Γιατί εμφανίζεται βραδυκαρδία στα παιδιά και τι πρέπει να γίνει

Αιτίες

Άρα, η βραδυκαρδία στα παιδιά είναι μείωση του καρδιακού ρυθμού από 5 έως 40% κάτω από το φυσιολογικό. Δεύτερον, κάθε ηλικία έχει τον δικό της καρδιακό ρυθμό.

Ακόμη και όταν το μωρό βρίσκεται στη μήτρα, ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου αλλάζει σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης.

Πριν συσπαστεί η καρδιά, εμφανίζεται πρώτα μια νευρική ώθηση στον φλεβόκομβο, ο οποίος βρίσκεται στον δεξιό κόλπο. Στη συνέχεια, το κύμα διέγερσης διαδίδεται κατά μήκος του αγώγιμου συστήματος προς τις κοιλίες. Όταν φτάσει σε αυτά, υπάρχει συμπίεση του μυοκαρδίου και απελευθέρωση αίματος στα αγγεία.

Η βραδυκαρδία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της επιβράδυνσης του σχηματισμού των νευρικών ερεθισμάτων ή της αύξησης του χρόνου που διέρχονται από το αγώγιμο σύστημα της καρδιάς.

Αυτό μπορεί να συμβεί για τους εξής λόγους:

• καρδιακές παθήσεις - μυοκαρδίτιδα, συγγενή ελαττώματα (ελαττώματα κολπικού ή κοιλιακού διαφράγματος, αρρυθμογενής δυσπλασία της δεξιάς κοιλίας κ.λπ.).
• ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος - ο πιο σημαντικός εκπρόσωπος είναι ο υποθυρεοειδισμός (μειωμένη σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών).
• υψηλή συγκέντρωση καλίου στο αίμα - αυτό μπορεί να είναι, για παράδειγμα, σε σοβαρές ασθένειες που συνοδεύονται από νεφρική ανεπάρκεια.
• λοιμώξεις - τυφοειδής πυρετός, βρουκέλλωση, παρωτίτιδα.
• υπερδοσολογία ορισμένων φαρμάκων·
• συγγενείς ανωμαλίες του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας.

Η βραδυκαρδία στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εμφανιστεί τόσο ως αποτέλεσμα αναπτυξιακών ανωμαλιών (για παράδειγμα, καρδιακά ελαττώματα) όσο και ως αποτέλεσμα μητρικών ασθενειών - σοβαρή αναιμία, θρόμβωση, συστηματική αγγειίτιδα κ.λπ.

Υπάρχει ένα φαινόμενο που ονομάζεται «καλοήθης βραδυκαρδία-ασυστολία στο έμβρυο». Συνήθως αναπτύσσεται στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Πρόκειται για σύντομα επεισόδια (μόλις λίγα δευτερόλεπτα) βραδυκαρδίας και πλήρους καρδιακής ανακοπής. Είναι προσωρινά και απολύτως ασφαλή για την υγεία και τη ζωή του παιδιού.

Η βραδυκαρδία στα νεογνά συνήθως υποδηλώνει μια σοβαρή κατάσταση του μωρού (για παράδειγμα, προωρότητα) και απαιτεί επείγουσα ανάνηψη.

Σημάδια και συμπτώματα

Η κλινική εικόνα εξαρτάται άμεσα από το βαθμό της βραδυκαρδίας. Με μια ελαφρά επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, το παιδί μπορεί να αισθάνεται υπέροχα χωρίς να νιώθει καμία ενόχληση.

Με πιο έντονη μείωση του καρδιακού ρυθμού, το παιδί γίνεται λιγότερο ενεργητικό, κουράζεται γρήγορα, τείνει συνεχώς να κοιμάται, το δέρμα γίνεται χλωμό. Το κεφάλι του γυρίζει, τα μάτια του σκοτεινιάζουν. Μπορεί και να λιποθυμήσει.

Μερικές φορές έπρεπε να παρατηρήσω παιδιά που λόγω σοβαρής βραδυκαρδίας έχασαν τις αισθήσεις τους, η καρδιά τους σταμάτησε να χτυπά για λίγο και η αναπνοή τους σταματούσε, μετά άρχισαν σπασμοί. Μετά από μερικά δευτερόλεπτα ή μερικά λεπτά, το παιδί ξυπνά. Μοιάζει με επιληπτική κρίση. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes. Αναπτύσσεται με πολύ αργό καρδιακό παλμό. Η εμφάνισή του οφείλεται σε σοβαρή υποξία (πείνα οξυγόνου) του εγκεφάλου.

Η επίθεση του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes είναι μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση, καθώς μπορεί να οδηγήσει στον γρήγορο θάνατο ενός παιδιού.

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε αμέσως γιατρό;

Εάν το παιδί σας δεν ασχολείται σοβαρά με τον αθλητισμό και ο καρδιακός του ρυθμός είναι χαμηλός σε σύγκριση με τον ηλικιακό κανόνα, τότε θα πρέπει να το επιδείξετε σε καρδιολόγο, αλλά όχι απαραίτητα αμέσως. Άλλο θέμα είναι αν είναι όλη την ώρα ληθαργικό, νυσταγμένο και λιποθυμά. Σε αυτή την περίπτωση, η επίσκεψη στο γιατρό δεν πρέπει να αναβληθεί. Και, τέλος, εάν ένα παιδί εμφανίσει μια επίθεση του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο.

Ποιες βραδυκαρδίες είναι πιο συχνές στα παιδιά

Ανάλογα με τον μηχανισμό ανάπτυξης (επιβράδυνση του σχηματισμού ή της αγωγής ενός νευρικού παλμού), καθώς και με τα ηλεκτροκαρδιογραφικά σημεία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι βραδυαρρυθμίας στα παιδιά:

• κόλπος;
• κολποκοιλιακός (κολποκοιλιακός) αποκλεισμός II και III βαθμού.
• ενδοκοιλιακός αποκλεισμός (μπλοκ κλαδιών δέσμης).
• σύνδρομο ασθενούς κόλπου.

Υπάρχουν επίσης ενδοκολπικές αποφράξεις, αλλά σπάνια συνοδεύονται από επιβράδυνση του καρδιακού παλμού. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για το τι είναι και πώς να ενεργήσετε σωστά εδώ.

Οι κρίσεις του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes συμβαίνουν με κολποκοιλιακό αποκλεισμό και σύνδρομο ασθενούς κόλπου

Η πιο κοινή από όλες τις μορφές είναι η φλεβοκομβική βραδυκαρδία.

Φλεβοκομβική βραδυαρρυθμία

Σε αντίθεση με άλλους τύπους, με την φλεβοκομβική βραδυκαρδία, ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται, αλλά ρυθμικός. Ενέχει τον λιγότερο κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή του παιδιού, δηλ. είναι η πιο καλοήθης αρρυθμία,

Θέλω επίσης να σημειώσω ότι η φλεβοκομβική βραδυκαρδία δεν είναι πάντα παθολογία. Για παράδειγμα, η φλεβοκομβική βραδυαρρυθμία ενός παιδιού μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του ύπνου. Τα παιδιά που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό και κάνουν τακτικά έντονες σωματικές ασκήσεις έχουν επίσης συχνά ένα παρόμοιο φαινόμενο, που είναι απόλυτος κανόνας. Το ζήτημα της επιβράδυνσης του καρδιακού ρυθμού στους αθλητές αντιμετωπίζεται καλά εδώ.

Ποιες εξετάσεις πρέπει να υποβληθεί ένα παιδί και πότε

Ως πρώτη μέθοδος εξέτασης συνταγογραφώ ηλεκτροκαρδιογράφημα. Αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο της βραδυκαρδίας.

Σημάδια ΗΚΓ φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας:

• μείωση του καρδιακού ρυθμού με τη μορφή αύξησης της απόστασης μεταξύ των κυμάτων R.
• σωστός φλεβοκομβικός ρυθμός - η ίδια απόσταση μεταξύ των κυμάτων R και η παρουσία θετικών κυμάτων P, τα οποία έχουν κανονικό σχήμα στις απαγωγές II, III και aVF.

Σημάδια ΗΚΓ κολποκοιλιακού αποκλεισμού:

• II βαθμός - αύξηση του διαστήματος PQ, περιοδική απώλεια του συμπλέγματος QRS.
• III βαθμός - πλήρης ασυνέπεια των κολπικών και κοιλιακών ρυθμών, δηλ. διαφορετικός αριθμός κυμάτων P και συμπλέγματα QRS.

Σημάδια ΗΚΓ του συνδρόμου ασθενούς κόλπου:

• μείωση του καρδιακού ρυθμού με τη μορφή αύξησης της απόστασης μεταξύ των κυμάτων R.
• κρίσεις παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, μπορεί να εμφανιστεί κολπική μαρμαρυγή.

Μερικές φορές βραδυαρρυθμίες μπορεί να εμφανιστούν σε επιληπτικές κρίσεις. Ως εκ τούτου, συνταγογραφώ επιπλέον Holter (καθημερινή) παρακολούθηση ΗΚΓ. Επίσης, αν υποψιάζομαι συγγενή καρδιοπάθεια, κάνω υπερηχοκαρδιογράφημα.

Εάν, σύμφωνα με το καρδιογράφημα, υποψιάζομαι ότι το παιδί έχει σύνδρομο ασθενούς κόλπου, τότε για να το επιβεβαιώσω, συνταγογραφώ ηλεκτροφυσιολογική εξέταση της καρδιάς.

Θεραπεία

Δεν χρειάζονται όλες οι βραδυκαρδίες ειδική θεραπεία. Εάν η μείωση του καρδιακού ρυθμού είναι ασήμαντη και δεν συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα, δεν απαιτείται θεραπεία.

Ο τύπος της βραδυαρρυθμίας είναι επίσης σημαντικός. Εάν το παιδί σας έχει σημαντική φλεβοκομβική βραδυκαρδία (κάτω από 25-40% της ηλικίας του) και δεν αθλείται, τότε πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να το εξετάσετε για να βρείτε μια πιθανή αιτία για αργό καρδιακό ρυθμό. Αυτό περιλαμβάνει τον έλεγχο της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, του καλίου, τη μέτρηση της ενδοκρανιακής πίεσης κ.λπ.

Συχνά, η εξάλειψη των αιτιολογικών παραγόντων είναι αρκετά αρκετή για την ομαλοποίηση του καρδιακού παλμού.

Δυστυχώς, δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για τη μόνιμη θεραπεία της βραδυαρρυθμίας. Για να βελτιώσω την κατάσταση του παιδιού μόνο για μικρό χρονικό διάστημα, χρησιμοποιώ τα ακόλουθα φάρμακα - αντιχολινεργικά (Ατροπίνη) και βήτα-αδρενεργικούς αγωνιστές (Izadrin).Σας επιτρέπουν να αυξήσετε τον καρδιακό ρυθμό για μικρό χρονικό διάστημα.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη σοβαρή βραδυκαρδία σήμερα είναι η βηματοδότηση - προσωρινή ή μόνιμη.

Ο προσωρινός βηματοδότης περιλαμβάνει την παροχή ενός ασθενούς ηλεκτρικού ρεύματος μέσω του δέρματος του θώρακα ή μέσω του οισοφάγου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό σας επιτρέπει να επιτύχετε ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού. Η διοισοφαγική διέγερση είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για την ανακούφιση της βραδυκαρδίας σε βρέφη και παιδιά κάτω των 2 ετών.

Εάν δεν είναι επιτυχής, τότε εγκαθίσταται μόνιμος βηματοδότης. Είναι μια μικρή συσκευή που παρέχει φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Ράβεται κάτω από το δέρμα στην υποκλείδια περιοχή. Τα καλώδια από αυτό περνούν μέσω μεγάλων αγγείων απευθείας στην καρδιά.

Πρόβλεψη: αξίζει να ανησυχείτε

Μάλιστα, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η βραδυαρρυθμία σε εφήβους και παιδιά είναι ήπια και δεν αποτελεί ιδιαίτερη απειλή για τη ζωή και την υγεία. Το ποσοστό της σοβαρής βραδυκαρδίας (σύνδρομο ασθενούς κόλπου, κολποκοιλιακός αποκλεισμός) με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας στα παιδιά είναι εξαιρετικά μικρό.