Τι είναι η υπερκοιλιακή (υπερκοιλιακή) ταχυκαρδία και πώς αντιμετωπίζεται: καταπολέμηση των παροξυσμών

Περιγραφή

Οι υπερκοιλιακές (ή υπερκοιλιακές) ταχυκαρδίες (SVT) είναι μια μεγάλη ομάδα καρδιακών αρρυθμιών στις οποίες υπάρχουν 3 ή περισσότεροι διαδοχικοί καρδιακοί παλμοί πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό.

Όπως υποδηλώνει το όνομα, η πηγή των παθολογικών ερεθισμάτων που προκαλούν αρρυθμία βρίσκεται πάνω από τις κοιλίες - στους κόλπους, την κολποκοιλιακή συμβολή και τον φλεβοκομβικό κόμβο.

Οι NVT είναι πολύ λιγότερο απειλητικές για τη ζωή από τις κοιλιακές ταχυκαρδίες! Μεγάλο κίνδυνο δεν είναι οι ίδιες οι ταχυκαρδίες, αλλά οι ασθένειες έναντι των οποίων αναπτύσσονται.

Ο επιπολασμός της διαταραχής του ρυθμού είναι 2,25 ανά 1000 άτομα. Επηρεάζονται κυρίως γυναίκες. Η κατανομή μεταξύ ηλικιακών ομάδων (παιδιά, ενήλικες, ηλικιωμένοι) διαφέρει για κάθε μεμονωμένο τύπο SVT. Για παράδειγμα, η φλεβοκομβική ταχυκαρδία (μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για αυτήν εδώ) διαγιγνώσκεται συχνά στα παιδιά, καθώς και το σύνδρομο της πρώιμης επαναπόλωσης των κοιλιών. Στο ICD, οι υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες κωδικοποιούνται I47.0 και I47.1.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της NVT είναι πολύ διαφορετικές - από μια απολύτως ασυμπτωματική πορεία έως επαναλαμβανόμενη απώλεια συνείδησης.

Αιτίες εμφάνισης

Οι πολλοί λόγοι που συμβάλλουν στην εμφάνιση υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες:

1. Εξωκαρδιακή - εξωτερικοί παράγοντες, ασθένειες ή καταστάσεις που δεν σχετίζονται με την καρδιά, που μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμία:

• • συναισθηματικό στρες ή σωματική καταπόνηση.
  • η χρήση νικοτίνης, αλκοόλ, καφεΐνης, φαρμάκων (καρδιακές γλυκοσίδες, αντικαταθλιπτικά, διουρητικά).
  • ενδοκρινολογικές ασθένειες - για παράδειγμα, υπερδραστήριος θυρεοειδής αδένας (θυρεοτοξίκωση) ή όγκος των επινεφριδίων που παράγει αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη (φαιοχρωμοκύτωμα).
  • πυρετός;
  • αναιμία;
  • διαταραχές ηλεκτρολυτών - περίσσεια ή, αντίθετα, έλλειψη ορισμένων μετάλλων στο αίμα (κάλιο, νάτριο, μαγνήσιο, ασβέστιο).
  • μετατόπιση της οξεοβασικής ισορροπίας (pH αίματος).

2. Ενδοκαρδιακή - Αυτά περιλαμβάνουν οργανική καρδιακή νόσο:
   • ισχαιμική καρδιακή νόσο (CHD);
   • χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια (CHF);
   • συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες.
   • μυοκαρδιοπάθεια;
   • περικαρδίτις;
   • μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση;
   • χρόνια πνευμονική λοίμωξη

Ταξινόμηση και τύποι

Υπάρχουν πολλές μορφές και τύποι SVT, οι οποίοι χωρίζονται ανάλογα με διαφορετικά χαρακτηριστικά. Κατά μήκος της ροής απομονώνονται παροξυσμικά (παροξυσμικά) και μη παροξυσμικά (συνεχίζονται συνεχώς). Εντοπίζονται επίσης οι ακόλουθες μορφές υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας: φλεβοκομβική, παλινδρομική, κολπικός πτερυγισμός και κολπική μαρμαρυγή.

Η παροξυσμική αμοιβαία κολποκοιλιακή κομβική ταχυκαρδία είναι η πιο κοινή μορφή SVT μεταξύ των νέων υγιών ατόμων. Μπορείτε να διαβάσετε περισσότερα για το γιατί εμφανίζεται και πώς αντιμετωπίζεται εδώ.

Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

Η έννοια της παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας περιλαμβάνει κολπικές (με εξαίρεση την μαρμαρυγή και πτερυγισμό) και παροξυσμικές κολποκοιλιακές ανεπάρκειες. Η χωριστή απομόνωση παροξυσμικών μορφών είναι κλινικής σημασίας, καθώς αυτές οι αρρυθμίες είναι βΟΜεγαλύτερη απειλή για την ανθρώπινη ζωή από τη συνεχή ροή.

Επίσης, η συσχέτιση οφείλεται στο γεγονός ότι όλα τα παροξυσμικά SVT (με εξαίρεση το σύνδρομο SVC) έχουν κοινά χαρακτηριστικά:

• η ξαφνική εμφάνιση και η ίδια ξαφνική διακοπή ενός γρήγορου καρδιακού παλμού.
• υψηλότερος, σε σύγκριση με το μόνιμο SVT, καρδιακός ρυθμός.
• παρόμοια κλινικά συμπτώματα που συνοδεύουν την επίθεση.
• τα ίδια θεραπευτικά σχήματα για τη διακοπή των αρρυθμιών.

Οι περισσότεροι από τους ασθενείς μου λένε ότι κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης έχουν οξύ καρδιακό παλμό, δυσφορία, συμπίεση στην περιοχή της καρδιάς και γενική αδυναμία. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, όταν η αρτηριακή πίεση μειώνεται λόγω ακανόνιστου καρδιακού ρυθμού, ο ασθενής εμφανίζει ζάλη, τρεμόπαιγμα μυγών μπροστά στα μάτια του - τη λεγόμενη ζαλάδα και μερικές φορές χάνει τις αισθήσεις του (λιποθυμία).

Μια επίθεση ταχυκαρδίας μπορεί επίσης να συνοδεύεται από εφίδρωση, ναυτία και τρόμο στο σώμα. Βλέπω συχνά ασθενείς που ουρούν πιο συχνά μετά από αυτό.

Σε περίπου 10-15% των ασθενών κατά τη διάρκεια του παροξυσμού, τα κύρια συμπτώματα είναι κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος και συχνή επιθυμία για αφόδευση. Συχνά νοσηλεύονται ακόμη και στο χειρουργικό τμήμα με διάγνωση οξείας κοιλίας.

Πολλοί από τους ασθενείς μου δεν αισθάνονται καθόλου εκδηλώσεις διαταραχών του ρυθμού, αν και όταν γίνεται το καρδιογράφημα, έχουν παροξυσμό υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας.

Σε ηλικιωμένα άτομα με καρδιακή νόσο, μια προσβολή μπορεί να προκαλέσει καρδιακό πόνο, επιδείνωση των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια, κόπωση, πρήξιμο των ποδιών), υπόταση, πνευμονικό οίδημα και σοκ. Σε τέτοιους ασθενείς, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί σωστά η πηγή των σημείων: συχνά υποφέρουν από μεγάλο αριθμό παθολογιών, καθεμία από τις οποίες μπορεί να έχει παρόμοιες εκδηλώσεις. Πώς να μην μπερδευτείτε; Η σωστή ερώτηση είναι το κλειδί. Είναι απαραίτητο να αναφέρουμε λεπτομερώς κάθε καταγγελία και να εμβαθύνουμε στη διαδικασία προέλευσής του. Μην ξεχνάτε τα εξωτερικά σημάδια του ασθενούς, τα οποία συχνά βοηθούν στον γρήγορο προσδιορισμό της βασικής αιτίας του πόνου του ασθενούς.

Κολπική ταχυκαρδία (AT)

Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει την SVT, στην οποία η πηγή της διαταραχής του ρυθμού βρίσκεται στους κόλπους. Ανάλογα με τον αριθμό αυτών των πηγών, διακρίνονται οι μονομορφικές και οι πολυμορφικές κολπικές ταχυκαρδίες.

Περίπου το 10-15% όλων των περιπτώσεων NVT είναι PT. Μικρά συμπτώματα PT μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε υγιή άτομα.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία είναι παροξυσμικές και σταθερές, οι παροξυσμικές είναι συχνότερες. Με μια σταθερή μορφή, ένα άτομο μπορεί να μην βιώσει δυσάρεστες αισθήσεις.

Ο κυρίαρχος αριθμός κολπικής ταχυκαρδίας έχει τις ίδιες αιτίες με όλες τις αρρυθμίες. Μερικές φορές αναπτύσσονται μετά από χειρουργική επέμβαση κόλπων. Τα πολυμορφικά PTs στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται σε σοβαρή βρογχοπνευμονική παθολογία.

Μια πολυμορφική παραλλαγή είναι ένα δυσμενές σημάδι που αυξάνει την πιθανότητα θανάτου. Ωστόσο, η σοβαρότητα της κατάστασης συχνά συνδέεται όχι με την ίδια την αρρυθμία, αλλά με την πορεία της υποκείμενης νόσου, η οποία προκάλεσε την εμφάνιση ταχυκαρδίας.

Οι συνέπειες μιας μακράς μη παροξυσμικής πορείας της PT: επέκταση των καρδιακών κοιλοτήτων και επιδείνωση της ικανότητας του μυοκαρδίου να αντλεί αίμα κανονικά.

Σημάδια ΗΚΓ

Όλα τα NVT έχουν κοινά χαρακτηριστικά στο καρδιογράφημα:

• αυξημένος καρδιακός ρυθμός (HR) - από 100 έως 250 ανά λεπτό.

Φυσικά, κάθε τύπος αρρυθμίας έχει τα δικά του ατομικά χαρακτηριστικά στο φιλμ. Αυτό συμβαίνει επειδή η διαταραχή του καρδιακού ρυθμού βασίζεται στην ανεπαρκή ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς και σε κάθε περίπτωση είναι διαφορετική. Αξίζει να αναφέρουμε τα ακόλουθα χαρακτηριστικά των καρδιογραφημάτων με NVT:

1. Πριν από τον παροξυσμό της φλεβοκομβικής παλινδρομικής ταχυκαρδίας, υπάρχει πάντα μια κολπική εξωσυστολία.
2. Ο κολπικός τύπος χαρακτηρίζεται από αλλαγή του σχήματος του κύματος P (μείωση του πλάτους, παραμόρφωση, αρνητικότητα). Ίσως η ανάπτυξη AV block 1ου βαθμού, που εκδηλώνεται στο φιλμ με την επιμήκυνση του διαστήματος P-Q.
3. Στο σύνδρομο SVC, αποκαλύπτονται τρία συγκεκριμένα σημεία: η παρουσία κύματος δέλτα, η μείωση του διαστήματος P-Q, η επέκταση και η παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS.
4. Κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός. Τα κύματα P απουσιάζουν εντελώς. Αντίθετα, υπάρχουν συχνά μεγάλα κύματα F (όταν κυματίζουν) ή μικρά τυχαία κύματα f.

Μερικές φορές συμβαίνει ότι η υπερκοιλιακή ταχυκαρδία στο ΗΚΓ δεν είναι ορατή, ιδιαίτερα συχνά συμβαίνει στην παροξυσμική μορφή. Ως εκ τούτου, σχεδόν πάντα συνταγογραφώ Holter (καθημερινή) παρακολούθηση ΗΚΓ στους ασθενείς μου.

Πραγματοποιείται ειδική ενδοκαρδιακή ηλεκτροφυσιολογική μελέτη για τον εντοπισμό σπάνιων SVT που έχουν πρόσθετες οδούς για την ώθηση. Έχει μεγάλη σημασία, αφού η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία προσδιορίζεται με βάση τα αποτελέσματα αυτής της εξέτασης.

Θεραπεία

Η θεραπεία NVT έχει 2 στόχους:

• ανακούφιση των παροξυσμών?
• πρόληψη της εμφάνισης παροξυσμών.

Σύμφωνα με το πρωτόκολλο του επαγγελματικού προτύπου, ο αλγόριθμος για τη διακοπή της NVT είναι ο εξής: τεχνικές πνευμονογαστρικής → ηλεκτρική καρδιοανάταξη → καρδιοανάταξη φαρμάκου.

Για την ανακούφιση μιας προσβολής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, είναι πολύ αποτελεσματικές οι λεγόμενες δοκιμασίες πνευμονογαστρικής, οι οποίες δρουν με βάση την αρχή της μηχανικής ή αντανακλαστικής διέγερσης του πνευμονογαστρικού νεύρου, που επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό. Διακρίνονται οι ακόλουθες τεχνικές:

• Τεστ Valsalva - τέντωμα του προσώπου με πρήξιμο των μάγουλων για 20-30 δευτερόλεπτα μετά τη μέγιστη εισπνοή.
• μασάζ καρωτιδικού κόλπου - ισχυρή πίεση και μασάζ της καρωτίδας στην περιοχή της γωνίας της κάτω γνάθου.
• Δοκιμή Άσνερ - Πίεση σε κλειστά μάτια για 5 δευτερόλεπτα.
• κρύο - πλύσιμο του προσώπου σας ή βύθιση του κεφαλιού σας σε κρύο νερό.
• βίαιη πρόκληση του αντανακλαστικού φίμωσης - διεγείροντας τη ρίζα της γλώσσας.
• γρήγορος και βίαιος βήχας.

Στην πρακτική μου, προτιμώ το τεστ Valsalva ως το ασφαλέστερο.

Εάν μετά τους παραπάνω χειρισμούς συνεχιστεί η επίθεση, γίνεται ηλεκτροπληξία με εξωτερική καρδιοανάταξη ή διοισοφαγική διέγερση.

Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας των μέτρων αυτών ή αδυναμίας εφαρμογής τους λόγω έλλειψης κατάλληλου εξοπλισμού, καταφεύγω στην ενδοφλέβια χορήγηση των παρακάτω αντιαρρυθμικών φαρμάκων (MPs):

• "Triphosadenin" ("ATF");
• Verapamil, Diltiazem;
• Προπρανολόλη, Εσμολόλη, Σοταλόλη;
• "Αμιοδαρόνη";
• «Προκαϊναμίδη».

Για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων, η πιο αποτελεσματική είναι η λειτουργική (χειρουργική) μέθοδος - κατάλυση με ραδιοσυχνότητα (RFA), η οποία συνίσταται στην καταστροφή της αρρυθμογόνου περιοχής της καρδιάς με έκθεση σε ρεύμα υψηλής συχνότητας. Αυτή η μέθοδος αντενδείκνυται στην εγκυμοσύνη, καθώς περιλαμβάνει έκθεση σε ακτίνες Χ.

Για τη φαρμακευτική πρόληψη των παροξυσμών, χρησιμοποιούνται τα ίδια φάρμακα όπως για την ανακούφιση μιας επίθεσης, μόνο που χρησιμοποιούνται με τη μορφή δισκίων και όχι ενέσεων.

Το κριτήριο ότι η θεραπεία της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας ήταν επιτυχής είναι η διακοπή των κρίσεων.

Είναι αποτελεσματικές εναλλακτικές μέθοδοι θεραπείας

Στο Διαδίκτυο, μπορείτε να βρείτε μια μεγάλη ποικιλία συνταγών παραδοσιακής ιατρικής για τη θεραπεία όλων των τύπων αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης της VVT. Ωστόσο, αξίζει να γνωρίζουμε ότι μέχρι σήμερα, δεν έχουν ληφθεί αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των μη παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας.

Επιπλέον, πολλά βότανα έχουν φαρμακολογική ασυμβατότητα με αντιαρρυθμικά φάρμακα, δηλαδή όταν χρησιμοποιούνται μαζί, η αποτελεσματικότητα μπορεί να μειωθεί ή, αντίθετα, να αυξηθεί η πιθανότητα παρενεργειών του φαρμάκου. Ως εκ τούτου, η χρήση μεθόδων παραδοσιακής ιατρικής μπορεί να είναι όχι μόνο άχρηστη, αλλά και επιβλαβής.

Στο ιατρείο μου, συναντώ συχνά ασθενείς που δεν εμπιστεύονται τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας. Είναι δύσκολο να τα παρακινήσετε να λάβουν φάρμακα που σώζουν ζωές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, καταφεύγω σε κόλπα, επιτρέποντάς τους να χρησιμοποιήσουν τις επιθυμητές λαϊκές θεραπείες (συμφωνώ μαζί μου, φυσικά), αλλά μόνο σε συνδυασμό με τα απαραίτητα χάπια. Η παραδοσιακή ιατρική είναι γεμάτη συνταγές που χρησιμοποιούν αμοιβές, αφεψήματα και αφεψήματα. Μπορείτε να διαβάσετε για το πώς αντιμετωπίζεται η αρρυθμία με βότανα εδώ.