βαθμού απόκλισης, της σοβαρότητας της αντίστροφης ροής αίματος, του μεγέθους της βαλβίδας, της κατεύθυνσης κίνησης των φυλλαδίων, της παρουσίας ασβεστώσεων.
5. MRI. Χρησιμοποιείται σε περίπτωση δυσκολίας στη διάγνωση και σας επιτρέπει να έχετε μια τρισδιάστατη εικόνα της παραβίασης.

Συμπτώματα

Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης. Εάν το ελάττωμα βρίσκεται στο αρχικό στάδιο, τότε ανακαλύπτεται τυχαία και δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Καθώς η εξέλιξη εξελίσσεται, αναπτύσσονται συμπτώματα που σχετίζονται με αιμοδυναμικές ανωμαλίες (κυκλοφορικές διαταραχές), οι μηχανισμοί των οποίων εξαρτώνται από τον τύπο της βλάβης και παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα.

Τα συνδυασμένα και τα συνοδά ελαττώματα εμφανίζονται πιο γρήγορα, καθώς μεταβάλλουν σημαντικά τη ροή του αίματος και την παροχή των ιστών. Όμως είναι πολύ δύσκολο να τα προσδιορίσουμε με μια κλινική συμπτωματολογία, αφού το ένα σύμπτωμα υπερτίθεται σε ένα άλλο. Σε αυτή την περίπτωση, εργαστηριακές και οργανικές μελέτες έρχονται στη διάσωση.

Αρχές θεραπείας

Όταν ανιχνεύεται ένα ελάττωμα στο αντισταθμιστικό στάδιο, όλες οι ενέργειες κατευθύνονται στην πρόληψη των επιπλοκών. Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθείται τακτικά από καρδιολόγο ή/και ρευματολόγο στον τόπο διαμονής του. Απαραίτητες είναι οι συστάσεις για περιορισμό της άσκησης και ακολουθώντας μια δίαιτα χαμηλή σε αλάτι και αυξημένη πρόσληψη τροφών με κάλιο.

Φαρμακευτική αγωγή

Κατά τα πρώτα σημάδια απορρόφησης, συνήθως συνιστώ συντηρητική θεραπεία για την εξάλειψη της αιτιολογίας της νόσου:

• αντιρευματικά φάρμακα?
• αντιβιοτικά (για μυοκαρδίτιδα ή ενδοκαρδίτιδα).
• ένα αντιβακτηριακό σχήμα για τη θεραπεία της σύφιλης.
• στατίνες, αντιυπερτασικά φάρμακα όταν ενδείκνυται.

Το πρωτόκολλο φροντίδας περιλαμβάνει φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτό περιλαμβάνει:

• διουρητικά?
• καρδιακές γλυκοσίδες;
• αναστολείς ΜΕΑ;
• βήτα αποκλειστές (για κάθε τύπο διαταραχής εκτός από την αορτική ανεπάρκεια).

Ο κύριος στόχος της συντηρητικής μεθόδου είναι η σταθεροποίηση της κατάστασης, η βελτίωση της αιμοδυναμικής και η πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και των επιπλοκών της.Αλλά δεν μπορεί να εξαλείψει το βίτσιο για πάντα.

Χειρουργικός

Η χειρουργική θεραπεία είναι ο μόνος τρόπος για την πλήρη άρση του προβλήματος της παραβίασης της δομής της συσκευής βαλβίδας. Στη σύγχρονη ιατρική, υπάρχουν οι ακόλουθες χειρουργικές επιλογές που καθιστούν την πρόγνωση για τη ζωή ευνοϊκή:

1. Διόρθωση ελαττώματος. Για το σκοπό αυτό γίνεται βαλβιδοτομή, όταν γίνεται ανατομή των συντηγμένων φυλλαδίων ή βαλβιδοπλαστική (ράψιμο). Μετά από αυτό, συνταγογραφούνται αντιρευματικά φάρμακα για την πρόληψη της επαναστένωσης.
2. Αντικατάσταση κατεστραμμένης βαλβίδας με πρόθεση και η συνεχής χρήση αντιπηκτικών για την πρόληψη της θρόμβωσης.